Malalang bacterial meningitis

Ang matinding bacterial meningitis ay isang fulminant, kadalasang nakamamatay na impeksyon ng lamad ng utak.

Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay sakit ng ulo, lagnat at matigas na leeg. Walang emergency paggamot, stun at pagkawala ng malay bumuo. Ang pagsusuri ay batay sa mga resulta ng pagtatasa ng CSF. Ang antibiotic therapy na may cephalosporins ng ika-3 at ika-4 na henerasyon, vancomycin at ampicillin sa simula ng sakit ay karaniwang empirical; Bilang karagdagan itinalaga glucocorticoids. Ang dami ng namamatay ay mananatiling mataas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ano ang nagiging sanhi ng matinding bacterial meningitis?

Ang isang plurality ng mga bakterya na may kakayahang nagiging sanhi ng meningitis, ngunit ang mga nangungunang mga pathogens sa panahon ng unang dalawang buwan ng buhay ay ang grupo B streptococci, at pagkatapos ay - Neisseria meningitidis (meningococcus) at Streptococcus pneumoniae (pneumococcus). Ang Meningococci ay matatagpuan sa nasopharynx sa halos 5% ng mga tao; kumakalat sila sa pamamagitan ng airborne at sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay. Para sa mga hindi malinaw na dahilan, ang isang maliit na proporsiyon ng mga carrier ay may sakit na meningitis.

Ang meningococcal meningitis ay kadalasang apektado ng mga bata sa unang taon ng buhay. Ang sakit ay kadalasang lumalaki sa isang epidemya sa mga saradong kolektibo (sa barracks ng hukbo, mga hostel ng mag-aaral, mga paaralan ng pagsakay).

Sa mga may sapat na gulang, ang pneumococci ay ang pinaka madalas na sanhi ng meningitis. Sa high-risk group ay may kasamang mga pasyente na may talamak otitis media, sinusitis, mastoiditis, pabalik-balik meningitis, pneumococcal pneumonia, sickle cell disease, mga taong may asplenia [aplasia pali] at liquorrhea at alak pang-aabuso. Ang saklaw ng pneumococcal meningitis ay nabawasan dahil sa ang pagpapakilala ng pagbabakuna.

Meningitis gram negatibong pinagmulan (mas maganda Escherichia coli, Klebsiella spp., At Enterobacter spp.), Malamang sa mga indibidwal na may immunodeficiency, pagkatapos ng pagtitistis sa CNS at cranial trauma, kapag bacteremia (hal, pagkatapos ng pagmamanipula urogenital lagay) o pagkatapos impeksyon ng nosocomial impeksyon . Sa mga taong may nakompromiso immune system, at sa ilang mga nayon ang kausatiba ahente ng meningitis ay maaaring maging mga kasapi ng genus Pseudomonas. Haemophilus influenzae type B bilang ang kausatiba ahente ng bacterial meningitis ay ngayon bihirang dahil sa malawakang pagbabakuna, ngunit kung minsan ay nakatayo sa immunosuppressed tao pagkatapos traumatiko pinsala sa utak at sa unvaccinated mga indibidwal.

Ang staphylococcal meningitis ay maaaring umunlad pagkatapos ng mga sugat ng ulo ng ulo, mga interbensyong neurosurgical (madalas bilang isang impeksiyong kumbinasyon) o bacteremia (sa mga pasyente ng endocarditis). Listerioznyi meningitis ay maaaring mangyari sa anumang edad, ay mas karaniwan sa mga taong may immunosuppression may talamak bato impeksyon, atay dysfunction o paggamot na may glucocorticoids at cytotoxic gamot matapos organ paglipat.

Ang mga bakterya ay umaabot sa mga lamad ng utak na karaniwang sa pamamagitan ng hematogenous na paraan mula sa mga lugar ng kolonisasyon sa nasopharynx o iba pang foci ng impeksiyon (halimbawa, pneumonia). Gayunpaman, hindi lubos na naiintindihan ang tropicity ng bakterya sa CSF, gayunpaman, ang kakayahan ng mga bakterya na bumangkarote at ang pagkakaroon ng pag-aayos ng cilia ay naglalaro ng isang tiyak na papel sa proseso ng kolonisasyon. Ang pagkakaroon ng mga receptor sa choroidal plexus ng cilia at iba pang mga istraktura ng ibabaw ng bakterya ay nagpapabilis sa pagtagos ng bakterya sa mga espasyo na naglalaman ng alak.

