Nistagm

Ang nystagmus ay isang malubhang anyo ng mga oculomotor disorder, na ipinakita sa kusang paggalaw ng mga mata ng mata at sinamahan ng isang makabuluhang pagbawas sa visual acuity - isang pangitain.

Nystagmus ay isang paulit-ulit na hindi boluntaryong pendulum oscillation ng mga mata, na maaaring maging physiological at pathological. Kaya, ang nystagmus na lumilitaw bilang tugon sa pag-ikot ng optokinetic drum o katawan sa espasyo ay normal at naglilingkod upang mapanatili ang magandang pangitain. Ang mga paggalaw ng mga mata na nagsasagawa ng pag-aayos sa bagay ay tinatawag na foveiruyuschimi, at ang mga lumilipat ng fovea mula sa bagay, ay nagtatanggol. Sa pathological nystagmus, ang bawat siklo ng paggalaw ay karaniwang nagsisimula sa isang hindi sinasadya na paglihis ng mata mula sa bagay na sinundan ng isang reverse reflexive, jumplike na kilusan. Sa direksyon ng nystagmus ay maaaring maging pahalang, vertical, pamamaluktot o hindi nonspecific. Ang malawak nystagmus ay maaaring maging maliit na nakayayamot na tao o isang mabigat (amplitude nystagmus tinutukoy na antas ng mata lihis), at nystagmus dalas ay maaaring maging mataas, katamtaman at mababang (tinutukoy sa pamamagitan ng ang dalas ng imbayog ng mata).

[1], [2], [3], [4]

Ano ang sanhi ng nystagmus?

Ang pag-unlad ng nystagmus ay maaaring dahil sa epekto ng gitnang o lokal na mga kadahilanan.

Nystagmus ay karaniwang nangyayari sa isang katutubo o ranopriobretennom pagbaba vision na may kaugnayan sa iba't-ibang mga sakit sa mata (manipis na ulap optical media, optic nerve pagkasayang, albinism, retinal distropia, at iba pa), Na nagreresulta sa nabalisa visual pagkapirmi mekanismo.

Physiological nystagmus

1. Ang pag-install nystagmus ay isang maliit, maalog, nystagmus ng isang maliit na dalas na may isang matinding gaze. Ang mabilis na yugto ay nasa direksyon ng mata.
2. Ang optokinetic nystagmus ay isang mapusok na nystagmus na dulot ng paulit-ulit na paggalaw ng bagay sa larangan ng pangitain. Ang mabagal na bahagi ay ang pagsubaybay ng kilusan ng mga mata sa likod ng bagay; ang mabilis na yugto ay ang pansamantalang kilusan sa tapat na direksyon, kaya ang mga mata ayusin ang susunod na bagay. Kung optokinetic tape o drum paglipat mula sa kanan papuntang kaliwa, kaliwa parietal-occipital rehiyon kontrol mabagal (tracking) phase ng kaliwa at sa kaliwa pangharap umbok - mabilis (sakkalicheskuyu) phase sa kanan. Ang optokinetic nystagmus ay ginagamit upang matukoy ang mga simulator na gayahin ang pagkabulag, at upang matukoy ang visual acuity sa mga maliliit na bata. Maaari din itong maging kapaki-pakinabang sa pagtukoy ng sanhi ng ilang homonymous hemianopsia (tingnan sa ibaba).
3. Ang Vestibular nystagmus ay isang maalog nystagmus na dulot ng isang binago na pasukan mula sa vestibular nuclei sa mga sentro ng pahalang na paggalaw ng mata. Ang mabagal na bahagi ay pinasimulan ng vestibular nuclei, at ang mabilis na isa ay pinasimulan ng stem ng utak at front-mesencephalic paraan. Ang rotator nystagmus ay karaniwang nauugnay sa patolohiya ng sistema ng vestibular. Ang vestibular nystagmus ay maaaring sanhi ng caloric stimulation:
   • Kapag ang malamig na tubig ay ibinuhos sa kanang tainga, lumilitaw ang isang kaliwang panig na pustular nystagmus (ibig sabihin, isang mabilis na bahagi sa kaliwa).
   • Kapag ang mainit na tubig ay ibinuhos sa kanang tainga, lumilitaw ang isang pinindot na nystagmus (ibig sabihin, isang mabilis na bahagi sa kanan). Sa memorizing ang direksyon, ang nystagmus ay nakatulong sa pamamagitan ng nimonik "COWS" (malamig-kabaligtaran, mainit-init-parehong), na nangangahulugang: malamig ay ang kabaligtaran, init ay ang parehong.
   • Kapag ang malamig na tubig ay ibinuhos sa parehong mga tainga nang sabay-sabay, ang isang mapusok na nystagmus ay lumilitaw na may mabilis na pataas na bahagi; Ang mainit na tubig sa parehong mga tainga ay nagiging sanhi ng nystagmus na may mabilis na phase down.

