Pagsusuri ng talamak poststreptococcal glomerulonephritis

Ang matinding poststreptococcal glomerulonephritis ay laging nakikita sa pamamagitan ng mga pathological pagbabago sa ihi. Siguraduhin na magkaroon ng hematuria at proteinuria, karaniwang may mga cylinders. Ang sariwa nakolekta sample ihi madalas na nagpapakita erythrocytic cylinders, habang gumagamit ng phase-kaibahan mikroskopya ay maaaring matagpuan dizmorfnye ( "modified") erythrocytes na nagpapahiwatig glomerular hematuria pinagmulan. Gayundin, diagnosis ng talamak post-streptococcal glomerulonephritis detect epithelial cell ng tubules, butil-butil na pigment at cylinders, leukocytes. Sa mga pasyente na may malubhang exudative glomerulonephritis, minsan ay matatagpuan ang mga cylinder ng leukocyte. Proteinuria ay isang katangian ng pag-sign ng talamak poststreptococcal glomerulonephritis; Ang nephrotic syndrome sa simula ng sakit ay nasa 5% lamang ng mga pasyente. Minsan lumilipas ang paglago ng proteinuria sa 1-2 linggo ng sakit bilang rate ng pagbawi ng CF.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Laboratory diagnostics ng talamak poststreptococcal glomerulonephritis

Ihi: protina, pulang selula ng dugo, mga silindro. Glomerular filtration: sa simula ito ay mas mababa sa ilang mga pasyente. (T serum creatinine> 2 mg% sa 25% ng mga kaso). Antistreptococcal antibodies:

• sa mga pasyente na may pharyngitis> 95%;
• sa mga pasyente na may impeksyon sa balat - 80%;
• maling positibong resulta - 5%;
• Ang unang bahagi ng antibyotiko therapy suppresses ang antibody tugon. CH50 at / o C3, C4: bumaba sa mga antas> 90%. Ang hypergammaglobulinemia ay 90%. Ang polyclonal cryoglobulinemia ay 75%.

Ang serum creatinine concentration ay kadalasang nakataas (humigit-kumulang 25% ng mga pasyente - higit sa 2 mg / dl), bagaman ang ilan ay nananatili sa itaas na limitasyon ng pamantayan. Ang rate ng CF sa simula ay halos palaging nabawasan, ngunit habang ang resolution ng sakit ay bumalik sa mga normal na halaga.

Sa unang 2 linggo ng aktibidad ng jade, ang mga antas ng C3 at CH50 ay nabawasan nang higit sa 90% ng mga pasyente, ang C4 ay karaniwang nananatiling normal o kung minsan ay bahagyang nabawasan; Ang ipinahayag na pagbaba nito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isa pang sakit (mesangiocapillary glomerulonephritis, lupus nephritis, mahahalagang mixed cryoglobulinemia). Ang antas ng tamang ay karaniwang mababa at sumasalamin sa interes ng alternatibong landas ng pampuno ng pag-activate. Sa karamihan ng mga kaso, ang pampuno ng tagapagpakain ay bumalik sa normal sa pamamagitan ng linggo 4, ngunit kung minsan ito ay tumatagal ng hanggang sa 3 buwan. Ang C3-nephritic factor ay wala o napansin sa mababang konsentrasyon, mataas at paulit-ulit na pagtaas sa konsentrasyon nito ay mas karaniwan para sa mesangiocapillary glomerulonephritis.

90% ng mga pasyente ay may hypergammaglobulinemia, 75% ay may polyclonal transient cryoglobulinemia.

Antitela sa ekstraselyular produkto ng Streptococcus: antistreptolysin-O antigialuronidaza, antistreptokinaza, antinikotinamidadenindinukleotidaza (anti-NAD) at ang anti-DNase B ay matatagpuan sa higit sa 95% ng mga pasyente na may pharyngitis at sa 80% ng mga pasyente na may impeksyon ng balat. Titres antistreptolisin-anti-DNase B, anti-NAD at antigialuronidazy karaniwang itinaas matapos paringitis, habang ang anti-DNase B at antigialuronidazy - madalas na pagkatapos ng isang impeksiyon ng balat. Ang mga pagsubok para sa streptococcal infection ay lubos na tiyak: false-positive mga resulta ay hindi hihigit sa 5%. Dahil ang pagkalat ng streptococcal impeksiyon sa mga bata ay medyo mataas, mataas titers magpahiwatig lalo na sa pagkakaroon ng mga pasyente na may streptococcal impeksiyon, sa halip na ang pagkakaroon ng jade. Ang mga antibody antas ay nadagdagan matapos ang 1 linggo pagkatapos ng simula ng impeksyon, pag-abot sa peak pagkatapos ng 1 buwan at unti-unting paglipas ng ilang buwan bumalik sa kanyang orihinal na antas, na kung saan ay sa harap ng sakit. Ang mga antibodies laban sa M-proteins ay uri-tiyak at nagpapahiwatig ng kaligtasan sa sakit sa ilang mga strain. Natagpuan nila matapos ang 4 na linggo pagkatapos ng impeksiyon at magpumilit para sa ilang mga taon. Maagang paggamot ng acute post-streptococcal glomerulonephritis antibiotics madalas interrupts ang pag-unlad ng isang antibody tugon sa parehong ekstraselyular mga produkto, at sa M protina ng Streptococcus. Samakatuwid, ang mga negatibong mga resulta ng pag-aaral sa antistreptococcal antibodies sa mga pasyente na ay dati nang natanggap antibiotics, ay hindi ibukod ang diagnosis ng streptococcal infection adjourned.