Bakterya ay maaaring pumasok sa CSF at sa pamamagitan ng contact, pagpapalawak mula sa isang kalapit na pinagkukunan ng impeksiyon (hal, sinusitis, mastoiditis) o sa mga kaso ng CSF contact na may panlabas na kapaligiran (hal, cranial matalas traumas, neurosurgical pamamagitan, meningomyelocele, ang presensya ng isang fistula).

Pathophysiology ng talamak na bacterial meningitis

Sa ilalim ng pagkilos ng bacterial mga bahagi ng cell ibabaw, umakma at proinflammatory cytokines (TNF, IL-1) sa puwang likvorosoderzhaschie dami ng tao neutrophils. Neutrophils membranotoksichnye makabuo metabolites damaging ang vascular endothelium, na nagreresulta sa isang binuo thrombophlebitis at vasculitis, na humahantong sa focal ischemia o infarction at tserebral edema. Dahil vasculitis lumabag ang integridad ng dugo-utak barrier, na nag-aambag sa isang karagdagang pagtaas ng tserebral edema. Purulent exudate sa alak ng pagharang ng sirkulasyon ng cerebrospinal fluid reabsorption proseso at, sa gayon pagbuo ng isang hydrocephalus. Lumalagong utak edema at hydrocephalus karagdagang nadagdagan intracranial presyon, bumuo ng systemic komplikasyon kabilang ang hyponatremia dahil syndrome sa hindi sapat na synthesis ng antidiuretic hormone (SNADG), disseminated intravascular pagkakulta syndrome (DIC) at nahawa shock na kung saan ay madalas na bumuo ng bilateral hemorrhagic infarction adrenal (syndrome Waterhouse-Friderichsen).

Mga sintomas ng matinding bacterial meningitis

Pagkakaroon ng lagnat, sakit ng ulo, paninigas ng mga kalamnan leeg at pagsusuka, tipikal ng meningitis ay madalas na maunahan ng mga sintomas ng sakit sa paghinga. Ang isang lubhang malubhang kalagayan ay maaaring umunlad sa mga matatanda sa loob ng 24 na oras, at sa mga bata - mas mabilis pa. Sintomas lalabas Brudzinskogo Kernig at humigit-kumulang sa 1/2 ng mga pasyente, 30% ng mga pasyente na bumuo ng Pagkahilo, 10-20% ay may mga sintomas ng cranial nerbiyos [hal, III (oculomotor nerve), VII (facial nerve) o VIII pares ng cranial nerbiyos] at iba pang mga variant ng focal neurologic symptoms. Sa mga bata mas matanda kaysa sa 2 taon at matatanda karamdaman ng malay bumuo sa mga sumusunod na pagkakasunod-sunod: kaguluhan - kawalang-malay --aantok - kawalang-malay - pagkawala ng malay. Maaaring umunlad ang Opisthotonus.

Ang dehydration ay madalas na sinusunod, na may isang pagbagsak ng vascular na maaaring mapalitan ng pagkabigla. Para sa impeksyon, lalo na ang meningococcal, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakalat sa buong katawan na may pagtagos sa mga joints, baga, sinuses at iba pang mga organo. Ang hitsura ng isang petechial (hemorrhagic) o purple na pantal ay nagpapahiwatig ng pangkalahatan na septicaemia at meningococcal meningitis. Sa pamamagitan ng isang malapit na pagsusuri ng ulo, tainga, gulugod at balat, posible na makilala ang pinagmumulan o pasukan pintuan ng impeksiyon. Ang pagpapalalim sa gulugod, fistula, nevus o mga bundle ng buhok ay maaaring ipahiwatig ang pagkakaroon ng meningomyelocele.

