Ophthalmoherpes

Ang herpes simplex virus type 1 (HSV-1) at varicella-zoster virus (VO-OG) ay mananatiling ang pinaka-kaugnay na viral pathogens na nagdudulot ng iba't ibang pinsala sa visual na organ. Ayon sa kaugalian, itinuturing na ang ophthalmoherpes ay nagiging sanhi ng HSV-1.

Gayunpaman, ang isang bilang ng mga mananaliksik ay nagbanggit ng data sa isang malaking porsyento ng mga kaso ng pagtuklas ng HSV-2 sa mata , na kadalasang nagiging sanhi ng mga herpes ng genital. Ang talakayan ay nananatiling tanong ng posibleng papel ng HSV type 6 sa pathogenesis ng malubhang herpetic keratitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiology of ophthalmoherpes

Sa kasamaang palad, ang ophthalmoherpes ay hindi napapailalim sa sapilitang pagpaparehistro sa teritoryo ng Ukraine, samakatuwid, ang pamamahagi ng impeksyon sa mata na ito ay maaaring tinantiya lamang pansamantalang, umaasa sa katulad na statistical data ng mga banyagang may-akda.

Sa istruktura ng ophthalmoherpes lesyon ng cornea (keratitis) ay namamayani. Ang Herpetic keratitis (HA) ay 20-57% sa mga matatanda, at sa mga bata - 70-80% ng lahat ng nagpapaalab na sakit ng kornea. Pag-aaral na isinagawa noong panahon 1985-1987. Sa mata klinika sa Bristol (England), ay nagpakita na 863,000 mga tao sa isang taon ay nakarehistro 120 kaso ng pangunahing herpetic keratitis, na kung saan ay tumutugon sa dalas ng paglitaw ng pangunahing herpetic keratitis tungkol sa 1: 8000. Ang mga kalkulasyon na ito ay pare-pareho sa data na ibinigay ng mas maaga sa pamamagitan ng iba't ibang mga may-akda.

Ang mga pag-ulit ng HA ay nangyari sa 25% ng mga kaso pagkatapos ng unang pag-atake sa mata at sa 75% pagkatapos ng paulit-ulit na pag-atake. Ang mga kadahilanan ng pagpapaunlad ng sakit ay ang pag-activate ng paulit-ulit na virus o reinfection na may virus na exogenous herpes. Ang paulit-ulit na corneal herpes ay isang sakit na naging isa sa mga nangungunang sanhi ng pag-invalidate ng mga opacities ng corneal at pagkabulag ng cornea sa mga mapagtimpi na bansa.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pathogenesis ng ophthalmoherpes

Ang pathogenesis ng ophthalmoherpes ay tinutukoy ng mga katangian ng virus at ang mga tiyak na immune tugon ng macroorganism na nagmumula bilang tugon sa pagpapakilala ng HSV. Ang virus ay nakakaapekto sa tisiyu mata sa overcoming ang mga ito at mga lokal na mekanismo pagtatanggol, na kasama ang produksyon ng nag-aalis antibodies (S-IgA) subepithelial cell ng lymphoid tissue, mga lokal na produksyon ng interferon-sensitized lymphocytes.

Sa sandaling sa mata tissue exogenously (sa pamamagitan ng epithelium), neurogenic o hematogenous ruta, HSV ay nagsisimula na aktibong gumagaya sa epithelial cell ng kornea na kung saan magreresulta cytopathic at degenerative proseso, sumailalim nekrosis at sloughing. Sa mababaw keratitis (sinaktan higit sa lahat corneal epithelium) ay tinapos sa hakbang na ito sa karagdagang pagdami ng virus sa kornea, ang kapintasan epithelialized corneal tissue, ang virus ay pumasok ang paulit-ulit na estado. Sa isang persistent state, ang virus ay matatagpuan hindi lamang sa trigeminal node, kundi pati na rin sa cornea mismo.

