Ameloblastoma ng panga

Ang isang proseso ng tumor odontogenic - ameloblastoma - ay may likas na epithelial at may kaugaliang agresibo na paglaki. Ang tumor ay hindi malignant, ngunit maaari itong maging sanhi ng pagkasira ng buto at, sa mga bihirang kaso, metastasize. Paggamot na kirurhiko: ang sukat ng operasyon ay nakasalalay higit sa lahat sa yugto ng patolohiya. [1]

Epidemiology

Ang Ameloblastoma ay nangyayari na humigit-kumulang sa parehong dalas sa kapwa kalalakihan at kababaihan. На ito account para sa tungkol sa 1% ng lahat ng mga bukol ng oral lukab at tungkol 9-11% mga bukol ng odontogenic. Karaniwan itong isang mabagal na lumalagong ngunit lokal na nagsasalakay na bukol. [2] Ang average na edad ng mga pasyente ay mula dalawampu hanggang limampung taon. Posible rin ang paglitaw ng isang bukol sa pagkabata at pagbibinata, kahit na mas madalas itong nangyayari - sa 6,5% mga pasyente na may anumang benign neoplasms ng lokasyon ng panga.

В ang karamihan sa mga kaso, ang ameloblastoma ay nakakaapekto sa ibabang panga (80-85%), и mas madalas - sa itaas (15-20%):

• ang pinakakaraniwang sugat ay ang mandibular na anggulo at ramus;
• в 20% kaso, ang katawan ay apektado ng malaking molar;
• в 10% ang rehiyon ng baba ay naghihirap.

У Sa mga kababaihan, ang ameloblastoma ng sinusonasal system ay mas karaniwan, na nabuo mula sa dumaraming odontogenic epithelium. Ang patolohiya ay poly at monocystic, na nangangailangan ng pinaka-tumpak na diagnosis ng kaugalian sa mga cyst.

Ang insidente ng mga odontogenic neoplasms ay umaabot mula 0.8 hanggang 3,7% kabilang sa lahat ng proseso ng tumor na nakakaapekto sa rehiyon ng maxillofacial. Kabilang sa mga ito, nananaig ang mga odontomas (higit pa 34%), ameloblastomas (tungkol sa 24%), mixomas (tungkol sa 18%). [3]

Ameloblastoma halos sa 96-99% kaso ay benign. Ang pagkamalupit ay nabanggit lamang sa 1,5-4% may sakit. [4]

Ang iba pang mga pangalan para sa ameloblastoma ay adamantoblastoma, adamantinoma (mula sa salita enamel – substantia adamantina). 

Mga sanhi ameloblastomas

Walang pinagkasunduan sa mga eksperto tungkol sa mga sanhi ng pag-unlad ng ameloblastoma. Ang ilang mga siyentista ay iniugnay ang patolohiya na may isang paglabag sa pagbuo ng rudiment ng ngipin, habang ang iba pa - na may mga residu ng epontohelic epithelial. Gayunpaman, wala pa ring malinaw na sagot sa tanong ng pinagmulan ng proseso ng tumor, at ang mga kadahilanan ng peligro ay hindi alam.

Ang pangalan ng neoplasm ay nagmula sa isang kombinasyon ng mga salitang Ingles at Griyego: "amel" enamel, at "blastos" na panimula. Ang patolohiya ay bubuo mula sa epithelium ng dental plate, nailalarawan sa pamamagitan ng lokal na agresibong paglaki at isang mataas na peligro ng pag-ulit. [5]

Ang unang tumor ay inilarawan ni Dr. Cusack, at nangyari ito noong 1827. Halos 60 taon na ang lumipas, isa pang siyentista na si Malassez ang naglarawan ng isang sakit na tinawag niyang adamantinoma. Ngayon, ang term na ito ay tumutukoy sa isang bihirang pangunahing malignant na buto ng bukol. Ngunit ang pangalang ameloblastoma ay unang ipinakilala sa paggamit ng medikal lamang noong 1930, at ginagamit pa rin ito hanggang ngayon.

Ang Ameloblastoma ay isang tunay na pagbuo ng isang benign nature, na binubuo ng isang dumaraming odontogenic epithelium na namamalagi sa fibrous stroma.

Pathogenesis

Ang etiology ng pag-unlad ng ameloblastoma ay hindi lubos na nauunawaan. Naniniwala ang mga eksperto na ang paglago ng neoplasm ay nagsisimula sa mga cellular na istraktura ng oral cavity, o sa mga epithelial islets ng Malasse, ang mga panimula ng supernumerary na ngipin o kalat na mga cellular complex ng dental plate at dental sacs.

Sa konteksto ng ameloblastoma, nakikilala ito ng isang kulay-rosas na kulay-abo na kulay at isang spongy na istraktura. Ang pangunahing istraktura ay kinakatawan ng fibrous nag-uugnay na tisyu na pinayaman ng mga fusiform cells at mga sanga ng mga hibla ng odontogenic epithelium. Malapit sa bawat hibla, ang mga cell ng haligi ng epithelium ay naisalokal, at sa loob, ang mga istrakturang polygonal ay katabi ng mga ito, na nagiging mga stellate.

Bilang karagdagan, ang mga istraktura ng cellular ng hindi regular na pagsasaayos ay nabanggit: sa kanila ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng ameloblastoma at ng enamel organ ay namamalagi. Ang mga cystic intratumoral formation ay pumapinsala sa mga epithelial cell, samakatuwid, sa panahon ng pagsusuri ng mikroskopiko, tanging ang mga cylindrical peripheral cell lamang ang sinusunod.

