Paggamot at pag-iwas sa talamak poststreptococcal glomerulonephritis

Ang paggamot ng talamak poststreptococcal glomerulonephritis ay ang mga sumusunod:

• Mga epekto sa etiologic factor - streptococcal infection (mga pasyente at kanilang mga kamag-anak).
• Normalization ng presyon ng dugo, pagbabawas ng edema.
• Pagpapanatili ng balanse ng tubig-electrolyte.
• Paggamot ng mga komplikasyon (encephalopathy, hyperkalemia, baga ng edema, talamak na kabiguan ng bato).
• Immunodepressive therapy - may nephrotic syndrome at matagalang daloy.

Dahil sa samahan ng mga itinatag talamak nepritis sa streptococcal impeksiyon, paggamot ng acute post-streptococcal glomerulonephritis kinakailangan sa mga unang araw ng sakit mula sa mga grupo ng mga destination antibyotiko penicillin (hal, penisilin - 125 mg bawat anim na oras para sa 7-10 araw) at allergies sa mga ito - erythromycin (250 mg bawat 6 na oras sa loob ng 7-10 araw). Therapy na ito ay lalo na ipinapahiwatig kung ang sakit ay nangyayari pagkatapos ng paghihirap ng paringitis, tonsilitis, sugat sa balat, lalo na kapag positibong kultura mula sa balat, lalamunan, pati na rin ang mataas na titers antistreptococcal antibodies sa dugo. Ang tagal ng antibyotiko paggamot ng talamak post-streptococcal glomerulonephritis ay kinakailangan para sa pag-unlad ng talamak nepritis sa balangkas ng sepsis, kabilang ang septic endocarditis.

Malalang poststreptococcal glomerulonephritis - pamumuhay at diyeta

Sa unang 3-4 na linggo ng karamdaman na may malaking edema, macrogemuria, mataas na hypertension at pagpalya ng puso, kinakailangang mahigpit na sumunod sa pahinga ng kama.

Sa talamak na yugto ng sakit, lalo na kapag ipinahayag ng mga palatandaan ng nepritis (magaspang simula sa edemas, oliguria at hypertension), dapat drastically limitahan ang sosa paggamit (1-2 g / d) at tubig. Sa unang 24 oras inirerekomenda na ganap na itigil ang pag-inom ng likido, na kung saan mismo ay maaaring humantong sa isang pagbaba sa edema. Sa hinaharap, ang paggamit ng likido ay hindi dapat lumampas sa paglabas nito. Ang pagbabawal ng sosa at tubig ay binabawasan ang dami ng extracellular fluid, na tumutulong sa paggamot ng hypertension. Sa isang makabuluhang pagbaba sa CF, oliguria ito ay kanais-nais upang limitahan ang paggamit ng protina [hanggang sa 0.5 g / kghsut]].

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Paggamot ng effusions sa talamak poststreptococcal glomerulonephritis

Dahil ang mga pangunahing fluid retention, nagpo-promote ang pagbuo ng edema sa acute poststreptococcal gpomerulonefrite paggamot ng talamak poststreptococcal glomerulonephritis ay sosa paghihigpit, at tubig:

• hypothiazide 50-100 mg / araw (hindi epektibo sa isang makabuluhang pagbawas sa CF);
• furosemide sa 80-120 mg / araw (epektibo at may pinababang CF);
• Ang spironolactones at triamterene ay hindi ginagamit dahil sa pagbabanta ng pagkakaroon ng hyperkalemia.

Ang edema ng mga baga, na kumplikado sa kurso ng acute cold syndrome, ay kadalasang resulta ng hypervolemia sanhi ng sosa at pagpapanatili ng tubig, sa halip na pagpalya ng puso. Sa kasong ito, ang digitalis ay hindi epektibo at maaaring maging sanhi ng pagkalasing.

Ang paggamot ng talamak poststreptococcal glomerulonephritis ay kinabibilangan ng paghihigpit ng sosa at tubig, malakas na loop diuretics, morphine at oxygen.

