Frostbite

Frostbite - pinsala sa tisyu na dulot ng lokal na pagkakalantad sa malamig, na humahantong sa isang mahabang drop sa temperatura, pinsala sa anatomical na mga istraktura, hanggang sa nekrosis ng mga organo.

ICD-10 code

• X31 Napakababa mababang temperatura sa likas na katangian.
• Т33.0-9 Surface frostbite.
• T34.0-9 Frostbite na may tissue necrosis.
• Т35.0-7 Frostbite, na naglalabas ng maraming lugar ng katawan at nagiging sanhi ng unfrozen frostbite.

Mga sintomas ng frostbite

Sa pagpapaunlad ng mga pathological pagbabago sa mga apektadong lugar na humahantong sa papel ay pagmamay-ari ng spasm ng pang sakit sa baga. Sa isang maikling pagkilos ng malamig, tanging ang mga sisidlan sa ibabaw lamang ang tumutugon, ang isang frostbite ng I-II degree ay nangyayari. Na may mas matagal at masinsinang paglamig, ang isang matagal na puwersa ng lahat ng mga arterial vessel ay nangyayari, na nagreresulta sa pagkamatay ng malambot na mga tisyu at mga buto.

Sa panahon ng frostbite, dalawang panahon ay nakilala: tago (pre-reaktibo) at reaktibo, bago at pagkatapos ng warming ang pasyente nang naaayon. Sa unang yugto, ang lamig na makagat na lugar ay maputla, malamig sa pagpindot, walang pakiramdam. Ang pasyente ay complains ng isang pakiramdam ng pamamanhid, "higpit", "malamig na paa". Mas madalas na abalahin ang sakit sa mga paa at mga kalamnan ng guya. Sa isang maliit na bilang ng mga obserbasyon, frostbites ay hindi sinamahan ng anumang sensations. Sa panahon ng pre-aktibo, ang diagnosis ay hindi mahirap, ngunit ang lalim at lawak ng pinsala sa tissue ay hindi matutukoy.

Sa reaktibo panahon matapos ang warming ng frosted area, ang pangunahing reklamo ng mga pasyente ay nagiging sakit. Ito ay nangyayari kaagad pagkatapos magpainit ang pasyente, ay lubos na matindi at karaniwang para sa lahat ng mga biktima. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng nasusunog na pandamdam, init, "paninigas" sa mga lugar na may frost-bitten. Sa pabor ng dulo ng "tagal tagal" ay katibayan ng pamamaga at pagkawalan ng kulay ng balat mula sa puti hanggang syanotik.

Sa 95% ng mga kaso, ang mga limbs ay napapailalim sa frostbite, kadalasang mas mababa; ang sugat ay limitado sa mga daliri at hindi umaabot sa lampas ng bukung-bukong o pulso joints. Ang lokalisasyon na ito ay sanhi ng pinakamasamang suplay ng dugo ng mga bahagi ng mga bahagi ng katawan kung ihahambing sa iba pang mga bahagi ng katawan, mas madaling sila ay ang mga epekto ng malamig, mas mabilis silang nagkakaroon ng hemodynamic disorder. Bilang karagdagan, ang mga kamay at paa ay mas protektado mula sa pagkakalantad hanggang sa malamig. Ang mga frosts ng iba pang mga localization (mga tainga, ilong, pisngi) ay madalas na sinusunod. Sa napakaraming bilang ng mga obserbasyon ng mga frostbite ay nangyayari kapag ang lamig ay nangyayari sa temperatura ng hangin na -10 ° C o mas mababa. Gayunpaman, na may mataas na hangin na kahalumigmigan at malakas na hangin, ang mga frostbite ay posible kahit na sa isang mas mataas na temperatura na papalapit na 0 ° C. Mas madalas na ang frostbites mga tao sa kawalan ng malay-tao ay nakalantad (sa malakas na alkohol pagkalasing, isang malubhang trauma, isang epilepsy atake). Sa ganoong sitwasyon, bilang panuntunan, ang mga frostbite ng ikaapat na antas ay lumitaw.

Mga hindi pangkaraniwang porma ng frostbite

Sa kaibahan sa inilarawan na "klasikal" na anyo ng frostbite, ang ilan sa kanilang mga varieties ay nakikilala, nailalarawan sa pamamagitan ng kakaibang klinikal na kurso at nagmumula sa mga kundisyon na naiiba mula sa mga inilarawan - pagpapaimbabaw at "trench stop".

