Syndrome ng fetal-fetal fetal transfusion: mga sanhi, palatandaan, paggamot

Feto-fetal syndrome - ito ay isang pangkaraniwang pangkaraniwang kababalaghan, bagaman hindi narinig ang lahat tungkol dito. Una sa lahat, ang sintomas na ito ay nagdudulot ng pagbubuntis, kung saan inaasahan ng ina ang kambal. Upang malaman ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa patolohiya na ito, kailangan mong maunawaan kung paano ito nangyayari at kung paano ito manifests mismo.

Epidemiology

Ang mga istatistika ay nagpapakita ng isang malubhang pagkalat ng sindrom na ito. Ang monozygotic twins ay matatagpuan sa 3-5 bawat 1000 pregnancies. Humigit-kumulang 75% ng mga monozygotic twin ay mga monochorion. At ang pagbuo ng feto-fetal syndrome ay nangyayari sa 5-38% ng monochorionic twins. Ang isang malubhang sindrom ng feto-fetal transfusion ay 60-100% fetal o neonatal mortality. Ang pagkamatay ng isang twin ay nauugnay sa mga neurological na kahihinatnan sa 25% ng surviving twins.

[1], [2], [3]

Mga sanhi feto-fetal syndrome

Marami ang nakarinig ng ganitong konsepto bilang feto-fetal transfusion syndrome o feto-fetal transfusion syndrome. Ano ito?

Ang feto-fetal syndrome ay isang sakit sa pagkatapon, isang organ na bubuo sa matris sa panahon ng pagbubuntis, ang nagbubuklod sa suplay ng dugo ng ina sa mga fetus at nagbibigay ng nutrisyon sa kanyang mga inapo. Ang pagbuo ng mga pangsanggol na pangsanggol ay karaniwang normal hanggang ang mga anomalya sa daloy ng dugo sa loob ng inunan ay humahantong sa simula ng proseso ng sakit.

Ang hitsura ng sindrom na ito ay resulta ng intrauterine blood transfusion mula sa isang kambal (donor) sa isa pang twin (recipient). Ang transfusion ng dugo mula sa isang donor double sa isang twin recipient ay nangyayari sa pamamagitan ng placental vascular anastomoses. Ang pinakakaraniwang vascular anastomosis ay isang malalim na anastomosis ng arterya at ugat sa pamamagitan ng isang karaniwang bahagi ng placental. Ang syndrome na ito ay nangyayari lamang sa monozygotic (magkapareho) na kambal na may isang monochorionic inunan. Ang kambal na donor ay kadalasang mas maliit, at ang timbang ng kapanganakan ay 20% mas mababa kaysa sa timbang ng kapanganakan ng tatanggap.

Patolohiya ay isang tiyak na komplikasyon ng monozygotic twins na may isang monochorionic inunan. Ang mga monozygotic twins, na may dichoric placentation, ay hindi nanganganib.

Ang mga sanhi ng feto-fetal syndrome ay hindi ganap na malinaw. Gayunman, ito ay kilala na ang mga anomalya sa panahon ng dibisyon ng itlog ng ina pagkatapos ng pagpapabunga ay nagdudulot ng mga abnormalidad ng inunan, na sa huli ay maaaring humantong sa isang transfusion syndrome na may dalawang kambal.

