Pseudomonas aeruginosa

Ang genus Pseudomonas ay kabilang sa pamilya Pseudomonadaceae (klase Gammaproteobacteria, uri Proteobacteria) at naglalaman ng higit sa 20 species. Ang ilan sa mga ito ay likas na naninirahan sa lupa at tubig at samakatuwid ay may malaking papel sa sirkulasyon ng mga sangkap sa kalikasan. Ang iba pang mga species ay may mahalagang papel sa patolohiya ng tao (tingnan din ang "Mga Pathogens ng sapa at melioidosis "), mga hayop at halaman.

Pseudomonas - Gram-negatibong bakterya nefermentiruyushie, na kinabibilangan ng mga kasapi ng genus ng Pseudomonas, ang uri species - Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), na kung saan ay ang kausatiba ahente ng maraming mga talamak nagpapaalab sakit, pati na rin ang ilang iba pang mga species. Pseudomonas aeruginosa (bluelegon bacillus)

Ang pangalan ng bacteria na nakuha sa katangian blue-green na kulay ng purulent discharge, na kung saan ay unang inilarawan sa pamamagitan ng A. Lykke sa 1862. Gayunman, sa purong kultura ay nakahiwalay pathogen S. Zhessarom lamang 1K82 of P. Aeruginosa ay kabilang sa pamilya Pseudomonadaceae.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Biochemical properties ng Pseudomonas aeruginosa

Ang Pseudomonads ay Gram-negatibong mobile tuwid na mga baras ng 1-3 μm ang laki, na matatagpuan nang isa-isa, pares o sa anyo ng mga maikling chain. Ang paglipat ng Pseudomonas aeruginosa ay ibinibigay sa pagkakaroon ng isa, bihirang dalawang polarly na matatagpuan flagella (mopotriha o amphitrichi). Ang pagtatalo ay hindi bumubuo, mayroon silang mga saws ng uri IV (pili). Sa ilalim ng ilang mga kondisyon, maaari silang gumawa ng capsular-tulad ng extracellular mucus ng polysaccharide na kalikasan. Mayroon ding mga tinatawag na mucoid strains, na bumubuo ng mas mataas na halaga ng uhog. Ang ganitong bakterya ay kadalasang nakahiwalay sa dura mula sa mga pasyente na may cystic fibrosis.

Ang lahat ng mga pseudomonads ay obligadong aerobes na lumalaki na rin sa simpleng nutrient media. Sa isang likido na nutrient medium, ang bakterya ay bumubuo ng isang katangiang grayish-silvery film sa ibabaw. Sa agar dugo sa buong kolonya ng Pseudomonas aeruginosa sinusunod hemolysis zone upang ihiwalay isang dalisay kultura ng Pseudomonas aeruginosa ginagamit mapamili o kaugalian diagnostic kultura media na may ang karagdagan ng preservatives - malachite agar na may ang karagdagan ng makikinang na berde o CPC-agar acetamide. Mga pinakamabuting kalagayan paglago temperatura 37 ° C, gayunpaman, Pseudomonas aeruginosa ay magagawang upang lumago sa 42 ° C, na kung saan ay nagbibigay-daan upang makilala ito mula sa iba pang pseudomonads. Colonies ng Pseudomonas aeruginosa makinis na bilugan, tuyo o mauhog (sa capsular strains). Kapag may pinag-aralan pas siksik nakapagpapalusog daluyan P. Aeruginosa gumagawa natatanging bango ng jasmine, strawberry soap o karamelo. Ang isang tampok na katangian ng biological species P. Aeruginosa bacteria ay ang kanilang kakayahan upang synthesize nalulusaw sa tubig-kulay, pangkulay sa kanya-kanyang kulay bendahe mga pasyente o ang kanilang mga nakapagpapalusog daluyan para sa culturing, karamihan ng mga kaso sila ay makabuo ng phenazine pigment - pyocyanin blue-green sa kulay, ngunit maaaring bumuo at berde fluorescent UV -ray pigment fluorescein (pioverdin) at pula (piorubin), black (piomelanin) o dilaw (oksifenazin).

