Babesiosis sa mga tao - isang mapanganib na sakit, ngunit nalulunasan

Kabilang sa mga protozoal zoonotic disease, ang babesiosis sa mga tao ay hindi bilang malawak na kilala bilang, halimbawa, malaria o leishmaniasis.

Kahit na ang parasitology ay nagbanggaan sa kanyang causative agent sa mga hayop sa pagtatapos ng XIX century. At sa posibilidad ng impeksiyon ng mga tao, ang mga nakakahawang sakit ng mga doktor ay kumbinsido sa gitna ng huling siglo. At sa International Classification of Diseases (ICD-10) ang talamak na sakit sa vector na ito ay binigyan ng code B60.0.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology

Ayon hinimok International Society para sa Nakakahawang Sakit istatistika sa Europa manifestations ng Babesiosis katotohanan ang isang tao ay nakuha bihirang: since 1957, kapag ito ay hindi sinasadyang nagsiwalat sa unang masamang (sa noo'y Yugoslavia), ay opisyal na nakarehistro ng hindi hihigit sa apat na mga kaso dosenang, higit sa lahat sa Ireland, Great Britain at France. Kapansin-pansin na sa anamnesis lahat ng pasyente ay may splenectomy.

Ang mga solong kaso na may binibigkas na klinikal na larawan ay naitala sa Mexico, Colombia, South Africa, Egypt, Korea, China at Japan. Karamihan sa mga pasyente ay mas matanda kaysa 45-50 taon.

Halos 20-25% ng mga pasyente ang may babesiosis na sinamahan ng  Lyme disease.

Ang pandaigdigang saklaw ng tao na babesiosis ay nadagdagan sa paglipas ng panahon. Halimbawa, sa Tsina walang endemic na babesiosis ng tao, ngunit sa nakalipas na tatlong dekada, mas madalas na lumilitaw ang mga pasyenteng may sakit na ito.

Ayon sa opisyal na data para sa Center for Global Health (CDC), sa Estados Unidos mula 2011 hanggang 2014 kasama, mayroong 5,542 na kaso ng babesiosis sa mga tao.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Mga sanhi babesiosis

Ang tanging dahilan ng mga tao Babesiosis - panghihimasok, iyon ay nakakakuha sa katawan ng iba't-ibang simple ng Babesia divergens at Babesia microti o Babesia may kaugnayan sa apicomplexa type (o Sporozoea), genus ng Plasmodium, Piroplasmidae squad.

Ang unang subspecies ay karaniwan sa kontinente ng Europa at sa Asia, ang pangalawang sa Western Hemisphere, at sa parehong Eastern at Northern Australia, parehong mga subspecies ay natagpuan. Higit pa tungkol sa microscopic parasito (host nito, ang biological cycle at pagpaparami) basahin sa isang hiwalay na publikasyon -  Babesia.

Magtataglay ng mga pathogen Babesiosis protista nahawaang dugo-huthot arthropods, vertebrate parasites - ticks: Ixodes Ricinus (dog tik), Ixodes persulcatus (taiga tik), black tick (Ixode scapulari) at Mas pinipili Pacific Coast Ixodes Pacificus.

Ito ay malinaw na ang paraan Babesiosis infection nakakahawa - sa pamamagitan ng  garapata tao kapag inilabas kasama ang mga kagat ng salivary likido na nilalaman nito - ng Babesia sporozoites ipasok dugo ng tao.

Kadalasan, ang pag-unlad ng parasitemia pagkatapos ng isang pag-uusap ay mula isa hanggang apat na linggo, ngunit kung minsan ay mas matagal pa.

Bilang karagdagan, ang iba pang mga posibleng ruta ng impeksiyon ay kinabibilangan ng mga transfusyong dugo at mga transplant ng donor organ. Mula noong 2003, ang mga Centers for Disease Control and Prevention ay nakapagdokumento ng higit sa 40 kaso ng babesiosis matapos ang transfusion ng de-lata na plasma ng dugo at dalawang kaso ng impeksiyon pagkatapos ng allotransplantation.

