Eye Diphtheria

Ang diphtheria ay isang malalang sakit na nakakahawa na nailalarawan sa pamamagitan ng fibrinous na pamamaga sa lugar ng entrance gate ng impeksiyon. Kaya ang pangalan ng sakit (Greek diphtera - film).

[1], [2], [3]

Mga sanhi at epidemiology ng dipterya sa mata

Ang causative agent ng diphtheria ay ang Leffler's wand na secretes exotoxin. Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may sakit o isang carrier. Sa kasalukuyan, ang pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon ay mga bacterial carrier, na maaaring maging malusog na tao. Ang wand ng Leffler ay excreted mula sa katawan ng isang pasyente o carrier na may pharyngeal at ilong uhog. Ang landas ng paghahatid ay nasa eruplano.

[4], [5]

Pathogenesis ng dipterya ng mata

Ang kausatiba ahente, matalino sa katawan, ay nananatiling sa lugar ng entrance gate (lalamunan, upper respiratory tract, conjunctiva), na nagiging sanhi ng nekrosis ng mucosa sa pormasyon ng fibrinous film, mahigpit na soldered sa napapailalim na tisyu. Ang eksotoksin, na itinago ng baras, ay nagdudulot ng parehong mga lokal at pangkalahatang palatandaan ng sakit, na nahuhumaling sa dugo, ito ay nagbabanta sa iba't ibang organo.

Mga sintomas ng dipterya ng mata

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 2 hanggang 10 araw. Ang mga bata ay mas madalas masakit 2-10 taon. Sa clinically, maraming mga uri ng sakit ay nakikilala: dipterya ng lalamunan, larynx, ilong, mata, pinagsama-samang mga form. Ang dipterya ng mata ay tumutukoy sa mga bihirang anyo at kadalasang sinamahan ng diphtheria ng upper respiratory tract. Bihirang bihira ay may isang pangunahing independiyenteng dibdib ng diphtheria ng balat ng mga eyelids at ang mauhog lamad ng mga mata (Larawan 15).

Ang dipterya ng balat ng mga eyelids ay lumilitaw pagkatapos ng pinsala o sa presensya ng dipterya ng pharynx, ilong, at mata mucosa. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperemia ng balat ng eyelids at ang hitsura ng transparent vesicles. Bubbles mabilis na pagsabog at sa kanilang lugar ay nananatiling grayish scab, na dahan-dahan pagtaas at nagiging isang walang sakit ulser. Ang resulta ay cicatricial pagbabago, na humahantong sa isang bilang ng mga kaso sa pagpapapangit ng eyelids.

Ang diphtheria conjunctivitis ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa balat ng eyelids at maaaring clinically manifest mismo sa iba't ibang anyo: diphtheritic, croupous at catarrhal.

Ang pinaka-malubhang ay ang diphtheritic form. Ito ay nagsisimula sa isang matalim na edema, densification at hyperemia ng eyelids, lalo na ang itaas na isa. Ang mga eyelids ay kaya siksik na hindi sila maaaring naka-out. Ang nababakas mula sa lukab conjunctival ay hindi gaanong mahalaga, mucopurulent. Pagkatapos ng 1-3 na araw, ang mga eyelids ay magiging hinaan, ang dami ng nababakas na pagtaas. Nailalarawan sa pamamagitan ng ang hitsura ng pelikula marumi grey kulay, mahigpit na welded sa ang kalakip na tissue, cartilage, mucosal edad, transition folds sa pagitan ng tadyang espasyo sa takipmata balat, minsan ay sa pamamagitan ng mauhog lamad ng eyeball. Kapag sinubukan mong alisin ang mga ito, nakalantad ang isang dumudugo at ulserated na ibabaw. 7-10 araw na pumasa mula sa hitsura ng mga pelikula sa kanilang mga independiyenteng pagtanggi. Sa panahon ng pagtanggi ng mga pelikula, ang pinaghiwalay ay nagiging purulent. Sa kinalabasan ng sakit sa mauhog lamad, form stellate scars. Minsan ang pagsasanib ng mga eyelids sa eyeball develops (simblepharon). Maaaring mayroong pag-twisting ng eyelids, trichiasis. Isa sa mga pinaka-seryosong komplikasyon ng dipterya pamumula ng mata - ang paglitaw ng corneal ulcers dahil sa paglabag ng kanyang trophism, epekto ng dipterya lason, layering pyogenic impeksiyon. Sa ilang mga kaso ang panophthalmitis ay maaaring bumuo, na sinusundan ng wrinkling ng eyeball. Ayon sa EI Kovalevsky (1970), ang form na ito ng sakit ay nangyayari sa 6% ng mga kaso ng diphtheria ng mauhog lamad ng mata.

Higit na mas madalas na mayroong isang croupiform form (80%). Sa croupous form, namamalaging phenomena ay mas malinaw. Ang mga pelikula ay nabuo pangunahin sa mauhog lamad ng mga eyelids, bihirang - transitional folds. Ang mga ito ay malambot, kulay-abo-marumi, mababaw, madaling maalis, paglalantad ng bahagyang pagdurugo ibabaw. Sa lugar ng mga pelikula, nananatili ang pagkakapilat lamang sa mga bihirang kaso. Ang kornea, bilang isang patakaran, ay hindi kasangkot sa proseso. Ang kinalabasan ay kanais-nais.

Ang pinakamadali ay ang catarrhal form ng diphtheria conjunctivitis, na sinusunod sa 14% ng mga kaso. Sa ganitong uri ng mga pelikula ay walang, tanging kasikipan at puffiness ng conjunctiva ng iba't ibang intensity ay nabanggit. Pangkalahatang phenomena ay hindi masyadong malinaw.

