Mga resulta ng pahid sa flora: leukocytes, erythrocytes, epithelium, mucus

Ang ginekologiko o urological smear ay isang pag-aaral ng hindi lamang ang microflora na nabubuhay sa loob ng ating katawan, kundi pati na rin ang iba pang mga sangkap ng panloob na kapaligiran, na maaari ring magdala ng mahalagang impormasyon para sa pagsusuri. Bago makitungo sa isang tiyak na komposisyon ng flora sa isang pahid, tinataya ng mga doktor (technician) ang presensya at bilang ng mga selula ng epithelium, dugo at immune system, pati na rin ang kalidad at pagiging epektibo ng mga prosesong nagaganap sa loob ng katawan.

Ngunit mauunawaan natin na ang iba't ibang mga tala at marka sa mga anyo ng pagtatasa ng pahid sa microflora ay tumutukoy. At magsimula sa leukocytes. Tulad ng alam natin mula sa kurso ng biology ng paaralan, ang mga white blood cell ay tinatawag na leukocytes, na ang pangunahing gawain ay ang proteksyon ng organismo. Ang pagtagos sa pamamagitan ng pader ng mga vessel ng dugo, sinisilid nila ang mga nahawahan na tissue at nagsisimulang labanan ang impeksiyon.

Mga leukocyte sa isang pahid sa flora

Mayroong halos palaging kasalukuyan, na nagsisiguro sa kalusugan ng microflora nito. Ngunit sa kawalan ng aktibong pagpaparami ng mga kondisyon na pathogenic microorganisms at ang pagpapakilala ng mga pathogenic microbes, ang bilang ng mga leukocytes ay limitado. Kaya, sa isang karaniwang pahid, hanggang sa 5 yunit ng leukocyte sa larangan ng pagtingin ay matatagpuan sa mga lalaki. Sa mga babae, ang bilang ng mga leukocytes ay maaaring mag-iba depende sa lugar kung saan kinuha ang smear. Ang rate ng leukocytes sa isang pahid para sa mga flora na kinuha mula sa urethra at vagina ay umaabot sa 0 hanggang 10 sa paningin. Ang pagtatasa ng uterus mula sa cervical canal ay dapat magpakita ng hindi hihigit sa 30 white blood cells sa bawat field of view.

Ang bilang sa itaas na bilang ng dugo ng dugo ay hindi katibayan ng pamamaga. Ang mga ito ay normal na tagapagpahiwatig na magagamit sa malusog na kalalakihan at kababaihan. Tungkol sa proseso ng nagpapaalab na sinasabi nila, kung ang bilang ng mga leukocytes ay nadagdagan (leukocytosis). Ngunit mahalaga na maunawaan na ang bilang ng mga leukocytes sa dugo ay hindi pare-pareho, ito ay nagdaragdag pagkatapos ng pagkain, mental o pisikal na overstrain, at sa gabi lamang, hindi nakakagulat na ang pagbibigay ng dugo para sa pagtatasa ay nagbibigay para sa pag-aalis ng mga salik sa itaas.

Totoo, isinasaalang-alang ang isyu ng pag-aaral ng pahid, hindi natin pinag-uusapan ang kabuuang bilang ng mga leukocytes sa dugo, ngunit lamang tungkol sa mga puting katawan na pumasok sa mga tisyu para sa pagkontrol ng peste. Ang lahat ng mga leukocyte ay nakapaglaban sa impeksiyon, ngunit kabilang sa kanila ang isang pangkat ng mga selula na binabawasan ang bilang ng mga bakterya sa pamamagitan ng kanilang pagsipsip at panunaw. Ang ganitong mga selula ay tinatawag na phagocytes, at ang proseso ng naturang paglaban sa mga pathogen ay tinatawag na phagocytosis.

Kaya, ang phagocytosis sa isang pahid sa flora ay maaaring makita bilang isang positibong proseso para sa natural na labanan laban sa impeksiyon, na kinokontrol ng immune system. Iyon ay, kung ang lokal na kaligtasan ay hindi maaaring pigilan ang pag-unlad ng isang impeksiyon (halimbawa, kung ang tissue ng balat o mucous membrane ay nasira), ang mga phagocyte ay kasangkot. Sa pamamagitan ng absorbing bacterial cells, ang mga phagocyte ay lumalaki sa laki at, sa kalaunan, ay nawasak sa paglabas ng mga sangkap na nagpapalabas ng isang lokal na reaksiyong nagpapasiklab. Iyon ay, ang pamamaga ay pinupukaw hindi lamang ng mga produkto ng basura ng bakterya, kundi pati na rin ng namamatay na mga cell sa pagtatanggol.