[13], [14]

Mga kadahilanan ng peligro

Kabilang sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa mga sakit na nakahahawang babesiosis ay ang pamumuhay o pagbisita sa mga endemikong rehiyon at pinahina ang kaligtasan ng tao. At ito ay hindi lamang HIV, kundi pati na rin ang malalang sakit ng anumang mga panloob na organo at oncology na pinipigilan ang immune system, pati na rin ang immunosuppressive therapy.

Ito ay halos imposible upang labanan ito vector-makitid ang isip sakit, kung ang taong nagdusa ng isang splenectomy, iyon ay, inalis niya ang pali (ang function ay upang basagin ang dulo ng kanilang mga buhay at mga patay na red blood cells).

Tulad ng kaso ng iba pang mga impeksyon, ang mga bata at ang mga matatanda ay nasa panganib na magkaroon ng malubhang mga uri ng babesiosis.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Pathogenesis

Ipinaliwanag ang pathogenesis ng sakit na ito, itinatala ng mga eksperto ang kakayahan ng babesia na tumagos hindi lamang sa dugo ng tao, kundi sa cytoplasm ng erythrocytes. Ang bilang ng mga apektadong mga selula ng dugo ay karaniwang 3-10% ng kabuuang masa ng mga pulang selula ng dugo, ngunit maaari itong saklaw ng mas mababa sa 1% hanggang 85%.

Ang higit pa sa loob ng mga pulang selula ng dugo ay may pagbabago ng mga sporozoite ng babesia sa trophozoites, at pagkatapos ay sa mga merozoite. Ang paglago ng kanilang bilang ay pumipihit lamang sa mga pulang selula ng dugo, at ang mga cell ng reproductive ng parasito ay nagdadala ng dugo at inaatake ang mga bagong pulang selula ng dugo.

Paggawa ng sipi at pathological effect nahuli sa Babesia dugo nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab tugon (dahil sa pag-activate ng proinflammatory cytokines) at hemolysis (napakalaking pagkawasak ng erythrocytes), na nagiging sanhi ng mga klinika Babesiosis sa mga tao.

Dahil sa isang matalim pagbaba sa antas ng pulang selula ng dugo, ang hemolytic anemia (humahantong sa gutom sa oxygen ng lahat ng mga tisyu) ay sinusunod; sa dugo, ang dami ng by-produkto ng lysis ng erythrocytes ng bilirubin increases (na kung saan ay manifested sa pamamagitan ng jaundice); nakakalason na sangkap para sa katawan, labis na pasanin ang pali at atay (na may pagtaas sa kanilang laki at pagbawas sa mga function) pumasok sa daloy ng dugo. Bilang karagdagan, ang mga fragment ng nawasak na mga pulang selula ng dugo ay maaaring makaipon sa mga capillary at maging sanhi ng microvascular stasis.

Sa nadagdagan na hemolysis, ang mga bato ay huminto sa pagharap sa pagsasala ng dugo, kung saan ang hemoglobin ay inilabas mula sa nasira na mga pulang selula ng dugo. Ang iron-containing na protina na may dala ng oxygen na ito ay "nakakalbo" sa bato tubules, disrupting ang produksyon ng ihi at ang kanyang pagpapalabas.

[23], [24], [25], [26]

Mga sintomas babesiosis

Ang kalubhaan ng sakit at ang pagpapakita nito ay nakasalalay sa kalagayan ng immune system ng tao, at ayon sa ilang mga data, ang kalahati ng mga bata at isang-kapat ng mga nakaraang malusog na matatanda ay walang mga sintomas ng babesiosis.

Ang unang mga palatandaan ng impeksiyon na ito ay hindi nonspecific at pinaka-madalas na manifest sa anyo ng mga sintomas tulad ng influenza: pangkalahatang kahinaan at karamdaman; lagnat (pare-pareho o pana-panahon, na may temperatura ng hanggang sa 40.5 ° C) - na may panginginig at nadagdagan na pagpapawis; pananakit ng ulo, pananakit ng kalamnan at magkasanib na pananakit; pagkawala ng gana. Ang ganitong klinikal na larawan ay maaaring maobserbahan mula sa ilang araw hanggang ilang buwan.