Ang laki ng mga mapanirang zone sa ameloblastoma ay umaabot mula sa tatlong millimeter hanggang sa maraming sentimo. Sa matinding kaso, kumakalat ang pamamaga sa buong katawan ng panga. [6]

Sa ngayon, pinag-uusapan ng mga eksperto ang maraming mga teoryang pathogenetic ng paglitaw ng ameloblastoma. Sa mga ito, dalawa lamang ang may pinakamalaking bisa:

1. Ang teorya ni A. Abrikosov ay nagpapahiwatig na ang pag-unlad ng proseso ng tumor ay nagsisimula sa panahon ng pagbuo ng ngipin sa yugto ng enamel organ. Karaniwan, pagkatapos ng pagsabog ng ngipin, ang enamel organ ay sumasailalim sa isang reverse development. Ngunit sa mga paglabag, nagpapatuloy ito at dumarami: ito ang naging sanhi ng pagbuo ng ameloblastoma.
2. Ang teorya ng V. Braitsev at N. Astakhov ay nagpapahiwatig ng paglahok ng mga labi ng epithelial tissue sa buto at periodontium (mga isla ng Malyasse). Ang palagay na ito ay makatuwiran, una sa lahat, dahil ang ameloblastoma ay nakikilala sa pamamagitan ng isang malaking pagkakaiba-iba ng histological. Bilang karagdagan, sa maraming mga pasyente, sa kurso ng mga diagnostic, ang mga katulad na istraktura ng enamel ay natagpuan sa mga bukol.

Ang iba pang mga teorya ay kilala din na hindi sapat na napag-aralan sa ngayon. Halimbawa, ang teorya ng nag-uugnay na metaplasia ng nag-uugnay at ang teorya ng paglaganap ng epithelial ng maxillary sinus ay isinasaalang-alang.

Mga sintomas ameloblastomas

Ang pangunahing sintomas sa ameloblastoma, kung saan ang mga pasyente ay bumaling sa mga doktor, ay kawalaan ng simetrya at paglabag sa hugis ng panga, na may iba't ibang antas ng gayong mga pagpapakita. Kadalasan, isang uri ng protrusion, pamamaga ay lilitaw sa rehiyon ng panga. Kapag ang tumor ay matatagpuan sa kahabaan ng mandibular na katawan at mga sanga, ang pagpapapangit ng buong ibabang lateral na bahagi ng mukha ay nabanggit.

Ang pakiramdam ng neoplasm ay ginagawang posible upang makita ang isang selyo na may isang makinis o maulaw na ibabaw. Sa mga susunod na yugto, laban sa background ng pagnipis ng tisyu ng buto, ang baluktot nito ay nabanggit kapag pinindot ng mga daliri. Ang balat sa ibabaw ng ameloblastoma ay may normal na hitsura, ang kulay at density ay hindi nagbabago, madali silang nabuo sa isang tiklop at nawala. Pinapayagan ka ng pagsusuri sa oral cavity na mapansin ang isang paglabag sa pagsasaayos ng proseso ng alveolar. [7]

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa maxillary ameloblastoma, kung gayon ang hitsura ay maaaring maghirap lamang nang bahagya, dahil ang tumor ay lumalaki sa sinus. Gayunpaman, ang pagpapapangit ng matapang na panlasa ay nabanggit, at mayroon ding isang malaking bahagi ng posibilidad ng proseso na kumalat sa mga orbital at ilong na lukab. [8]

Sa pangkalahatan, ang klinikal na larawan ay maaaring kinatawan ng mga sumusunod na sintomas:

• mga sensasyon ng sakit na tumataas sa simula ng pinsala sa tisyu ng buto;
• pagkasira ng kadaliang kumilos ng panga;
• hindi pagiging matatag ng ngipin, paglabag sa pagpapagaling ng ngipin;
• kahirapan sa paglunok, nginunguyang, paghikab;
• hindi kanais-nais na mga tunog sa panahon ng paggalaw ng mas mababang panga, na sanhi ng pagnipis ng cortical plate;
• ulserasyon, pagdurugo ng mauhog na tisyu sa lugar ng neoplasm;
• kawalan ng reaksyon mula sa submandibular lymph node.

Kung ang isang komplikasyon ay bubuo sa anyo ng isang purulent na reaksyon ng pamamaga, pagkatapos ay may mga palatandaan na katangian ng phlegmon o isang matinding anyo ng osteomyelitis. [9]

Sa paunang yugto ng pagbuo ng ameloblastoma, ang isang tao ay karaniwang hindi nakadarama ng anumang hindi kanais-nais. Ang tumor ay medyo mabagal, dahil ang paglaki nito ay nakadirekta sa lukab ng maxillary sinus. Pagkatapos ng halos anim na buwan ng isang unti-unting pag-unlad, posible na makita ang isang paglabag sa pagsasaayos ng panga. Ang hitsura ay may kapansanan, at ang pag-andar ay naghihirap. Sa lugar ng lokalisasyon ng ameloblastoma, ang isang makinis o tuberous fusiform protrusion ay nabanggit, na nagdudulot ng pagbabago sa hugis ng proseso ng alveolar at kasunod na pag-loosening ng nginunguyang ngipin.