Ang paulit-ulit na virus ay maaaring maging aktibo sa ilalim ng anumang masamang kondisyon. Ang pinaka-karaniwang dahilan ay ang stress, pagbubuntis, trauma, insolation, impeksiyon, pagpapabagu-bago. Sa mga indibidwal na mga pahayagan ng mga dayuhang may-akda, walang pag-asa ng dalas ng pag-ulit ng HA sa edad, kasarian, panahon, balat na manifestations ng herpetic infection. Sa mga nagdaang taon, ang mga literatura ay nagsimulang lumabas ng data sa paglitaw ng mga relapses ng ophthalmoherpes matapos ang mga epekto ng laser at laban sa paggamot sa mga prostaglandin (latanoprost). Ang data sa pag-ulit ng ophthalmoherpes sa paggamot ng immunodepressants - cyclophosphamide at dexamethasone ay ibinibigay. Ang papel na ginagampanan ng latanoprost bilang isang kadahilanan na pukawin ang pag-unlad ng exacerbations ng GI ay nakumpirma sa pamamagitan ng experimental work sa mga rabbits.

Ang pathogenesis ng malalim (na may malalim na paglahok ng stroma ng kornea) na mga anyo ng HA ay hindi siguradong. Sa isang banda, ang HSV ay may direktang nakakapinsalang epekto sa mga selula, na nagiging sanhi ng kanilang kamatayan sa kasunod na pag-unlad ng mga nagpapasiklab na reaksyon. Sa kabilang banda, ang isang bilang ng mga may-akda ay tumuturo sa kakayahan ng HSV sa pagkakatulad ng antigen sa paglitaw ng mga antigens na tumutugon sa cross-reacting na nagpapalit ng mga autoimmune reaksyon sa kornea.

Mga klinikal na anyo at sintomas ng ophthalmoherpes

Ang pinaka-kumpletong pag-uuri, na sumasaklaw sa parehong mga pathogenetic at clinical variant ng ophthalmoherpes, ay ang pag-uuri ng prof. A.A. Kasparov (1989). Kinakalkula nito ang pathogenetic (pangunahing at paulit-ulit) at clinico-anatomical (sugat ng mga nauuna at puwit na bahagi ng mata) ng hugis ng ophthalmoherpes.

Ang mga pangunahing ophthalmoherpes bilang isang malayang form ay bihirang sapat (ayon sa data ng iba't ibang mga may-akda - hindi hihigit sa 10% ng mga kaso ng lahat ng herpetic lesions ng mga mata). Karamihan (higit sa 90%) ay pabalik-balik (pangalawang) ophthalmoherpes, na may isang mata na mas madalas na apektado.

Sugat ng nauuna division ay hinati pa sa mababaw na paraan - Blepharoconjunctivitis, pamumula ng mata, vesicular, treelike, geographical at marginal keratitis, pabalik-balik corneal pagguho ng lupa, episcleritis, at malalim na paraan:

Puwit mata lesyon isama retinohorioidit newborns, chorioretinitis, uveitis, mata neuritis, perivasculitis, acute retinal nekrosis syndrome, central serous retinopathy, nauuna ischemic retinopathy.

Kabilang sa mga mababaw na paraan ng pinsala sa nauunang bahagi ng mata (mababaw na keratitis), ang keratitis ng puno ay pinaka-karaniwan. Sa epithelium ng cornea, nabuo ang mga grupo ng mga maliliit na vesicular defect, na malamang na buksan at bumuo ng isang eroded na rehiyon. Habang dumarating ang sakit, nagsasama sila, na bumubuo ng isang tinatawag na depekto na puno ng puno na may nakataas at namamaga na mga gilid, na tinukoy nang nakikita ng isang slit lamp. Sa kalahati ng mga kaso, ang ulceration ng puno ay inilaan sa optic center ng cornea. Sa clinically, dendritic keratitis ay sinamahan ng lacrimation, blepharospasm, photophobia, pericorneal injection at neuralgic pain. Kadalasan mayroong pagbawas sa sensitivity ng kornea. Outline keratitis karaniwang itinuturing pathognomonic anyo GI mata, at kaya ang mga katangian hugis ng ulser ay sanhi ng pagkalat ng virus sa kahabaan ng dichotomous sumasanga mababaw corneal nerbiyos.