Ang pamamaga ay sinamahan ng hyperemia, edema, pagtaas ng temperatura sa nagpapakalat na pokus, na dinadala sa layunin ng pagsira sa mga mikrobyo at pag-akit ng iba pang mga leukocyte sa pagtuon. Ang manipis na manipis na manipis sa foci ng pamamaga ay naglalaman ng "mga katawan" ng patay sa panahon ng pagganap ng kanilang responsableng pag-andar ng mga leukocytes.

Sa panahon ng phagocytosis, isang pagsusuri ng smear ay magpapakita ng isang malaking bilang ng mga aktibo at patay na leukocytes, na nagpapahiwatig ng isang masinsinang labanan ng katawan laban sa impeksyon, ngunit sa parehong panahon ay nagpapatunay sa katotohanan ng presensya ng isang aktibong impeksiyon. At, sa kabila ng lahat ng mga positibong aspeto ng prosesong ito, mayroong mga sitwasyon kung ang phagocytosis ay nananatiling hindi kumpleto, ibig sabihin. Hindi lahat ng bakterya o mga virus ay nawasak. Ang ilan ay nananatiling undigested sa loob ng phagocytes dahil sa kahinaan ng mga cell na ito, habang ang iba, na may espesyal na proteksyon laban sa pagkilala, tumagos sa cell at humantong sa isang nakatagong lifestyle. Kasabay nito, ang nagpapasiklab na proseso ay nagiging talamak o tamad, unti-unting nagpapahina sa katawan at lumilikha ng pinakamainam na kondisyon para sa pagpaparami ng iba pang mga pathogens.

Kung ang phagocytosis ay matatagpuan sa isang pahid, dapat malaman ng mga manggagamot ang sanhi nito at, kung kinakailangan, magbigay ng panggamot na tulong sa immune system upang makumpleto ang proseso ng phagocytosis.

[1], [2], [3], [4], [5]

Erythrocytes sa isang pahid sa flora

Bilang karagdagan sa mga leukocytes, ang aming dugo ay naglalaman din ng mga pulang selula ng dugo, ang bilang nito ay higit pa sa puti. Ang mga selula ay hindi makakapasok sa pamamagitan ng mga pader ng mga daluyan ng dugo, samakatuwid, normal ang panloob na kapaligiran ng puki o yuritra ay hindi dapat maglaman ng mga pulang selula ng dugo. Ang mga pulang selula ng dugo sa isang pahid sa flora ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga dingding ng mga organo at ng kanilang mga capillary.

Ang mga hiwalay na erythrocytes (1-3 na mga selula) ay matatagpuan sa isang pahid ng isang babae na kinuha sa bisperas ng regla o sa isang maikling panahon matapos ang kanilang pagkumpleto, kapag ang puki ay hindi pa nagkaroon ng oras upang lubos na malinis. Kung ang isang pahid ay agad na kinuha pagkatapos ng pagtatapos ng regla, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay maaaring 25-30 mga yunit o higit pa, na nagpapahirap sa muling likhain ang tunay na larawan ng panloob na kapaligiran.

Ang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa isang mid-cycle smear ay maaaring mag-iba para sa ilang kadahilanan:

• pinsala sa mauhog sa panahon ng pagsusuri sa pelvic,
• kamakailang mga pinsala sa panahon ng mga pamamaraan sa kalinisan o pakikipagtalik (kung bakit inirerekomenda na maiwasan ang vaginal sex bago kumuha ng pahid),
• ang mga pinsala matapos ang pagpapakilala ng mga banyagang katawan sa puki, halimbawa, ang pag-install ng intrauterine device, hindi kinaugalian na paraan upang makamit ang sekswal na kasiyahan, mga operasyon sa kirurhiko,
• hormonal disorder, sinamahan ng daubs o paglabas ng sariwang dugo,
• pagguho sa mga pader ng mga bahagi ng laman ng katawan (halimbawa, sa serviks),
• mga sakit na tumor
• aktibong nagpapaalab na proseso kung saan ang mga microdamages ay palaging napansin sa edematous tissues.