Sa mga batang mas bata sa 2 taon, ang mga meningeal sign ay maaaring wala. Sa mga bata sa unang dalawang buwan ng buhay, ang mga clinical na sintomas ng meningitis ay di-tiyak, lalo na sa mga unang yugto ng sakit. Kadalasan mayroong lagnat, pagkalito, dystrophy, antok, pagsusuka at pagkamagagalit. Nang maglaon, ang mga epilepsy seizures, piercing screaming, bulging at tension ng malaking fontanel ay maaaring sumali. Pagkalipas ng ilang araw, ang mga bata ay maaaring bumuo ng isang subdural na pagbubuhos, na ipinakita ng epilepsy seizures, constant lagnat at hydrocephalus.

Sa mga matatanda, ang mga sintomas ay maaari ding maging di-tiyak (halimbawa, pagsugpo sa o walang lagnat), ang mga meningeal na tanda ay maaaring wala o menor de edad. Sa kasong ito, ang limitasyon ng paggalaw sa leeg (lahat ng direksyon) sa kanila ay maaaring dahil sa sakit sa buto, na hindi dapat mali para sa mga manifestations ng meningism.

Bahagyang itinuturing na meningitis. Kapag ang isang pasyente ay may average na otitis o sinusitis sa maagang yugto ng sakit, ang mga antibiotics ay karaniwang inireseta bago ang paglitaw ng mga tipikal na palatandaan ng meningitis. Ang ilang mga gamot ay maaaring bahagyang (ngunit pansamantala) sugpuin ang nakakahawang proseso, na kung saan ay mahayag mabagal na pag-unlad ng sakit, pagpapahina ng meningeal sintomas. Ang sitwasyong ito ay makabuluhang kumplikado sa diagnosis ng meningitis.

Pagsusuri ng matinding bacterial meningitis

Lagnat, panghihina o pagkamayamutin, matining hiyawan, nakaumbok Molera, meningeal palatandaan, o labis na lamig sa mga batang wala pang 2 taong gulang ay ang batayan ng pinaghihinalaang talamak bacterial meningitis. Gayundin, sa mas matatandang mga bata at matatanda, dapat na isipin ang bacterial meningitis kung mayroon silang mga sintomas ng meningeal, may kapansanan sa kamalayan ng isang hindi malinaw na simula, lalo na kung may lagnat at mga kadahilanan ng panganib.

Dahil ang matinding bacterial meningitis, lalo na ang meningococcal, ay maaaring humantong sa kamatayan sa loob ng ilang oras, ito ay nangangailangan ng emergency diagnosis at paggamot. Ang emergency tumbar puncture at paggamot na may mga antibiotics at glucocorticoids ay ipinahiwatig, nang hindi naghihintay sa mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo.

Maaaring tumaas ang presyon ng CSF. Sa Gram-smeared smears, microorganisms sa CSF ay tinutukoy sa 80% ng mga pasyente. Ang bilang ng mga neutrophils sa CSF ay karaniwang lumampas sa 2000 / μL. Ang konsentrasyon ng glucose ay nabawasan sa mas mababa sa 40 mg / dl dahil sa kapansanan sa transportasyon ng glucose sa central nervous system at ang pagsipsip nito sa pamamagitan ng neutrophils at bakterya. Ang antas ng protina ay karaniwang higit sa 100 mg / dL. Ang mga resulta ng paghahasik ay positibo sa 90% ng mga kaso; sa bahagyang pagtrato, maaari silang maging huwad-negatibo. Upang makilala ang meningococcal antigens Haemophilus influenzae type B, pneumococcus, streptococcus Group B strain at Kl E . coli, ginamit ang latex agglutination reaksyon. Sa tulong ng lysate ng amoebocytes ng horseshoe, ang pagkakaroon ng gram-negatibong bakterya sa dugo ng endotoxin ay inihayag (LAL-test). LAL test at ang LaTeX aglutinasyon reaksyon ay tumutulong upang makilala ang mga pathogens sa itinuturing kaso bahagyang meningitis at meningitis dahil sa immune deficiency, pati na rin sa mga kaso kapag ang kausatiba ahente ng alak ay pinili. Tinutulungan ng PCR na magtatag ng isang pathogen sa magkatulad na sitwasyon.