Nystagmus ng motor imbalance

Lumilitaw ang kawalan ng timbang ng motor ng Nystagmus bilang resulta ng mga pangunahing depekto ng mekanismo ng efferent.

Congenital nystagmus

Ang mana ay maaaring maging X-linked recessive o autosomal dominant.

Ang congenital nystagmus ay nagpapakita mismo ng 2-3 buwan pagkatapos ng kapanganakan at nagpapatuloy sa buong buhay.

Mga sintomas ng congenital nystagmus

• Isang pahalang na nystagmus, kadalasan ng isang mapusok na uri.
• Ito ay maaaring humina sa pamamagitan ng tagpo at hindi nabanggit sa panahon ng pagtulog.
• Kadalasan may bullet point - ang direksyon ng view, kung saan ang nystagmus ay minimal.
• Kapag naka-install ang mga mata sa zero point, ang isang abnormal na posisyon ng ulo ay maaaring mapapansin.

[5], [6], [7], [8], [9],

Cramping spasm

Ito ay isang bihirang kondisyon sa pagitan ng 3 at 18 buwan.

Mga sintomas

• • Ang isa-panig o dalawang-panig na manipis na malawak na dalas ng horizontal nystagmus na may isang tambutso ng ulo.
  • Ang Nystagmus ay madalas na walang simetrya, na may pagtaas sa amplitude sa panahon ng lead.
  • Maaaring mapansin ang mga vertical at torsional na sangkap.

Mga sanhi

• Ang idiopathic feeding spasm ay spontaneously nalutas sa pamamagitan ng 3 taon.
• Glioma ng mga nauunang seksyon ng landas ng mata, ang sindrom ng walang laman na Turkish saddle at ang porentsefal cyst.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Nakatago nystagmus

Ito ay nauugnay sa infantile esotropia at hindi sinamahan ng vertical deviation. Nailalarawan ng mga sumusunod:

• Kapag ang parehong mga mata ay bukas, nystagmus ay absent.
• Lumilitaw ang isang pahalang nystagmus kapag sakop ang isang mata o ang halaga ng liwanag na pumapasok sa mata ay nabawasan.
• Mabilis na bahagi sa direksyon ng hindi nakapaloob na pag-aayos ng mata.
• Kung minsan ang manifest nystagmus ay may linya na may isang elemento ng tago, kaya kung ang isang mata ay sakop, ang amplitude ng nystagmus ay nagdaragdag (latent-manifest nystagmus).

Pana-panahong alternating nystagmus

Mga sintomas

• Friendly na pahalang na maaliwalas nystagmus, pana-panahon ang pagkuha ng kabaligtaran direksyon.
• Ang bawat ikot ng panahon ay maaaring nahahati sa isang aktibong yugto at isang bahagi ng kawalang-kilos.
• Sa panahon ng aktibong yugto, ang amplitude, dalas at bilis ng mabagal na bahagi ng nystagmus unang unti-unting tataas, pagkatapos ay bumaba.
• Pagkatapos ay mayroong isang maikling, tahimik na interlude, na tumatagal ng 4-20 segundo, kung saan ang mga mata ay gumaganap ng mababang-amplitude, madalas na mga paggalaw ng pendulum.
• Ito ay sinusundan ng isang katulad na pagkakasunud-sunod ng paggalaw sa kabaligtaran direksyon, ang buong cycle ay tumatagal ng 1-3 minuto.

Mga sanhi: sakit sa tserebellar, demyelination, ataxia-telangiectasia (Louis-Bar syndrome), mga gamot tulad ng phenytoin.

Convergence-retraction nystagmus

Ito ay sanhi ng isang sabay-sabay na pag-ikli ng mga extraocular muscles, lalo na ang mga medial na linya.

Mga sintomas

• Ang pinched nystagmus sanhi ng paggalaw ng tape upang obserbahan ang OKH pababa.
• Ang itaas na rcfixational saccade ay humahantong sa mga mata sa bawat isa sa convergent motion.
• Ito ay sinamahan ng pagbawi ng mata sa orbita.

Mga sanhi: mga sugat ng lugar ng prefectural, tulad ng mga pinealoma at mga aksidente sa vascular.

[17], [18], [19],

Nystagmus, "beating" down

Mga sintomas: vertical nystagmus na may mabilis na yugto,. "Beating" pababa, i.е. Na kung saan ay mas madaling tawagan kapag naghahanap pababa.

Mga sanhi

• Ang patolohiya ng craniocervical junction sa antas ng foramen magnum, tulad ng malformation ng Aniold-Cliiari at sriningobulbia.
• Mga gamot (lithium compounds, phenytoin, carbamazepine at barbiturates).
• Wernicke encephalopathy, demyelination at hydrocephalus.