Dahil sa mga proseso ng pathological, nararamdaman ng pasyente ang sakit at hindi kanais-nais na mga pag-click sa panahon ng paggalaw ng mas mababang panga sa lugar ng mga temporal na buto. Ito ay humahantong sa mga problema sa pagnguya at paglunok ng pagkain. [10]

Sa karagdagang paglaki ng pagbuo ng tumor, isang purulent na reaksyon ng pamamaga ay bubuo sa posibleng pagbuo ng mga fistula na humahantong sa oral cavity. Kung sa oras na ito ang pasyente ay hindi pa nabigyan ng kwalipikadong pangangalaga sa operasyon, ang panganib ng kasunod na pagkalat ng masakit na proseso sa orbital at mga ilong na ilong ay tumataas.

Sa ilang mga kaso, ang mga fistula na may purulent na nilalaman ay maaaring lumitaw sa mga mauhog na tisyu ng oral cavity. Ang mga sugat na natitira pagkatapos ng pagkuha ng ngipin ay mahirap na pagalingin. Sa panahon ng pagbutas ng focus ng tumor, isang light turbid colloidal na sangkap o isang madilaw na sangkap ang matatagpuan, na maaaring maglaman ng mga kristal na kolesterol.

Ang Ameloblastoma ay madaling kapitan ng sakit, kaya't dapat kang magpatingin sa doktor nang maaga hangga't maaari. [11]

Ameloblastoma sa mga bata

Sa pagkabata, ang ameloblastoma ay nangyayari sa 6-7% ng lahat ng mga benign tumor na panga. Ang patolohiya ay mas madalas na masuri sa edad na 7 hanggang 16 na taon, na may isang nangingibabaw na lokalisasyon sa zone ng mandibular na sangay at anggulo. Ang mga dahilan para sa paglitaw ng isang neoplasm ay hindi pa pinag-aaralan.

Sa isang maagang yugto ng pag-unlad, ang bata ay hindi boses ng anumang mga reklamo. Hindi gaanong madalas, ang mga sakit ay nabanggit, na itinuturing na sakit ng ngipin. Sa susunod na petsa, may kahirapan sa paghinga ng ilong, kapansanan sa paningin, pagduduwal, isang pagbabago sa pagkasensitibo ng balat mula sa gilid ng bukol. Ang isang pagbisita sa isang doktor ay sumusunod, higit sa lahat, pagkatapos ng pagtuklas ng mga deformities sa mukha at panga.

Sa mga bata, ang malignancy ng ameloblastoma ay sinusunod sa napakabihirang mga kaso - halimbawa, na may matagal na hindi tamang therapy. Ang paggamot ay eksklusibong kirurhiko: ang neoplasm ay tinanggal sa loob ng malusog na mga tisyu (10-15 mm mula sa bukol). [12]

Mga Form

Pinaghahati ng mga eksperto ang ameloblastoma sa mga sumusunod na pagkakaiba-iba:

1. Solid ameloblastoma.
2. Cystic ameloblastoma:
   • solong-cystic;
   • polycystic.

Ang Ameloblastoma ng mas mababang panga ay madalas na kinakatawan ng isang polycystic variant ng isang tumor na lumalaki mula sa mga maliit na butil ng odontogenic epithelium.

Ang isang solidong tumor sa macroscopic na pagsusuri ay may hitsura ng isang maluwag na kulay-rosas na kulay-abo na pagbuo, sa ilang mga lugar na may isang kulay-kayumanggi kulay. Sa panahon ng pagsusuri sa mikroskopiko, matatagpuan ang mga cyst. [13]

Ang cystic ameloblastoma ay may isa o higit pang magkakaugnay na mga lukab - makinis na pader o bahagyang tuberous, na hinati ng malambot na mga layer ng tisyu, na puno ng magaan na kayumanggi o mga nilalaman ng koloidal. Sa kurso ng histology, sa karamihan ng mga kaso, matatagpuan ang mga zone, na nakaayos sa pamamagitan ng pagkakatulad sa isang solidong bukol.

Samakatuwid, ang parehong mga siksik at cystic zone ay matatagpuan sa istraktura ng ameloblastoma. Naniniwala ang ilang eksperto na ang iba't ibang uri ng sakit ay kumakatawan sa iba't ibang yugto lamang ng pagbuo ng tumor. [14]

Sa variant ng cystic, maraming mga lugar na parenchymal at mas kaunting stroma. Mayroong isang bilang ng mga cystic cavity na may iba't ibang laki at pagsasaayos, pati na rin ang septa ng buto. Sa loob ng mga cyst, matatagpuan ang isang lumalawak na likido, kung minsan naglalaman ng mga kristal na kolesterol.

Ang isang solidong anyo ng patolohiya ay kinakatawan ng stroma at parenchyma, mayroong isang kapsula. Ang stroma ay isang nag-uugnay na tisyu na may mga inclusyong vaskular at cellular. Ang parenchyma ay binubuo ng mga hibla ng epithelial tissue na madaling kapitan ng labis na paglaki. [15]

Ang ameloblastoma ng pang-itaas na panga ay bihirang at halos hindi kailanman nagpapakita ng sarili bilang isang depekto sa dingding ng panga, na nauugnay sa paglaki ng isang neoplasm sa lukab ng maxillary sinus. Gayunpaman, kung ang pagsibol ay nangyayari sa ilong ng ilong o orbit, mayroong isang paglabag sa pagsasaayos ng matapang na panlasa at proseso ng alveolar, pag-aalis ng eyeball.

