Chololithiasis: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Ang ibig sabihin ng cholithiasis ang pagkakaroon ng isa o higit pang mga concrements (gallstones) sa gallbladder.

Sa USA, 20% ng mga taong mahigit sa 65 taong gulang ay may gallstones, at ang karamihan sa mga karamdaman sa sobranghepatic biliary tract ay resulta ng cholelithiasis. Ang mga gallstones ay maaaring asymptomatic o sanhi ng biliary colic, ngunit walang dyspepsia. Ang iba pang mga pangunahing komplikasyon ng cholelithiasis ay kinabibilangan ng cholecystitis; Pagkuha ng biliary tract (concrements sa duct bile), minsan may impeksyon (cholangitis); pati na rin ang biliary pancreatitis. Karaniwang itinatakda ang diagnosis gamit ang ultratunog. Kung ang cholelithiasis ay nagiging sanhi ng mga komplikasyon, ito ay kinakailangan upang maisagawa ang cholecystectomy.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ano ang nagiging sanhi ng cholelithiasis?

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga gallstones ay kinabibilangan ng sex ng babae, labis na katabaan, edad, etnisidad (para sa US-American Indians), uri ng nutrisyon at pagmamana ng Western.

Ang mga dahon ng gallstones at bile ay nabuo mula sa iba't ibang uri ng sangkap.

Ang mga cholesterol na bato ay naglalaman ng higit sa 85% ng mga gallstones sa Western na mga bansa. Ang tatlong kondisyon ay kinakailangan para sa pagbuo ng cholesteric gallstones.

1. bile ay oversaturated na may kolesterol. Karaniwan hindi matutunaw kolesterol ay nagiging natutunaw sa tubig kapag isinama sa apdo asing-gamot at lecithin. Sa form na halo-halong ito micelles. Gipernasyschennost bile sa kolesterol ay maaaring dahil sa mas mataas na pagtatago ng kolesterol (hal, diabetes), ang pagbabawas ng pagtatago ng apdo asing-gamot (hal, malabsorption ng taba) o lecithin kakulangan (hal, genetic disorder na nagiging sanhi ng progresibong porma intrahepatic cholestasis namamana).
2. Ang labis na cholesterol ay nagmumula sa solusyon sa anyo ng solid microcrystals. Ang ulan ay pinabilis sa pamamagitan ng mucin, fibronectin, su globulin o immunoglobulin. Ang Apolipoproteins A-I at A-II ay maaaring makapagpabagal sa proseso.
3. Ang mga mikrokyo ay bumubuo ng mga complex. Ang proseso ng pagsasama-sama ay facilitated mucin, nabawasan pag-ikli ng gallbladder (na kung saan ay isang direktang resulta ng labis na kolesterol sa apdo) at pagbagal ng bituka transit, sa gayon pagbabago bacterial cholic acid deoxycholic.

Ang sedimentation ng apdo ay binubuo ng bilirubinate Ca, microcrystals ng kolesterol at mucin. Ang mga basag ay nabuo sa panahon ng kasikipan sa gallbladder, na sinusunod sa panahon ng pagbubuntis o may kumpletong parenteral nutrition (PPP). Talaga, ang mga putik ay walang kadahilanan at nawawala kung ang unang kondisyon para sa pagbuo ng mga bato ay inalis. Sa kabilang banda, ang putik ay maaaring humantong sa biliary colic, ang pagbuo ng gallstones o pancreatitis.

Ang mga itim na pigmented stone ay maliit at solid, na binubuo ng calcium bilirubinate at inorganic na mga asing-gamot ng Ca (hal., Calcium carbonate, calcium phosphate). Ang mga kadahilanan na nagpapabilis sa pagbuo ng mga bato ay kinabibilangan ng alkoholismo, talamak na hemolysis at edad na gulang.

Ang mga kulay na pigmented na bato ay malambot at mataba, na binubuo ng bilirubinate at mataba acids (calcium palmitate o stearate). Ang mga ito ay nabuo bilang isang resulta ng impeksiyon, parasitiko pagsalakay (halimbawa, hepatic fluke sa Asya) at pamamaga.

Ang mga gallstones ay tumaas ng humigit-kumulang na 1-2 mm kada taon, na umaabot sa 5-20 taon sa isang sukat na maaaring maging sanhi ng mga tiyak na disturbances. Karamihan sa mga gallstones ay bumubuo sa gallbladder, ngunit ang mga brown na pigmented na bato ay maaaring mabuo sa mga duct. Ang mga gallstones ay maaaring mag-migrate sa maliit na tubo pagkatapos ng cholecystectomy o, lalo na sa kaso ng mga brown na pigment na bato, na bumubuo sa itaas ng stricture bilang resulta ng stasis.