Ang normal na pag-unlad ng kaparehong (monozygotic) na kambal ay nagsisimula sa pagpapabunga ng itlog ng ina (itlog) sa tamud ng ama. Sa unang tatlong araw pagkatapos ng pagpapabunga, ang fertilized ovum (zygote) ay nahahati sa dalawang kumpletong magkakatulad na embryo. Ang dalawang embryo na ito, na kumakain sa mga indibidwal na placentas (dichorionic) sa panahon ng pagbubuntis, sa kalaunan ay naging dalawang indibidwal (monozygotic twins) na may halos magkatulad na genetic data.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso ng pagpapaunlad ng monozygotic twins, ang zygote ay tumatagal ng higit sa tatlong araw upang mahati sa dalawang kumpletong embryo. Napansin ng mga siyentipiko na mas matagal ang zygote para sa paghihiwalay, ang mas maraming problema ay maaaring lumitaw sa panahon ng pagbubuntis na may mga kambal. Kung ang dibisyon ng zygote ay tumatagal ng mula apat hanggang walong araw, ang twins ay may isang pangkaraniwang placenta (monochorionic), at ang lamad na naghihiwalay sa dalawang pangsanggol amniotic sac manipis (diamnioticheskaya). Kung ang fertilized itlog ay nahahati sa loob ng walong hanggang labindalawang araw, ang mga kambal ay may isang karaniwang inunan (monochorionic), at walang paghihiwalay na lamad; samakatuwid, ang dalawang fetuses ay mahalagang naghiwalay ng isang amniotic sac (monoamnotic). Iniulat na feto-pangsanggol dugo syndrome ay nangyayari kapag ang parehong mga uri ng pagbubuntis (monohorionicheski diamionny-and-monohorionicheski monoamnionny). Ito ay hindi malinaw kung bakit ang zygote ay nahahati sa twins at kung bakit sa ilang mga kaso na ito ay tumatagal ng mas mahaba kaysa sa karaniwan. Ang feto-fetal syndrome na may double ay mas madalas na may monochorionic diamiotic na pagbubuntis. Samakatuwid, ang mga panganib na kadahilanan - ito ay eksaktong tulad ng pagbubuntis, lalo na kung ang mga naturang kaso ay nasa pamilya.

[4], [5], [6]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng pagpapaunlad ng sindrom ay nakasalalay sa mga katangian ng supply ng dugo sa mga bata sa utero. Karamihan sa magkatulad na kambal ay may isang karaniwang inunan, kung saan ang mga daluyan ng dugo ay nakakonekta sa umbilical cord at ang sirkulasyon ng dugo ng mga fetus (placental anastomoses). Ang umbilical cord ay nag-uugnay sa mga fetal twin sa inunan. Sa karamihan ng mga kaso, ang daloy ng dugo ay balanse sa pagitan ng mga kambal sa pamamagitan ng mga pagkonekta sa mga daluyan ng dugo. Gayunpaman, kapag ang dobleng transfusion syndrome ay nangyayari, ang dugo ay nagsimulang dumaloy nang hindi pantay sa pamamagitan ng mga nag-uugnay na mga daluyan ng dugo. Bilang resulta, ang isang fetus-twin ay tumatanggap ng sobrang dugo (ang tatanggap), habang ang iba ay tumatanggap ng masyadong maliit (ang donor). Gemini, kahit na sila ay karaniwang lumalaki hanggang sa puntong ito, maaari na ngayong magsimulang magpakita ng iba't ibang mga sintomas, depende sa kung kailan nagkaroon ng kawalan ng timbang sa daloy ng dugo sa panahon ng pagbubuntis (transplantasyon na may dalawang kambal). Ang transplantasyon na may dalawang kambal ay maaaring mangyari anumang oras sa panahon ng pagbubuntis. Kung ang kawalan ng timbang sa daloy ng dugo ay nangyayari sa mga unang yugto ng pagbubuntis (unang tatlong buwan), ang isa sa fetus twins ay maaaring tumigil lamang sa pagbuo; Bilang isang resulta, isang fetus lamang ang makikita para sa natitirang pagbubuntis. Kung ang transfusion ay nangyayari sa ilang sandali bago ang kapanganakan o sa panahon ng paggawa, ang mga twin ay maaaring magpakita ng mga sintomas na nauugnay sa biglaang pagkawala o labis na suplay ng dugo. Gayunpaman, kung ang syndrome ng double transfusion syndrome ay nangyayari sa panahon ng pagbubuntis (sa ikalawang trimester), maraming mga sintomas ay maaaring mangyari.