Ang Pseudomonas aeruginosa ay hindi naglalabas ng asukal at iba pang mga carbohydrates, ngunit maaari itong mag-oxidize upang makabuo ng enerhiya. Para sa differential diagnosis, na posible na makilala ang pseudomonads mula sa ibang gram-negatibong bacilli, ang isang pagsubok (glucose oxidation / fermentation test) ay ginagamit sa isang espesyal na daluyan. Para sa mga ito, ang isang purong kultura ng pseudomonads ay inoculated sa dalawang mga tubes ng pagsubok, isa na kung saan pagkatapos ay incubated sa ilalim ng aerobic kondisyon at ang iba pang sa anaerobic. Ang mga Pseudomonads ay maaari lamang mag-oxidize ng lactose, kaya ang kulay ng tagapagpahiwatig ay nagbabago lamang sa isang test tube na may edad na sa ilalim ng mga kondisyon ng aerobic. Ang P. Aeruginosa ay nagbabalik ng mga nitrates sa mga nitrite, at mayroon ding aktibidad na proteolytic: liquefies gelatin, hydrolyses casein. Ang Pseudomonas aeruginosa ay may catalase at cytochrome oxidase.

Maraming mga strain ng Pseudomonas aeruginosa ang gumagawa ng bacteriocins, na tinatawag na piozines, na mayroong mga bactericidal properties. Ang piocinotyping ng Pseudomonas aeruginosa strains ay ginagamit para sa epidemiological marking at intraspecific identification ng P. Aeruginosa. Upang tapusin na ito, matukoy ang spectrum ng piocins na inilabas ng pilay sa ilalim ng pag-aaral, o sensitivity nito sa mga piocin ng iba pang mga pseudomonads.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Antigenic properties ng Pseudomonas aeruginosa

Ang Pseudomonas aeruginosa ay isang komplikadong istraktura ng antigen, dahil sa pagkakaroon ng mga antigen at O at H. Ang LPS ng cell wall ay isang tiyak na uri na termostable O-antigen at ginagamit para sa serotyping P. Aeruginosa strains. Ang H-antigen ng Thermolabile ay proteksiyon, at batay sa mga bakuna nito ay nakuha. Sa ibabaw ng mga selula ng Pseudomonas aeruginum, natagpuan din ang mga antigens ng pili (fimbriae). Bilang karagdagan, ang P. Aeruginosa ay gumagawa ng isang bilang ng mga extracellular na produkto na may mga antigenic properties: exotoxin A, protease, elastase, extracellular mucus.

[13], [14], [15], [16], [17]

Mga kadahilanan ng pathogenicity ng Pseudomonas aeruginosa

Isa sa mga pangunahing mga kadahilanan ng pathogenic ng Pseudomonas aeruginosa at iba pang Pseudomonas ay O-antigen - lipopolysaccharide cell wall, na ang mga mekanismo ng pagkilos ay ang parehong bilang na ng iba pang mga Gram-negatibong bakterya.

Ang P. Aeruginosa ay may iba't ibang mga kadahilanan ng pathogenicity na kasangkot sa pagpapaunlad ng impeksyon ng Pseudomonas aeruginosa. Kabilang sa mga pinakamahalaga sa kanila ang makilala ang mga sumusunod.

Adhesion at colonization factors - sawed type iV (pili) at extracellular (extracellular mucus) P. Aeruginosa.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Mga toxins

Ang LPS ng panlabas na lamad ng pader ng cell P. Aeruginosa ay may mga katangian ng endotoxin at kasangkot sa pagpapaunlad ng lagnat, oliguria, at leukopenia sa mga pasyente.

Exotoxin A ng Pseudomonas aeruginosa ay isang pitotoxin na nagiging sanhi ng malalim na disturbances ng cellular metabolism bilang isang resulta ng pagsugpo ng protina synthesis sa mga cell at tisyu. Tulad ng lason sa diphtheria, ito ay isang ADP-ribosyltransferase na nagpipigil sa kadahilanan ng pagpahaba ng EF-2 at sa gayon ay nagiging sanhi ng pagkagambala sa synthesis ng protina. Ipinakita din na ang exotoxin A, kasama ang protease, ay nagpipigil sa pagbubuo ng mga immunoglobulin at nagiging sanhi ng neutropenia. Ang Exotoxin A ay ginawa sa isang hindi aktibong form sa anyo ng protoxin at isinaaktibo sa pagsali ng iba't ibang mga enzymes sa loob ng katawan. Ang Exotoxin A ay may proteksiyon na mga katangian, ibig sabihin, ang mga antibodies na ito ay nagpoprotekta sa mga cell ng host mula sa nakakapinsalang epekto nito, at pinipigilan din ang pag-unlad ng bacteremia at Pseudomonas septicemia.