Ang festering ay isang pathological kondisyon ng balat na bubuo bilang isang resulta ng matagal na pagkakalantad sa mababang temperatura at mataas na hangin kahalumigmigan at nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga, blueness, masakit na lambot at nangangati. Itinuturing bilang isang talamak na frostbite ng unang antas, ang pag-aalis ng paulit-ulit na paglamig ay nag-aambag sa pag-aalis ng lagnat. Kadalasan, ang lagnat ay nangyayari sa anyo ng dermatitis o dermatosis. Ang mga tao na, dahil sa likas na katangian ng kanilang trabaho, ay patuloy na nakalantad sa mga epekto ng malamig na may mataas na kahalumigmigan (mangingisda, mga mandaragat, mga rafters ng kagubatan), ang pagtanggi ay itinuturing na isang propesyonal na sakit.

Paa sa kanal - mga paa ng prostbayt bilang resulta ng kanilang matagal na paglamig ng katamtaman; ay nangyayari sa temperatura ng hangin na humigit-kumulang sa 0 ° C at mataas na kahalumigmigan, pangunahin sa isang setting ng militar. Ito ay isang porma ng lokal na malamig na pinsala, na unang inilarawan noong Unang Digmaang Pandaigdig sa napakalaking pagkatalo ng mga paa ng mga sundalo na matagal nang nasa trenches na puno ng tubig. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sakit ng pandamdam, temperatura at sensitivity ng sakit, ang hitsura ng sakit, ang hitsura ng isang pakiramdam ng "higpit" ng paa. Ang edema ay bumubuo, ang balat ay nakakakuha ng maputla na lilim na may mga lugar ng hyperemia, malamig sa pagpindot; pagkatapos ay ang mga bula na may mga hemorrhagic na nilalaman ay nabuo. Ang pangwakas ay ang nekrosis ng mga paa na may pag-unlad ng moist gangrena. Ang bilateral injury ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na malubhang kurso ng sakit na may mataas na lagnat at malubhang pagkalasing.

Ang isang kakaibang anyo ng isang malamig na trauma ay isang "pagtulak ng stop" ("immersed limb"). Ang patolohiya na ito ay nagtataglay ng pangmatagalang presensya ng mga limbs sa malamig na tubig at nangyayari halos eksklusibo sa mga seamen o sa mga piloto sa pagkabalisa sa mga dagat sa temperatura ng tubig na 0 hanggang 10 ° C. Dalawa, tatlo, at kung minsan apat na limbs ay apektado nang sabay-sabay, at ang frostbite ay nangyayari 2-3 beses na mas mabilis kaysa sa lupa.

Ang "mataas na altitude stop" ay nangyayari sa kaso ng mga piloto na lumilipad sa matataas na lugar, na may napakababang temperatura ng hangin (-40 hanggang -55 ° C) at mataas na bilis, sa mga kondisyon ng mababang nilalaman ng oxygen.

Kung minsan, ang mga contact frostbites ay nanggaling mula sa kontak ng mga kamay na may mga bagay na metal na pinalamig sa -40 ° C. Ang mga frostbite na ito, bilang panuntunan, ay mababaw at limitado sa lugar.

Ang mga komplikasyon na nagmumula sa prosteyt ay nahahati sa lokal at pangkalahatan. Ang pinaka-madalas sa mga lokal na - lymphangitis, lymphadenitis, thrombophlebitis, erysipelas, phlegmon, abscess, arthritis, osteomyelitis. Sa ibang mga termino, bumuo ng neuritis, endarteritis, trophic ulcers, peklat deformities at contractures, isang persistent increase sa cold sensitivity. Ng mga karaniwang komplikasyon sa maagang mga panahon na napanood na pagkalasing, pneumonia, sepsis, maraming pagkabigo ng organ; sa ibang pagkakataon - myocardial, nephro- at encephalopathy.