Ang CT picture ay normal, o nagpapakita ng pagbawas sa laki ng ventricular, pagpapaputi ng mga furrow at isang pagtaas ng density sa ibabaw ng convective ibabaw ng hemispheres. Ang MRI na may gadolinium ay ang pinakamahusay na paraan para sa pag-diagnose ng subarachnoid na pamamaga. Ang mga nakakuha ng mga imahe ay dapat na maingat na pinag-aralan upang makilala ang mga palatandaan ng abscess ng utak, impeksiyon ng proseso ng paranasal at mastoid, mga bali ng mga buto ng bungo at malformations sa katutubo. Mamaya - sa loob ng ilang araw o linggo - ang mga venous infarct o pakikipag-ugnayan ng hydrocephalus ay maaaring napansin.

Ang isang bilang ng mga nakakahawang at noninfectious sakit ay maaaring maging katulad ng bacterial meningitis, nakakatulong ito upang ibahin ang kanilang mga klinikal na larawan ng sakit kasabay ng ang mga resulta ng CT at CSF pagtatasa. Sa kabila ng lagnat, sakit ng ulo at paninigas ng leeg kalamnan, viral meningitis, gayunman, ito ay lubha mas magaan at sa iba pang mga pagbabago sa cerebrospinal fluid. Ang mabilis at biglaang simula, malubhang sakit ng ulo at paninigas ng leeg kalamnan ay karaniwang para sa subarachnoid paglura ng dugo, gayunpaman, walang lagnat, paglura ng dugo nakita, CSF ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo o may ksantohromnuyu kulay sa RT. Utak paltos sinamahan ng lagnat, sakit ng ulo, at di-tamang kamalayan, gayunpaman, ang mga kalamnan ng leeg ay hindi matigas katangian, maliban kung ang mga nilalaman ng abscess erupts sa likvorosoderzhaschee space na may kidlat-unlad ng pangalawang meningitis. Matinding generalised mga impeksyon (eg, sepsis, infective endocarditis) ay maaaring mangyari na may kapansanan malay, lagnat, nabawasan tissue perpyusyon, ngunit paninigas ng leeg ay hindi mangyayari, at ang CSF o walang sugat o may isang bahagyang leukocytosis. Wedging ng cerebellar tonsil ay maaaring maging sanhi ng pangalawang gulo ng malay (dahil sa nakahahadlang hydrocephalus) at higpit ng mga kalamnan leeg, ngunit walang lagnat, at ang tunay na dahilan ay madaling diagnosed na sa pamamagitan ng CT scan o MRI. May kaunting lagnat at sakit ng ulo, binago mental katayuan, at pamamaga ng meninges na-obserbahan sa cerebral vasculitis (eg, lupus) at kulang sa hangin trombosis, ngunit ang pagbabago ng CSF sa mga sakit na ito ay katulad ng sa mga ng viral sakit sa utak.

Talamak sakay sakit, fulminant course, klinikal na mga palatandaan at mga resulta ng pag-aaral ng CSF sa fungal o amoebic meningitis (Naegleria) meningoencephalitis halos hindi maulinigan mula sa mga pattern ng bacterial meningitis. Kapag ang Gram stains at karaniwang mga pananim, ang mga bakterya ay hindi napansin. Ang pagsisiyasat ng cerebrospinal fluid sa ilalim ng isang mikroskopyo at paghahasik sa pinipiliang nutrient media ay nagbibigay-daan upang matuklasan ang isang fungus. Ang mga paggalaw ng katangian ng amoebae ay makikita sa pag-aaral ng isang noncentrifugated CSF sa pamamagitan ng paraan ng isang makapal na drop; Bilang karagdagan, sila ay naghahasik sa pumipili na media. Para sa tuberculous meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng subacute o talamak na daloy na may mga bihirang mga eksepsiyon; sa pamamagitan ng likas na pagbabago ng CSF sa tuberkulosis ay tumatagal ng isang intermediate na lugar sa pagitan ng talamak na bacterial at aseptic meningitis; Upang kumpirmahin ang diyagnosis, gumamit ng mga espesyal na pamamaraan ng pag-dye (para sa acid-fast bacteria o immunofluorescent).

Dugo pagsusulit ay kinabibilangan ng seeding (positibong dugo kultura ay inihanda sa 50% ng mga kaso), ang pangkalahatang clinical pagsusuri ng dugo leukocyte formula, kimika ng dugo (electrolytes, suwero asukal, yurya at tira-tirang nitrogen), at pagkakulta. Monitoring Na nilalaman sa plasma ng dugo ay isinasagawa upang makilala ang mga SNADG, pagsubaybay ng mga parameter pagkakulta nagbibigay-daan sa hindi na makaligtaan ang simula ng engine. Ang ihi kultura, naglalabas mula sa nasopharynx, pagtatago ng respiratory tract at paglabas mula sa mga lesyon sa balat ay isinasagawa.