Ang Exotoxin S (exotzyme S) ay natagpuan lamang sa mga lubhang nakakalason na strains ng Pseudomonas aeruginosa. Ang mekanismo ng nakakapinsalang epekto nito sa mga selula ay hindi pa malinaw, ngunit ito ay kilala na ang mga impeksyon na dulot ng exoenzyme-3 na gumagawa ng mga strain ng Pseudomonas aeruginosa ay kadalasang tinatapos ang nakamamatay. Ang Exotoxins A at S ay nakakaapekto rin sa aktibidad ng mga phagocyte.

Ang Leucocidin ay isang cytotoxin na may malinaw na nakakalason na epekto sa mga tao na granulocytes.

Ang Enterotokin at permeability factors ay naglalaro ng isang papel at pag-unlad ng mga lokal na sugat sa tisyu sa mga bituka ng mga pseudomonas aeruginosa, na nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig-asin.

Enzymes of aggression

Ang P. Aeruginosa ay gumagawa ng mga hemolysin ng dalawang uri: thermolabile phospholipase C at thermostable glycolipid. Phospholipase C destroys phospholipids na binubuo ng surfactants sa ang may selula ibabaw ng baga, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng atelectasis (bronchiectasis) sa patolohiya ng respiratory tract.

Nagaganap din ang isang mahalagang papel sa neuraminidase sa pathogenesis ng broncho-pulmonary diseases ng Pseudomonas aeruginosa at cystic fibrosis, dahil nakikilahok ito sa kolonisasyon ng mucin sa respiratory tract.

Elastase at iba pang proteolytic enzymes, at Pseudomonas aeruginosa exotoxin Isang dahilan dumudugo (hemorrhage), tissue pagkawasak at nekrosis sa mga sugat sa mga impeksyon sa mata, pneumonia, sepsis Pseudomonas pinagmulan.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Pseudomonad resistance

P. Aeruginosa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang halip mataas na paglaban sa antibiotics dahil sa mababang pagkamatagusin ng panlabas na lamad ng mga bacteria dahil sa isang kapanganakan depekto porins, at ang kakayahan ng mga bakterya sa synthesize penisilin.

P. Aeruginosa ay nananatiling viable sa halos kabuuang kawalan ng power supply: ito ay mahusay na napapanatili sa sariwang, dagat at kahit na distilled water. Ito rin ay di-napatutunayang na kultura ng Pseudomonas aeruginosa ay maaaring ma-imbak at kahit na ilaganap sa disinfectant solusyon (hal furatsillina) para sa pag-iimbak ng iba't-ibang mga catheters at medikal instrumento, paghuhugas ng mga sugat at sa burn kirurhiko ospital.

Kasabay nito P. Aeruginosa sensitibo sa drying, ang pagkilos ng murang luntian-naglalaman ng disinfectants at madali inactivated kapag nakalantad sa mataas na temperatura (sa kumukulo, autoclaving).

Epidemiology ng mga sakit na dulot ng Pseudomonas aeruginosa

Ang sakit ng Pseudomonas aeruginosa ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng autoinfection (endogenous infection) o exogenously. Ang pinagmulan ng impeksiyon ay ang mga tao (may sakit o bacterial carrier), pati na rin ang iba't ibang likas na reservoir ng kalikasan (lupa at iba't ibang mga sariwang at asin tubig katawan). Ito ay naitatag na ang tungkol sa 5-10% ng mga malusog na tao ay mga carrier ng iba't ibang mga strain ng P. Aeruginosa (sila ay karaniwang colonize ang bituka) at tungkol sa 70% ng mga pasyente sa ospital. Pseudomonas ay matatagpuan din sa lahat ng dako: sa tubig at mga sistema ng bentilasyon, prutas at gulay, houseplants, sa ibabaw ng sabon, para sa paghuhugas ng kamay, tuwalya, paghinga patakaran ng pamahalaan, atbp. Samakatuwid, ang impeksyon ng Pseudomonas aeruginosa ay maaaring ituring na saproanthroponosis. Ang mga mekanismo at paraan ng impeksiyon sa mga impeksyon na dulot ng Pseudomonas aeruginosa ay kontak, respiratory, dugo, fecal-oral.