Nystagmus, "matalo" paitaas

Sintomas: vertical nystagmus na may isang mabilis na phase, "beating" up.

Mga sanhi: patolohiya ng posterior cranial fossa, mga gamot at encephalopathy na Wernicke.

Reciprocal nystagmus Maddox

Mga sintomas: pendulum nystagmus, kung saan ang isang mata ay tumataas at lumiliko sa loob, at ang iba pang mata ay bumaba at lumiliko sa labas; sa gayon, ang mga mata ay lumiliko sa tapat na direksyon.

Mga sanhi: Parasellar tumor, madalas na nagiging sanhi ng bitemporal hemianopsia, syringobulbia at stroke ng trunk localization.

Ataxic Nystagm

Ang ataxic nystagmus ay isang pahalang nystagmus. Na nagmumula sa retracted eye ng isang pasyente na may internuclear ophthalmoplegia {tingnan. Higit pa).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Nystagmus ng pandama pag-agaw

Nystagmus sensory deprivation (mata) ay isang resulta ng visual na kapansanan. Ang kalubhaan ng kondisyon ay natutukoy sa antas ng pagkawala ng paningin. Ang pahalang at pendular nystagmus ay maaaring bumaba na may tagpo. Upang mabawasan ang malawak ng nystagmus, ang pasyente ay maaaring tumagal ng sapilitang posisyon ng ulo. Ang dahilan para sa nystagmus ng pandinig na pag-agaw ay malubhang pagkagambala ng sentrong pangitain sa isang maagang edad (halimbawa, mga buntis na katarata, macular hypoplasia). Bilang isang patakaran, ang nystagmus ay lumalaki sa mga batang wala pang 2 taong gulang na may isang bilateral na pagkawala ng pangitain.

Mga sintomas ng Nystagmus

Sa ilang mga uri ng nystagmus, ang isang sapat na mataas na visual na katalinuhan ay nananatiling, sa mga ganitong kaso ang sanhi ng pag-unlad nito ay binubuo sa mga kaguluhan sa regulasyon ng aparatong oculomotor.

Depende sa direksyon ng vibrational paggalaw makilala ang horizontal (ang pinaka-madalas na-obserbahan), vertical, dayagonal, at paikot na nystagmus, sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga paggalaw - parehong commuting hugis-(na may katumbas malawak vibrational paggalaw) tolchkoobrazny (sa iba't ibang amplitude ng oscillations mabagal na phase - sa isang direksyon at mabilis - sa iba pang mga) halo-halong (may ilang mga hugis-palawit, pagkatapos maalog kilusan). Ang isang anggular nystagmus ay tinatawag na kaliwa o kanan, depende sa direksyon ng mabilis na yugto nito. Sa isang nagdudulot na nystagmus, may sapilitang pagliko ng ulo papunta sa mabilis na yugto. Ang turn ng pasyente compensates ang kahinaan ng mga kalamnan mata, at nystagmus amplitude nababawasan, kaya kung ang ulo ay naka sa kanan, ang mahina ay itinuturing na "right" muscles: lateral rectus ng kanang mata at ang panloob na tuwid kaliwang mata. Ang naturang nystagmus ay tinatawag na matuwid.

Nystagmus ay maaaring maging isang mabigat na (na may isang vibrational malawak ng mata paggalaw ng higit sa 15 °), srednekaliberny (na may amplitude 15-5 °), maliit na-kalibre (na may isang malawak ng mas mababa sa 5 °).

Upang matukoy ang amplitude, dalas at uri ng mga vibrational paggalaw nistagmoidnyh gamitin ang isang layunin na paraan ng imbestigasyon - nistagmografiyu. Kung walang karakter nistagmografa nystagmus amplitude ay maaaring tinutukoy sa pamamagitan ng ang antas ng pag-aalis ng ilaw pinabalik sa kornea ng ophthalmoscope. Kung ang ilaw pinabalik sa oscillatory galaw ng galaw ng mata mula sa gitna ng kornea sa gitna ng distansya sa pagitan ng gitna at sa gilid ng mag-aaral, makipag-usap tungkol sa maliit na-bore, melkorazmashisty nystagmus kung sa labas ng mga limitasyon - isang malaking-kalibre. Kung ang paggalaw ng parehong mga mata ay hindi pareho, ang naturang nystagmus ay tinatawag na dissociated. Napakabihirang ito.

