Pagkalayo ng balikat: mga sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Paglinsad ng balikat (ang balikat joint paglinsad) - lumalaban uncoupling ng isinangkot ibabaw ng humeral ulo at glenoid lukab ng blade dahil sa pisikal na karahasan o pathological proseso. Kapag ang congruence ay nasira, ngunit ang contact ng articulating ibabaw ay itinatago, ito ay sinabi tungkol sa subluxation ng balikat.

ICD-10 code

S43.0. Paglinsad ng joint ng balikat.

Ano ang nagiging sanhi ng dislocation ng balikat?

Ang mekanismo ng pinsala ay kadalasang hindi tuwiran: bumabagsak sa nakatalagang braso sa posisyon ng anterior o posterior deviation, labis na pag-ikot ng balikat sa parehong posisyon, atbp.

Anatomiya ng joint ng balikat

Ang joint ng balikat ay nabuo sa pamamagitan ng ulo ng humerus at ang articular cavity ng scapula. Ang articular ibabaw ay sakop sa hyaline kartilago. Ang kanilang mga contact area ay 3.5: 1 o 4: 1. Sa dulo ng articular cavity ng scapula ay ang pinagsamang labi, na may fibrous-cartilaginous na istraktura. Mula sa ito ay nagsisimula ang magkasanib na capsule, na naka-attach sa anatomical leeg ng humerus. Ang kapal ng capsule ay hindi pantay. Sa itaas na bahagi ng ito ay thickened dahil sa ang ilala at ang balikat joint at balikat-coraco ligaments, at ang nauuna-medial makabuluhang thinned; dahil dito, narito ang 2-3 ulit na mas malakas. Ang joint capsule anteroinferior department attaches mas mababa kirurhiko leeg, ang pagtaas nito sa cavity at bumubuo ng aksila volvulus (Riedel bulsa). Ang huli ay nagbibigay-daan sa maximum pagbawi braso, ang neurovascular bundle mas malapit sa ibabaw ng isinangkot, kung ano ang dapat na remembered sa panahon ng kirurhiko interventions. Ang istraktura ng beam ay binubuo ng mga ugat ng brachial sistema ng mga ugat: ang panggitna balat magpalakas ng loob ng mga braso at bisig, musculocutaneous kabastusan, panggitna, hugis ng bituin, ulnar at ng aksila ugat. Dito nasubukan sasakyang-dagat: Vienna aksila arterya at ang mga sanga (grudoakromialnaya, subscapular, itaas na dibdib, harap at likod artery envelopes humerus, kasama ang kanilang mga kasamang mga ugat).

[1], [2]

Mga sintomas ng paglinsad sa balikat

Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng sakit at paghinto ng paggana ng joint ng balikat, na naganap pagkatapos ng trauma. Ang pasyente ay nagpapanatili sa kanyang kamay sa gilid ng pinsala sa isang malusog na kamay, sinusubukan na ayusin ito sa posisyon ng lead at ilang deviation anteriorly.

Pag-uuri ng dislocation ng balikat

1. Congenital.
2. Binili:
   • non-traumatic:
     • arbitrary;
     • pathological (talamak);
   • traumatiko:
     • uncomplicated;
     • kumplikado: bukas, na may pinsala sa neurovascular bundle, na may isang rupture ng tendons, fractures, pathological repetitive, talamak at kinagawalang dislocations ng balikat.

Traumatiko balikat paglinsad ay umabot sa 60% ng lahat ng dislocations. Ito ay dahil sa pangkatawan at physiological joint tampok (spherical ulo ng humerus at ang flat glenoid lukab ng talim, ang pagkakaiba sa kanilang laki, karamihan sa mga joint lukab, ang kahinaan ng litid-capsular system, lalo na sa nauuna rehiyon, isang uri ng kalamnan sa trabaho at isang bilang ng iba pang mga kadahilanan na nag-aambag sa ang paglitaw ng isang paglinsad).

Patungkol sa mga blade makilala sa front balikat dislocations (podklyuvovidny, vnutriklyuvovidny, podmyshkovy), mas mababa (subarticular) at likod (podakromialny, infraspinous). Karamihan sa mga madalas (75%) may mga anterior dislocations, underarms account para sa 24%, para sa natitirang 1%.