Waterhouse-Friderichsen syndrome ay maaaring pinaghihinalaang kapag ang isang pasyente na may isang mataas na lagnat ay hindi lumabas sa shock, sa kabila ng sapat na paggamot, o kapag ang isang pasyente ay biglang lilitaw hemorrhagic pantal at palatandaan ng DIC. Tukuyin ang antas ng cortisol at magsagawa ng CT, MRI o ultrasound ng adrenal glands.

[7], [8], [9], [10], [11],

Pagbabala at paggamot ng matinding bacterial meningitis

Ang antibacterial at symptomatic therapy para sa maagang pagtuklas ng sakit na pinapayagan upang mabawasan ang lethality sa matinding bacterial meningitis sa ibaba 10%. Gayunpaman, nang huli na diagnosis, sa mga bagong silang, mga nakatatanda at mga taong may immunodeficiency, ang lethality ay nananatiling mataas. Ang pagbabala ay hindi nakapanghihilakbot sa paulit-ulit na leukopenia o sa pagpapaunlad ng Waterhouse-Frideriksen syndrome. Ang mga nakaligtas ay maaaring makaranas ng pagkabingi at sintomas ng pinsala sa iba pang mga cranial nerves, tserebral infarction, paulit-ulit na convulsive seizures at mental disorders.

Kapag pinaghihinalaang matinding bacterial meningitis, ang paggamot sa mga antibiotics at glucocorticoids ay nagsisimula kaagad matapos ang pagkuha ng mga sample ng dugo at CSF para sa paghahasik. Sa mas malubhang kaso at pag-aalinlangan sa diagnosis, ang pagtatalaga ng mga antibiotics ay maaaring ipagpaliban hanggang sa makuha ang mga resulta ng pagtatasa ng CSF. Simulan antibyotiko upang maisagawa ang isang panlikod mabutas bahagyang pinatataas ang posibilidad ng maling-negatibong resulta ng bakteryolohiko pananaliksik, lalo na sa kaso ng pneumococcal infection, ngunit ay hindi nakakaapekto sa mga resulta ng iba pang mga pag-aaral.

Dexamethasone sa isang dosis ng 0.15 mg / kg para sa mga bata at 10 mg para sa isang intravenous adult bawat 6 na oras ay dapat magsimula ng 15 minuto bago ang unang dosis ng antibiotics at magpapatuloy sa 4 na araw. Ang Dexamethasone ay maaaring maiwasan ang pagkawala ng pandinig at iba pang mga komplikasyon ng neurological sa pamamagitan ng pagpigil sa paglabas ng mga pro-inflammatory cytokine na inilabas ng bacterial lysis sa ilalim ng pagkilos ng antibiotics. Ang dexamethasone ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente na may immunodeficiency, upang hindi mapinsala ang immune protection sa aseptiko meningitis. Kung hindi nalalayo ang causative agent mula sa CSF, ipinapayo na dagdagan ang paggamot na may mga antituberculous na gamot. Kung ang crop ay hindi nagbibigay ng paglago o kultura ay nakilala pagkatapos 24-48 h, ang pangangasiwa ng glucocorticoids ay dapat na hindi na ipagpatuloy; ang pangangasiwa ng glucocorticoids sa loob ng 24 oras nang walang sapat na antibyotiko na takip ay maaaring palalain ang nakakahawang proseso. Bilang karagdagan, ang glucocorticoids ay pumipigil sa pagpasok ng vancomycin sa pamamagitan ng barrier ng dugo-utak, samakatuwid, ang dosis ng vancomycin ay dapat na tumaas.