Ito ay hindi maliwanag kung bakit nangyayari ang kawalan ng timbang na ito. Gayunpaman, ito ay pinaniniwalaan na maaaring i-play ang papel ng isang bilang ng mga iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang lawak kung saan ang inunan ay maaaring unevenly ipinamamahagi sa dalawang prutas, uri at bilang ng mga pagkonekta daluyan ng dugo (anastomosis) sa kabuuang inunan at presyon ng mga pagbabago sa sinapupunan ng isang ina (tulad ng nangyayari sa polyhydramnios o sa pag-urong ng matris sa panahon ng paggawa).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Mga sintomas feto-fetal syndrome

Ang mga sintomas ng feto-fetal syndrome ay lumalaki kapag mayroong isang malaking pagkawala ng dugo na humahantong sa abnormalities. Sa panahon ng normal na pag-unlad ng pangsanggol, ang mga kakaibang (monozygotic) na kambal ay lumalaki sa halos parehong bilis at may katulad na mga timbang kapag ipinanganak sila. Gayunpaman, kung ang mga fetal twins ay may double blood transfusion syndrome sa gitna ng pagbubuntis (ikalawang trimester), maaari silang mag-iba nang lubos depende sa bilis at sukat ng pag-unlad. Habang ang tumatanggap ng kambal ay maaaring maging mas malaki kaysa sa karaniwan, ang isang kambal na donor ay maaaring magdusa mula sa isang mabigat na paghina sa paglago.

Karagdagang suplay ng dugo sa tatanggap twin maaaring maging sanhi ng pagpalya ng puso, na kung saan ay humantong sa isang akumulasyon ng mga likido sa ilan sa kanyang mga cavities, hal, sa tiyan (ascites), sa paligid ng baga (pleural pagbubuhos) o sa paligid ng puso (pericardial pagbubuhos). Kapag ang pagkuha ng labis na dugo, mayroong isang pare-pareho ang stress sa puso at dugo vessels ng sanggol, na maaaring maging sanhi ng kabiguan ng puso congestive. Kapag ang isang sanggol ay anemiko o kulang sa dugo at oksiheno, sinusubukan itong gamitin kung ano ang pinaka-mabisa nito. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng pagbibigay-diin sa daloy ng dugo sa mga pinakamahalagang bahagi ng katawan (utak at puso) at pagsasara ng mas mahahalagang organo, tulad ng mga bato. Kaya, ang kambal na "donor" ay gagawing mas mababa - at kung minsan ay hindi - ihi. Samantala, ang sobrang kambal ay overloaded sa dugo at lakas ng tunog, at bilang isang resulta ay labis na pag-ihi. Ang twin donor ay nasa panganib na magkaroon ng pagkabigo sa bato at iba pang mga organo dahil sa hindi sapat na daloy ng dugo. Dahil sa mga daluyan ng dugo na kumonekta sa sirkulasyon ng dalawang prutas sa kabuuan ng karaniwang inunan, kung ang isa sa mga kambal ay namatay, ang isa pang kambal ay may isang malubhang peligro ng kamatayan o pinsala sa mga mahahalagang bahagi ng katawan.

Sa kabilang banda, ang donor twin ay hindi sapat ang supply ng dugo, na maaaring humantong sa posibleng nakamamatay na anemia at mga paghihigpit sa paglago. Kung ang twin ng donor ay bumuo ng isang malubhang paghihigpit sa paglago, ang isang hindi sapat na supply ng oxygen (hypoxia) sa pagbubuo ng utak ay maaaring mangyari sa panahon ng pagbubuntis o mula sa respiratory distress syndrome. Bilang resulta, ang pinsala sa utak ay maaaring mangyari, na maaaring maging sanhi ng cerebral palsy. Samakatuwid, ang mga sintomas ay maaaring maipakita lamang sa ultrasound, sa unang lugar - isang malaking pagkakaiba sa bigat ng prutas.