[3], [4], [5], [6]

Pag-diagnose ng dislocation ng balikat

[7], [8], [9]

Anamnesis

Sa kasaysayan - pahiwatig ng pinsala.

[10], [11], [12], [13], [14],

Examination at pisikal na pagsusuri

Ang balikat ng magkasanib ay nabagong: pinalaki sa direksyon ng anteroposterior, ang acromion ay nakatayo sa ilalim ng balat, sa ilalim nito mayroong isang paglihis. Ang lahat ng ito ay nagbibigay ng pinagsamang isang natatanging hitsura.

Sa palpation, isang paglabag sa mga panlabas na reference point ng proximal bahagi ng balikat ay tinutukoy: ang ulo ay probed sa isang di-pangkaraniwang lugar para dito, mas madalas sa loob o labas ng articular cavity ng scapula. Ang mga aktibong paggalaw ay imposible, at kapag sinusubukan na magsagawa ng mga paggalaw na walang pasubali, ang isang positibong sintomas ng pagbubukas ng pagbubuhos ay ipinahayag. Ang mga pag-ikot ng paggalaw ng balikat ay ipinapadala sa isang hindi karaniwang nakikitang ulo. Ang pakiramdam at pagpapasiya ng paggana ng motor ng joint ng balikat ay sinamahan ng sakit. Ang mga paggalaw sa distal joints ng kamay ay nananatili sa buong lakas ng tunog. Ang paggalaw, pati na rin ang pagiging sensitibo sa balat, kinakailangang matukoy ng siruhano, dahil ang dislokasyon ay maaaring sinamahan ng pinsala sa mga nerbiyo, kadalasan ang hirap ng axillary nerve. Ito ay posible at pinsala sa mga pangunahing vessel, kaya dapat mong suriin ang pulsation sa arteries ng paa at ihambing ito sa pulsation sa malusog na panig.

[15], [16]

Laboratory at instrumental research

Ang pangunahing pamamaraan ng pantulong na pananaliksik sa mga dislocations ng balikat ay radiography. Kung wala ito, ang pangwakas na diyagnosis ay hindi maaaring gawin, at ang pagtatangka na alisin ang dislocation bago ang radiography ay dapat maiugnay sa mga error sa medikal. Kung walang X-ray, hindi posible na kilalanin ang mga bali ng proximal na dulo ng humerus o scapula, at bilang resulta, kapag ang pagmamanipula, pinsala ang pasyente.

Paggamot ng dislocation ng balikat

Conservative treatment of dislocation ng balikat

Dapat na naitama kaagad ang segment na napinsala upang maitatag ang diagnosis. Ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring pangkalahatan o lokal. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa anesthesia. Ang pagbibigay ng lokal na pangpamanhid administration sa joint lukab 1% procaine solusyon sa isang halaga ng 20-40 ml pagkatapos ng paunang-ilalim ng balat iniksyon ng morpina na solusyon o pinangangasiwaan codeine + morphine + Narcotine + + thebaine, papaverine.

Ang balikat na walang pahinga ay dapat isaalang-alang ang isang pagkakamali. Bago alisin ang paglinsad, kinakailangan na makipag-ugnay sa pasyente: kalmado siya, matukoy ang pag-uugali sa mga yugto ng pagwawasto, at makamit ang pinakamataas na relaxation ng kalamnan.

Ang konduktor ng anesthesia ng brachial plexus ay ginagamit ayon sa pamamaraan ng VA. Meshkov (1973). Gawin ito bilang mga sumusunod. Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan, nakahilig sa kanyang likod, o namamalagi sa mesa ng dressing. Ang kanyang ulo ay nakabukas patungo sa malusog na balikat. Para sa kawalan ng pakiramdam tukuyin ang isang punto sa ibaba ng mas mababang gilid ng collarbone sa kanyang panlabas na gilid at sa ibabaw gitnang ikatlong palpated coracoid blades, kung saan sila gumawa ng "lemon alisan ng balat". Pagkatapos, patayo sa balat ibabaw ng karayom ay ipinakilala sa isang lalim ng 2.5-3.5 cm (depende sa tindi ng subcutaneous taba at kalamnan layer ng pasyente) at pinangangasiwaan 20 ml ng 2% o 40 ML ng 1% solusyon ng procaine.