[1], [2], [3]

Pag-uuri

Ang frostbite ay inuri ayon sa lalim ng pinsala sa tissue sa 4 degrees:

• Frostbite I. Pagkatapos ng warming, ang balat ng frostbitten area ay syanotic, madalas na may isang pulang kulay, isang bahagyang edema, marbling ng kulay ay posible. Ang mga Frostbite ko ay dumaan sa loob ng 5-7 araw ng konserbatibong paggamot, na ang edema ay ganap na nawawala, ang balat ay nakakakuha ng isang normal na kulay. Sa ilang sandali ay may isang itch, sianosis, hypersensibility sa isang malamig.
• Frostbite II. Ito ay sinamahan ng necrosis ng upper zone ng papillary epithelial layer, ang pagbuo ng mga blisters na puno ng isang transparent serous fluid (kung minsan ay ilang araw pagkatapos ng warming). Ang ilalim ng pantog ay ang papillary layer ng balat, kinakatawan ng isang ibabaw ng kulay-rosas o maputlang pula na kulay, sensitibo sa makapangyarihang panginginig. Sa ganitong antas, ang paglago layer ng balat ay hindi nasira, samakatuwid, sa isang maikling panahon (8-14 araw), kumpletong epithelization ng ibabaw ng sugat ay sinusunod sa ilalim ng impluwensiya ng konserbatibo paggamot. Ang mga natitirang manifestations ay katulad ng sa unang degree.
• Frostbite III. Ang balat ng apektadong lugar ay nakamamatay na maputla o asul-pulang-pula! Ang edema ng mga tisyu ay ipinahayag. Bubbles puno ng hemorrhagic tuluy-tuloy pagkatapos ng pagbubukas nito at pag-aalis sa nakalantad na devitalized ukol sa balat papilyari layer ng ibabaw ng balat, insensitive sa mechanical pangangati (hal, karayom patpat o pindutin ang bola sa isang alkohol). Ang nekrosis ay umaabot sa buong kapal ng balat. Ang self-epithelization ng naturang mga sugat ay imposible kaugnay sa pagkamatay ng lahat ng mga epithelial elemento ng balat. Ang pagpapagaling ay posible sa pamamagitan ng pag-unlad ng granulations at pagkakapilat. Nawawala ang mga kuko ay madalas na lumalaki. Ang malawak na mga depekto sa sugat ay nangangailangan ng plastic closure na may mga transplant na autologous.
• Frostbite IV. Nangyayari sa pinakamahabang pagkilos ng malamig na ahente at isang matagal na panahon ng hypothermia ng tisyu, na sinamahan ng nekrosis ng lahat ng mga tisyu, kabilang ang mga buto. 8-10 araw pagkatapos ng pinsala, ang dry gangrena ng mga daliri o daliri ng paa at basa-basa na gangrene ng mga lugar na matatagpuan sa proximally. Lumilitaw ang linya ng demarcation sa dulo ng ika-2 - simula ng ika-3 linggo. Ang proseso ng kusang pagtanggi ng necrotic tissue ay tumatagal ng ilang buwan.

Sa frostbites ng III-IV degree, mayroong apat na zone ng pathological pagbabago (sa direksyon mula sa paligid sa sentro):

• kabuuang nekrosis;
• hindi maibabalik na mga pagbabago sa degenerative (kung saan kasunod ay maaaring mangyari trophic ulcers at ulserated scars);
• nababaligtad na mga proseso ng degenerative;
• pataas na pathological na proseso.
• Sa huling dalawang zone, ang pag-unlad ng mga persistent vascular at neuro-trophic disorder ay posible.

[4], [5], [6]

Paano nakilala ang frostbite?

Ang biktima ay nagpapahiwatig ng isang matagal na pananatili sa isang mababang temperatura ng hangin. Ang kaugalian ng diagnosis ng frostbite ay ginaganap sa gangrene ng toes sa mga kaso ng diabetic angiopathy o obliterating endarteritis.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Kailangan ng isang angio-surgeon, isang therapist.

Halimbawa ng pagbabalangkas ng pagsusuri

Frostbite ng parehong paa ng III-IV degree.

[7], [8], [9],

Pagpapagamot ng mga frostbite

Ang pangunahing layunin ng paggamot ay pag-init at pagpapanumbalik ng normal na daloy ng dugo sa mga apektadong bahagi ng katawan.

Mga pahiwatig para sa ospital

Frostbite ng III-IV degree ng anumang lugar at lokalisasyon; laganap na frostbite ibabaw.