Ang mga erythrocyte sa urethral smear ay maaari ring makita sa panahon ng ihi at bato bato sakit, kapag microdamages ng pader ng organo 'ay nag-trigger sa pamamagitan ng solid kristal ng urinary sediment, pati na rin sa panahon ng mga proseso ng tumor.

Sa mga lalaki, ang isang maliit na bilang ng mga pulang selula ng dugo sa urological smear ay maaaring nauugnay sa pinsala sa yuritra sa panahon ng pagkuha ng biomaterial. Ngunit hindi namin maaaring ibukod ang mga nagpapaalab na sakit na dulot ng trauma, impeksyon sa pagtata, reaksiyong alerdyi, at mga proseso ng tumor. Sa mga kasong ito, ang isang kapansin-pansing pagtaas sa antas ng mga puting selula ng dugo ay kapansin-pansin.

Tulad ng makikita mo, maraming mga kadahilanan para sa paglabas ng dugo sa pahid at ang gawain ng doktor ay upang matukoy ang isa na naging sanhi ng pagtaas ng mga pulang selula ng dugo sa pahid. Ang hitsura ng erythrocytes sa makabuluhang dami ay nagpapahiwatig ng pagdurugo ng iba't ibang intensity. Kung pinag-uusapan natin ang isang impeksiyon, ang mga pulang selula ng dugo ay hindi magiging tulad ng mga pinsala, ngunit ang antas ng mga puting selula ng dugo na inilabas upang labanan ang mga pathogens ay makabuluhang tumaas. Iyon ay, ang mahalaga papel sa diyagnosis ay hindi nilalaro sa pamamagitan ng bilang ng mga pulang selula ng dugo, ngunit sa pamamagitan ng ratio sa biomaterial ng puti at pulang selula ng dugo.

Epithelium sa pahid para sa mga flora 

Ito ay hindi rin isang patolohiya, ngunit isang tagapagpahiwatig ng estado ng puki, na regular na nalinis ng natural. Ang flat epithelium ay tinatawag na ibabaw na layer ng mga selula sa puki o matris. Ang mga selula nito ay nabago sa bawat 5-7 araw, habang ang mga lumang, patay na mga selula ay pinuputol at inilabas sa komposisyon ng normal na pagtatago sa mga babae (3-15 na mga selula). Kaya, ang kahulugan ng mga solong particle ng epithelium sa isang pahid ay nagpapahiwatig ng mabuting kalusugan ng babaeng reproduktibong sistema. Sa kasong ito, isinasaalang-alang ng mga doktor ang katotohanan na sa iba't ibang mga yugto ng panregla, ang bilang ng mga flat cell ay magkakaiba.

Gaya ng makikita natin, ang mga kinakailangan para sa oras ng paghahanda at pag-aaral ay hindi lamang isang kapritso ng mga doktor, ngunit ang mga kondisyon na tumutukoy sa halaga ng pag-aaral, ang katotohanan ng mga resulta nito.

Ngunit bumalik sa mga sitwasyon kung saan ang squamous epithelium sa smear ay higit pa o mas mababa kaysa sa pamantayan. Sa mga kababaihan ng edad ng reproductive, ang squamous epithelium ay laging naroroon sa pahid, at kung hindi ito napansin, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga hormonal disorder, kapag ang mga metabolic na proseso sa epithelium ay nangyayari irregularly at hindi sinamahan ng paghihiwalay ng mga lumang, cornified particle. Sa kasong ito, mayroong isang paggawa ng malabnaw o vice versa thickening (colpohyperplasia) ng mauhog lamad, na nangyayari kapag may kakulangan ng female hormone estrogen.