Pananaliksik VA. Meshkova pinapakita na sa lugar na ito ang mga karayom ay hindi maaaring makapinsala sa subclavian vessels, ang solusyon ay pumped sa pamamagitan nito washes ang mga sanga ugat kasangkot sa innervation ng balikat magkasanib na kapsula at kalamnan.

Matapos maabot ang kawalan ng pakiramdam, ang balikat ay nababagay.

Mayroong higit sa 50 mga paraan upang maalis ang dislocation ng balikat. Ang lahat ng ito ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

• mga pamamaraan sa pagkilos;
• physiological pamamaraan batay sa kalamnan nakakapagod na traksyon (traksyon);
• Mga pamamaraan na kinabibilangan ng pagtulak sa ulo ng humerus sa magkasanib na lukab (mga pamamaraan ng jogging).

Dapat itong nabanggit na ang dibisyong ito ay napaka-kondisyonal, dahil sa maraming mga paraan ang iba't ibang mga elemento ng balikat na pampalakas na pamamaraan ay pinagsama.

Ang pinakasikat na halimbawa ng prinsipyo ng pingga ng reinforcement sa balikat ay ang paraan ng Kocher (1870). Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan. Ang mga tuwalya sa anyo ng isang 8-hugis na balbula ay sumasakop sa napinsalang balikat na magkakasama, na lumilikha ng isang counter-pull. Doktor ang kanyang kamay, ang parehong pangalan ng biktima dahil sa sprained banda, nagpapataw sa itaas ng siko liko at sakop nito, at sa kabilang banda hawak ang wrist joint, baluktot na paa ng pasyente sa siko sa isang karapatan anggulo. Pagkatapos ay ang mga pagkilos ng doktor ay binubuo ng apat na yugto, maayos na pinapalitan ang isa't isa:

• Extension sa kahabaan ng axis ng paa at nagdadala ng balikat sa puno ng kahoy;
• pagpapatuloy ng kilusan ng unang yugto, ang balikat ay pinaikot palabas sa pamamagitan ng pagpapalihis ng bisig sa parehong direksyon;
• nang hindi binabago ang nakuha posisyon at traksyon, ilipat ang siko magkasanib na anterior at papasok, nagdadala ito mas malapit sa midline ng katawan;
• gumawa ng isang panloob na pag-ikot ng balikat sa likod ng bisig, na inililipat ang kamay ng kamay na ito sa isang malusog na balikat.

Ang paraan ng Kocher - isa sa mga pinaka-traumatiko, maaari itong magamit upang palakasin ang balikat sa mga kabataan na may mga nauunang dislocations ng balikat. Sa mga matatandang tao, hindi ito maaaring gamitin dahil sa banta ng pagkabali ng butas ng buto ng balikat at iba pang mga komplikasyon.

Pamamaraan F.F. Andreeva (1943). Ang pasyente ay namamalagi sa likod sa sopa. Ang inyong seruhano, nakatayo sa ulo, Pick up ang nasugatan braso nagdusa para sa baluktot sa tamang mga anggulo sa mga bisig at lifts up ito sa pangharap na eroplano, na gumagawa sabay na mga pull sa balikat axis. Ang kamay ay pinihit muna sa loob, pagkatapos ay sa labas at binababa.

Ang pinakamaraming ay dapat makilala bilang isang pangkat ng mga pamamaraan batay sa pamamahala sa paglinsad sa pamamagitan ng paglawak. Kadalasan, ang traksyon ay pinagsama sa mga pag-ikot o paggalaw. Ang pinaka sinaunang sa grupong ito ay ang paraan ng Hippocrates (IV siglo BC). Ang pasyente ay namamalagi sa sopa sa likod. Ang doktor ay naglalagay ng takong ng kanyang nabaluktot na binti (ang parehong pangalan ng dislocated braso ng pasyente) sa axillary region ng pasyente. Ang pag-agaw ng brush ng biktima, ay gumagawa ng traksyon sa mahabang axis ng kamay na may sabay-sabay na unti-unti na pagbabawas at presyon ng sakong sa ulo ng balikat mula sa labas at pataas. Kapag tinutulak ang ulo, ito ay muling inilagay.