Kung may mga pagdududa tungkol sa katumpakan ng mga resulta ng pag-aaral ng CSF, ang lumbar puncture ay maaaring paulit-ulit pagkatapos ng 8-24 na oras (o mas maaga, kung lumala ang kondisyon ng pasyente). Kung ang klinikal na larawan at ang huling resulta ng CSF analysis kumpirmahin ang diagnosis ng aseptiko meningitis, dapat na ipagpatuloy ang antibiotics. Kung ang estado ng pasyente ay nananatiling malubhang laban sa background ng antibyotiko therapy (marahil, na naging sanhi ng maling negatibong resulta ng pagbabakuna), ang pangangasiwa ng antibiotics ay hindi hihinto.

Ang pagpili ng antibyotiko ay depende sa uri ng pathogen at ang edad ng pasyente. Ang Cephalosporins ng ikatlong henerasyon (halimbawa, ceftriaxone, cefotaxime), bilang isang panuntunan, ay pangkalahatang epektibo laban sa karamihan sa mga pathogen na nakahiwalay sa mga pasyente ng lahat ng mga pangkat ng edad. Sa halip na cephalosporins ng ika-3 henerasyon, ang mga bata ay maaaring inireseta ng cephalosporin ng ika-4 na henerasyon na cefepime; Bilang karagdagan, ang cefepime ay ipinahiwatig para sa meningitis ng Pseudomonas aeruginosa. Sa kasalukuyan, may kaugnayan sa pagkalat ng paglaban ng pneumococci sa cephalosporins, sinusubukan nilang palitan ang vancomycin sa kumbinasyon ng rifampin (o walang). Ang Ampicillin ay pinanatili ang pagiging epektibo nito laban sa listeria. Kahit na ang mga aminoglycosides ay hindi maayos na tumagos sa hadlang sa utak ng dugo, ginagamit pa rin ang mga ito para sa empirical treatment ng gram-negatibong meningitis sa mga bagong silang. Pagkatapos clarifying ang etiology ng sakit, ayon sa mga resulta ng isang bacteriological pag-aaral, antibiotics therapy ay naitama.

Matapos ang simula ng antibyotiko paggamot ay isinasagawa constant monitoring ng CSF cell count at pagkabaog. - 24 araw 48 oras Antibiotics ay patuloy na ibinibigay para sa hindi bababa sa isang linggo matapos ang normalisasyon ng temperatura ng katawan at mapabuti ang mga parameter CSF halos sa normal (full normalization ay maaaring tumagal ng ilang linggo). Ang mga dosis ng mga antibiotics ay hindi bumababa pagkatapos ng klinikal na pagpapabuti, dahil bilang ang nagpapasiklab na proseso sa lamad bumulok, ang kanilang pagkamatagusin ay bumababa.

Mga dosis ng intravenous antibiotics para sa bacterial meningitis

	Dosis
Antibiotic	Mga bata	Mga matatanda
Ceftriaxon	50 mg / kg h / h 12 h	2 g oras 12h
Cefotaxim	50 mg / kg	2 g oras 4-6 na oras
Ceftazidime	50 mg / kg b / w 8 h	2 g / h 8 oras
Cefepim	2 oras 12 oras	2g / s8-12h
Ampicillin	75 mg / kg	2-3 g / h 4 na oras
Penicillin G	4 milyong yunit h / h 4 h	4 milyong yunit h / h 4h
Nafcillin at oxacillin	50 mg / kg	2 g / h 4 na oras
Vancomycin	15 mg / kg	500-750 mg h / h 6 h
Gentamicin at tobramycin	2.5 mg / kg	2 mg / kg b / w 8 h
Amikacin	10 mg / kg	7.5 mg / kg h / h 12 h
Rifampin	6.7 mg / kg	Kanluran ng araw
Chloramphenicol	25 mg / kg	1 g / h 6 na oras

Ang pag-andar ng bato ay dapat na subaybayan.

Ang symptomatic therapy ay naglalayon sa normalizing temperatura ng katawan, cupping ng edema, pagwawasto ng karamdaman electrolyte, seizures at shock. Para sa mga pinaghihinalaang Waterhouse-Friderichsen syndrome hydrocortisone pinangangasiwaan mataas na dosis (100 sa 200 mg intravenously sa bawat 4 na oras o bilang isang tuloy-tuloy na pagbubuhos pagkatapos ng pagsisimula bolus); ang kakulangan ng data sa konsentrasyon ng hormon sa dugo ay hindi isang dahilan para sa pagpapaliban ng paggamot.