Ang diagnosis ng dipterya ng conjunctiva ay ginawa sa pamamagitan ng pangkalahatan at lokal na klinikal, bakteryolohiko pagsusuri ng smears data mula sa mauhog lamad ng mata, ilong, lalamunan at epidemiological kasaysayan.

Pagkakaiba ng diagnosis ng dipterya sa mata

Ang sakit na dapat na nakikilala mula pneumococcal may lamad, difteriepodobnoy anyo ng adenoviral pamumula ng mata at epidemya pamumula ng mata Koch-Linggo. Para sa unang katangi-sipon ng itaas na respiratory tract o pneumonia, ang pagkakaroon ng pneumococci sa discharge conjunctival cavity. Difteriepodobnaya anyo ng adenoviral pamumula ng mata sa ilang mga kaso din naaayos na may mga bituin ng pelikula at clinically kahawig diphtheritic o croupous anyo ng dipterya mga mata, ngunit hindi katulad sa huli pasyente bubuo sipon ng upper respiratory tract, sinusunod ng isang pagtaas sa morbidity at prootic nakaraang lymph nodes; pangunahin ang mga sanggol at maliliit na bata. Ang mga pelikulang may diphtheria-like form ng adenoviral conjunctivitis ay kulay-abo, malambot, madaling inalis. Ang nababakas ay napakahirap, mucopurulent at hindi naglalaman ng sticks ni Leffler.

Ang epidemya ng Koha-Wicks conjunctivitis ay mas karaniwan sa mga lugar na may mainit na klima. Mga pelikula ng dilaw na kayumanggi na kulay. Nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na chemosis ng mucosa, subconjunctival hemorrhages, hyaline mucosal regeneration, ayon sa pagkakabanggit, ang bukas na puwang sa mata. Kapag ang bacteriological examination, ang Koch-Wicks sticks ay matatagpuan.

Dapat pansinin na sa dipterya, ang mga komplikasyon ay maaaring mangyari mula sa "gilid ng organ ng pangitain." Ito ay lalong nakakalason lesyon ng oculomotor ugat, humahantong sa paralisis ng tirahan, ptosis, strabismus unlad (karaniwan ay sa isang lugal), bilang isang resulta ng paresis o paralisis ng ang abducens. Kapag ang paralisis ng facial nerve ay sinusunod lagophthalmos. Ang nakakalason na diphtheritic optic neuritis sa mga bata ay bihirang.

Kapag nag-diagnose ng dipterya ng anumang lokalisasyon, ang nangungunang papel ay kabilang sa bacteriological research, na isinasagawa sa bacteriological laboratories. Karaniwan, ang uhol ay nasuri mula sa pharynx, ilong, hiwalay mula sa conjunctival cavity, atbp. Ang materyal ay dapat maihatid sa laboratoryo nang hindi lalampas sa 3 oras matapos ang pagkuha. Ang pag-aaral ng bacteriological (pagdidilim ng smears sa aniline dye) ay ginagamit lamang bilang isang paunang pamamaraan. Ito ay hindi sapat na kaalaman dahil sa madalas na pagkakaroon ng isang xerosis rod sa conjunctive cavity, na kung saan ay katulad ng morphologically sa isang diphtheria rod.

[6], [7], [8], [9]

Paggamot ng dipterya ng mata

Ang pasyente na may dipterya ng mata ay ipinadala sa pamamagitan ng espesyal na transportasyon sa nakakahawang ospital. Ang paggamot ay nagsisimula sa agarang pagpapakilala ng antidiphtheria antitoxic serum ayon sa paraan ng Bezredki. Ang halaga ng serum na ibinibigay ay depende sa lokalisasyon ng proseso at ang kalubhaan ng sakit. Kapag naka-localize sa dipterya mga mata at lalamunan, ilong pinangangasiwaan AE 10 000-15 000 (sa rate ng hanggang sa 30 000-40 000 AE), sa isang dosis ng dipterya rasprostranaennoy nadagdagan. Kasama ang suwero, antibiotics ng serye ng tetracycline, ang erythromycin sa mga antas ng dosis para sa 5-7 araw ay inireseta. Ang disintoxication therapy (hemodez, polyglucin), bitamina therapy (bitamina C, grupo B) ay ipinapakita. Bago ang aplikasyon ng lokal na paggamot sa mata, kinakailangan na kumuha ng isang nababakas mula sa cavity ng conjunctival, mula sa ibabaw ng pelikula para sa bacteriological examination. Pangkasalukuyan paggamot ng mata ay madalas na panghugas ng mata warm disinfectant solusyon, pagtatanim sa isip ng mga solusyon ng mga antibiotics, para sa pagtula lids oculentums antibyotiko tetracycline. Depende sa kalagayan ng kornea, ang mga midriatics o myotics ay inireseta.

Kung ang isang dipterya ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay naospital sa diagnostic department ng nakakahawang ospital, kung saan ang pagsusuri ay isinasagawa at ang diagnosis ay nilinaw. Ang silid kung saan ang pasyente ay kinuha sa diphtheria ay napapailalim sa espesyal na pagdidisimpekta.

Pag-iwas sa dipterya ng mata

Ang pag-iwas sa dipterya ng mata ay binubuo sa paghihiwalay, napapanahon at tamang paggamot ng mga pasyente na may dipterya sa itaas na respiratory tract, aktibong pagbabakuna, maagang pagtuklas ng mga bacterial carrier at kanilang paggamot.

Ang prognosis para sa dipterya ng mata ay malubhang dahil sa mga madalas na komplikasyon mula sa kornea.