Syphilitic keratitis

Parenchymal keratitis congenital syphilis itinuturing na mamaya manipestasyon ng pangkalahatang sakit. Syphilitic keratitis ay karaniwang develops sa pagitan ng edad na 6 hanggang 20 taon, ngunit ay kilala na mangyari tipikal parenchymal keratitis at sa unang bahagi ng pagkabata at sa karampatang gulang. Para sa isang mahabang tagal ng panahon ng malalim stromal keratitis itinuturing na isang manipestasyon ng tuberculosis, at lamang na may ang pagdating ng serological pamamaraan ng diagnosis na ito ay natagpuan na maging sanhi ng sakit - congenital syphilis. Halos lahat ng mga pasyente na may parenchymal keratitis (80-100%) Ang reaksyon ni Wasserman ay positibo. Sa kasalukuyan, ang buong triad ng mga sintomas ng congenital syphilis (parenchymal keratitis, isang pagbabago ng front ngipin at kabingihan) Madalang na maipakita, ngunit laging, bilang karagdagan sa sakit sa mata, tukuyin ang anumang iba pang mga manifestations ng kalakip na sakit: mga pagbabago sa ang bungo buto, ilong, pagkamaluwag at folds ng balat, malagoma osteomyelitis, pamamaga ng mga kasukasuan ng tuhod.

Pathogenesis ng syphilitic keratitis

Tulad ng para sa pathogenesis ng sakit na ito, ito ay masyadong kumplikado. Ito ay kilala na ang pangunahing link sa pathogenesis ng syphilitic pamamaga ay vasculitis, at walang mga vessels sa kornea. Naitatag na ngayon na ang parenchymal keratitis sa sanggol at ang mga bagong panganak na nagiging sanhi ng mga spirochet na natagos ang kornea sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine kung mayroong mga sisidlan dito. Isa pang pathogenesis ng late congenital stromal keratitis, na bumubuo sa kawalan ng mga daluyan ng dugo: anaphylactic reaksyon ng kornea.

Sa pagtatapos ng intrauterine period ng paglago, kapag ang mga vessel ay nabawasan, ang sensitibong tissue ng corneal tissue sa mga produkto ng pagkabulok ng spirochaete. Bilang resulta, sa unang dalawang dekada ng buhay kapag activated congenital syphilis, kapag ang konsentrasyon ng spirochetes produkto pagkabulok ay nadagdagan ng dugo, ang anumang mga predisposing kadahilanan (trauma, sipon) ay humahantong sa ang pagbuo ng isang anaphylactic reaction sa kornea. May mga iba pang data na nagpapahiwatig na ang syphilitic keratitis ay sanhi ng isang espesyal na paraan ng pag-filter spirochetes.

Mga sintomas ng syphilitic keratitis

Ang nagpapasiklab na proseso ay nagsisimula sa ang hitsura ng hindi matigas na isip foci sa paligid bahagi ng kornea, mas madalas sa itaas na sektor. Ang mga sintomas ng subtiko at pericorneal iniksyon ng mga vessel ay hindi maganda ang ipinahayag. Ang bilang ng mga infiltrates ay unti-unting tataas, maaari nilang sakupin ang buong kornea. Sa panlabas na pagsusuri, ang kornea ay lumilitaw na maulap, tulad ng isang frosted glass. Sa biomicroscopy maaari itong makita na ang mga infiltrates ay malalim na malalim, magkaroon ng isang hindi pantay na hugis (mga puntos, mga spot, striae); na matatagpuan sa iba't-ibang mga layer, sila ay superimposed sa bawat isa, na nagbibigay ng impression ng isang nagkakalat turbidity. Ang layers ng ibabaw, bilang isang panuntunan, ay hindi nasira, ang mga epithelial defects ay hindi nabuo. Ang seksyon ng optiko ng cornea ay maaaring maging makapal na halos 2 beses.

Mayroong 3 yugto ng proseso ng nagpapasiklab. Ang tagal ng unang panahon ng paglusot ay 3-4 na linggo. Ito ay pinalitan ng yugto ng neovascularization at ang pagkalat ng pathological na proseso sa pamamagitan ng lugar ng kornea. Para sa mga unang infiltrates ay angkop na malalim na vessels na nagtataguyod ng resolution ng mga opacities, at sa tabi ng mga ito may mga bagong foci ng pamamaga, na pagkatapos ng 3-4 linggo ay angkop na brushes ng malalim na vessels. Kaya, ang proseso ay unti-unti na kumalat mula sa paligid hanggang sa sentro. Malapit sa labasan ng labo, ngunit ang bilang ng mga vessel na papunta sa mga bagong sentro sa sentro ay tumaas. Sa pagtatapos ng panahong ito, ang buong kornea ay napalitan ng isang makapal na network ng malalim na mga sisidlan. Sa kasong ito, maaaring lumitaw ang neovascularization.