Kapag monochorionic twins syndrome feto-pangsanggol pagsasalin ng nangyayari sa kalagitnaan ng pagbubuntis, ang isa sa mga twins ay maaaring mamatay dahil sa mga natanggap na signal ay masyadong maliit na dami ng dugo, pagtanggap ng masyadong maraming o masyadong maliit na dugo share karaniwang inunan (placenta malubhang kakulangan). Kung gayon ang dugo ay maaaring pumasa mula sa buhay na kambal hanggang sa namatay na kambal. Ang pagbawas ng daloy ng dugo sa ilang mga lugar ng sanggol na ito ay maaaring maging panganib sa buhay o maaaring humantong sa iba't ibang mga abnormalidad sa pag-unlad. Sa ilang mga kaso maaaring may malubhang pinsala sa utak, na humahantong sa pagbuo ng mga cysts o cavities sa outer layer ng utak o kawalan ng utak hemispheres ng utak.

Ngunit mahalagang i-diagnose ang syndrome kapag ang bata ay hindi pa namatay. Samakatuwid, ang mga unang palatandaan ng sindrom ay maaaring sinamahan ng naturang mga klinikal na manifestations tulad ng biglaang pagtaas sa tiyan ng kabilogan, dyspnea, tension tension, compression at kahit na napaagang pagkalagol ng inunan.

[14], [15], [16], [17], [18],

Mga yugto

Ang mga yugto ng syndrome ay tumutugma sa antas ng kalubhaan. Sila ay nakikilala batay sa data ng ultrasound.

• Stage I: isang nakikitang pantog sa isang kambal na donor na may normal na data na Doppler. Hindi pantay na dami ng amniotic fluid.
• Stage II: isang walang laman na pantog sa isang kambal na donor, at hindi ito maaaring makita sa ultrasound.
• Yugto III: isang walang laman na pantog sa isang kambal na donor, isang abnormal na daloy ng dugo sa pamamagitan ng umbilical cord at inunan; ito ay kinilala ng Doppler ultrasound.
• Stage IV: Ang isa o dalawang fetus ay nagpapanatili ng tuluy-tuloy, nagiging sanhi ng edema.
• Stage V: Ang pagkamatay ng isa sa mga prutas.

[19], [20], [21]

Mga Form

Ang mga uri ng fetal transfusion syndrome ay depende kung kailan nangyari ang mga pagbabagong ito, at sa kalaunan ay ang pagbubuntis, mas malamang na mag-ulat ng mga malulusog na sanggol. Samakatuwid, makilala sa pagitan ng maagang feto-fetal syndrome at late na.

[22], [23], [24], [25], [26]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan ng sindrom ay mas malubhang kung ito ay bubuo sa maagang yugto. Ang kawalan ng katatagan ng pangsanggol na presyon ng dugo ay maaaring humantong sa ischemia ng utak sa parehong mga donor o kambal na mga tatanggap. Ischemia ng utak ng fetus ay maaaring humantong sa periventricular leukomalacia, microcephaly at cerebral palsy. Ang mas maaga ang mga kambal ay ipinanganak, mas mataas ang saklaw ng postnatal morbidity at dami ng namamatay.

Ang mga komplikasyon ng neurological ay maaari ring bumuo laban sa background ng sindrom. Ang intrauterine na kamatayan ng isang twin ay maaaring humantong sa neurological na mga kahihinatnan para sa surviving twin. Ang talamak na paglahok ng surviving twin sa nakakarelaks na sirkulasyon ng namatay na kambal ay maaaring humantong sa intrauterine CNS ischemia.

