Thrombocytopenia sa kanser at platelet transfusion

Ang thrombocytopenia ay madalas nangyayari sa mga pasyente ng kanser, ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad nito ay iniharap sa mesa.

Mga sanhi ng thrombocytopenia

Ang mekanismo ng pag-unlad	Mga tiyak na dahilan	Contingent ng mga pasyente
Hindi sapat ang pagbuo ng platelet	Cytostatic / cytotoxic effect	Mga pasyente na tumatanggap ng radiation o chemotherapy
	Kapalit ng normal na hematopoiesis	Mga pasyente na may leukemia (lampas sa pagpapatawad at paggamot), o metastatic bone marrow disease
Nadagdagang pagkawasak	Autoantibody	Mga pasyente na may matagal na lymphocytic leukemia
	Splenomegaly	-
Nadagdagang pagkonsumo	DIC-syndrome, napakalaking pagdurugo, ang sindrom ng napakalaking transfusion gamit ang AIC o isang cell-saver	Malubhang impeksyon sa pagkabigla ng iba't ibang etiologies, kirurhiko pamamagitan
Thrombocyte function disorder	Relasyon sa pathological protina, panloob na depekto	Talamak myeloid leukemia, myeloma, Waldenstrom macroglobulinemia

Ang pangunahing panganib ng thrombocytopenia ay ang panganib ng pagbuo ng mga hemorrhages sa mga mahahalagang bahagi ng katawan (ang utak, atbp.) At matinding kawalan ng kontrol sa pagdurugo. Pagsasalin ng dugo ng donor platelets payagan preventative (kontra sa sakit na pagsasalin ng dugo) o kontrol (therapeutic pagsasalin) hemorrhagic syndrome sa mga pasyente na may thrombocytopenia dahil sa kakulangan ng edukasyon o nadagdagan platelet consumption. Sa pagtaas ng pagkasira ng mga platelet, ang mga pagsasalin ng substitusyon ay kadalasang hindi epektibo, kahit na ang haemostatic effect ay maaaring makamit na may makabuluhang pagtaas sa dosis ng mga transfused platelet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pagpapagaling ng Transfusions

Tukoy na mga indications para sa pagsasalin ng dugo ng donor platelets ay nagtatatag ng doktor depende sa clinical litrato, nagiging sanhi ng thrombocytopenia, ang antas ng kalubhaan at localization ng dumudugo, ngunit may mga ilang mga patnubay na kailangan mong matandaan.

• Ang antas ng platelet sa dugo> 50x10 ⁹ / l ay kadalasang sapat para sa hemostasis kahit na gumaganap ng cavitary surgical intervention (dumudugo oras sa loob ng pamantayan ay 2-8 min) at hindi nangangailangan ng pagsasalin ng dugo. Pagkakaroon ng hemorrhagic syndrome sa mga pasyente ay dahil sa iba pang mga dahilan (gulo sa platelet function, sasakyang-dagat pagkasira, DIC, anticoagulant labis na dosis, at iba pa. D.).
• Sa pamamagitan ng pagbabawas ng bilang ng platelet (bago 20x10 ⁹ / lo mas mababa) syndrome hemorrhagic manifestations (petechiae at hemorrhages sa balat at mauhog membranes, o lumitaw spontaneously na may maliit na contact, likas dinudugo ng mauhog membranes ng bibig lukab, ilong dumudugo), pinaka-malamang na nauugnay sa thrombocytopenia. Sa kusang hemorrhagic syndrome sa thrombocytopenia <20x10 ⁹ / L nangangailangan ng pagsasalin ng dugo ng donor platelets. Sa antas ng platelet 20-50h10 ⁹ / l desisyon ay ginawa depende sa klinikal na sitwasyon (panganib ng tagumpay dumudugo, karagdagang panganib kadahilanan para sa dumudugo o dugo, at iba pa. D.).
• Pankteyt hemorrhages sa itaas na kalahati ng katawan, pagdurugo sa conjunctiva, ocular fundus (forerunners ng cerebral hemorrhage) o clinically makabuluhang lokal na pagdurugo (may isang ina, gastrointestinal, bato) nangangailangan ng manggagamot na emergency platelet pagsasalin ng dugo.
• Ang pagsasalin ng dugo ng platelet pagsasama-isiping may nadagdagan platelet pagkawasak ng immune pinagmulan (antiplatelet antibodies), hindi ipinapakita, pati na nagpapalipat-lipat antibodies sa ang tatanggap mabilis na lysed donor platelets. Gayunpaman, sa malubhang komplikasyon hemorrhagic sa ilang mga pasyente na may alloimmunization ito ay posible upang makamit ang isang hemostatic epekto ng platelet pagsasalin ng dugo ng mga malalaking volume ng HLA-naitugmang donor.