Mga uri ng Nystagmus

1. Ang isang pinched nystagmus na may isang mabagal na pag-deflecting "Pag-anod ng" paggalaw at isang mabilis na pagwawasto ng reflexive maalog kilusan. Ang direksyon ng nystagmus ay ipinahiwatig ng direksyon ng mabilis na sangkap, kaya ang maalog na nystagmus ay maaaring maging tapat, panali, itaas, mas mababa o paikot. Ang spasmodic nystagmus ay maaaring subdivided sa setting (vestibular) at nystagmus sa gaze ng mata (mabagal at karaniwang isang pag-sign ng brainstem pinsala).
2. Pendulum nystagmus, kung saan ang parehong foveirujushchie, at defoeveirujushchie paggalaw ay mabagal (bilis nystagmus ay magkapareho sa parehong direksyon).
   • Congenital-shaped hugis nystagmus, - pahalang at may kaugaliang lumipat sa isang bukung-bukong kapag tiningnan patagilid.
   • Ang nakuhang palawit nystagmus ay may mga pahalang, vertical at torsion component.
   • Kung ang pahalang at patayong bahagi ng pendulum nystagmus ay nasa bahagi (ibig sabihin, nangyari nang sabay-sabay), ang mukhang pahilig.
   • Kung ang mga pahalang at patayong bahagi ay wala sa bahagi, ang direksyon ay mukhang patambilog o paikot.

Ang mixed nystagmus ay may kasamang palawit nystagmus sa pangunahing posisyon at pustular nystagmus kapag tiningnan patagilid.

Pagsusuri ng nystagmus

Sa isang pag-aaral ng mga pasyente na may nystagmus mahalagang mga resulta ng electrophysiological pag-aaral (electroretinogram, visual evoked potensyal, atbp), Pinapayagan ang mga tumpak na diagnosis, upang matukoy ang antas ng organic lesyon, ang pagkakaroon ng amblyopia at matukoy diskarte sa paggamot.

Sa nystagmus, ang visual acuity ng bawat mata ay sinusuri sa baso at walang baso, na may diretsong at sapilitang posisyon ng ulo. Sa ganitong posisyon, ang amplitude ng nystagmus ay karaniwang bumababa at nagiging mas mataas ang visual acuity. Ang pamantayan na ito ay ginagamit upang mapagpasyahan ang kapaki-pakinabang na pagganap ng interbensyong operasyon sa mga kalamnan ng oculomotor. Mahalaga na matukoy ang visual acuity na may dalawang bukas na mata (sa baso at walang baso), dahil sa binocular fixation ang amplitude ng nystagmus ay bumababa rin at ang visual acuity ay nagiging mas mataas.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Paggamot ng nystagmus

Ang sistema ng mga hakbang upang madagdagan ang mga visual na function sa nystagmus kasama ang isang maingat na napiling optical correction para sa distansya at kalapitan. Kapag albinism, retinal distropia, bahagyang mata magpalakas ng loob pagkasayang pakinabang na seleksyon ng proteksiyon at pagpapahusay ng visual katalinuhan ng filter ng kulay (neutral, dilaw, orange, brown) ng density, na nagbibigay ng pinakamahusay na visual katalinuhan.

Kapag nabalisa nystagmus din accommodative kakayahan at kamag-anak amblyopia nabanggit, gayunpaman pleoptic inireseta paggamot at exercise training accommodation. Kapaki-pakinabang na glare sa pamamagitan ng isang pulang filter (sa monobinoskope), pili stimulating ang gitnang retinal lugar, pagpapasigla ng kaibahan-dalas at kulay pagsubok mga bagay (device "ilusyon", computer na pagsasanay na programa "Zebra", "Spider", "Crosses", "ang EYE" ). Ang mga pagsasanay na ito ay maaaring magsagawa ng pantay para sa bawat mata at may dalawang bukas na mata. Very kapaki-pakinabang na ehersisyo at binocular diploptic paggamot (method "paghihiwalay", binarimet-dence), tumutulong din upang mabawasan ang amplitude ng nystagmus at mapabuti ang visual katalinuhan.

Ang medikal na paggamot ng nystagmus ay ginagamit upang mapabuti ang nutrisyon ng mga tisyu sa mata, retina (mga gamot sa vasodilator, bitamina complex).

Ang kirurhiko paggamot ng nystagmus ay ginaganap upang mabawasan ang mga kilos ng vibrational ng mga mata. Kapag nystagmus maalog kapag diagnosed na sapilitang pag-ikot ng ulo na may mas mataas na visual katalinuhan at isang pagbawas sa malawak ng nystagmus gap ( "tahimik zone"), ang layunin ng operasyon - upang ilipat ang "tahimik zone" sa gitna posisyon. Upang gawin ito, pahinain ang mas malakas na mga kalamnan (sa gilid ng mabagal na bahagi) at palakasin ang mga mahina na kalamnan (sa gilid ng mabilis na yugto). Bilang isang resulta, ang posisyon ng ulo ay unatin, nystagmus bumababa, at visual katalinuhan ay nadagdagan.