[27], [28], [29], [30],

Diagnostics feto-fetal syndrome

Ang diagnosis ng feto-fetal syndrome ay batay sa mga instrumental na pamamaraan. Maaaring makita ang feto-fetal syndrome sa panahon ng pagbubuntis (ikalawang trimester) gamit ang ultrasonography, isang paraan na lumilikha ng isang imahe ng pangsanggol sa pamamagitan ng pagsukat ng salamin ng mga sound wave. Sa ultrasound, ang sindrom ay maaaring pinaghihinalaang kapag ang isang kambal ay may isang oligohydramnion, at ang hydramnion ay nabanggit sa iba.

Ang mga pangkalahatang palatandaan ng sindrom ay maaaring masuri batay sa ilang data.

1. Ang parehong kasarian twins na may isang inunan.
2. Manipis (dalawang layer) ang lamad sa pagitan ng amniotic sacs. Ang double peak ay wala.
3. Pinagsamang polyhydramnions at oligohydramnions. Ang maximum na vertical na bulsa (MVP) ay higit sa 8 cm sa paligid ng double at mas mababa sa 2 cm ang tatanggap sa paligid ng donor fetus. Ang isang kambal na donor ay maaaring "natigil" bilang isang resulta ng isang oligohydramnion.
4. Mga palatandaan ng hyperhydration o pagpalya ng puso sa parehong mga fetus. Ito ay madalas na matatagpuan sa isang mas malaking tatanggap.
5. Ang isang makabuluhang pagkakaiba sa laki ng kambal ay hindi laging naroroon. Kapag lumitaw ang di-pagkakasundo, ang donor ay isang mas maliit na dobleng, at ang tatanggap ay mas malaki.

Ang mga unang palatandaan ng feto-fetal syndrome, bago ang aktwal na "stuck" twin, isama ang isang fetus na may isang agresibo stretched pantog kumpara sa isa pang kambal.

Upang higit pang masuri ang kalubhaan ng feto-fetal syndrome, madalas na isinasagawa ang embryonic echocardiography. Ang pangsanggol echocardiograms ay nagdadalubhasang, na naka-target na eksaminasyon ng ultrasound ng puso na isinagawa ng mga pediatric cardiologist. Ang mga unang pagbabago sa pagpalya ng puso ay karaniwang sinusunod muna sa tatanggap, dahil mahirap para sa kanyang puso na mag-usisa ng labis na dugo. Ang mga nakatulong na pag-aaral ay maaaring magbunyag ng mas mataas na laki ng ilang mga silid para puso at mga pagbabago sa daloy sa pamamagitan ng mga balbula ng puso (hal., Tricuspid regurgitation). Kung stress at labis na karga ang tatanggap ay nananatiling untreated, progresibong pagbabago ay maaaring isama nabawasan pag-andar ng mga silid puso at ang mga posibleng pag-unlad ng isang narrowing ng ang balbula ng puso (baga stenosis).

Ang mga instrumental na diagnostic ay hindi limitado sa mga pamamaraan na nag-iisa. Sa wakas, ang paggamit ng mga impormasyon, parehong sa echocardiogram, at sa marunong sa pagpapaanak ultratunog eksaminasyon, kami ay naghahanap para sa circuits dugo sa umbilical artery at ugat at iba pang mga malalaking daluyan ng dugo ng fetus. Ang dugo sa umbilical artery ay karaniwang dumadaloy mula sa sanggol at sa inunan, sinusubukang makakuha ng sariwang oxygen at nutrients mula sa daluyan ng dugo ng ina. Kung lumala ang kondisyon ng inunan, nagiging mahirap na tumagas ng dugo sa inunan at sa loob nito. Sa bawat pangsanggol puso rate tinutulak ang dugo sa inunan (sa systole) sa pamamagitan ng lawit ng artery, at karaniwan ito ritmo ay malakas sapat na upang ang dugo ay patuloy na dumaloy inaabangan ang panahon na ang inunan, kahit na kapag ang puso ay puno muli para sa susunod na. Sa ilang mga kaso, habang ang feto-fetal syndrome ay dumadaan, ang direktang daloy sa umbilical artery ng donor ay maaaring bumaba sa pagitan ng mga contraction ng puso. Kung lumala ang kondisyon, maaaring walang daloy sa pagpuno ng pangsanggol na puso.

