Aneurysm ng pataas na aorta.

Sa pangkalahatan, ang aortic aneurysm ay isang lokal na dilat na seksyon ng aorta nang dalawa o higit pang beses na mas malaki kaysa sa normal na malusog na lumen sa mga kalapit na seksyon ng daluyan. Ang problema ay maaaring mangyari sa halos anumang bahagi ng pangunahing arterya ng sistema ng sirkulasyon, at ang isa sa mga pagkakaiba-iba ay isang aneurysm ng pataas na aorta - pinag-uusapan natin ang lugar mula sa supra-aortic crest hanggang sa fibrous framework ng aortic valve . Ang patolohiya ay kumplikado at nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay ng mga espesyalista sa cardiology, dahil ito ay may posibilidad na patuloy na pag-unlad at hindi tumutugon nang maayos sa therapy sa droga. [1]

Epidemiology

Ang pagkalat ng ascending aortic aneurysm ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Sa partikular, ang sakit ay mas karaniwan sa mga taong may kasaysayan ng pinalubha na pagmamana, gayundin sa mga matatandang lalaki na naninigarilyo.

Ayon sa internasyonal na istatistika, ang mga panganib ng pagbuo ng isang pathologic umbok na may diameter na higit sa 30 mm ay tumataas nang malaki sa mga taong higit sa 50 taong gulang, at ang mga marginal na panganib ay tipikal para sa mga taong may edad na 80 taon. Ang mga aneurysm na may diameter na sukat na 3-4 cm ay nasuri sa 1.3% ng mga lalaki mula 45 hanggang 54 taong gulang at sa 12% ng mga lalaki mula 75 hanggang 84 taong gulang. Kung ihahambing sa saklaw ng sakit sa mga kababaihan, ang mga rate sa mga hanay ng edad na ito ay 0% at 5%.

Sa mga rehiyon na may mas mababang saklaw ng atherosclerosis (hal., Japan), hindi gaanong karaniwan ang mga aneurysm.

Ang mga aneurysm ng pataas na aorta sa pagkabata ay napakabihirang. Maaaring simulan ng patolohiya ang pag-unlad nito sa panahon ng intrauterine, o magpakita mismo pagkatapos ng hitsura ng sanggol sa mundo. Mga sanhi ng problema sa mga bata:

• Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki syndromes;
• congenital connective tissue abnormalities, arterial tortuosity sakit.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng aneurysm sa mga matatanda ay atherosclerosis, hypertension, at syphilis. [2]

Mga sanhi pataas na aortic aneurysms

Ang aneurysm ng ascending aorta ay isang multifactorial na patolohiya. Ang pag-unlad nito ay maaaring pukawin ng iba't ibang sakit, trauma, at kahit na mga pagbabago na nauugnay sa edad. Sa pangkalahatan, ang mga sanhi ay maaaring nahahati sa dalawang kategorya: congenital at nakuha.

Kabilang sa mga sanhi ng congenital root, ang mga nangungunang ay:

• Marfan's diseaseay isang genetic hereditary connective tissue pathology na nailalarawan ng mga sintomas tulad ng deformed chest, pahabang daliri, labis na joint mobility, at visual impairment. Ang pinsala sa cardiovascular system ay ipinahayag bilang pagkabigo sa puso ng balbula, aortic aneurysms hanggang sa aortic rupture.
• Skin hyperelasticity syndrome (Ehlers-Danlos) ay isang genetic systemic collagenosis na nailalarawan sa pamamagitan ng maputla at pagnipis ng balat, nadagdagan ang kadaliang kumilos ng mga daliri, regular na bruising, at hina ng mga pader ng vascular, na kalaunan ay humahantong sa pagbuo ng isang aneurysm (at higit pa sa pagkalagot nito).
• Ang Loeys-Dietz syndrome ay isang autosomal dominant genetic pathology na nailalarawan sa pamamagitan ng mga partikular na katangian tulad ng "wolf's mouth", hypertelorism at aortic aneurysm. Maaaring kabilang sa iba pang mga sintomas ang deformity ng gulugod at/o mga paa, malalignment ng mga istruktura ng gulugod at utak, atbp. Kasabay nito, ang mga aneurysm ay katangian hindi lamang ng aorta, kundi pati na rin ng iba pang mga arterial vessel.
• Shereshevsky-Turner syndrome (monosomy X) ay katangian ng babaeng kasarian. Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabansot, mga karamdaman sa komposisyon ng katawan, hugis-barrel na kurbada ng thorax, kawalan ng buwanang cycle, hindi sapat na pag-unlad ng sistemang sekswal, kawalan ng katabaan. Ang patolohiya ng cardiovascular ay ipinahayag pangunahin sa pamamagitan ng pagbuo ng mga aneurysms at ang kanilang dissection.
• Ang arterial kinking ay isang bihirang autosomal recessive na patolohiya, na sinamahan ng maraming mga vascular lesyon. Mayroong isang karamdaman ng mga istruktura ng nag-uugnay na tissue, balangkas.
• Pag-dissect ng osteochondritis, Koenig's syndrome - sinamahan ng abnormal na pag-unlad ng vascular network, mga sugat ng articular cartilage.
• Aortic coarctation ay isang congenital vascular defect kung saan nagkakaroon ng pagpapaliit ng panloob na lumen. Sa patolohiya na ito, ang aneurysm ay ang komplikasyon nito, hanggang sa dissection.