Mga sintomas ng cholelithiasis

Sa 80% ng mga kaso, gallstones ay asymptomatic; sa natitirang 20% ang symptomatology ng sakit ay nag-iiba mula sa biliary colic at mga senyales ng cholecystitis sa malubhang at nagbabanta sa buhay cholangitis. Ang mga pasyente na may diyabetis ay nahulaan sa lalong malubhang manifestations ng sakit. Ang mga bato ay maaaring mag-migrate sa vesicular duct na walang clinical manifestations. Gayunpaman, sa pagbara ng cystic duct, kadalasang nangyayari ang sakit (biliary colic). Ang sakit ay nangyayari sa tamang hypochondrium, ngunit kadalasan ay maaaring mailalok o ipahayag sa iba pang mga bahagi ng tiyan, lalo na sa mga pasyente na may diyabetis at mga matatanda. Ang sakit ay maaaring magningning sa likod o braso. Ito ay nagsisimula nang bigla, nagiging mas matindi sa loob ng 15 minuto hanggang 1 oras, nananatiling pare-pareho sa 1-6 na oras, pagkatapos ng 30-90 minuto na unti-unti itong nawala, nakuha ang katangian ng mapurol na sakit. Ang sakit ay karaniwang malakas. Kadalasan mayroong pagduduwal at pagsusuka, ngunit walang lagnat o panginginig ang nagaganap. Kapag ang palpation ay tinutukoy ng katamtaman na sakit sa kanang hypochondrium at epigastrium, ngunit ang mga sintomas ng peritonya ay hindi dulot, at ang mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo ay nasa pamantayan. Sa pagitan ng mga episode ng sakit, ang pasyente ay nararamdaman na rin.

Kahit na ang sakit tulad ng biliary colic ay maaaring mangyari matapos ang pagkuha ng mabigat na pagkain, ang mga pagkain na mataba ay hindi isang tiyak na dahilan na nagpapalala. Ang mga sintomas ng di-expepsia, tulad ng belching, bloating, pagsusuka at pagduduwal, ay hindi lubos na nauugnay sa mga sakit sa gallbladder. Ang mga sintomas na ito ay maaaring sundin ng cholelithiasis, peptic ulcer at may functional disorders ng gastrointestinal tract.

Ang kalubhaan at dalas ng biliary colic ay mahina na nauugnay sa mga pathological pagbabago sa gallbladder. Ang bile colic ay maaaring bumuo sa kawalan ng cholecystitis. Gayunpaman, kung ang colic ay tumatagal ng higit sa 6 na oras, mayroong pagsusuka o lagnat, mayroong isang mataas na posibilidad na magkaroon ng talamak na cholecystitis o pancreatitis.

Pag-diagnose ng cholelithiasis

Ang paghihinala para sa pagkakaroon ng gallstones ay nangyayari sa mga pasyente na may biliary colic. Ang mga pagsubok sa laboratoryo ay karaniwang hindi nakapagtuturo. Ang ultratunog ng lukab ng tiyan ay ang pangunahing paraan ng pag-diagnose ng cholecystolithiasis, at ang sensitivity at pagtitiyak ng pamamaraan ay 95%. Maaari mo ring tuklasin ang pagkakaroon ng putik ng apdo. Ang CT at MRI, pati na rin ang oral cholecystography (kasalukuyang bihirang ginagamit, ngunit sapat na kaalaman) ay alternatibo. Ang ultrasound na endoscopic ay lalong nakapagtuturo sa diyagnosis ng mga gallstones na mas mababa sa 3 mm ang sukat, kung ang ibang mga pamamaraan ay nagbibigay ng magkahalong resulta. Ang asymptomatic kurso ng gallstones ay madalas na natukoy nang hindi sinasadya sa panahon ng pag-aaral na isinagawa sa iba pang mga indications (halimbawa, 10-15% ng calcified non-kolesterol bato ay visualized sa simpleng radiographs).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Paggamot ng cholelithiasis

Asymptomatic gallstones

Ang mga klinikal na palatandaan ng asymptomatic gallstones ay lumitaw sa average sa 2% ng mga pasyente bawat taon. Karamihan sa mga pasyente na may asymptomatic cholecystolithiasis hindi naniniwala na ito ay kinakailangan upang pumunta sa lahat ng mga abala, surgery gastos at mga panganib ng pag-aalis ng isang bahagi ng katawan, na kung saan ang sakit ay hindi kailanman ay maaaring ipakita ang sarili nito clinically, sa kabila ng lahat ng mga potensyal na komplikasyon. Gayunpaman, sa mga pasyente na may diyabetis, ang mga asymptomatic gallstones ay dapat alisin.