Sa yugtong II sakit sintomas ay karaniwang lumilitaw iridocyclitis amplified perikornealnaya iniksyon sasakyang-dagat effaced pagguhit ng iris, ang mag-aaral ay nabawasan, may mga precipitates na kung saan ay mahirap makita ang anino ng corneal infiltrates.

Ang paglala ng sakit ay tumatagal ng 2-3 na buwan, pagkatapos ay dumating sa ikatlong yugto - isang panahon ng pagbabalik, ang tagal ng kung saan ay 1-2 taon. Sa panahong ito, simula sa paligid, ang kornea ay nagiging maliwanag, ang isang bahagi ng mga barko ay umalis at nawala, ngunit ang visual acuity ay hindi naibalik sa loob ng mahabang panahon, yamang ang huling departamento ay nalinis.

Matapos ang paglipat ng parenchymatous keratitis sa corneal stroma, ang mga bakas ng napapabayaan at hiwalay na mga sisidlang walang laman, foci ng pagkasayang sa iris at choroid, ay mananatiling buhay. Sa karamihan ng mga pasyente ang visual acuity ay naibalik sa 0.4-1.0, maaari silang magbasa at magtrabaho.

Kung ang isang bata ay may parenchymal keratitis, kinakailangan na kumunsulta sa isang venereologist hindi lamang sa bata, kundi pati na rin sa mga miyembro ng kanyang pamilya.

Parenchymal keratitis na may nakuha na sipilis. Ang sakit ay lubhang bihira, ito ay isang panig na may banayad na sintomas. Ang vascularization ng cornea at iritis ay karaniwang wala. Ang proseso ng pagpapanumbalik ay maaaring bumaba, na walang mga bakas. Ang diagnosis ng kaugalian ay isinasagawa na may diffuse na tuberculous keratitis.

Ang Hummus keratitis ay isang focal form ng pamamaga, bihirang nakikita sa nakuha na sakit sa babae. Ang Gunma ay laging matatagpuan sa malalim na mga layer. Ang proseso ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdaragdag ng iridocyclitis. Gamit ang breakdown ng focus ay maaaring bumuo ng isang corneal ulser. Ang ganitong uri ng keratitis ay dapat na naiiba mula sa malalim na focal tuberculous keratitis.

Paggamot ng pangkalusugang keratitis

Ang paggamot ay isinagawa nang magkakasama ng venereologist at ophthalmologist, yamang ang pangunahing sakit at ang sanhi ng keratitis ay syphilis. Ang partikular na paggamot ay hindi pumipigil sa pag-unlad ng parenchymal keratitis sa ikalawang mata, ngunit ito ay makabuluhang binabawasan ang dalas ng pag-uulit. Ang mga pasyente ay inireseta penicillin bitsillin, novarsenol, miarsenol, biyohinol, osarsol, yodo paghahanda ayon sa ang mga magagamit na mga scheme, desensitizing at bitamina paghahanda.

Ang lokal na paggamot ng syphilitic keratitis ay naglalayong sa resorption ng mga infiltrates sa kornea, pag-iwas sa iridocyclitis at di-sinasadyang mga erosyon ng kornea. Upang maiwasan ang pagpapaunlad ng iridocyclitis, ang instilation ng mydriatic ay inireseta 1 oras bawat araw o bawat ibang araw sa ilalim ng kontrol ng pagluwang ng mag-aaral. Kapag ang irite ay nangyayari, ang halaga ng instilasyon ay nadagdagan sa 4-6 beses sa isang araw (1% na solusyon ng atropine sulfate). Kung ang mga spike ay nabuo at ang mag-aaral ay hindi lumawak, gamitin ang electrophoresis na may atropine, patak at bumaba na may adrenaline (1: 1000). Ang isang mahusay na nakakagaling na epekto ay ibinibigay ng corticosteroids (dexazone, dexamethasone) sa anyo ng subconjunctival injections at instilation. Dahil sa ang katunayan na ang paggamot ay isinasagawa sa loob ng mahabang panahon (1-2 taon), kinakailangan upang ibalik ang mga gamot sa loob ng parehong pangkat ng mga gamot at paminsan-minsan ay kanselahin ang mga ito. Ang pagpapakilala ng mydriatic ay dapat ding ipagpaliban sa loob ng ilang araw. Kung ang mag-aaral ay hindi self-contract, gamitin myotics. Sa lalong madaling makitid ang mag-aaral, ito ay pinalawak muli. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na iris gymnastics. Pinipigilan nito ang pagsasanib ng malawakang mag-aaral na may lente.

Sa panahon ng pagbabalik ng syphilitic keratitis, ang mga patak at mga ointment ay inireseta upang mapabuti ang trophismo at pigilan ang pagbuo ng mga corneal erosion.