Pamamaraan E.O. Mukhina (1805). Ang pasyente ay namamalagi sa kanyang likod o nakaupo sa isang upuan. Ang nasirang bahagi ng balikat ay sakop sa likod na may isang nakatiklop na sheet, ang mga dulo nito ay naka-cross sa dibdib ng pasyente. Ginagamit ito ng katulong sa counter. Ang siruhano nang maayos, na may pagtaas ng puwersa, ay hinila ang balikat ng pasyente, dahan-dahan na inalis ito sa tamang anggulo at nang sabay-sabay na gumaganap ng mga paggalaw ng paikot (Figure 3-10).

Ang Paraan ng Mota (1812). Ang pasyente ay namamalagi sa mesa. Tinutulungan ng katulong ang kanyang masakit na braso, nagpapahinga ng kanyang paa laban sa nasugatan na balikat, at ang surgeon ay may posibilidad na ayusin ang ulo ng balikat gamit ang kanyang mga daliri.

Mayroong ilang mga paraan ng pag-aalis ng paglinsad sa balikat, batay sa traksyon para sa nasira na legacy. Ito ang mga paraan ng Simon (1896), Hofmeister (1901), AA. Kudryavtsev (1937).

Sa pamamaraang Simon, ang pasyente ay inilalagay sa sahig sa isang malusog na panig. Ang katulong ay nagiging dumi at hinila ang pulso ng dislocated arm up, at sinusubukan ng surgeon na ayusin ang ulo ng humerus gamit ang kanyang mga daliri.

Paraan ng Hofmeister at AA. Iba't ibang sa Kudryavtsev na sa unang kaso, ang traksyon para sa paa ay ginawa sa tulong ng isang load na suspendido sa kamay, at sa pangalawang kaso, gamit ang isang kurdon na itinapon sa ibabaw ng bloke.

Ang pinaka-physiological, atraumatic sa pangkat na ito ay ang paraan ng Yu.S. Dzhanelidze (1922). Ito ay batay sa pagpapahinga ng kalamnan at traksyon, ang kalubhaan ng apektadong paa. Ang pasyente ay inilalagay sa talahanayan ng dressing sa kanyang tagiliran sa isang paraan na ang naka-dislocate na braso ay nakabitin sa gilid ng talahanayan, at ang isang mataas na table o bedside table ay inilalagay sa ilalim ng kanyang ulo.

Ang katawan ng pasyente ay naayos na may rollers, lalo na sa lugar ng scapula, at iwanan ito sa posisyon na ito para sa 20-30 minuto. Mayroong relaxation ng mga kalamnan. Ang siruhano, na hinawakan ang baluktot na bisig ng pasyente, ay gumagawa ng traksyon sa braso (sa labas), na sinusundan ng pag-ikot sa labas at sa loob. Ang pagpigil ng balikat ay maaaring matukoy ng isang katangian na pag-click at pagpapanumbalik ng mga paggalaw sa kasukasuan.

Ang isang maliit na bilang ng mga pamamaraan ay batay sa direktang pagtulak ng ulo ng humerus sa magkasanib na lukab nang walang paggamit ng traksyon o may napakakaunting lumalawak.

Ang pamamaraan ng VD Chaklin (1964). Ang pasyente ay nakalagay sa kanyang likod. Ang surgeon na nakahawak sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig, nakatungo sa tamang mga anggulo, medyo binabawasan ang dislocated braso at nagpapalawak ng axis ng balikat. Kasabay nito, ang iba pang mga braso, na ipinasok sa kilikili, ay pinipilit sa ulo ng balikat, na humahantong sa isang pagwawasto.

Ang pamamaraan ng VA Meshkov (1973) ay inuri bilang hindi traumatiko, ito ay maginhawa sa pag-aalis ng nauuna at (lalo na) mas mababang mga paglinsad.

Pagkatapos ng subestavia konduktor subclavian, inilarawan mas maaga, ang pasyente ay nakalagay sa mesa sa kanyang likod. Assistant nag-aalis ng paa sa puwesto ang pataas at angled anteriorly 125-130 °, at pagpipigil ito sa posisyong ito, walang operasyon ay ginanap para sa 10-15 minuto upang pagkapagod at kalamnan relaxation. Ang inyong seruhano ay lumilikha protivoupor isang kamay dahil sa ang presyon sa acromion, at ang pangalawang - mula sa ulo tinutulak ang balikat kilikili pataas at paurong sa harap dislocations at tanging pataas - sa ilalim.