Pseudomonas impeksiyon ay maaaring lumabas dahil tulad ng sa immunodeficient mga indibidwal na may malubhang kapanabay sakit (diyabetis, magsunog ng sakit, lukemya, cystic fibrosis, immune pagpigil sa kanser at organ transplantation), at sa lobby ng normal na immunological reaktibiti. Ito ay kilala na ang malagkit na aktibidad ng P. Aeruginosa ay pinahusay na kapag ang ambient temperatura ay nagdaragdag, kaya ang swimming pool, paliguan, therapeutic baths ay maaari ring makapukaw ng isang Pseudomonas impeksiyon.

Ang Pseudomonas aeruginosa ay ang causative agent ng mga impeksyon ng nosocomial (ospital), i.e. Mga sakit na nangyayari sa mga taong sumasailalim sa paggamot sa isang ospital. Ang impeksiyon ng Pseudomonas aeruginosa impeksiyon sa klinika ay maaaring kaugnay sa mga medikal na pagmamanipula (pantog catheterization, endoscopy, washing sugat dressings, paggamot na may antiseptics sunugin ibabaw, paglalapat ng patakaran ng pamahalaan para artipisyal na baga bentilasyon et al.), Kapag ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng marumi mga kamay ng mga tauhan, mga kasangkapan, sa ibabaw kung saan ang microbial ay bumubuo ng isang biofilm, o sa paggamit ng kontaminadong solusyon.

Ang Pseudomonas aeruginosa ay kadalasang tumutusok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng mga nasira na tisyu. Pag-attach, pinunan nila ang sugat o paso na ibabaw, mauhog na lamad o balat ng tao at dumami. Sa kawalan ng tao immune mekanismo laban Pseudomonas impeksiyon isang lokal na proseso (impeksiyon sa ihi mo nangungunang tract, balat, respiratory tract) ay maaaring maging laganap (pangkalahatan). Ang bakterya ay humahantong sa pagkalat ng pathogen at pag-unlad ng sepsis, kadalasang nagdudulot ng pagbuo ng sekundaryong purulent foci ng impeksiyon. Kapag nakalabas na pathogenic kadahilanan (exotoxins, pagsalakay enzymes) ay isang gulo ng mga organo at mga sistema ng pag-andar at maaaring bumuo ng malubhang komplikasyon - disseminated intravascular pagkakulta, shock, at adult panghinga pagkabalisa sindrom.

[32], [33], [34], [35], [36]

Mga sintomas ng sakit na dulot ng Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa nagiging sanhi pyo-nagpapaalab sakit ng iba't ibang mga localization :. Sugat impeksyon, magsunog ng sakit, meningitis, ihi lagay impeksiyon, balat at mata sakit, necrotizing pneumonia, sepsis, at iba pa Ang dami ng namamatay mula sa Pseudomonas septicemia ay 50%.

Kaligtasan sa sakit

Sa suwero ng dugo ng malusog na mga tao, pati na rin makabawi mula sa impeksiyon na may Pseudomonas pinagmulan exhibit antitoksiko at antibacterial antibodies, gayunpaman, ang kanilang papel ay hindi maganda naiintindihan sa pagprotekta laban sa pabalik-balik na sakit.

Laboratory diagnosis ng mga sakit na dulot ng Pseudomonas aeruginosa

Ang pangunahing paraan ng pagsusuri ay isang bacteriological study. Ang mga materyales para sa pag-aaral ay dugo (na may sepsis), cerebrospinal fluid (meningitis), nana at sugat discharge (kapag nahawaang sugat at paso pinsala), ihi (para sa ihi lagay impeksiyon), dura (sa mga impeksyon ng respiratory tract), at iba pa. Smear mula sa pinag-aralan na materyal ay maliit na kaalaman. Kapag P. Aeruginosa-daan para sa pagkilala ng likas na katangian ng kanilang paglago sa agar CPC, pigmentation, pagkakaroon ng katangi-kakaiba amoy kultura positibong pitohromoksidaziy test pagkilala thermophilic (lumalaki sa 42 ° C), ang kakayahan upang oxidise asukal OF-test. Para intraspecific serotyping ng mga bakterya identification ay isinasagawa out, piopinotipirovanie, phage pagta-type.