Ang kagat ng keratitis ay bubuo, bilang isang patakaran, mula sa puno, dahil sa pagpapatuloy o hindi wastong paggamot sa mga corticosteroids. Ang marginal keratitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng perilimbal infiltrates, kaya ng pagsasama.

HSV etiologic papel na ginagampanan sa pag-unlad ng pabalik-balik corneal pagguho ng lupa ay hindi maliwanag, pati na ang mga dahilan para sa kanyang pag-iral ay maaaring sa karagdagan sa viral infection pinsala sa katawan bago ng mata, corneal distropia, Endocrine disorder.

Deep (malalim na corneal stromal paglahok) mga form sa karamihan ng mga kaso sinamahan ng pamamaga front vascular tract, hal sa katunayan ay keratoiridocyclites. Herpetic keratoiridocyklites ay nahahati sa dalawang mga pagpipilian depende sa likas na katangian ng corneal sugat - na may ang presensya ng ulceration (metagerpetichesky) at kung wala ito (iba't-ibang - focal, discoid, bullosa, interstitial). Herpetic keratoiridocyklites ibahagi ang karaniwang mga klinikal na katangian: talamak course, ang presensya iridocyclitis na may sires o sires umagos at fibrinous malaking precipitates sa likod ibabaw ng kornea, IRI edema, ocular hypertension.

Itinataguyod ang pinagmulan ng herpes lesyon puwit seksyon ng mata ay sa halip hindi maliwanag, dahil sa ilang mga kaso (nauuna ischemic neuropasiya, central serous retinopathy) ang klinikal na larawan ay hindi masyadong naiiba mula sa mga larawan ng sakit ng isa pang pinagmulan. Dalhin sa doktor upang ang ideya ng herpes simplex virus bilang ang sanhi ng hindfoot ophthalmopathology mga mata ay ang mga: batang edad ng mga pasyente, ang isang naunang kasaysayan ng SARS, pabalik-balik herpes balat.

[12], [13], [14], [15]

Pagsusuri ng ophthalmoherpes

Ang katangi-klinikal na larawan oftalmogerpesa (sa 70% ng mga kaso, ito ay lilitaw keratitis), pabalik-balik likas na katangian ng daloy, herpetic infection kasaysayan, isang positibong trend laban sa background ng ang paggamit ng mga tiyak na mga antiviral na gamot - ang lahat ng ito ay nagbibigay-daan sa karamihan ng mga kaso upang maitaguyod ang tamang diagnosis. Sa walang katiyakan kaso, na may hindi tipiko optalmiko manifestations, lalo na kung malubha, ito ay kinakailangan upang alamin ang pinagmulan ng herpes para sa layunin ng napapanahong etiotrop paggamot. Sa kabila ng maraming mga nag-aalok ng nakalipas na limampung taon, mga pamamaraan ng detection ng parehong virus at mga tiyak na antibodies sa klinikal na kasanayan ay di-napatutunayang ang paraan ng fluorescent antibody (IFA) sa pagbabago ng AA Kasparov. Ang kakanyahan ng ang paraan ay batay sa pagtuklas ng partikulong virus sa mga cell ng conjunctiva ng mata ng mga pasyente gamit ang isang suwero na naglalaman ng label antibodies. Upang ibukod ang normal na dala ng virus, ang reaksyon ay isinasagawa nang sabay-sabay sa ilang mga paglutas ng serum (standard, 10-fold, 100-fold at 1000-fold). Ang pagtaas sa ang pagpapalabas ng 10-100 beses kumpara sa luminescence sa isang standard pagbabanto na nauugnay sa tunay na herpetic lesyon ng mata. Sa kasong ito, tulad ng anumang paraan ng diagnosis ng laboratoryo, ang resulta ng MFA ay depende sa anyo ng keratitis, ang panahon ng sakit, ang nakaraang paggamot, atbp.

