Atrioventricular blockade: mga sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang blockade ng atrioventricular ay ang bahagyang o kumpletong paghinto ng salpok mula sa atria hanggang sa ventricles. Ang pinakakaraniwang dahilan ay idiopathic fibrosis at sclerosis ng sistema ng pagpapadaloy. Pag-diagnose ng patolohiya ayon sa ECG. Ang mga sintomas at paggamot ay nakasalalay sa antas ng pagbangkulong, ngunit ang therapy, kung kinakailangan, ay karaniwang nagsasangkot sa paggamit ng ECS.

AV block ay ang resulta ng idiopathic fibrosis at sclerosis ng pagsasagawa ng sistema ng humigit-kumulang 50% ng mga pasyente, at 40% - ang resulta ng coronary arterya sakit. Sa ibang kaso ang gamot (hal, beta-blockers, kaltsyum channel blocker, digoxin, amiodarone), nadagdagan vagal tono, valvulopatiyu, katutubo abnormalities, at iba pang genetic abnormalities.

[1], [2], [3], [4]

Atrioventricular block of degree I

Ang lahat ng mga normal na ngipin ay sinamahan ng mga complexes RR, ngunit ang mga agwat ng PR ay mas mahaba kaysa sa normal (> 0.2 s). Ang AV blockade I degree ay maaaring physiological sa mga batang pasyente na may labis na impluwensiya ng vagus nerve at sa well-trained na mga atleta. Ako na degree atrioventricular block palaging asymptomatic at hindi nangangailangan ng paggamot, ngunit kung ito ay pinagsama sa iba pang patolohiya ng puso, na nagpapakita ng isang karagdagang pagsusuri ng mga pasyente, tulad ng ito ay maaaring kaugnay sa ang paggamit ng mga gamot.

[5], [6], [7], [8], [9]

Atrioventricular block of degree II

Ang ilang mga normal na ngipin ay sinamahan ng mga komplikadong ventricular, ngunit ang ilan ay hindi. May tatlong uri ng patolohiya na ito.

Sa type ko Mobitts na degree atrioventricular block II ay isang progresibong lengthening ng interval PR pagkatapos ng bawat pagbaba hangga't hawak atrial pulso ay hindi tumigil sa lahat, at ang complex falls (Wenckebach phenomenon). Ang pagsasagawa sa pamamagitan ng AV node ay naibalik sa susunod na pagbabawas, at ang sitwasyon ay paulit-ulit. I-type ang Mobitz Ako na ang degree na atrioventricular blockade II ay maaaring physiological sa mga batang pasyente at maraming mga atleta. Bumangkulong ay lilitaw sa AV compound sa 75% ng mga kinatawan complexes na may makitid na QRS at babaan may pagitan seksyon (bundle branch block, bundle branch, ang Purkinje fiber) sa natitira. Kung kumpleto ang blockade, kadalasang lumilitaw ang isang pagdulas ng nodal ritmo. Ang pangangailangan para sa paggamot ay wala hanggang ang pagbawalan ay humahantong sa isang bradycardia na may mga klinikal na sintomas. Kinakailangan din na ibukod ang pansamantala o naaalis na mga sanhi. Paggamot ay binubuo ng peysmeyker pagtatanim, na kung saan ay maaari ding maging matagumpay sa mga pasyente na walang clinical manifestations, na may mga uri ng Mobitts ko atrioventricular block II degree na sa poduzlovom antas ng napansin sa panahon ng electrophysiological pag-aaral, natupad sa isa pang okasyon.

Sa uri ng Mobitz II atrioventricular blockade ng II degree ang interval PR ay magkapareho. Ang mga impulses ay hindi natupad agad, at ang QRS complex ay bumagsak, kadalasan ay may paulit-ulit na mga pag-ikot ng ngipin - bawat ikatlong ikot (1: 3 block) o ikaapat na (1: 4 block). I-type ang Mobitz II atrioventricular blockade II degree ay palaging pathological. Sa 20% ng mga pasyente na ito ay nangyayari sa antas ng bundle ng Hyis, sa mga sanga ng bundle na ito - sa iba pa. Ang mga pasyente ay hindi maaaring magkaroon ng clinical manifestations o nakakaranas ng mild dizziness, presyncope at syncope, depende sa ratio ng isinasagawa at mga unmuted impulses. Ang mga pasyente ay nasa panganib para sa mga klinikal na bumangkulong ng mataas na antas o kumpletong bumangkulong kung saan slips ritmo ay marahil ventricular, at dahil dito bihira at hindi makapagbigay ng isang systemic daloy ng dugo. Samakatuwid, ipinakita ang IWR.