Ang mga hindi karaniwang mga sintomas ay maaaring pagduduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan; pag-yellowing ng balat at pagpapaputi ng ihi (kung nabubuo ang hemolytic anemia); ang hitsura ng petechiae at ecchymoses; photophobia na may reddening ng conjunctiva at hemorrhage sa retina; sakit at pamumula sa lalamunan o dry na ubo; matigas leeg; hyperesthesia; igsi ng paghinga; estado ng depresyon.

[27], [28], [29], [30]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga mahihirap na kaso ay maaaring magkaroon ng maraming mga kahihinatnan at komplikasyon:

• congestive heart at respiratory failure, pulmonary edema at acute respiratory distress syndrome;
• talamak bato, bato-hepatic o maramihang organ kabiguan;
• malubhang hemolytic anemia;
• thrombocytopenia o coagulopathy.

Ang kusang pagkasira ng pali, ang myocardial infarction ay maaaring mangyari; bumuo ng isang shock estado na may nakamamatay na kahihinatnan.

Ang mga pasyente na may malayong pali ay nasa mas masahol na kalagayan, dahil ang dugo ay hindi naalis sa mga nahawaang pulang selula ng dugo. Ito ay humahantong sa isang mas mataas na antas ng parasitaemia, na sa huli ay nagiging sanhi ng hypoxemia at ang kasunod na banta ng matinding cardiopulmonary insufficiency.

Sa karagdagan, sa mga pasyente tulad, hemophagocytic syndrome, pagtanggi ng mga bato at iba pang mga bahagi ng katawan ay maaaring mangyari, na humahantong sa pagkawala ng malay.

Sa pang-matagalang babesiosis na may pinsala sa organikong organo, ang mga komplikasyon ay neurological at mental.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostics babesiosis

Ang impeksiyon na ito ay mahirap na mag-diagnose, at ang tamang diagnosis ng babesiosis ay nangangailangan ng mataas na kwalipikasyon sa larangan ng medikal na parasitolohiya. Ang mga reklamo ng pasyente at pisikal (palpation) na pagsusuri sa pali at atay upang makilala ang tunay na dahilan ay hindi sapat

Ang mga pagsusuri sa dugo ay itinalaga sa mga specialized laboratories na maaaring sapat na magpatingin sa impeksyon ng Babesia.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay kinakailangan, tulad ng: isang kumpletong pag-aaral na may isang kaugalian (kabuuang formula ng leukocyte) at ESR; enzyme immunoassay (ELISA); Pag-aaral ng PCR; IgM ELISA, serological analysis para sa IgG at IgM; direct test ng Coombs; pagsusuri para sa LDH (lactate dehydrogenase); sa karaniwang bilirubin at haptoglobin; sa antas ng serum creatinine at hepatic transaminases.

Ang ihi ay ginagamit din upang makita ang hemoglobinuria at proteinuria.

Ang pagkumpirma ng diagnosis ng isang parasitologist ay ang pagtuklas ng Babesia sa ilalim ng isang mikroskopyo sa isang paligid ng dugo smear.

Ang diagnosis ng instrumento - ang X-ray ng dibdib - ay maaaring kailanganin para sa mga pasyente na may mga komplikasyon sa paghinga.

[35], [36], [37]

Iba't ibang diagnosis

Differential diagnosis ay inilaan upang ibukod mula sa mga pasyente sa ilalim ng pagsusuri malarya, malubhang anemya, granulocytic anaplasmosis (ehrlichiosis), lagyan ng tsek-makitid ang isip borreliosis (Lyme sakit), Q lagnat, tularemia.

Paggamot babesiosis

Ang pinagsamang gamot na paggamot ng babesiosis ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit.

Sa mild at katamtaman form na ginagamit sa medisina Azithromycin (macrolide antibyotiko) at atovaquone (atovaquone, Mepron, Malarone) para sa 7-12 na araw - gidroksinaftohinonovoe antiprotozoal agent.

Ang Azithromizine ay ibinibigay sa intravenously: 500 mg isang beses sa isang araw (ang unang tatlong araw) at hanggang sa dulo ng kurso ng 250 mg bawat araw; ang dosis ng sanggol ay kinakalkula ng timbang ng katawan. Ang Atatovac ay ginagamit para sa 750 mg tuwing 12 oras.