Kapag Matindi ang ipinahayag tserebral edema control ang dami ng likido injected, at para sa pagpigil sa central at transtentorialnogo pagluslos maitalaga kinokontrol hyperventilation (Paco ₂, 25-30 mm Hg), mannitol (0.25-1.0 g / kg / h) at dexamethasone (4 mg IV bawat 4 na oras); subaybayan ang intracranial presyon. Sa pamamagitan ng pagtaas ang laki ng mga ventricles kumonekta sa pagsubaybay intracranial presyon at alisan ng tubig ang ventricles upang alisin ang labis na alak, ngunit pagbabala ay karaniwang nakapanghihina ng loob.

Sa maliliit na bata sa pagkakaroon ng subdural effusions, kinakailangan upang alisin ang likido sa pamamagitan ng paulit-ulit na araw-araw na subdural punctures sa pamamagitan ng mga seams ng bungo. Bilang outputted mula sa bawat panig alak ay hindi maging mas malaki kaysa sa 20 ml / araw upang maiwasan ang bias medula. Kung ang pagbubuhos, sa kabila ng mga punctures, ay nagpapatuloy sa 3-4 na linggo, ang operasyon ay ipinapakita sa posibleng pagbubukod ng subdural membrane.

Sa kaso ng malubhang meningococcal meningitis, ipinapayong maipapatupad ang drotrekogin alpha (activate protein C) upang epektibong sugpuin ang nagpapaalab na tugon. Sa pag-unlad ng sepsis laban sa background ng meningitis, ang panganib ng intracranial hemorrhages ay nagdaragdag nang malaki, anuman ang pasyente ang tumatanggap ng Droscogene o hindi.

Pag-iwas sa matinding bacterial meningitis

Inirerekomenda ang lahat ng mga bata sa pagpapakilala ng isang bakuna na may 7-valent na pneumococcal, na sumasakop sa higit sa 80% ng mga mikroorganismo-mga pathogen ng meningitis. Ang isang karaniwang mataas na pagganap na anti-hemophilic na bakuna ay ibinibigay sa edad na dalawang buwan. Ang tetravalent meningococcal vaccine ay ibinibigay sa mga bata na may immunodeficiency o functional na asplenia sa edad na 2 taon; Bilang karagdagan, ang mga manlalakbay na naglalakbay sa mga endemic area ay nabakunahan at laboratory na medikal na tauhan na direktang nakikipag-ugnayan sa mga sample ng meningococcal infection sa araw-araw na pagsasanay. Iminumungkahi na masakop ang pagbabakuna ng bakunang meningococcal ng mga mag-aaral na naninirahan sa mga hostel at mga conscript sa mga armadong pwersa.

Upang limitahan maliit na patak transfer meningitis pasyente ay inilagay sa isang espesyal na kahon na may respiratory pagkakabukod, hindi bababa sa unang 24 oras. Gamit na guwantes, mask, medical gowns. Kabilang sa mga miyembro ng pamilya ng mga pasyente, medical staff at iba pang mga tao na nasa malapit contact na may mga pasyente, ito ay kinakailangan upang magsagawa ng prophylaxis post-exposure. Sa kaso ng meningococcal meningitis ito ay binubuo sa bakuna pagbabakuna meningococcal (upang maiwasan ang paglaganap) at rifampicin pasalita para sa 48 oras (matatanda - 600 mg ng 2 beses / araw, para sa mga bata - 10 mg / kg 2x / araw bagong panganak - 5 ng mg / kg 2 beses / araw). Bilang kahalili pinapayagang solong intramuscular pangangasiwa ng ciprofloxacin (matatanda - 250 mg para sa mga bata - 125 mg) o ng isang solong dosis ng 500 mg ng ciprofloxacin sa loob (matatanda lamang). Para sa pag-iwas ng Haemophilus influenzae pagtanggap ng rifampicin sa isang dosis ng 20 mg / kg pasalita isang beses bawat araw (maximum ng 600 mg / araw) para sa 4 na araw. Upang i-hold ang isang postexposure kontra sa sakit na hakbang para sa mga batang bata (wala pang 2 taong gulang) sa Kindergarten at nursery hindi pinagkasunduan. Pagkatapos ng contact na may pneumococcal infection chemoprophylaxis ay karaniwang hindi magagamit.