Kung ang pagtatasa ng flora sa isang smear ay  nagpapakita ng paglihis ng bilang ng squamous epithelium sa direksyon ng pagtaas nito, kadalasang nagsasalita ng mga pathology ng nagpapaalab na plano at ang kanilang mga kahihinatnan. Ang katotohanan ay na sa panahon ng proseso ng nagpapasiklab metabolic proseso sa pagbabago ng tisyu. Sa ilalim ng impluwensiya ng impeksiyon at mga metabolic na produkto nito, maraming mga mababaw na mucosal cell ang namamatay at namamasa mula sa ibabaw, kaya madali itong alisin sa panahon ng pahid. At ang pamamaga ng vagina (vaginitis) ay napakalaki ng mga kaso na nauugnay sa impeksiyon, kaya ang mga doktor ay lalo na nagpapahiwatig ng isang nakakahawang proseso, lalo na kung may pagtaas din sa bilang ng mga white blood cell. Kung sa parehong oras sa isang smear kilalanin ang mga pangunahing mga cell na pinag-uusapan natin ang mga nakakahawang vaginitis na dulot ng gardnerella.

Ang isa pang dahilan para sa pinahusay na paghihiwalay ng mga epithelial cells ay itinuturing na isang sakit tulad ng leukoplakia, nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura sa mucosa ng indibidwal na corneous foci. Ang Leukoplakia ay itinuturing na isang pasulong na kalagayan, samakatuwid, sa anumang kaso ay hindi dapat pansinin ang sakit.

Ang mga tunay na sanhi ng pag-unlad ng malubhang sakit na ito ay hindi alam ng mga doktor, gayunpaman, may mga kadahilanan na nakakatulong sa pag-unlad ng mucosal pathology: traumatikong pinsala, talamak na nagpapaalab na proseso, vaginal cell atrophy, hormonal abnormalities, kakulangan sa bitamina A, pagmamana, atbp.

Sa mga kalalakihan, ang squamous epithelium ay dapat na napansin sa mga dami na hindi lalampas sa 10 na mga selula sa larangan ng pagtingin, kung hindi man ito ay may kinalaman sa isang nagpapaalab na sakit ng urethra (ang kanyang kalikasan ay hinuhusgahan ng bilang ng mga leukocytes) o leukoplakia.

Sa puki ay may lamang isang flat epithelium, ngunit ang hitsura ng isang malaking bilang ng mga cylindrical epithelium sa isang pahid sa flora ay nagpapahiwatig ng mas malalim na mga problema. Ang katotohanan ay ang ganitong uri ng epithelium, na mga hangganan sa flat, ay nasa servikal na kanal ng matris.

Maliwanag na ang matris ng isang babae, tulad ng kanyang puki, ay regular na nalinis at binago sa natural na paraan, samakatuwid ang cylindrical epithelium ay bahagi ng normal na paglabas mula sa mga kababaihan. Ngunit karaniwan nang pinag-uusapan natin ang mga 3-15 na selula. Kung ito ay mas posible upang maghinala hormonal kabiguan o abnormal na pagbabago, hal, ectopia (o pagguho ng lupa - pagpapalit squamous cylindrical, na kung saan ay madaling nasugatan acidic vaginal kapaligiran) o cervical dysplasia (epithelial pagbabago ng istraktura at hitsura ng isang hindi tipiko cell) na pag-aari precancerous conditions.

Ngunit ang pagtaas sa pahid ng mga cylindrical cell ay malamang na nagpapahiwatig ng pamamaga sa matris at servikal na kanal (mas madalas sa vagina o yuritra), ngunit maaari ding maging katibayan ng may isang ina oncology, kaya ang mga karagdagang pag-aaral ay kinakailangan, sa partikular, biopsy at histological na pagsusuri sa biopsy. Ang iba pang mga sanhi ng paglilipat sa antas ng mga cylindrical cell sa isang pahid ay maaaring: isang matalim na pagtaas sa produksyon ng estrogen, na sinamahan ng pag-unlad ng endometriosis, pinsala sa serviks sa panahon ng operasyon.

Sa panahon ng menopos, ang isang katulad na sitwasyon ay sinusunod sa mga benign mastopathy, na muling napatunayan ang regulasyon ng mga glandula ng mammary at reproductive organs ng parehong hormones.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Mucus sa isang pahid sa flora 

Ito ay isang normal na bahagi ng vaginal discharge sa mga kababaihan ng edad ng reproductive. Hanggang sa 12-14 taon na ito ay hindi ginawa, at pagkatapos ng simula ng menopos, ang halaga nito ay makabuluhang bumababa. Ang uhog ay inilatag sa cervical canal at nagsasagawa ng protective function, pagtulong upang linisin ang matris at vagina, protektahan ang mga ito mula sa impeksiyon at moisturizing ang mucous membrane.