Nakasalalay sa mga mikroskopiko na katangian, ang mandibular ameloblastoma ay nahahati sa mga sumusunod na subspecies:

• follicular ameloblastoma - sa stroma ay naglalaman ng mga kakaibang follicle, o mga epithelial islet;
• pleomorphic - naglalaman ng isang network ng epithelial strands;
• acantomatous - naiiba sa pagbuo ng keratin sa lugar ng mga tumor cell;
• basal cell - may mga palatandaan na katangian ng basal cell carcinoma;
• granular cell - naglalaman ng mga acidophilic granule sa epithelium.

Sa pagsasagawa, ang unang dalawang uri ng neoplasm ay mas madalas na matatagpuan: follicular at pleomorphic form. Maraming mga pasyente ang may isang kumbinasyon ng maraming mga histological variant sa isang tumor.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang Ameloblastoma ay madaling kapitan ng pag-unlad kahit na maraming taon matapos itong matanggal. Sa halos 1.5-4% ng mga kaso, posible ang pagkakasama, na ipinakita ng pinabilis na paglaki at pagtubo ng pagbuo sa mga kalapit na tisyu.

Sa agarang mga kahihinatnan pagkatapos ng operasyon, ang isa ay maaaring mangalanan ang sakit at pamamaga, na nawala nang mag-isa sa loob ng maraming araw. Ang sakit ay maaaring kumalat sa panga, ngipin, ulo, leeg. Kung sa loob ng isang linggo ang kakulangan sa ginhawa ay hindi mawala, ngunit lumalala, pagkatapos ay tiyak na dapat mong bisitahin ang isang doktor. [16]

Iba pang mga posibleng komplikasyon pagkatapos ng operasyon:

• nagpapaalab na proseso;
• neuritis;
• paresthesia (pamamanhid, pagkawala ng pagkasensitibo ng mga pisngi, dila, panga);
• hematomas, abscesses ng malambot na tisyu.

Ang mga nagpapaalab na proseso ay maaaring bumuo ng hindi sapat na pagsunod sa mga antiseptiko, na may hindi wastong pangangalaga sa postoperative (halimbawa, kapag ang pagkain ay napasok sa sugat).

Isang kagyat na pangangailangan na kumunsulta sa isang doktor kung:

• sa loob ng ilang araw, ang edema ay hindi mawala, ngunit tataas;
• ang sakit ay naging mas matindi, at ang mga gamot sa sakit ay hindi epektibo;
• ang temperatura ng katawan ay tumataas nang maraming araw;
• laban sa background ng pagkawala ng gana sa pagkain, lilitaw ang pangkalahatang kahinaan at pagduwal.

Sa panahon ng paglaki, ang pagbuo ng tumor ay nagpapangit ng ngipin at panga. Ito ay nangyayari na suportado ng ameloblastoma, nabuo ang mga malambot na tisyu, na maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pagtula ng fistula. [17]

Ang paulit-ulit na pag-unlad ng ameloblastoma sa anyo ng isang pagbabalik sa dati ay nabanggit sa 60% ng mga kaso pagkatapos ng konserbatibong curettage, sa 5% ng mga kaso pagkatapos ng pag-aalis ng radikal na operasyon.

Mga komplikasyon sa pauna

Pathological bali ng panga. Pamamaga ng pamamaga. Kalupitan.

Maagang mga komplikasyon sa postoperative

Dumudugo. Pamamaga ng pamamaga. Kakulangan ng pag-engraft ng autograft. Pagbara ng vaskular pedicle ng revascularized graft.

Mga huling komplikasyon

Muling pagbuo ng isang neoplasm, na nangangailangan ng isang ulit ng interbensyon sa operasyon at pagkakaroon ng isang mas hindi kanais-nais na pagbabala. Paglabag sa pagsasaayos ng panga. Mga deformidad ng balat at mauhog na sanhi ng mga pagbabago sa cicatricial.

Diagnostics ameloblastomas

Ang Ameloblastoma ay nasuri sa pamamagitan ng pagsusuri sa ngipin at X-ray, na makakakita ng mga pagbabago sa katangian ng istraktura ng buto. Upang kumpirmahin ang diagnosis, inireseta ang isang pagsusuri sa cytological. [18]

Ang mga pagsusuri ay hindi tiyak at maaaring inireseta bilang bahagi ng isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri:

• ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay kinunan ng tatlong beses (bago ang operasyon, pagkatapos ng operasyon at bago ilabas);
• ang pagtatasa ng ihi ay isinumite rin ng tatlong beses;
• ang isang pagsusuri sa dugo ng biochemical ay kinukuha minsan tuwing 14 na araw sa buong panahon ng paggamot (ang antas ng kabuuang protina, kolesterol, urea, bilirubin, creatinine, ALT, AST);
• coagulogram;
• Mga marker ng tumor ng SCC;
• isang pagsusuri sa dugo para sa mga antas ng glucose.

Bilang karagdagan, isang pagsusuri sa cytological ng isang pahid mula sa ibabaw ng bukol ay ginaganap.