Ang mga nakuhang sanhi ay maaaring dahil sa nagpapasiklab at hindi nagpapasiklab na pagbabago sa intravascular:

• Hindi partikular na aortoarteritis ay isang talamak na proseso ng pamamaga sa mga arterial vessel na may higit pang pagpapaliit ng kanilang lumen. Ang sakit ay nagmula sa autoimmune, ngunit may mga pagpapalagay tungkol sa namamana na predisposisyon sa patolohiya.
• Kasakit sa Kawasaki ay isang nagpapasiklab na patolohiya na bubuo sa ilalim ng impluwensya ng microbial at viral infection na sinamahan ng namamana na predisposisyon. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, pinalaki na mga lymph node, pagtatae at pagsusuka, pantal sa balat, sakit sa puso at kasukasuan, conjunctivitis. Ang aneurysm ay bubuo dahil sa pinsala sa vascular wall ng vasculitis.
• Behçet's syndrome ay isang uri ng systemic vasculitis. Ang pasyente ay nagpapakita ng mga sugat sa balat at mucosal ulcerative, pagtatae, pagduduwal, vascular stenosis, thrombophlebitis, at aortic aneurysm.
• Aortitis ay isang nagpapasiklab na proseso sa isa o higit pang mga layer ng aortic wall, na sa paglipas ng panahon ay nagiging sanhi ng pagnipis, pag-unat at pagbubutas ng sisidlan. Ang patolohiya ay maaaring makaapekto sa mga pasyente na dumaranas ng syphilis, rheumatoid arthritis, tuberculosis, osteomyelitis, bacterial myocarditis.
• Atherosclerosis ay ang pangunahing kadahilanan sa pagbuo ng aneurysm ng pataas na aorta. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pampalapot ng vascular wall, pagpapaliit ng panloob na lumen, pagtitiwalag ng calcium o cholesterol plaque at mga plake. Ang mga sisidlan ay nagiging malutong, marupok, at sa lugar ng pinakamataas na pagkarga sa pataas na seksyon, ang isang aneurysm ay nabuo.
• Mataas na presyon ng dugo kung ito ay umiiral nang mahabang panahon ay humahantong sa isang pagtaas sa vascular load. Lalo na mapanganib sa mga tuntunin ng pag-unlad ng aneurysm ay itinuturing na isang pagtaas sa presyon ng dugo sa mga pasyente na may kasabay na atherosclerosis, syphilis o iba pang mga pathologies na sinamahan ng paglitaw ng mga depekto sa vascular wall.
• Ang mga traumatikong pinsala sa tiyan at dibdib ay mapanganib dahil sa kanilang pangmatagalang mga kahihinatnan - halimbawa, ang matinding mga pasa at suntok ay maaaring humantong sa compression, displacement ng ascending aorta, at pagtaas ng intravascular pressure. Bilang isang resulta, ang isang aneurysm ay unti-unting umuunlad.
• Ang mga proseso ng Iatrogenic - mga pathology ng aorta, na nagreresulta mula sa ilang mga medikal na manipulasyon - ay maaaring makaapekto sa pag-unlad ng isang aneurysm sa ilalim ng impluwensya ng iba pang mga nakakapukaw na kadahilanan.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng aneurysm ay kinabibilangan ng:

• Ang genetic predisposition. Ang panganib ng pagbuo ng aneurysms ng ascending aorta ay makabuluhang nadagdagan sa malapit na mga kamag-anak ng lalaki (humigit-kumulang tatlong beses, kung ihahambing sa panganib ng patolohiya sa ibang mga tao).
• Mga problema sa cardiovascular. Napagmasdan na ang aneurysm ay madalas na nangyayari sa mga pasyente na dumaranas ng mataas na presyon ng dugo, pagpalya ng puso, vascular stenosis, at myocardial infarction.
• Atherosclerosis. Ang mga pasyente na may aneurysm ay may mataas na antas ng lipoproteins, na maaaring ituring na isang marker ng pag-unlad ng mga pagbabago sa atherosclerotic.

Ang mga pangkat ng peligro para sa paglitaw ng sakit at ang pagbuo ng isang pathologic umbok sa anyo ng isang aneurysm ay kinabibilangan ng:

• mga lalaki (ilang beses na mas madalas kaysa sa mga babae);
• mga naninigarilyo "na may kasaysayan," at lalo na ang mga naninigarilyo nang higit sa dalawang dekada;
• Mga matatanda (pagkatapos ng 55-60 taong gulang);
• mga taong may kasaysayan ng pamilya ng paglala;
• mga taong may matagal na mataas na presyon ng dugo (mga halaga na higit sa 140/90 mmHg);
• mga taong may laging nakaupo na pamumuhay;
• mga pasyente na may anumang antas ng labis na katabaan;
• mga pasyente na may mataas na antas ng kolesterol sa dugo.

Pathogenesis

Ang pataas na bahagi ng aorta ay nagsisimula mula sa kaliwang cardiac ventricle at tumatakbo sa brachial trunk branch, at pagkatapos ay nagpapatuloy sa anyo ng aortic arch. Ang kabuuang haba ng segment na ito ay humigit-kumulang 5-7 cm, na may average na diametral na dimensyon sa gitna ng 15-30 mm. Ang segment na ito ay tinutukoy bilang cardiac aorta.

Ang unang bahagi ng pataas na aorta ay may bahagyang dilat na lumen (25-30 mm - transverse na sukat). Ang lugar na ito ay tinatawag na aortic bulb: ito naman ay may tatlong sinus, o bulge, mula sa hangganan kung saan bumubuo ang mga semilunar flaps na bumubuo sa aortic valve. Ang balbula na ito ay bubukas sa panahon ng systole (pag-urong ng kalamnan ng puso) at nagsasara sa panahon ng diastole.

Ang aortic vessel ay nababanat: mayroong maraming dilaw na mga hibla sa dingding nito, na nagbibigay ng sapat na kahabaan at pagkalastiko ng arterya. Sa sandali ng systole, ang dugo ay umaalis sa ventricles, at ang presyon sa oras na ito ay humigit-kumulang 120-130 mmHg. Ang mga pader ng aorta ay nakaunat nang naaayon, pagkatapos ay bumalik sila sa kanilang dating posisyon nang walang anumang mga problema.

Ang mga aneurysm ng pataas na aorta ay kadalasang sanhi ng pagkabulok ng pader nito, na maaaring ma-trigger ng pinagsama at kumplikadong biomekanismo. Sa pangkalahatan ay pinaniniwalaan na ang karamihan sa mga aneurysm ay nabubuo bilang isang resulta ng mga pagbabago sa atherosclerotic, ngunit hindi madalas ang sanhi ay ang mga pagbabago sa mga antas ng metalloproteinases ng tissue, na nakakaapekto sa kalidad ng arterial wall.

Ang aneurysm ay isang abnormal na umbok ng mga arterial wall. Kung mayroong isang mahina na zone sa vascular wall, pagkatapos ay laban sa background ng presyon, ito ay "bulges": ito ay kung paano nabuo ang patolohiya. Kung ang panloob na shell ng sisidlan ay higit na nasira, pagkatapos ay ang paghihiwalay nito ay nangyayari sa pagbuo ng isang maling landas para sa daloy ng dugo. Sa ganoong sitwasyon, pinag-uusapan natin ang isang dissecting aneurysm. [3]

Mga sintomas pataas na aortic aneurysms

Ang aneurysm ng ascending aorta ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng compression ng mga kalapit na organo at istruktura, kaya maaari itong maging asymptomatic sa mahabang panahon. Pagkatapos ay lilitaw ang mga unang palatandaan:

• mapurolsakit sa likod ng sternum;
• reflexive igsi ng paghinga, pamamaos;
• minsan - isang pagbawas sa dami ng dibdib ("lubog" na mga suso na may nakaumbok na lugar);
• minsan pamamaga ng itaas na katawan.