Karaniwan, ang uhog sa mga kababaihan at batang babae na umabot sa pagbibinata ay hindi hihigit sa 4 ml kada araw. Mayroon itong malagkit na texture, translucent na may whitish tinge, walang amoy. Ngunit depende sa physiological estado ng babae, ang halaga ng uhog ay maaaring mag-iba. Karamihan sa mga ito ay sa unang kalahati ng panregla cycle (lalo na sa panahon ng obulasyon), at ang minimum ay naitala bago regla, na dapat din ay isinasaalang-alang kapag deciphering resulta ng pahid.

Karaniwan, ang uhog ay napansin sa pamamagitan ng pag-aaral ng secreted vagina at serviks ng matris, na tinukoy bilang katamtamang halaga. Kung ito ay matatagpuan sa smears mula sa yuritra, pagkatapos ay sa hindi gaanong dami, ngunit sa isip hindi dapat doon.

Ang uhog sa female reproductive system ay may malagkit na pare-pareho, kaya sa isang pahid sa flora, o sa halip, ang pag-decode nito, maaari mong makita ang punto na "mga hibla ng uhog". Hindi ka dapat matakot sa pagpapahayag na ito, dahil ang pagkakaroon ng uhog ay hindi nagpapahiwatig, ngunit ang halaga nito, na maaaring mag-iba kahit sa isang malusog na babae.

Ang isang malaking halaga ng lihim na mucus ay madalas na nagsasalita ng vaginal dysbacteriosis at ang nagpapaalab na proseso sa reproductive system. Ang urethral mucus ay katibayan ng pamamaga sa sistema ng ihi, na posible sa parehong kalalakihan at kababaihan.

Ang pag-decey ng pag-aaral ng smear para sa mga flora ay maaaring maglaman ng iba pang mga bagay na maraming kababaihan ay hindi maintindihan. Halimbawa, ang fibrin sa isang pahid para sa mga flora ay isang walang kalutasan na protina na kadalasang matatagpuan sa pokus ng pamamaga. Ngunit upang hatulan kung ang pamamaga o hindi, kailangan mo lamang kasabay ng pag-aaral ng bilang at pag-uugali ng leukocytes. Kung ang mga solong leukocytes ay napansin, ang pagkakita ng fibrin ay hindi nauugnay sa pamamaga, ngunit may mga tampok ng smear. Sa kasong ito, ang babae ay walang dapat mag-alala.

Ang detritus sa isang pahid sa flora ay isang substrate na binubuo ng mga exfoliated na mauhog na selulang lamad at patay na bakterya. Kung isinasaalang-alang namin na regular ang cell renewal, at ang komposisyon ng normal na microflora ay naglalaman ng iba't ibang bakterya, kapwa kapaki-pakinabang at kondisyonal na pathogenic, ang pagkakaroon ng detritus sa secreted vagina ay lubos na nauunawaan. Ang isa pang bagay ay ang halaga nito, na maaaring mag-iba sa iba't ibang mga pathologies.

Ang microflora ng puki ay bantog sa iba't ibang uri ng buhay na naninirahan dito, at samakatuwid ang pag-aaral ng detritus ay nagbibigay ng impormasyon sa doktor tungkol sa mga flora na nakapaloob sa pahid, at kaya sa puki ng babae. Ang dami ng detritus ay mas marami o mas kaunting nagbabagong halaga, kaya ang pagtaas nito ay maaaring makita bilang isang paglihis sa kalusugan ng makatarungang kasarian. Karamihan sa mga madalas na pagdating sa pamamaga ng puki (vaginitis), ngunit hindi ibukod ring nakakahawa at nagpapaalab proseso sa iba pang mga site: urethritis (urethra pamamaga), cervicitis (pamamaga sa cervical servikal kanal) at ang endometrium (sa lokalisasyon ng pamamaga sa katawan lukab), adnexitis (pamamaga ng mga appendages). Kung ang lebel ng leukocytes ay hindi mataas o nadagdagan nang bahagya, marahil ang dahilan ay namamalagi sa vaginal dysbiosis.