Upang makilala ang ameloblastoma, ginagamit ang mga sumusunod na instrumental na diagnostic:

• X-ray (nagbibigay ng impormasyon tungkol sa laki ng tumor, mga hangganan at istraktura nito);
• CT, compute tomography (isang pamamaraan na mas tumpak at detalyado kaysa sa radiography);
• MRI, imaging ng magnetic resonance ng mga panga;
• biopsy (na may mga paghihirap sa pangwakas na pagsusuri);
• cytology, histology (upang pag-aralan ang komposisyon ng neoplasm, kumpirmahin ang diagnosis).

Inihayag ng pagsusuri sa kasaysayan na ang ameloblastoma ay may pagkakapareho sa istraktura ng enamel organ. Sa paligid ng mga epithelial outgrowths, ang mga matataas na haligi o cubic cell ay naisalokal, naglalaman ng malalaking hyperchromic nuclei, na may paglipat sa polyhedral at cubic, at higit pa sa gitnang bahagi - sa mga stellar cellular na istraktura. Sa pagitan ng mga maluluwag na naibahagi na mga cell ay may mga cyst ng iba't ibang laki, na puno ng butil o homogenous na nilalaman. [19]

Ang mga cystic cavity ay maaaring sakop sa loob ng stratified squamous epithelial tissue. Sa mga ganitong sitwasyon, inireseta ng doktor ang isang eksklusibong biopsy upang suriin ang mga tisyu ng buong neoplasm.

Ang tumor ng parenchyma ay maaaring magsama ng pangunahin na mga kumbinasyon o mga lubid ng squamous epithelial cells, o mga pag-unlad ng polyhedral at mga haligi ng haligi. Minsan ang istraktura ay naglalaman ng mga cell ng basal epithelium, pati na rin ang glandular tissue na natatakpan ng columnar epithelium. Sa mga bihirang kaso, sinusunod ang angiomatous na istraktura ng neoplasm. Ang tumor stroma ay mahusay na binuo; ang hyalinosis na may focal calcification ay maaaring naroroon.

Ang larawan ng X-ray ng ameloblastoma ay medyo tiyak. Ang isang natatanging pamantayan ng X-ray ay ang transparency ng mga anino ng lukab ng iba't ibang degree. Ang mga lungga ay maaaring magkaroon ng iba't ibang antas ng transparency, mula sa mababa hanggang sa mataas. Ang gitnang bahagi ng cyst ay palaging napaka-transparent. Na may isang cystic variant ng ameloblastoma, isang malaking cyst, na naisalokal sa lugar ng mandibular na anggulo at mga sanga, o polycystoma, ay matatagpuan. Ang isang malaking cyst ay radiograpically nailalarawan sa pamamagitan ng malinaw na mga hangganan ng pagbuo, madalas na magkaka-homogenous na buto na rarefaction. Sa ilang mga kaso, ang isang naapektuhan na ngipin ay inaasahang papunta sa lukab ng cystic, ngunit ang korona nito ay matatagpuan sa labas na may ibang pag-aayos ng ngipin. Ang X-ray ng polycystoma ay nagpapakita ng pagkakaroon ng maraming mga cyst ng iba't ibang mga diametro, magkatabing katabi (tulad ng "mga bula ng sabon"). Ang mga formasyon ay may isang malinaw na bilugan na pagsasaayos, kung minsan ay may hindi pantay na mga contour. Maaaring maglaman ng apektadong ngipin. [20]

Ang solid ameloblastoma sa roentgenogram ay tinutukoy ng hindi pantay na pagkabigo ng buto na may malinaw na mga hangganan. Sa ilang mga pasyente, laban sa background ng rarefaction, halos hindi makilala ang mga cystic cavity ay natagpuan, na madalas na nagpapahiwatig ng isang panahon ng paglipat ng isang neoplasm mula sa isang solidong ameloblastoma sa isang cystic.

Iba't ibang diagnosis

Ang Ameloblastoma ay dapat na naiiba sa mga sumusunod na pathology:

• osteoblastoclastoma;
• odontogenic cyst;
• mahibla osteodysplasia;
• sarcoma ;
• talamak osteomyelitis (na may isang suppurating tumor).

Kung ang pagbuo ng bukol ay matatagpuan sa mandibular na anggulo, pagkatapos ay karagdagan dapat itong makilala mula sa odontoma, hemangioma, cholesteatoma, fibroma, eosinophilic granuloma.

Paggamot ameloblastomas

Ang ameloblastoma ay maaaring magaling lamang sa pamamagitan ng operasyon, lalo sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga tisyu ng panga na nasira ng bukol. Ang lawak ng interbensyon ay natutukoy ng lokasyon at yugto ng proseso ng pathological. Mas maagang isinagawa ang operasyon, ang mas kaunting mga istraktura ay kailangang alisin. Kung ang neoplasm ay umabot sa isang malaking sukat at kumalat sa nangingibabaw na bahagi ng buto, maaaring kinakailangan na alisin ang bahagi ng panga at maging ang buong dentition. Dahil ang operasyon ay ginaganap sa lugar ng mukha, kung saan ang kadahilanan ng aesthetic ay lalong mahalaga, ang interbensyon ay nakumpleto sa reconstructive correction ng mga inalis na tisyu at organo - iyon ay, ang pag-aalis ng isang nakikitang depekto sa kosmetiko. [21]

Matapos ang paggalaw ng pokus ng tumor, nagsimula ang drug therapy, na naglalayong maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at muling pagbuo ng patolohiya.