Unang aid sa frostbite

Upang maiwasan ang karagdagang paglamig at pagbawi ng temperatura sa apektadong mga bahagi ng katawan, ang biktima ay dapat dalhin sa isang mainit na silid, nabago sa mga tuyong damit at sapatos. Kabilang sa mga karaniwang gawain ang pagbibigay ng apektadong mainit na tsaa, kape, pagkain, 50-100 ML ng bodka. Sa frostbite ng auricles, cheeks, nose, madali mong gupitin ang frost-bitten areas na may malinis na kamay o isang malambot na tela hanggang lumilitaw ang pink na kulay ng balat.

Kinakailangan na ibukod ang maagang pag-init mula sa labas, kapag ang biktima ay nasa silid: ang init ay dapat na "mula sa loob" dahil sa sirkulasyon ng dugo. Sa gayon, ang limitasyon ng pag-init ng tisyu ay unti-unti na nagbabago sa paligid, kung saan ang sirkulasyon ay naibalik nang mas maaga kaysa sa metabolismo, na nagpoprotekta sa mga tisyu mula sa ischemia. Upang makamit ang epekto, ang isang thermal o heat-insulating bandage ay inilapat sa lalong madaling panahon sa apektadong lugar. Binubuo ito ng 5-6 layers ng gasa at cotton wool (batting, lana, foam goma, sintepon) na may dalawa o tatlong beses na pagtambak sa pagitan ng mga ito ng compress paper (polyethylene, metal foil). Ang kapal ng sarsa na ito ay 5-6 cm. Walang mga bendahe na manipulahin ng mga lugar na nagyelo sa harap ng bandaging. Ang mga bandage sa apektadong lugar ay naiwan para sa hindi bababa sa 6-12 na oras, hanggang sa ibalik ang sensitivity.

Matapos ang ospital ng biktima, ang mga panukala ay dadalhin upang unti-unting magpainit ang mga tisyu "mula sa loob sa labas". Ito ay nakamit sa pamamagitan ng pagbubuhos systemic at rehiyonal na paggamot, na ang layunin ay upang puksain ang vasospasm, ibalik ang microcirculation, maiwasan ang trombosis sa maliit at malaki diameter vessels.

Ang paggamit ng ultraviolet radiation, UHF therapy, infrared radiation at simpleng mainit na hangin mula sa fan sa unang yugto ng proseso ng sugat sa panahon ng frostbites ng III-IV na degree na nagpapalaganap ng paglipat ng mamasa-masa nekrosis upang matuyo.

[10],

Gamot

Upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa mga apektadong biyas sa panahon ng unang linggo pagkatapos ng pinsala sa katawan intravenously 2 beses sa isang araw ay ibinibigay sa mga sumusunod na paghahanda: solusyon ng dextran (reopoliglyukina) 400 ml 10% asukal - 400 ML, procaine (novocaine) 0.25% - 100 ml, ng bitamina B 5% - 2 ml nicotinic acid 1% - 2 ml ascorbic acid 5% - 4 ML, drotaverine (shpy) 2% - 2 ml papaverine 2% - 4 ml; sosa heparin (heparin) 10,000 IU, pentoxifylline (trentala) 5 ML o dipyridamole (curantyl) 0.5% - 2 ml, 100 mg ng hydrocortisone. Ang mga infus ay ginawa sa isang bilis ng 20-25 patak sa bawat minuto. Dapat magpatuloy ang Therapy sa sitwasyon, kung sa loob ng 2-3 araw ay nabigo na gawing normal ang temperatura at trophismo ng mga tisyu. Sa kasong ito, kinakailangan upang mabawasan ang zone necrosis zone.

Ang pinakamahalaga ay ang pagpapakilala ng mga bawal na gamot nang direkta sa rehiyonal na daluyan ng dugo ng frostbitten na paa. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng pagsuntok sa kaukulang pangunahing artery (radial, ulnar, humerus, femoral). Kadalasan, ang mga sumusunod na gamot ay ibinibigay: mga solusyon ng procaine (novocaine) 0.5% - 8.0; nicotinic acid 1% - 2.0; heparin sodium (heparin) 10,000 yunit; ascorbic acid 5% - 5.0; aminophylline (euphyllin) 2.4% - 5.0; Pentoxifylline (trental) 5.0 [o dipyridamole (quarantil) 0.5% - 2.0]. Ang unang araw ng pagbubuhos ay ginanap 2-3 beses, sa susunod na 2-3 araw at 1-2 beses. Ang tagal ng kurso ng vasoactive infusion therapy ay hindi bababa sa 7 araw.