Ngunit ang expression na "cytolysis sa isang smear para sa mga flora" ay nagpapahiwatig ng isang kawalan ng timbang ng lactobacilli at palaging nagpapahiwatig ng patolohiya. Tulad ng alam natin, ang lactobacilli ay ang karamihan ng bakterya sa normal na microflora ng babaeng puki. Ito ay tungkol sa 95-98% ng kabuuang bilang ng mga bakterya.

Kadalasan, ang mga smears ng lactobacilli ay matatagpuan sa smears, ngunit kung minsan nagsisimula silang kumilos nang hindi sapat, aktibong dumami at ang balanse ng microflora ay nagbabago sa pagtaas ng lactobacilli. Tila may kakilakilabot, dahil salamat sa mga nakapagpapalusog na bakterya, pinanatili ang pinakamainam na pangangasim ng puki, na pinipigilan ang mga pathogens mula sa matalim doon upang magparami.

Ngunit pagkatapos ng lahat, ang pinakamainam na kaasiman ay isang hindi sirain ang sariling mga selula ng katawan. Ngunit sa isang pagtaas sa bilang ng lactobacilli, ang produksyon ng mga lactic acid ay nagdaragdag, na may nakakapinsalang epekto sa masarap na vaginal mucosa, na sinamahan ng pangangati at pagsunog. Ang pangangati at pagkawasak ng vaginal machine ay tinatawag na cytolysis, at ang patolohiya ay tinatawag na cytolytic vaginosis.

Kadalasan ang sakit na ito ay sinamahan ng candida vagina, dahil ang paglabag sa microflora ay palaging sinamahan ng isang pakikibaka para sa teritoryo ng iba't ibang mga mikroorganismo, at sa bagay na ito, ang kalamangan ay nananatiling para sa mga fungi na nakakasabay nang mabuti sa lactobacilli.

Ang mga sanhi ng cytolysis ay isang misteryo pa rin para sa mga siyentipiko, bagaman posible na sumubaybay sa relasyon sa pagitan ng pagtaas sa bilang ng lactobacilli at ang mataas na antas ng glycogen sa ikalawang (lutein) na bahagi ng regla ng panregla. Ito ay dahil ang glycogen ay isang nutrient medium para sa lactobacilli, tinitiyak ang kanilang aktibidad at pagpaparami.

Gaya ng nakikita mo, kahit na ang isang nakaranasang doktor ay hindi madaling i-interpret ang mga resulta ng urogenital smear. Ang iba't ibang mga  flora sa isang pahid  at ang kaugnayan nito sa iba't ibang mga proseso na nagaganap sa katawan, nagbibigay lamang ng pangunahing impormasyon, na sa pamamagitan ng pag-aaral at paghahambing sa kasaysayan ng medikal ng pasyente, mga reklamo ng kagalingan, ang mga resulta ng instrumental studies ay nagiging diagnosis.

Para sa isang karaniwang tao, kahit na may medikal na edukasyon, mahirap na hatulan ang posibleng mga smears sa katawan o ang kanilang kawalan sa pamamagitan ng pag-decipher ng isang pahid. At ano ang maaari nating sabihin tungkol sa mga taong malayo sa medisina. Ang mga kakaibang salita at mga pagtatalaga ay maaaring nakakatakot, pagdaragdag ng antas ng stress, na negatibong nakakaapekto sa estado ng kaligtasan sa sakit. Nakakaranas tungkol sa resulta ng pag-aaral, sinusubukan na makahanap ng mga di-umiiral na sakit sa ating sarili at walang pagpunta sa isang doktor, naghahanda lamang tayo ng lupa para sa posibleng mga problema sa kalusugan, dahil ang weakened immunity ay hindi na makatagal sa mga impeksiyon. Sa ganitong mga kondisyon, posible na ang isang reanalysis ay talagang nagpapahiwatig ng patolohiya.

Sa kabilang banda, ang napapanahong pag-access sa isang doktor at ang pagtuklas ng patolohiya sa isang maagang yugto ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang kalusugan nang mas mabilis at may mas kaunting mga pagkalugi. At kung ang resulta ng pagtatasa ay normal, pagkatapos ay i-save ang iyong mga ugat (at sa kanila ang kaligtasan sa sakit), na kung saan ay isang mahusay na pag-iwas ng mga nakakahawang sakit.

[14], [15], [16], [17]