[16], [17], [18], [19]

Paggamot ng ophthalmoherpes

Ngayon, ang mga pangunahing lugar ng paggamot at pag-iwas ng optalmiko mga chemotherapy, immunotherapy, o ng isang kumbinasyon ng mga pamamaraan, pati na rin microsurgical paggamot (mikrodiatermokoagulyatsiya, iba't-ibang mga opsyon keratoplasty, mga lokal na auto-express Cytokine therapy). Ang simula ng panahon ng chemotherapy para sa mga sakit sa viral eye ay inilatag noong 1962 sa pamamagitan ng N.E. Kaiypapp na scientifically-justify na at matagumpay na inilalapat sa klinika 5-iodo-2-deoxyuridine (IMU) para sa pagpapagamot ng mga pasyente na may herpetic keratitis.

IMU - 5-iodo-2-deoxyuridine (keretsid, idukollal, Stokes, dendrite gerpleks, oftan-IMU) - ay lubos na epektibo sa paggamot ng ibabaw HA, gayunman, ito ay hindi epektibo sa malalim na mga form at ang nakahiwalay herpetic keratitis iridocyclitis. Ang mga kasunod na pagbubukas ng IMU screen grupong ito ng mga compounds ay nagbigay-daan upang magtatag ng isang bilang ng mga malawak na kilala ngayon na droga gaya ng acyclovir, TFT (triflyurotimidin), vidarabine, gancyclovir, valacyclovir (Valtrex), famciclovir, foscarnet, brivudine at sorivudin.

Triflyuorotimidin (TFT, viroptik, trigerpin) - istraktura at mekanismo ng pagkilos (isang analog ng thymidine) katulad ng IMU, ngunit sa kaibahan sa mga ito ay mas mababa dahil sa lason at mas mahusay na natutunaw. TFT ay ginagamit bilang isang 1% solusyon instillations sa conjunctival sac bawat 2 oras (hanggang 8-10 beses sa isang araw), at 2% pamahid - sa mga application (5-6 beses sa isang araw). Ang TFT ay mas epektibo kaysa sa IMU sa mababaw na paraan, gayundin sa pagpigil sa mga komplikasyon na dulot ng paggamit ng corticosteroids.

Adenine arabinoside-9-ß-D-arabinofuranozal adenine (vidarabine, Ara-A) ay ginagamit sa herpetic keratitis sa anyo ng isang 3% pamahid 5 beses sa isang araw, therapeutic espiritu ay katumbas ng o bahagyang mas mataas na, at toxicity ay mas mababa kaysa sa IMU. Ang Vydarabin ay epektibo sa IMU resistant strains ng HSV.

Na-synthesized sa unang bahagi ng 70's. Ang mga paghahanda sa aktibidad ng antiviral tebrofen, florenal, rhyodoxol ay higit sa lahat ay ginagamit sa mababaw na mga form ng HA sa anyo ng mga ointment at patak.

Ang pinaka makabuluhang pag-unlad sa paggamot ng ophthalmoherpes ay naobserbahan matapos ang hitsura sa arsenal ng antiviral ahente acyclovir - isang mataas na aktibong gamot na may isang natatanging mekanismo ng pumipili aksyon sa HSV. Sa nakalipas na sampung taon, ang acyclovir ay itinuturing bilang isang karaniwang anti-herpetic na gamot. May tatlong dosis na form ng acyclovir: 3% paraffin-based ointment (Zovirax, Virolex); tabletas ng 200 mg; lyophilized sodium salt ng acyclovir para sa intravenous administration sa vials ng 250 mg. Ang pamahid ay kadalasang inireseta 5 beses sa isang araw sa pagitan ng 4 na oras. Ang karaniwang dosis para sa oral administration ay 5 tablets bawat araw para sa 5-10 araw. Acyclovir 2nd generation - Valtrex at famciclovir may mataas na bioavailability (70-80%) kapag pinangangasiwaan, at dahil doon pagbabawas ng dosing dalas 5-1 hanggang 2 beses bawat araw.

