Megaloblastic anemia: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Megaloblastic anemia ay ang resulta ng kakulangan ng mga bitamina B ₁₂ at folic acid. Ang hindi epektibong hematopoiesis ay nakakaapekto sa lahat ng mga linya ng cell, ngunit sa partikular na erythroid. Diagnosis ay batay sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo, paligid ng dugo pahid, na tinutukoy sa macrocytic anemia anisocytosis at poikilocytosis, malaking oval erythrocytes (makroovalotsity) hypersegmentation neutrophils at reticulocytopenia. Ang paggamot ay naglalayong alisin ang pinagbabatayan.

Ang mga macrocyte ay tinatawag na pinalaki erythrocytes (MCV> 95II). Ang mga macrocytic erythrocytes ay matatagpuan sa iba't ibang mga sakit, na karamihan ay hindi nauugnay sa megaloblastosis at ang pag-unlad ng anemya. Ang macrocytosis ay maaaring sanhi ng megaloblasts o iba pang mga erythrocytes. Ang mga Megaloblast ay malalaking nucleated precursors ng erythrocytes na naglalaman ng di-condensed chromatin. Sinimulan ng Megaloblastosis ang pagpapaunlad ng macrocytic anemia.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga sanhi megaloblastic anemia

Ang pinaka-karaniwang sanhi ng interoblast hemopoiesis ay isang pagkagambala sa paggamit ng bitamina B ₁₂ o folic acid. Ang iba pang kadahilanan ay kasama ang paggamit ng mga gamot (karaniwan ay mga cytostatic o immunosuppressant na gamot) na nakagagambala sa pagbubuo ng DNA, at mas madalas na mga metabolic disease. Sa ilang mga kaso, ang etiology ng megaloblasticosis ay hindi alam.

[6], [7], [8], [9], [10]

Pathogenesis

Megaloblast uri ng hematopoiesis ay ang resulta ng isang paglabag sa synthesis ng DNA, na humahantong sa paglitaw ng mga malalaking selula na may malaking nuclei. Sa lahat ng mga linya ng cell ay naging isang paglabag sa ripening sa kung saan ang cytoplasmic pagkahinog maaga pagkahinog nuclei, nagbibigay ito sa pagtaas sa utak ng buto megaloblasts bago maganap ang mga pagbabago sa dugo. Ang paglabag sa hemopoiesis ay nagdudulot ng kamatayan sa buto ng utak ng buto, na nagiging sanhi ng hindi epektibong erythropoiesis, at di-tuwirang hyperbilirubinemia at hyperuricemia. Dahil ang pagkagambala ng pagkahinog ay nakakaapekto sa lahat ng mga linya ng cell, tinutukoy ang reticulocytopenia, sa mga mas huling yugto ng leukopenia at thrombocytopenia. Ang malalaking bilog na erythrocytes (macro-ovalocytes) ay lumilitaw sa daloy ng dugo. Na-characterize ng hypersegmented polymorphonuclear neutrophils, ang mekanismo ng kanilang pormasyon ay hindi maliwanag.

[11], [12]

Mga sintomas megaloblastic anemia

Ang anemya ay unti-unting lumalaki at maaaring maging asymptomatic hanggang sa maging maliwanag. Ang kakulangan ng bitamina B _{12 ay} maaaring humantong sa pagpapakita ng mga neurological sintomas, kabilang ang peripheral neuropathy, demensya at subacute na pinagsama ng pagkabulok. Ang kakulangan ng folic acid ay maaaring maging sanhi ng pagtatae, glossitis, pagbaba ng timbang.

Karamihan sa macrocytic (MCV> 95 fl / cell) anemia ay interrelular. Ang di-agglutinous macrocytosis ay nangyayari sa iba't ibang klinikal na kondisyon, hindi lahat ay malinaw. Ang anemia ay karaniwang bubuo ng mga mekanismo na hindi nakadepende sa macro-cytosis. Ang macrocytosis, na sanhi ng labis na lamad ng erythrocyte, ay nakikita sa mga pasyente na may malalang sakit sa atay, kung saan ang pagpapahiram ng kolesterol ay may kapansanan. Ang macrocytosis na may MCV mula 95 hanggang 105 95 A / cell ay ipinahayag sa malalang mga alak na walang kakulangan ng folic acid. Ang malas na ipinahayag macrocytosis ay nangyayari sa aplastic anemia, lalo na sa panahon ng pagbawi. Ang macrocytosis ay karaniwang para sa myeloid dysplasia. Dahil ang mga erythrocyte ay nagpapabago ng kanilang hugis sa pali pagkatapos lumabas sa utak ng buto, ang macrocytosis ay maaaring sundin pagkatapos ng splenectomy, bagaman ang mga pagbabagong ito ay hindi nauugnay sa anemia.

Nemegaloblastny macrocytosis ay pinaghihinalaang sa mga pasyente na may macrocytic anemia, na matapos pag-aaral na hindi kasama ang isang kakulangan ng mga bitamina B ₁₂ at folic acid. Makroovalotsity sa paligid pahid ng dugo at pagtaas ng RDW, na kung saan ay karaniwan para sa mga klasikal na megaloblastic anemya, maaaring nawawala. Kung clinically maipaliliwanag nemegaloblastny macrocytosis (hal, sa presensya ng aplastic anemya, talamak sakit sa atay o alkohol consumption) o pinaghihinalaang mielodiplaziyu kinakailangang magsagawa ng cytogenetic pananaliksik at pag-aaral ng utak ng buto upang ibukod myelodysplasia. Kapag nemegaloblastnom macrocytosis sa utak ng buto megaloblasts hindi natukoy, ngunit myelodysplasia at ipinahayag atay sakit characterized megaloblastoidnye precursors ng erythrocytes na may siksik na chromatin condensates na kung saan ay naiiba mula sa maginoo manipis na filament katangi-megaloblastic anemias.

Diagnostics megaloblastic anemia

Ang pagkakaroon ng megaloblastic anemia ay inaasahan sa mga pasyente na may mga anemia at macrocytic erythrocyte index. Ang pagsusuri ay kadalasang batay sa pag-aaral ng pahid ng dugo ng paligid. Sa kumpletong larawan ng anemia, ang macrocytosis ay nangyayari sa MCV> 100fl. Sa pahid, ovalocytosis, anisocytosis at poikilocytosis ay sinusunod. Ang halaga ng pagkalat ng mga pulang selula ng dugo sa dami (RDW) ay mataas. Ang mga katawan ng Howell-Jolli (mga fragment ng nuclei) ay madalas na nakatagpo. Ang reticulocytopenia ay tinutukoy. Hypersegmentation ng granulocytes, mamaya neutropenia, ay umuunlad nang maaga. Sa matinding mga kaso, ang thrombocytopenia ay karaniwan, at ang mga platelet ay maaaring magkaroon ng mga pagkakaiba-iba sa sukat at hugis. Sa hindi malinaw na mga kaso, kinakailangan upang magsagawa ng eksaminasyon sa buto sa utak.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Paggamot megaloblastic anemia

Bago ang simula ng paggamot, dapat na itatag ang sanhi ng anemia. Kung mayroong isang megaloblastic anemia, ang kakulangan ng bitamina B ₁₂ o kakulangan ng folic acid ay iminungkahi . Kung walang sapat na data batay sa pag-aaral ng paligid ng dugo at buto utak, kinakailangan upang matukoy ang antas ng bitamina B ₁₂ at folic acid.

Ang paggamot ay depende sa dahilan na sanhi ng anemya. Mga gamot na nagdudulot ng isang megaloblastic na estado, kinakailangan upang kanselahin o bawasan ang dosis.