Ang lahat ng mga resulta ng pag-aaral ng echocardiogram at ultratunog ay isinasaalang-alang kapag tinutukoy ang kalubhaan ng feto-fetal para sa bawat indibidwal na pagbubuntis.

Ang mga pagsusuri ay hindi tiyak para sa sindrom na ito, samakatuwid, ang lahat ng nakaplanong pinag-aaralan ang dapat gawin ng babae ayon sa iskedyul.

[31], [32], [33], [34]

Iba't ibang diagnosis

Ang kaugalian ng diagnosis ng feto-fetal syndrome ay ginaganap sa mga syndromes, ang mga sintomas nito ay maaaring katulad ng sindrom ng double transfusion. Ang Acarial twinning ay isang bihirang sakit na kung minsan ay nangyayari kapag ang mga kababaihan ay buntis na magkaparehong (monozygotic) na kambal. Ang ilang mga kaso ay naiulat din sa magkatulad na triplets. Sa akardialnyj twinning may direktang komunikasyon ng isa sa dalawang mga arteryo ng pusod ng isang kambal na may dalawang kambal na may lamang isang umbilical artery at isang ugat. Naniniwala ang ilang mga mananaliksik na ang mga twin ay maaaring makaranas ng normal na maagang pag-unlad ng embrayo. Gayunpaman masyadong maaga sa simula ng pagbubuntis ang dugo ay nagsisimula na dumaloy nang hindi tama sa pamamagitan ng pagkonekta ng umbilical artery ng sanggol sa koneksyon ng arterya, at ang isang twin ay nagsisimula nagpapalipat-lipat para sa parehong prutas.

Depende sa kung kailan ang kawalan ng timbang na ito sa daluyan ng dugo ay nangyayari sa panahon ng pagbubuntis, ang isa pang pagbubuo ng twin ay hindi maaaring lumago nang normal, na humahantong sa kakulangan ng istraktura para sa puso o pagkakaroon ng napaka primitive cardiac structures. Sa lahat ng mga kaso, ang kambal na ito (acardic twin) ay nagpapakita rin ng iba pang mga pangunahing anomalya, tulad ng kawalan ng mga istraktura ng ulo o utak. Sa karamihan ng mga kaso, ang double ay hindi nagpapakita ng anumang mga depekto sa pag-unlad; Gayunman, ang isang permanenteng pagpapapangit sa puso mula sa pangangailangang magpasok ng dugo sa isa pang kambal ay maaaring magdulot sa kanya ng pagkabigo sa puso. Sa kaso ng isang magkakatulad na kambal, ang isang labis na amniotic fluid (hydramnion) ay maaaring maobserbahan, na humahantong sa ang katunayan na ang uterus ng ina ay lumalaki nang mas mabilis kaysa karaniwan para sa kanyang pagbubuntis yugto. Ang dahilan ng magkakatulad na kambal ay hindi kilala.

Paggamot feto-fetal syndrome

Sa paggamot ng feto-fetal syndrome sa ngayon, mayroong anim na therapeutic na mga pagpipilian:

1. konserbatibong pamamahala nang walang interbensyon;
2. pagwawakas ng pagbubuntis;
3. pumipili fetocid;
4. therapeutic amniouruction;
5. amniotic septostomy;
6. endoscopic ablation ng communicating vessels.

Sa mga pamamaraan na ito, ang therapeutic amniioreduction ay marahil ang pinaka-malawak na ginamit at tinatanggap na paraan ng paggamot, bagaman ang endoscopic laser ablation ay nakakakuha ng katanyagan.