Prophylactic transfusion

Ang prophylactic transfusion ng donor platelets sa mga pasyente na hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng hemorrhagic syndrome ay ipinapakita kapag:

• isang pagbaba sa antas ng platelet <10x10 ⁹ / l (sa anumang kaso),
• bawasan ang bilang ng platelet <20-30x10 ⁹ / l at ang pagkakaroon ng impeksiyon o lagnat,
• DIC-syndrome,
• pinaplano na nagsasalakay manipulasyon (catheterization ng vessels, intubation, panlikod puncture, atbp),
• isang pagbaba sa count platelet <50x10 ⁹ / l sa proseso o kaagad bago ang cavitary operation.

Sa pangkalahatan, ang pag-uulat ng prophylactic ng transfusions ng platelet concentrate ay nangangailangan ng isang mas mahigpit na relasyon kaysa sa therapeutic purpose ng kapalit na pagsasalin ng donor platelets na may minimal na dumudugo.

Transfusion technique at pagsusuri ng pagiging epektibo

Nakakagaling na dosis - isang dosis na may isang mataas na antas ng posibilidad na may kakayahang ihinto ang isang hemorrhagic syndrome, o maiwasan ang pag-unlad nito 0,5-0,7h10 ¹¹ donor platelets per 10 kg katawan timbang o 2-2,5h10 ¹¹ / m ² katawan ibabaw (3-5h10 ¹¹ thrombocytes bawat pasyente na may sapat na gulang). Ang ganitong mga isang halaga ng platelets nakapaloob sa 6-10 na dosis platelet (platelet concentrate polidonorskogo, tromboplazmy, trombovzvesi) na nakuha sa pamamagitan centrifuging ang nag-iisang dosis ng donor ng dugo. Ang isang alternatibo ay isang TK na nakuha sa isang selula ng selula ng dugo mula sa isang solong donor. Ang isang dosis ng gayong konsentrasyon ay kadalasang naglalaman ng hindi bababa sa 3x10 ¹¹ platelet. Klinikal na espiritu ay depende sa dami ng mga platelets at hindi sa paraan ng produksyon, gayunpaman, ang paggamit polidonorskogo platelet ay nagdaragdag ng bilang ng mga donors na kung saan "pakikipag-ugnay" pasyente. Upang maiwasan ang mga reaksyon ng transfusion at alloimmunization, inirerekomendang gamitin ang mga filter ng leukocyte.

Klinikal na pamantayan ng pagiging epektibo ng therapeutic pagsasalin ng dugo ng donor platelets pagtigil ng likas dinudugo at ang kakulangan ng mga sariwang hemorrhages sa balat at nakikita mauhog membranes, kahit na kung ito ay hindi mangyayari, at kinakalkula ang inaasahang pagtaas sa ang bilang ng platelets sa sirkulasyon.

Laboratory katibayan ng ang pagiging epektibo ng kapalit na therapy ay upang madagdagan ang bilang ng nagpapalipat-lipat platelets sa isang araw na may positibong resulta, ang kanilang mga numero ay dapat lumampas sa kritikal na antas ng 20x10 ⁹ / lo mas mataas kaysa sa panimulang halaga pretransfusion. Sa ilang mga klinikal na sitwasyon (splenomegaly, DIC syndrome, alloimmunization, atbp.), Ang pangangailangan para sa pagtaas ng platelet count.

Ang isang pares ng mga "donor-recipient" platelet pagsasalin ng dugo ay dapat na compatible para sa ABO antigens at Rh factor, gayunpaman, sa araw-araw na klinikal na kasanayan upang ibuhos katanggap-tanggap platelets 0 (1) ng ang mga tatanggap ng iba pang mga grupo ng dugo. Ito ay mahalaga upang obserbahan ang mga patakaran platelet imbakan (itabi sa room temperature), dahil sa mas mababang mga temperatura doon ay ang kanilang pagsasama-sama na may nabawasan ang pagsasalin ng kahusayan.