Ang Blockade II degree ng mataas na pagbabago ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng bawat segundo o mas madalas na ventricular complex. Upang makilala ang pagbawalan ng Mobitz I at Mobitz II ay mahirap, dahil ang dalawang prongs ay hindi lilitaw sa linya ng tabas. Ang panganib na magkaroon ng kumpletong atrioventricular block ay mahirap hulaan, samakatuwid, ang IAD ay inireseta.

Ang mga pasyente na may anumang uri ng atrioventricular blockade ng degree II na may estruktural patolohiya ng puso ay dapat ituring na mga kandidato para sa permanenteng pacing, maliban sa lumilipas at baligtad na mga sanhi.

[10], [11], [12]

Atrioventricular block ng III degree

Atrioventricular block ay puno: walang mga de-koryenteng koneksyon sa pagitan ng atria at ventricles, ayon sa pagkakabanggit, at ang mga koneksyon sa pagitan ng ngipin at complexes QRS (AV dissociation). Para puso aktibidad ay suportado ng slips pacemaker pulses mula sa AV node o ventricle. Rhythm nabuo itaas ventriculonector th pagsasanga makitid ventricular complexes ay nagbibigay ng isang relatibong mataas na dalas (> 40 min), relatibong maliit at makabuluhang HR sintomas (hal, kahinaan, pagkahilo postural, mag-ehersisyo ang hindi pag-tolerate). Rhythm nabuo sa ibaba ng pagsasanga, nagbibigay ng sapat na complexes QRS, mababang rate ng puso, at higit pa malubhang clinical manifestations (presinkopalnye at pangkatlas-tunog, heart failure). Ang mga sintomas ay kinabibilangan ng mga palatandaan ng AB-dissociation, tulad ng mga kanyon ng isang alon, pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo at mga pagbabago sa sonority ng tono I. Ang panganib ng pangkat na may kaugnayan sa asystole, pati na rin ang biglaang pagkamatay, ay mas mataas na may hindi sapat na henerasyon ng pulse ng pacemaker.

Karamihan sa mga pasyente ay nangangailangan ng IV. Kung pagbara ay nangyayari dahil sa pagtanggap ng antiarrhythmic gamot, pagkansela ng medicaments ay maaaring maging isang mabisang paggamot, kahit na minsan kailangan pansamantalang pacing. Sa kaso ng isang pagbara na may malubhang mas mababang MI, kadalasan ay mayroong mga palatandaan ng Dysfunction ng AV node na sensitibo sa atropine o maaaring malutas sa kanilang sarili sa loob ng ilang araw. Bumangkulong, pagbuo ng may anterior MI ay pangkalahatang tumutukoy malawak na lugar ng nekrosis kinasasangkutan ng Kanyang-Purkinje system at nangangailangan ng agarang transvenous pagtatanim ng pacemaker may isang pansamantalang panlabas na pacing kung kinakailangan. Ang kusang pagsasaayos ay posible, ngunit kinakailangan upang pag-aralan ang kalagayan ng AV node at ang mga pinagbabatayan ng mga istruktura (halimbawa, pag-aaral ng electrophysiological, pagsusulit sa ehersisyo, 24-oras na pagmonitor ng ECG).

Karamihan sa mga pasyente na may sapul sa pagkabata atrioventricular block III degree na slips kung sentral ritmo, mapanatili ang isang sapat na sapat na ritmo, ngunit kailangan nila ng isang permanenteng peysmeyker pagtatanim bago gitnang edad. Mas madalas ang mga pasyente na may congenital atrioventricular blockade ng ikatlong antas ay may isang bihirang pagdulas ritmo, na kung saan kinakailangan ang pagtatanim ng ECS sa pagkabata, marahil kahit na sa panahon ng maagang pagkabata.

[13], [14], [15]