Ang mga antibiotics pagkatapos ng operasyon ay inireseta ng siruhano. Kadalasan, ang Amoxiclav ay nagiging gamot na pinili, na nauugnay sa pagiging epektibo nito, ang pinakamaliit na bilang ng mga kontraindiksyon at mga epekto. Kinukuha ang mga gamot, mahigpit na sumusunod sa pamamaraan na inilarawan ng doktor.

Kapag nangyari ang sakit, ang analgesics at anti-namumula na gamot (halimbawa, Nimesulide) ay kinukuha, pati na rin ang mga ahente ng bitamina upang suportahan ang kaligtasan sa sakit.

Ang Chlorhexidine, furacilin solution, Miramistin ay karaniwang ginagamit upang banlawan ang bibig.

Sa panahon ng rehabilitasyon, mahalaga na sumunod sa isang espesyal na diyeta. Ang pagkain ay dapat na malambot (optimal na likido), na may komportableng temperatura. Ang mga maanghang na pampalasa, asin at asukal, soda, mga inuming nakalalasing, mga hilaw na halaman na pagkain ay dapat na maibukod sa diyeta. [22]

Mga Gamot

Kapag pumipili ng mga gamot, kontraindiksyon, ang antas ng pagkalason ng mga gamot, mga posibleng epekto, ang rate ng pagtagos sa malambot na mga tisyu at ang term ng paglabas mula sa katawan ay dapat isaalang-alang. [23]Ang reseta ng mga sumusunod na gamot ay posible:

• Ibuprofen - kumuha ng isang tablet ng tatlong beses sa isang araw sa loob ng tatlong araw. Ang mas mahabang paggamit ay maaaring makaapekto sa negatibong estado ng sistema ng pagtunaw.
• Ketanov - kinuha nang pasalita isang beses o paulit-ulit, depende sa kalubhaan ng sakit, 10 mg bawat dosis, hanggang sa 3-4 beses sa isang araw. Ang tagal ng paggamot ay hindi hihigit sa limang araw, na maiiwasan ang erosive at ulcerative lesyon ng gastrointestinal tract.
• Solpadein - ginagamit upang maalis ang matinding sakit, 1-2 tablet ng tatlong beses sa isang araw, pinapanatili ang agwat sa pagitan ng dosis na hindi bababa sa 4 na oras. Huwag uminom ng gamot nang higit sa limang araw. Sa matagal na paggamit, sakit sa tiyan, anemia, abala sa pagtulog, posible ang tachycardia.
• Tsetrin - upang mapawi ang puffiness, kumuha ng 1 tablet araw-araw na may tubig. Karaniwang mahusay na disimulado ang gamot, kung minsan ay maaari itong maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa pagtunaw, sakit ng ulo, pagkahilo, tuyong bibig.
• Amoxiclav - sa postoperative period, magtalaga ng 500 mg 2-3 beses sa isang araw, hanggang sa 10 araw. Mga posibleng epekto: dyspepsia, sakit ng ulo, kombulsyon, mga reaksiyong alerdyi.
• Ang Cifran (ciprofloxacin) ay inireseta bilang bahagi ng antibiotic therapy sa mga indibidwal na dosis. Ang mga posibleng epekto ay kasama ang pagduwal, pagtatae, mga reaksiyong alerdyi.
• Ang Lincolnomycin ay isang antibiotic-lincosamide, na kung saan ay dadalhin 500 mg tatlong beses sa isang araw. Ang paggamot ay maaaring sinamahan ng pagduwal, sakit ng tiyan, nababagong leukopenia, at ingay sa tainga. Sa pagtatapos ng kurso sa paggamot, ang mga nasabing epekto ay nawala sa kanilang sarili.

Paggamot sa Physiotherapy

Ang physiotherapy ay maaaring magamit pagkatapos ng operasyon ng operasyon sa ameloblastoma upang mapabilis ang pag-aayos ng tisyu. Ang isang mabuting epekto ay ibinibigay ng:

• elektrikal na pagkakalantad sa mga ultra-mataas na frequency sa isang oligothermal o athermal na dosis, na tumatagal ng 10 minuto, anim na pamamaraan bawat kurso sa paggamot;
• Pagbabagu-bago na may tagal na 10 minuto, sa dami ng anim na pamamaraan (tatlo - araw-araw, at ang natitira - isang beses bawat dalawang araw);
• infrared laser na may tagal ng paggamot na 15-20 minuto, araw-araw, sa halagang 4 na pamamaraan;
• paggamot ng magnetic laser sa isang haba ng daluyong ng 0.88 microns, isang kabuuang lakas na 10 mW, magnetic induction mula 25 hanggang 40 mT, na may tagal na 4 minuto at isang kurso ng walong sesyon.

Kung ang mga seal at cicatricial na pagbabago ay mananatili sa lugar ng operasyon, pagkatapos ang paggamot sa ultrasound ay ipinahiwatig sa isang tuluy-tuloy na mode, na may tagal ng session hanggang sa 8 minuto at isang lugar ng ulo na 1 cm². Ang kurso sa paggamot ay binubuo ng 8-10 session.

Paggamot ng erbal

Paano makakatulong ang herbs sa ameloblastoma? Ang ilang mga halaman ay nakakapagpahinga ng sakit at nagpapasigla ng immune system, sa gayo'y nagpapabilis ng pag-aayos ng tisyu. Ang iba pang mga kalamangan ng herbal na gamot ay kilala:

• ang mga halamang gamot ay maaaring magkaroon ng mga anticancer effect;
• maraming halaman ang nagpapanatili ng balanse ng acid-base;
• ang mga paghahanda sa erbal ay mahusay na hinihigop kahit ng isang humina na katawan sa anumang yugto ng patolohiya;
• ang mga halamang gamot ay nagpapabuti sa pagbagay ng katawan sa mga bagong kundisyon ng pagkakaroon, pinapabilis ang kurso ng yugto ng postoperative.