Paggamot ng arterial hypertension sa talamak poststreptococcal glomerulonephritis

• Ang diyeta na may sodium at water restriction, bed rest at ang paggamit ng diuretics (furosemide) ay karaniwang sinusubaybayan ang katamtamang arterial hypertension (diastolic blood pressure <100 mmHg). Ang diuretics bilang isang bahagi ng antihypertensive therapy ay nagbabawas sa pangangailangan para sa iba pang mga antihypertensive na gamot.
• Vasodilators - kaltsyum channel blockers (nifedipine 10 mg nang paulit-ulit para sa isang araw) ay ginustong may mas malinaw at paulit-ulit na Alta-presyon.
• Ang ACE inhibitors ay ginagamit nang maingat dahil sa panganib ng hyperkalemia.
• Furosemide sa mataas na dosis, intravenous hydralazine, sosa nitroprusside, diazoxide kinakailangan bilang kagyat na gawain sa hypertensive encephalopathy (mailap sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka) dahil sa tserebral edema.
• Diazepam (hindi katulad ng iba pang mga anticonvulsant na gamot ay nakapag-metabolize sa atay at hindi excreted ng mga bato) parenterally, kung kinakailangan intubation - sa pag-unlad ng convulsive syndrome.

Talamak na pagkabigo ng bato at talamak poststreptococcal glomerulonephritis

Ang matagal na oliguria na may talamak poststreptococcal gmomerulonephritis ay nangyayari sa 5-10% ng mga pasyente.

Ang paggamot ng talamak poststreptococcal glomerulonephritis sa mga kasong ito ay kinabibilangan ng matalim na paghihigpit ng sosa at tubig, potasa at protina sa diyeta. Sa pagtaas ng azotemia at lalo na hyperkalemia, ipinahiwatig ang hemodialysis.

Ang moderate hyperkalemia sa talamak na poststreptococcal gmomerulonephritis ay madalas na sinusunod, na may malubhang hyperkalemya na kinakailangan upang isagawa ang mga hakbang pang-emergency:

• furosemide sa malalaking dosis upang pasiglahin ang potassium -urease;
• insulin intravenously, glucose, calcium at sodium carbonicate;
• kagyat na hemodialysis sa pagpapaunlad ng hyperkalemia na nagbabanta sa buhay.

[7], [8]

Immunosuppressive therapy at talamak poststreptococcal glomerulonephritis

• Mga pasyente na may pang-walang pagkupas at sumali nephrotic syndrome (mas malaki kaysa sa 2 linggo), nadagdagan creatinine antas na kung saan ay hindi ay may posibilidad upang higit pang pagtaas, ngunit hindi bumalik sa normal, isang kaso ng kabiguan ng bato byopsya ay nagpapakita prednisolone [1 mg / kghsut)].
• Ang mga pasyente na may mabilis na progresibong paggamot sa bato ay nangangailangan ng biopsy sa bato. Kung ang isang kalahating buwan ay napansin, ang isang maikling kurso ng pulse therapy na may methylprednisolone (500-1000 mg intravenously araw-araw para sa 3-5 araw) ay inirerekomenda.

Pag-iwas sa talamak poststreptococcal glomerulonephritis

Ang isang espesyal na problema ay ang diagnosis ng streptococcal pharyngitis kalikasan sa mga pasyente na walang nepritis, na magreklamo ng isang namamagang lalamunan. Dahil sa mga matatanda lamang 10-15% ng lahat ng mga nakakahawang sakit ng lalamunan na sanhi ng streptococcus at streptococcus kultura sa allocation ng lalaugan makatanggap ng isang 10% maling-negatibong at maling-positibong rate ng 30-50% (lalo na sa mga carrier ng Streptococcus), upang tugunan ang isyu ng mga antibiotics ay maaaring magamit bilang mga sumusunod klinikal na diskarte.

Lagnat, pagtaas sa ang mga tonsils at lymph nodes ay mas karaniwan sa streptococcal impeksiyon, at ang kawalan ng mga ito ng tatlong mga sintomas ginagawa streptococcal infection na walang kasiguruhan. Dahil sa mataas na rate ng false-positive at maling-negatibong resulta ng bacteriological paghihiwalay ng streptococci mula sa lalamunan kultura para sa lahat ng mga pasyente na may clinical triad ng lagnat, ang isang pagtaas sa ang mga tonsils at lymph node - ay dapat na inireseta antibiotics. Sa kawalan ng lahat ng mga sintomas, ang antibyotiko therapy ay hindi ipinahiwatig, anuman ang mga resulta ng bacteriological study. Kung mayroong ilang mga sintomas, ang mga antibiotics ay inireseta kung ang positibong resulta ng bacteriological ay nakuha.

Dahil kamag-anak ng mga pasyente na may talamak na post-streptococcal gpomerulonefritom para sa 2-3 linggo sa karamihan ng mga kaso nagsiwalat katibayan ng isang streptococcal impeksyon, at higit sa 1/3 ng pagbuo ng nepritis, sa panahon ng epidemya nabigyang-katarungan preventive paggamot ng acute post-streptococcal glomerulonephritis antibiotics kamag-anak at iba pang mga tao na nasa panganib ng impeksyon .