Mga gallstones na may mga klinikal na sintomas

Kahit na sa karamihan ng mga kaso lumabas dahil spontaneously apdo apad, ng apdo patolohiya sintomas magbalik sa 20-40% ng mga pasyente sa bawat taon, at komplikasyon tulad ng cholecystitis, holedo-holitiaz, cholangitis at pancreatitis mangyari sa 1-2% ng mga pasyente sa bawat taon. Kaya mayroong lahat ng mga indications para sa pagtanggal ng gallbladder (cholecystectomy).

Buksan cholecystectomy, na kung saan ay nagsasangkot ng laparotomy, ay isang ligtas at epektibong operasyon. Kung ito ay ginaganap sa isang nakaplanong paraan bago ang pagpapaunlad ng mga komplikasyon, ang pangkalahatang kabagsikan ay hindi hihigit sa 0.1-0.5%. Gayunpaman, ang laparoscopic cholecystectomy ay ang pamamaraan ng pagpili. Sa ganitong pamamaraan ng operasyon, ang pagbawi ay mas mabilis, na may maliit na postoperative discomfort, ang mga resulta ng kosmetiko ay mas mahusay, at ang mga rate ng mga komplikasyon ng postoperative o dami ng namamatay ay hindi lumala. Sa 5% ng mga kaso, dahil sa mga problema ng kumpletong anatomical imaging ng gallbladder o ang posibilidad ng mga komplikasyon sa laparoscopic cholecystectomy, pumunta sa bukas na operasyon. Ang pangkaraniwang edad ay karaniwang nagdaragdag ng panganib ng anumang uri ng interbensyon.

Sa mga pasyente na may biliary colic, kadalasang nawawala ang episodes ng sakit pagkatapos ng cholecystectomy. Para sa mga hindi maipaliwanag na dahilan, sa maraming mga pasyente na dumaranas ng di-expepsia at matatabang pagkain na hindi pagpapahintulot bago ang operasyon, ang mga sintomas ay nawala pagkatapos ng operasyon. Ang Cholecystectomy ay hindi humantong sa mga problema sa nutrisyon, at pagkatapos ng operasyon, walang kinakailangang paghihigpit sa pagkain. Ang ilang mga pasyente ay lumilikha ng pagtatae, madalas dahil sa malabsorption ng mga bile salts.

Ang mga pasyente na pagtitistis ay kontraindikado o panganib ng operasyon ay sapat na mataas (halimbawa, kakabit sakit o katandaan edad) ay maaring gumamit ng isang paraan ng dissolving gallstones ibinigay sa bibig pangangasiwa ng apdo acids sa loob ng ilang buwan. Ang mga bato ay dapat na binubuo ng kolesterol (radiolucent sa isang simpleng tiyan radyograpia), azhelchny bubble ay hindi dapat ma-block, iyon ay nakumpirma na sa pamamagitan holestsintigrafii o, kung maaari, peroralnoyholetsistografii. Gayunman, ang ilang mga clinicians naniniwala na ang mga bato sa leeg ng cystic maliit na tubo hindi humahantong sa kanyang mga sagabal, at samakatuwid ay hindi inirerekomenda holestsintigrafiyu o pasalita cholecystography. Gumagamit ng ursodiol (ursodeoxycholic acid) 8-10 mg / kg / araw pasalita sa 2-3 nabanggit na dosis; reception pangunahing dosis sa gabi (halimbawa, 2/3 o 3/4) binabawasan pagtatago ng kolesterol at apdo saturation. Dahil sa mataas na ratio ng surface area sa dami maliit na gallstones dissolve mas mabilis (hal, 80% ng mga bato na mas maliit kaysa sa 0.5 cm dissolve sa loob ng 6 buwan). Para sa malaking calculi kahusayan ay mas mababa kahit na may mas mataas na dosis ng UDCA (10-12 mg / kg / araw). Humigit-kumulang sa 15-20% ng mga bato ng mga pasyente na mas mababa sa 1 cm ang laki ay dissolved sa 40% ng mga kaso pagkatapos ng 2 taon ng paggamot. Gayunpaman, kahit na pagkatapos ng ganap na paglusaw, ang mga bato ay nakabalik sa 50% ng mga pasyente sa loob ng 5 taon. Ursodeoxycholic acid ay maaaring maiwasan ang mga pormasyon ng mga bato sa mga pasyente na may labis na katabaan, pagkawala ng timbang mabilis na bilang isang resulta ng o ukol sa sikmura bypass surgery o pagkatapos ng isang kurso ng mababang-calorie diyeta. Alternatibong paraan ng dissolving bato (iniksyon-metil tributyl ether direkta sa gall bladder) o pagkapira-piraso (extracorporeal lithotripsy) ngayon halos hindi na ginagamit, dahil ang paraan ng pagpili ay laparoscopic cholecystectomy.