Ang mga halamang gamot ay maaaring gamitin parehong tuyo at sariwang ani. Ang mga infusion, decoction ay inihanda mula sa kanila. Sa ameloblastoma, ang mga sumusunod na uri ng halamang gamot ay maiuugnay:

• Ang Katarantus ay isang palumpong na may aktibidad na antitumor. Upang ihanda ang makulayan, kumuha ng 2 kutsara. L. Mga sanga at dahon ng halaman, ibuhos ang 250 ML ng bodka, panatilihin sa isang madilim na lugar sa loob ng 10 araw, filter. Kumuha ng 5 patak kalahating oras bago kumain, pagdaragdag ng dosis araw-araw, na magdadala sa 10 patak sa isang araw. Ang tagal ng paggamot ay 3 buwan. Pag-iingat: ang halaman ay lason!
• Ang Marshmallow ay isang kilalang expectorant at anti-inflammatory plant, na hindi gaanong epektibo sa iba't ibang mga proseso ng tumor. Ang isang kutsarang durog na rhizome ay ibinuhos sa isang termos na may 200 ML ng kumukulong tubig, itinatago sa loob ng 15 minuto, ibinuhos sa isang tasa at pinalamig sa temperatura ng kuwarto sa loob ng 45 minuto, pagkatapos ay nasala. Kinukuha ito nang pasalita nang tatlong beses sa isang araw pagkatapos kumain, 50-100 ML, sa loob ng 2-3 linggo.
• Marsh calamus - isang terpenoid ay naroroon sa rhizome ng halaman na ito, na may isang analgesic at panunumbalik na epekto. Ang isang pagbubuhos ay inihanda sa rate ng 1 kutsara. L. Tinadtad na ugat sa 200 ML ng kumukulong tubig. Kumuha ng 50 ML bawat araw (nahahati sa dalawang dosis).
• Barberry - naglalaman ng isang alkaloid na matagumpay na ginamit upang gamutin ang kahit na mga malignant na tumor. Ang mga ugat at mga batang shoots ng barberry (20 g) ay ibinuhos ng 400 ML ng kumukulong tubig, pinakuluan ng 15 minuto, pagkatapos ay isinalin ng halos 3-4 na oras. Salain at dalhin ang dami ng pinakuluang tubig sa 500 ML. Uminom ng 50 ML 4 beses sa isang araw.
• Immortelle - mahusay na pinapawi ang mga spasms at inaalis ang sakit pagkatapos ng operasyon. Upang maihanda ang pagbubuhos, kumuha ng 3 kutsara. L. Durog na halaman, ibuhos ang 200 ML ng kumukulong tubig, igiit para sa 40 minuto, salain. Ang dami ay dinala hanggang sa 200 ML na may pinakuluang tubig. Kumuha ng 50 ML tatlong beses sa isang araw kalahating oras bago kumain, sa loob ng isang buwan.
• Ugat ng Burdock - may isang antitumor effect. Kinuha ito nang pasalita sa anyo ng isang sabaw (10 g bawat 200 ML ng tubig), 100 ML dalawang beses sa isang araw, sa loob ng isang buwan.
• Sedum - isang sabaw at pagbubuhos ng halamang-gamot na ito ay nagpapabuti sa metabolismo, mga tono, tinatanggal ang sakit at pinahinto ang pamamaga. Ang isang pagbubuhos ay inihanda mula sa 200 ML ng kumukulong tubig at 50 g ng tuyong durog na dahon ng halaman. Umiinom sila ng 50-60 ML araw-araw.
• Tatarnik - pinipigilan ang pag-unlad ng pag-ulit ng tumor. Ang pagbubuhos ay inihanda sa rate ng 1 kutsara. L. Dahon sa 200 ML ng kumukulong tubig. Kumuha ng 100 ML 3 beses sa isang araw.
• Calendula - nagtataguyod ng resorption ng pathological foci, paglilinis ng dugo, pagpapagaling ng sugat. Ang tincture ng parmasya ay kinukuha 20 patak 15 minuto bago kumain (na may tubig) tatlong beses sa isang araw, sa loob ng isang buwan.

Ang paggamit ng mga halamang gamot ay dapat na aprubahan ng dumadating na manggagamot. Sa anumang kaso hindi sila dapat gamitin sa halip na tradisyunal na paggamot. [24]

Operasyon

Ang paggamot ay binubuo ng agarang pagtanggal ng ameloblastoma. Sa isang purulent na proseso ng pamamaga, nagsasagawa ang siruhano ng kalinisan sa bibig na lukab. Ang neoplasm ay exfoliated, ang mga pader ay hugasan ng phenol: kinakailangan upang simulan ang mga proseso ng nekrotic sa mga elemento ng tumor at pabagalin ang kanilang pag-unlad. Kung ang operasyon ay isinasagawa sa rehiyon ng mandibular, kung gayon ang paghugpong ng buto at mga prosthetics ng ngipin ay karagdagan na ginagawa ng patuloy na pagsusuot ng isang orthopaedic na patakaran. Sa pagtatapos ng operasyon, ang lukab ay hindi tinahi upang mabawasan ang peligro ng pag-ulit ng tumor. Sa halip na tahiin, ginagamit ang tamponade, na nagtataguyod ng epithelialization ng mga pader ng lukab. [25]

Sa mga kumplikadong matandang kaso, isinasagawa ang disarticulation ng bahagyang panga (isinasagawa ang pag-ikot ng panga sa kahabaan ng hangganan ng pinagsamang puwang, na hindi nangangailangan ng paggupit ng buto). Sa halip na tinanggal na bahagi ng panga, isang plate ng buto ang itinanim gamit ang isang espesyal na aparatong orthopaedic.