Ang paggamot sa kiruriko ay may mga pakinabang, dahil ang bilis ng kinalabasan ay depende sa buhay ng mga sanggol. Dahil ang transfusion syndrome ay isang progresibong disorder, ang maagang paggamot ay maaaring maiwasan ang mga komplikasyon, kabilang ang hindi pa panahon ng paghahatid at napaagang pagkalagot ng mga lamad dahil sa labis na likido (polyhydramnion). Ang pagpili ng paraan ng paggamot ng sindrom ay depende sa kalubhaan ng kalagayan at sa kasalukuyang yugto ng iyong pagbubuntis. Ang lahat ng mga pasyente na may entablado II, III o IV, at ilang mga pasyente na may entablado I - ay dapat mag-aral at mag-isip ng interbensyong embrayono. Sa karamihan ng mga kaso, isang naaangkop na optimal na therapy ay fetoscopic laser interbensyon.

Ang amnioreduction o amniocentesis ay isang pamamaraan na nagsasangkot ng draining ang labis na amniotic fluid. Paggamit ng ultrasonic guidance, ang karayom ay nakalagay sa bag ng tatanggap, at 2-3 litro ng likido ay maingat na inalis. Ang paggagamot na ito ay naglalayong pigilan ang panganib ng mga premature births mula sa labis na paglawak ng matris. Bilang karagdagan, sa pamamagitan ng pagbawas ng dami ng likido, ang pagbawas sa presyon ng intra-amniotic at placental vasculature ay nakuha, na nagpapabuti sa daloy ng daloy ng dugo. Habang nagpapatuloy ang pangunahing sanhi ng sindrom, ang likido sa bag ay muling naipon. Dahil dito, ang amniioreduction ay maaaring kailangang paulit-ulit nang maraming beses sa panahon ng pagbubuntis.

Ang amniocentesis ay maaaring sinamahan ng "septostomy". Sa pamamaraang ito, ang likido ay unang pinatuyo mula sa amniotic sac, at pagkatapos ang karayom ay ginagamit upang lumikha ng isang maliit na pambungad sa lamad sa pagitan ng dalawang amniotic cavities ng twins. Pinapayagan nito ang amniotic fluid na ipasa sa donor twin sack. Ang Septostomy ay nagbibigay-daan sa iyo upang balansehin ang mga volume ng amniotic fluid sa pagitan ng twins. Ang operasyon ng isang amniotic fluid, tulad ng amniodrainage o septostomy, ay maaaring magpakalma ng mga sintomas at makakapagbawas ng mga problema sa ilang mga pasyente. Gayunpaman, dahil ang mga anastomoses ay bukas, ang mga panganib ng hindi balanseng lakas ng palitan ay nananatili - ang pangunahing problema ay hindi naiwasan.

Laser photocoagulation placental anastomosis ginanap sa pamamagitan ng pagpapasok ng pinong hibla ng mata-tube sa pamamagitan ng tiyan pader at sa pamamagitan ng ina may isang ina pader sa amniotic lukab ng ang tatanggap twin. Pagsisiyasat ng mga daluyan ng dugo nang direkta sa ibabaw ng inunan, ang abnormal na mga koneksyon sa pagitan ng twin sa pagitan ng mga twin ay maaaring matagpuan at matanggal sa pamamagitan ng pagpapadala ng laser beam sa kanila. Tanging mga vessels na pumunta mula sa isang twin sa iba pang mga ay coagulated sa pamamagitan ng isang laser beam. Ang normal na mga daluyan ng dugo na tumutulong sa pagpapakain sa bawat kambal ay mananatiling buo.

Detalyadong ultrasound bago ang pamamaraan ay nagpapakita ng mga lugar kung saan ang umbilical cord ay nakalakip sa isang karaniwang inunan, at maaaring makatulong sa tiktikan abnormal magpanday-panday na koneksyon, na nagpapahintulot sa mas mabilis at mas madali upang makilala ang mga proseso Fetoscopy. Matapos makumpleto ang proseso ng laser, ang amnioration (pag-alis ng labis na amniotic fluid) ay ginaganap upang mabawasan ang posibilidad ng maagang paghahatid at makatulong na gawing mas komportable ang pagbubuntis.