Ang mga gamot ng bagong paggamot ay interferons (leukocyte at recombinant ng tao) at kanilang mga inducers. Sa ophthalmology, leukocyte interferon (a) na may aktibidad na 200 U / ml at interlock, isang ampule na naglalaman ng 10 000 IU ng interferon sa 0.1 ml ng phosphate buffer ay ginagamit. Ang parehong mga paghahanda ay pinapayagan para gamitin lamang sa anyo ng mga instillations. Ang Reaferon (recombinant a2-interferon) ay inilapat topically sa anyo ng mga patak ng mata at periocular injections na may mababaw at malalim na keratites.

Ang poludan (high-molekular inducer ng interferonogenesis) ay ginagamit sa anyo ng mga instillations, periocular injections; posible rin na pangasiwaan ito sa pamamagitan ng pamamaraan ng lokal na elektrophoresis at phonophoresis, at direkta din sa anterior kamara ng mata. Pinasisigla ng Poludan ang pagbubuo ng isang-IFN, sa isang mas mababang antas ng isang- at y-interferon. Ang malawak na antiviral spectrum ng pagkilos ng kalahating araw (herpesviruses, adenoviruses, atbp.) Ay dahil sa aktibidad na immunomodulating nito. Bilang karagdagan sa interferon formation, ang pangangasiwa ng half-decay ay humantong sa isang makabuluhang pagtaas sa aktibidad ng mga natural killers, na ang antas ay mas mababa sa mga pasyente na may ophthalmoherpes. Sa madalas na paulit-ulit na pangangasiwa ng bawal na gamot, ang antas ng pagbuo ng interferon sa suwero ng dugo ay umaabot sa 110 U / ml. May mga ulat tungkol sa paglikha ng supositoryo na may kalahating araw para sa paggamot ng mga pasyente na may genital at ophthalmoherpes. Ang interferonogenic effect ng half-moon ay pinahusay sa suppositories sa pamamagitan ng pagdaragdag ng hyaluronic acid at antioxidants.

Sa paggamot ng mga pasyente na may dendritic keratitis, poludan at aciclovir (3% ointment) ay may pantay na pagkakataon. Maagang pagbigay ng gamot bilang subconjunctival iniksyon sa kumbinasyon sa pagtatanim sa isip (4 na beses bawat araw) ay humantong sa pagbawi ng 60% ng mga pasyente na may ang pinaka-malubhang anyo ng malalim na herpetic sugat ng kornea. Sa iba pang mga interferonogens, ang lipopolysaccharide ng bacterial origin, pyrogenal, ay pinakalawak na ginagamit. Ang panitikan ay nagtatanghal ng data sa mataas na ispiritu ng para-aminobenzoic acid (PABA) -actipol sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng ophthalmoherpes na may periocular administration at instillations.

Karaniwang nakatalaga sa therapy ng HSV impeksiyon sa pangkalahatan, ay hindi gaanong epektibong kaysa sa Poludanum, mababang molekular interferon inducer tsikloferon matagumpay na ginagamit sa oftalmogerpese tulad ng sumusunod: 250 mg isang beses sa isang araw sa bawat iba pang mga araw para sa 7-10 araw. Ang cycloferon ay normalizes ang mga antas ng serum interferon sa fluid ng tear at suwero. Sa isa pang pag-aaral, isang optalmolohista sa ilalim ng pagmamasid ay 18 pasyente na may optalmiko receiving TF complex therapy, 25 mga pasyente na natanggap maginoo (BT) therapy. Bilang paghahambing, ang mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may kalahating-daan ng orgalmoherpesom ay ibinibigay. DF scheme ayon sa may-akda ginamit: ang gamot ay ibinibigay sa 250 mg isang beses sa isang araw, araw-araw, intravenously para sa 7-10 araw depende sa tindi ng nagpapasiklab proseso. Ang dosis ng kurso ay mula 1250 hanggang 2500 mg. Gayundin, ang pangangasiwa ng CF ay ginanap sa pamamagitan ng electrophoresis endonasal mula sa positibong poste, bawat iba pang araw sa loob ng 10 araw.