Kung ang pagtanggal ng ameloblastoma ay imposible para sa anumang kadahilanan, o kung ang neoplasm ay malignant, inireseta ang radiation therapy. [26]

Pagkatapos ng operasyon, ang mga pinapatakbo na pasyente ay inireseta ng isang kurso ng antibiotics, ipaliwanag ang mga pangunahing punto ng postoperative nutrisyon. Sa loob ng maraming linggo, ang pasyente ay hindi dapat kumain ng matapang at magaspang na pagkain, at pagkatapos ng bawat pagkain kinakailangan upang banlawan ang bibig ng isang espesyal na solusyon. [27]

Ang pagtanggal ng ameloblastoma ay isinasagawa tulad ng sumusunod:

• Kung ang neoplasm ay naisalokal sa buto ng buto, pagkatapos ay isinasagawa ang isang bahaging mandibular resection.
• Kung ang ameloblastoma ay malaki at umaabot hanggang sa gilid ng ibabang panga, pagkatapos ay isinasagawa ang isang sa pamamagitan ng mandibular resection. Kung ang sangay ay may matinding pinsala, at ang proseso ng condylar ay apektado, ito ay isang pahiwatig para sa disarticulation ng mas mababang panga at neoplasms sa mga hangganan ng malusog na tisyu.
• Upang maibukod ang paulit-ulit na paglaki ng bukol, dapat pamilyar ang siruhano at sundin ang mga prinsipyo ng ablastic at antiblastic na operasyon.

Ang pasyente ay paggamot sa inpatient nang halos 2 linggo, pagkatapos nito ay inilipat siya sa pagmamasid sa outpatient na may sapilitan na pagbisita sa doktor:

• sa panahon ng unang taon pagkatapos ng operasyon - bawat tatlong buwan;
• sa loob ng susunod na tatlong taon - isang beses bawat anim na buwan;
• karagdagang - taun-taon.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa anyo ng mga nagpapaalab na proseso, mga pathological bali at malignancy sa preoperative yugto, kinakailangan ang pinakamaagang posibleng pagtuklas ng ameloblastoma. Para sa lahat ng mga pasyente na walang pagbubukod, inirekomenda ang isang kumplikadong paggamot na may paggamit ng mga nagpapakilala na gamot at antibiotic therapy.

Upang maiwasan ang pagdurugo sa yugto ng pagbawi pagkatapos ng operasyon, ang kalidad ng pamumuo ng dugo at mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo ay dapat na subaybayan.

Ang pag-iwas sa huli na mga masamang epekto ay malapit na nauugnay sa mga kwalipikadong diagnostic, paunang modelo ng stereolithographic. Ang pinakamainam ay isang radikal na interbensyon sa kasunod na plastic surgery ng buto, na may setting ng mga endoprostheses at implant ng zebra, contour plastic, transplant na mga hakbang sa microvascular.

Pagtataya

Ang Ameloblastoma ay madalas na masuri na sa huli na yugto ng paglago, na nauugnay sa hindi sapat na ipinahiwatig na mga sintomas ng sakit at ang mababang pagkalat nito. Ang pangunahing pagpipilian para sa paggamot ng isang bukol ay ang agarang pagtanggal nito na may karagdagang pagbabagong-tatag (kung maaari).

Ang pangunahing kadahilanan para sa isang kanais-nais na pagbabala ay ang maagang pagsusuri ng sakit at napapanahong kwalipikadong paggamot, kabilang ang pagtanggal sa operasyon, kemikal o pagbuo ng kuryente, radiation therapy, o isang kombinasyon ng operasyon na may radiation.

Ang karagdagang kinalabasan ng pagbawi pagkatapos ng operasyon ay nakasalalay sa dami at likas na katangian ng paggamot, kabilang ang operasyon. Halimbawa, ang radikal na pagtanggal ng ibabang panga ay nagsasaad ng hitsura ng mga makabuluhang depekto sa kosmetiko, pati na rin ang kapansanan sa pagsasalita at pag-chewing. [28]

Ang pangunahing punto sa rehabilitasyon ng mga pasyente na sumailalim sa radikal na interbensyon ay ang pagwawasto ng paggana ng panga. Para dito, ginaganap ang pangunahin o naantalang paghugpong ng buto, na sinusundan ng mga dental prosthetics. Ang saklaw ng naturang operasyon ay natutukoy ng maxillofacial siruhano.

Sa kasalukuyang oras, ang mga pamamaraan ng mga indibidwal na dentoprosthetics ay hindi pa nabuo nang sapat pagkatapos matanggal ang ameloblastoma, sa kabila ng katotohanang ang pagpapanumbalik ng pagsasaayos ng mukha at pag-andar ng panga ay isang mahalagang punto ng rehabilitasyong panlipunan at medikal.