Gumanap sa doreaktivnom o maagang reactive na panahon procaine Bato, vagosympathetic, perineural konduktor at simpleng futlyarnoy blockade i-promote ang analgesia, vasodilatation at pagbabawas ng interstitial edema, kaya ang paglikha ng kanais-nais na mga kondisyon para sa normalisasyon ng temperatura sa mga apektadong tisiyu.

Ang mga pasyente ay pinapapasok sa ospital noong huling bahagi ng panahon ng jet, na may malinaw na minarkahan senyales ng hindi maibabalik tissue pinsala ay dapat matupad ang buong complex ng sa itaas-inilarawan therapeutic at laban sa sakit na hakbang na naglalayong pumipigil sa posibleng antas at lawak ng tissue pinsala.

Kirurhiko paggamot ng frostbite

Mga pahiwatig

Malalim na frostbite ng III-IV degree.

Mga pamamaraan ng paggamot sa operasyon

Ang lokal na paggamot ng mga sugat pagkatapos ng prosteyt ay ginaganap ayon sa mga pangkalahatang kirurhiko na mga patakaran para sa paggamot ng mga purulent na sugat. Kinakailangan na isaalang-alang ang lalim ng sugat at ang bahagi ng proseso ng sugat.

Kapag otmorozheniyah 1st degree na matapos toilet sugat sarsa gauze ay inilapat sa tubig-matutunaw antibacterial creams [chloramphenicol / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / trimekain / chloramphenicol (Levosin) benzyldimethyl-miristoilamino-propylammonium (miramistinovaya ointment) mafenid] chloramphenicol (synthomycin) at iba pa. Ang kumpletong epithelization ay nangyayari sa loob ng maikling panahon (7-10 araw) nang walang anumang cosmetic o functional depekto.

Kapag nagbibigay-daan sa otmorozheniyah III-IV na degree konserbatibo paggamot mga apektadong lugar upang maghanda para sa surgery. Character ginagamit na gamot ay depende sa yugto ng sugat paglunas. Sa unang phase (talamak pamamaga, labis na discharge, pagtanggi ng necrotic tissue) ilapat antiseptiko solusyon, hypertonic solusyon ng sosa klorido, antibacterial pamahid sa isang nalulusaw sa tubig base, at din paghahanda sa necrolytic pagkilos [trypsin, chymotrypsin, terrilitina, prosubtilin (profezim), at iba pa]. . Dressings gawin sa araw-araw, ang mga apektadong paa ay nakalagay sa Belair gulong.

Sa pangalawang yugto ng sugat paglunas (pagkatapos ng pagbawas ng pamamaga, bawasan ang edema at dami ng sugat, pagbubukod ng mga di-mabubuhay tissue) ligation ay isinasagawa mas madalas (2-3 araw) na may isang taba-based na mga mainam na pabango [c nitrofuralom (furatsilinovoy pamahid 0.2%)].

Sa ikatlong yugto (epithelisation and scarring), ipinapayong gamitin ang biogenic stimulants ng halaman (Kalanchoe at aloe juice) at pinagmulan ng hayop (15% propolis ointment). Para sa parehong layunin, mga ointment na may dioxomethyl-tetrahydropyrimidine (methyluracil) 10%, actovegin 20%, atbp.

Ang mga modernong taktika ng kirurhiko paggamot ng malalim na frostbites ay nagtutulak sa layunin ng pinakamabilis na pag-alis ng mga di-mabubuhay na tisyu, pag-iwas sa pagpapaunlad ng mga malubhang komplikasyon at pinakamataas na pangangalaga ng dami ng mabubuhay na mga tisyu.

Tulad ng paggamot ng malalim na pagkasunog, necrotic, necrectomy, amputation at dermatome free skin grafts ay ginagamit.

Posibleng mga komplikasyon ng postoperative

Paghahanda ng mga postoperative sugat, pagtunaw ng balat grafts, suppuration ng donor sugat.

Ano ang prognosis ng frostbite?

Ang frostbite sa ibabaw ay may kanais-nais na pagbabala, ang mga pasyente ay bumalik sa trabaho. Malalim na frostbite sa pagkatalo ng mga malalaking segment ng mga limbs ay humahantong sa patuloy na kapansanan.