Para sa mga pasyente na may malubhang babesiosis, ang pangangasiwa ng antibyotiko ng clindamycin clonamides (Cleocina) 0.5-0.6 g bawat 8-12 oras ay kinakailangan; Sa loob ay kinuha Quinine, Hingamin, Chinocid o Chloroquine Phosphate (Chloroquine, Delagil) - 0.5-1 g sa parehong mga agwat.

Ang mga antibacterial na gamot, tulad ng alam mo, ay maaaring maging sanhi ng mga side effect: pagduduwal, sakit ng tiyan, mga sakit sa bituka, atbp. Ngunit ang paggamit nila bilang mga pag-iniksiyon ay medyo nagpapalabas ng mga hindi kanais-nais na epekto. Mayroon silang mga side effect at antiprotozoals, ngunit walang mga ito babesiosis paggamot ay imposible ngayon. Kahit na may malakas na allergy sa quinine, ang isang kumbinasyon ng Clindamycin + Doxycycline + Azithromycin ay ginagamit.

Ang resulta ng paggamot ay tinasa ng mga indications ng smears ng dugo sa Babesia; kung ang mga smears ay negatibo para sa hindi bababa sa dalawang linggo, pagkatapos ay ang therapy ay matagumpay.

Na may mataas na antas ng parasitemia at hemolysis - upang mapanatili ang mga bato, atay at baga sa mga malubhang sakit na pasyente - magsanay upang makipagpalitan ng pagsasalin ng dugo.

Pag-iwas

Pagbabawas ng panganib ng impeksiyon Babesia prevention ay nagsasangkot ng paggamit ng mga acaricide repellents (na may permethrin) upang maitaboy ticks - kung saan ang mga tao nakatira, trabaho o paglalakbay kung saan ang mga arthropod ay matatagpuan, pati na rin habang naglalakad sa isang makahoy na lugar na may damo (ito ay pinakamahusay na upang maglakad sa kahabaan ng landas).

Kinakailangan upang mabawasan ang lugar ng mga bukas na lugar ng balat: magsuot ng medyas, saradong sapatos, mahabang pantalon (pagpuno sa mga medyas) at isang kamiseta na may mahabang sleeves. Mas mainam na magsuot ng magaan na damit, kung saan mas madaling mapansin ang isang pag-crawl mite. Ang paggamot ng balahibo ng aso at isang espesyal na kwelyo ay dapat protektado mula sa mga ticks ng alagang hayop.

Pagkatapos ng mga paglalakbay sa kanayunan at paglalakad sa kagubatan o parke, dapat mong iwaksi ang iyong mga damit at maingat na suriin ang iyong sarili at ang iyong mga alagang hayop.

Kapaki-pakinabang na Impormasyon -  Ano ang dapat gawin pagkatapos ng isang kagat ng tsek

[38], [39], [40], [41], [42]

Pagtataya

Ang Babesiosis ay may maraming malubhang kahihinatnan na nakakaapekto sa pagbabala ng kinalabasan ng sakit.

Ang impeksiyon na walang sintomas o subclinical sa mga taong may malakas na kaligtasan ay maaaring tumagal ng mahabang panahon.

Ang banayad na form (walang talamak na sintomas) ay maaaring tumagal ng dalawa o higit pang mga buwan pagkatapos ng paggamot. Ang sakit sa malubhang anyo ay hindi nagbubukod ng mga persistent relapses at maaaring humantong sa kamatayan (5% ng mga kaso). Ngunit sa pagkakaroon ng isang malusog na pali, ang naturang resulta ay bihira, ngunit ang pagkabit ng walang-pneumonia na pneumonia ay nagpapalala sa mga prospect para sa mabilis na paggaling.

Ngunit ang babesiosis sa isang tao na may malayuang pali at mas malala, at mas madalas ay mayroong mga impeksiyon: sa mga ganitong kaso, ang dami ng namamatay ay maaaring umabot sa 50%.

Napapanahalagang tamang panahon at tamang diagnosis. Sa katapusan ng 2012 sa Kiev - pagkatapos ng isang tik na kagat at bilang isang resulta ng isang di-tama di-napatunayang diagnosis - isang anim na taong gulang na bata ang namatay mula sa babesiosis.

[43], [44]