Ang mga pamamaraan sa itaas sa pag-aalis ng paglinsad ng balikat ay hindi katumbas sa pamamaraan at kasikatan, ngunit ang bawat isa sa kanila ay maaaring maibalik ang anatomya ng kasukasuan. Totoo, hindi ito nangangahulugan na ang surgeon ay obligadong mag-aplay ng lahat ng mga pamamaraan at ang kanilang mga pagbabago sa kanyang trabaho. Ito ay sapat na upang makabisado ang pamamaraan ng muling pagpoposisyon sa ulo sa tatlo hanggang limang paraan, sapat na ang mga ito upang maalis ang anumang uri ng traumatiko dislocations. Kinakailangang pumili ng malumanay, atraumatikong pamamaraan ng pagwawasto. Karapat-dapat sa malawak na pagpapakilala sa pagsasanay ay maaaring isaalang-alang ang mga pamamaraan ng Janelidze, Kudryavtsev, Meshkov, Chaklin, Hippocrates, Simon. Ngunit magtatagumpay lamang sila kung ang pagmamanipula ay maingat na isinasagawa at may kumpletong pangpamanhid.

Dapat pansinin na paminsan-minsan, kahit na sa klasikal na pagpapatupad ng pamamaraan, hindi posible na ibalik ang pagsasalita. Ang mga ito ay ang tinatawag na hindi na mapananauli na dislocations ng Meshkov ng balikat. Lumabas ang mga ito kapag ang mga tisyu ay tumama sa pagitan ng mga articulating ibabaw. Interponatom pinaka-madalas napinsala tendons at kalamnan, sira-sira dulo at nakabalot ang capsule ng mga kasukasuan, nadulas litid ng mahabang ulo ng biceps kalamnan, buto fragment. Bilang karagdagan, isang balakid ay maaaring ihiwalay mula sa mas malawak na tuberosity blade kalamnan tendons, magkasanib na soldered sa capsule at pampainog sampalin tinutukoy surgeon.

[17], [18], [19], [20], [21]

Kirurhiko paggamot ng dislocation balikat

Mababawasan paglinsad itinuturing na isang indikasyon para operative paggamot ng balikat paglinsad - arthrotomy ng balikat magkasanib na, ang pag-aalis ng obstacles, pag-aalis ng paglinsad at ibalik ang pagkapareho isinangkot ibabaw.

Pagkatapos ng sarado o bukas na reposition ng balikat, ang paa ay dapat na immobilized sa isang dyipsum matagal sa Turner mula sa malusog na balikat sa ulo ng metacarpal buto ng nasugatan paa. Ang panahon ng kawalang-kilos, upang maiwasan ang pagpapaunlad ng isang pagkapormal na paglinsad ng balikat, ay dapat na hindi bababa sa 4 na linggo para sa mga kabataan, para sa mga matatanda - 3 linggo. Sa matatanda at matatandang tao, ang mga bendahe (sa halip na mga dyipsum na bungkos) ay ginagamit para sa 10-14 na araw.

Magtalaga ng analgesics, UHF sa joint joint, ehersisyo therapy ng static na uri at aktibong paggalaw sa joints ng kamay.

Matapos ang pag-alis ng immobilization, ang ehersisyo therapy ay inireseta para sa joint joint. Ang mga pagsasanay ay dapat na walang pasibo at aktibong mga uri, na naglalayong ibalik ang mga paggalaw ng pabilog at pagkahilig ng balikat. Sa panahon medical gymnastics ay dapat na binabantayan upang balikat kilusan at balikat blades ay pinaghiwalay, at sa harapan ng balikat syndrome (balikat gumagalaw na may pala) ay dapat ayusin ang mga blade arm Methodist. Magtalaga din ng rhythmic galvanization ng mga kalamnan ng balikat at noo, procaine electrophoresis, ozocerite, laser beam, magnetotherapy, swimming pool exercises.

Tinatayang panahon ng kawalang-kaya para sa trabaho

Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik sa 4-6 na linggo.

[22], [23]