Ang mga kapanganakan pagkatapos ng feto-fetal syndrome, bilang isang panuntunan, ay pinlano sa pamamagitan ng pagsasagawa ng cesarean section.

Kabilang sa selective fetocid ang pagkagambala ng pagsasalin ng dugo sa pamamagitan ng sadyang nekrosis ng isang kambal. Inirerekomenda na gamitin sa mga unang yugto, kapag ang iba pang mga pamamaraan ay hindi epektibo at ang isang bata ay maaaring humantong sa pagkamatay ng isa pa, at pagkatapos ay maaari mong mawala ang pareho. Ang prosesong ito ay kinakailangan para sa lahat ng mga koneksyon ng vascular na magkasabay nang sabay-sabay, para sa layunin kung saan ginagamit ang umbilical cord occlusion.

Ang pagtanggal ng umbilical cord ay isang pamamaraan na isinagawa sa loob ng matris sa pamamagitan ng isang shell na inilagay ng gabay sa ultratunog sa isang bag ng isang kambal, karaniwang isang donor (mas maliit). Ang isang espesyal na tweezer ay nakakagambala sa kurdon, at ang isang daloy ng koryente ay nagpapatuloy sa pagitan ng mga tiyani, na nagtutubog sa mga daluyan ng dugo ng umbilical cord ng prutas na ito. Itigil ang daloy ng dugo, at ang batang ito ay namatay.

Ang isang nabubuhay na bata ay karaniwang walang pang-matagalang epekto. Tulad ng anumang intrauterine na invasive procedure, ang mga short-term komplikasyon ay maaaring mangyari, kabilang ang hindi pa panahon kapanganakan, pagkalagot ng lamad, impeksiyon o pagdurugo. Ngunit sa higit sa 90% ng mga kaso ang pamamaraan ay humantong sa ang katunayan na ang isang live na sanggol, ipinanganak sa malapit na hinaharap, ay walang permanenteng pagkukulang. Ang pamamaraan ay technically magagawa at karaniwan ay hindi mahaba, kaya komplikasyon sa pagpapatakbo ng ina ay napakabihirang.

Ang alternatibong paggamot at homeopathy na may feto-fetal syndrome ay hindi ginagamit.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa pagpapaunlad ng sindrom ay isang napaka-komplikadong isyu, dahil walang tiyak na pamamaraan.

[35], [36], [37], [38]

Pagtataya

Ang pagbabala ng feto-fetal syndrome ay depende sa yugto at antas ng kalubhaan ng fetal discordance. Ang average na rate ng kaligtasan ng buhay ay 50-65%; Ang talinghaga na ito ay 77% kung ang paggamot ay nagsimula sa unang yugto. Kung ating ihahambing ang hula matapos iba't-ibang treatment, ito ay natagpuan na ang 76% kaligtasan ng buhay ng hindi bababa sa isang prutas at 36% kaligtasan ng buhay sa parehong twins gamit ang isang laser, tulad ng kung ihahambing sa 51% kaligtasan ng buhay ng kahit isang prutas at 26% sa parehong twins kaligtasan ng buhay na may amnioreduction.

Ang feto-fetal syndrome ay isang karaniwang karaniwan at malubhang komplikasyon ng monochorionic na pagbubuntis. Ang diagnosis ay dapat na pinaghihinalaang sa anumang pagbubuntis na may biglaang pagtaas sa saklaw ng tiyan, at maaari kang makumpirma sa ultrasound. Ngunit may mga paraan ng paggamot at ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang mas maagang paggamot ay nagsimula, mas malaki ang pagkakataon na mapanatili ang parehong mga fetus.

[39], [40], [41]