Ang paggamot sa Ophalmoherpes sa paggamit ng CF na may positibong epekto ay nasa 94.4% ng mga pasyente. Ang visual acuity ay nadagdagan sa grupo ng mga pasyente na tumatanggap ng CF, sa 91.6% ng mga kaso, at sa mga pasyente na may CG sa 3 pasyente (12%). Kaya, ang CF ay lubos na epektibo sa herpetic lesions ng mga mata (67.0-94.4% - mababaw na mga form at stromal lesyon ng cornea).

Mahusay na itinatag sa paggamot ng mga mabagal na anyo ng ophthalmoherpes timalin - isang kumplikadong polypeptide na nakahiwalay mula sa mga binti ng thymus. May interferonogenic properties, pinapataas ang interferon titer sa lacrimal fluid hanggang 20-40 U / ml, ipinakilala ang periocularly.

Sa ngayon, ang kabuuang bilang ng mga immunocorrectors na ginagamit sa komplikadong therapy ng ophthalmoherpes ay lumampas sa dalawang dosena. Ang Levamisol ay pinalitan ng isang malakas na tactivin sa mga injection, pagkaraan ng leukemia sa mga iniksiyon at tabletang amixin at lycopid. Ang Amiksin (isang mababang-molecular inducer ng interferonogenesis) ay nagpapaikli sa oras ng paggamot, pinabilis ang pagpapagaling ng kornea, at may isang antiviral effect. Ang Amiksin ay inireseta ayon sa sumusunod na pamamaraan: ang unang dalawang araw ng 250 mg (2 tablet), pagkatapos ay 1 tablet bawat ibang araw.

Ang isa sa mga pinaka-maaasahang lugar ay ang paraan ng lokal na auto-express cytokine therapy (LAETCT), na iminungkahi ng A.A. Kasparov

Sa panitikan, ang tanong ng kahalagahan ng end-to-end na keratoplasty sa paggamot ng mga paulit-ulit na ophthalmoherpes ay tinutugunan pa rin. Sa isang banda, isang anti-keratoplasty ay nagbibigay ng isang tiyak na epekto dahil sa pag-aalis ng hearth aktibong viral pamamaga sa kornea, ngunit hindi nito ginagarantiya ganap na mula sa mga pasyente kasunod na relapses. Sa kabilang banda, sa postoperative panahon, para sa pagpigil sa pangunguwalta pagtanggi ay dapat na matagal na paggamit ng immunosuppressive gamot cyclophosphamide at dexamethasone na maaaring palitawin pagbabalik sa dati HA.

Pag-iwas sa ophthalmoherpes

Ang isang mahalagang aspeto ng pamamahala ng mga pasyente na may ophthalmoherpes ay ang pag-iwas sa mga relapses. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, wala sa mga umiiral na pamamaraan para sa pagpapagamot ng matinding panahon ng ophthalmoherpes (gamot at microsurgical) ay may makabuluhang epekto sa dalas ng pagbalik. A.K. Shubladze, TM. Noong Mayo 1966, ang isang antiherpetic vaccine (PGV) ay binuo batay sa pinakakaraniwang immunogenic strains ng HSV na nakahiwalay sa teritoryo ng ating bansa. Sa unang pagkakataon para sa pag-iwas sa pag-ulit ng mga herpes ng optalmiko, ang matagumpay na bakuna laban sa antiherpetic ay matagumpay na inilapat noong 1972 sa pamamagitan ng A.A. Kasparov, TM. Mayevskaya sa mga pasyente na may mga madalas na umuulit na ophthalmoherpes sa "malamig na panahon".

Upang mapagbuti ang kahusayan ng pagbabakuna ay maaaring antiherpetic PRT pinagsamang paggamit sa interferonogenic (poludanom, cycloferon, pirogenalom, Aktipol, Amiksina). Ang poludan at actipol ay ginagamit sa kasong ito sa mga instillations para sa 4-7 araw 2-3 beses sa isang araw. Inirerekomenda na simulan ang pagkuha ng amixin kasabay ng PGV (1 tablet minsan sa isang linggo) at magpatuloy sa dulo ng kurso sa bakuna bilang isang monotherapy.