Serological pag-aaral na naglalayong ang pagtuklas ng antibodies tukoy na antigens ng Pseudomonas aeruginosa (karaniwan ay exotoxin A at LPS), sa pamamagitan ng RNC, TPHA opsono-phagocytic reaksyon at ilang iba pang mga pagsubok.

Paggamot ng mga sakit na dulot ng Pseudomonas aeruginosa

Para sa paggamot ng Pseudomonas aeruginosa, ginagamit ang antibiotics, inirerekomenda ang pagsasama ng mga gamot mula sa iba't ibang grupo. Ang antimicrobial therapy ay inireseta lamang pagkatapos matukoy ang antibioticogram. Sa mga pang-emergency na kaso, ang mga antibiotics ay ginagamit empirically.

Upang gamutin ang mga malubhang pseudomonas aeruginosa infection, ang hyperimmune plasma na nakuha mula sa dugo ng mga boluntaryong nabakunahan na may polyvalent corpuscular synaptic vaccine ay ginagamit din.

Sa pangkasalukuyan paggamot ng mga impeksyon ng balat (itropiko ulcers, ecthyma, magsunog ng mga sugat) na sanhi ng P. Aeruginosa, ginamit antipseudomonal heterologous immunoglobulin nagmula suwero tupa giperimmupizirovannyh suspensyon kultura Pseudomonas rods 7 iba't ibang mga immunotypes namatay na may pormalin.

Higit pa rito, para sa paggamot ng suppurative impeksyon sa balat, abscesses, thermal Burns, kumplikado Pseudomonas impeksiyon, pagtanggal ng bukol, mastitis at iba pang mga sakit Pseudomonas pinagmulan (maliban sepsis) ay maaaring gamitin Pseudomonas bacteriophage (phage piotsiansus) o polibeylent liquid piobakteriofag.

Prophylaxis ng mga sakit na dulot ng Pseudomonas aeruginosa

Ang epektibong sterilization, pagdidisimpekta at antiseptics, pati na rin ang pagsunod sa mga panuntunan ng asepsis ay ang pangunahing mga panukala ng di-tiyak na pag-iwas sa impeksyon ng Pseudomonas aeruginosa sa ospital. Ang plano ng mga panukala sa pag-iwas ay kinakailangang isama ang kontrol sa kontaminasyon ng kapaligiran (hangin, iba't ibang mga bagay, kagamitan at kagamitan), pagsunod sa mga panuntunan sa kalinisan ng personal.

Para sa layunin ng di-tiyak na prophylaxis ng purulent-inflammatory diseases, inirerekomenda na ang mga pasyente na may weakened anti-infectious immunity ay inireseta immunomodulators.

Upang lumikha ng aktibong kaligtasan sa sakit laban sa Pseudomonas aeruginosa impeksiyon bakuna na ginagamit. Sa kasalukuyan, bakuna na binuo mula sa LPS ng Pseudomonas aeruginosa, polysaccharide subkorpuskulyarnye (kemikal) na bakuna ribosomal bakuna paghahanda ng P. Aeruginosa flagellar antigens at ekstraselyular uhog bahagi at toxoids ng ekstraselyular protease at exotoxin A. Sa Russian inilapat korpuskulo polibeylent bakuna Pseudomonas ( 7 strains ng P. Aeruginosa) at bakuna stafiloproteyno-Pseudomonas.

Ang aktibong pagbabakuna laban sa mga impeksiyon na dulot ng P. Aeruginosa ay ipinahiwatig para sa mga pasyenteng nasa panganib (mga pasyente na may cystic fibrosis, diabetes, at immunodeficient na indibidwal). Gayunpaman, dahil sa ang katunayan na ang immune response sa paghahanda sa bakuna sa mga taong may immunodeficiency ay late at hindi palaging puno. Ang pinakamahalaga ay naka-attach sa pagsasama-sama ng mga paraan ng aktibo at pasibo pagbabakuna.