Kung ang aneurysm ay pumutok sa superior vena cava, ang isang kaukulang sindrom ay bubuo, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• isang mala-bughaw na tint sa balat;
• pamamaga ng mukha, leeg;
• pagluwang ng nakikitang mga venous vessel sa itaas na bahagi ng katawan.

Maraming mga pasyente ang nagreklamo ng pag-ubo, kahirapan sa paglunok, pananakit ng intrathoracic, panaka-nakang pagdurugo mula sa ilong at lalamunan. Lumalala ang symptomatology kapag nakahiga ang isang tao. Pinipilit ng sandaling ito ang pasyente na magpatibay ng sapilitang pag-upo o kalahating pag-upo na postura.

Ang mga unang palatandaan na ang isang aneurysm dissection ay nangyayari ay hindi palaging pareho, na depende sa laki at haba ng apektadong seksyon ng aorta, pati na rin ang mga katangian ng sugat.

Isang dissecting aneurysm ng ascending aortaay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay, dahil maaari itong humantong sa pagkagambala sa integridad ng arterya at pagkagambala sa sirkulasyon ng dugo sa katawan. [4]

Mga Form

Ang mga aneurysm ng pataas na bahagi ng aorta ay nahahati ayon sa kanilang lokasyon, pagsasaayos, pinagmulan, at mga pagbabago sa istruktura ng vascular.

Kaya, ayon sa lokasyon, ang mga uri ng patolohiya ay nakikilala:

• Aortic root at ascending aortic aneurysm - nagsisimula sa fibrous ring ng aortic valve at nagtatapos sa sinotubular ridge.
• Aneurysm ng tubular segment ng ascending aorta - matatagpuan mula sa sinotubular ridge hanggang sa aortic arch.
• Ang isang aneurysm ng ascending aortic arch ay tumatakbo sa pagitan ng subclavian artery at ng bibig ng brachiocephalic trunk.

Ang patolohiya ay hindi palaging malinaw na tumutugma sa dibisyong ito: madalas na pinagsama ang mga bulge ng pathologic na kinasasangkutan ng ilang mga segment ay napansin. Kung ang buong aortic vessel ay dilat, ang diagnosis ng "mega-aorta" ay itinatag. [5]

Bilang karagdagan, mayroong isang dibisyon batay sa anyo ng pinalawig na edukasyon:

• Ang hugis spindle na aneurysm ng ascending aorta (aka fusiform) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pare-parehong dilation sa paligid ng buong circumference ng arterya;
• Ang aneurysm na hugis sac (parang sac, parang sac) ay may hitsura ng lateral sac (lateral bulge) na may mga sukat na hindi hihigit sa ½ ng diameter ng sisidlan;
• Dissecting aneurysm - nailalarawan sa pamamagitan ng dugo na dumadaloy sa mga cavity na nabuo sa pagitan ng mga layer ng pader ng arterya.

Ang fusiform aneurysm ng ascending aorta ay maaaring matagpuan sa tubular na bahagi o sa aortic arch, ngunit mas madalas na pinagsama.

Ang dissection ng pathologic enlargement, sa turn, ay nahahati sa ilang mga pagkakaiba-iba:

1. Ang panloob na layer sa rehiyon ng cardio-aortic ay nasira, at ang dissection ay pumasa nang hindi umaabot sa pababang seksyon.
2. Nasira ang intima at mayroong dissection ng cardiac aortic segment o aortic arch, nang hindi kumakalat sa pababang segment.
3. Ang intima ay napunit, at ang dissection ay umaabot sa pababang seksyon.

Depende sa kurso ng patolohiya ay nakikilala:

• Acute dissection (bumubuo ng higit sa 1-48 na oras);
• Subacute stratification (bumubuo sa loob ng 49 oras hanggang 28 araw);
• Talamak na stratification (nangyayari sa loob ng ilang buwan).

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang aorta ay ang pinakamalaki at pinakamakapangyarihang daluyan ng dugo sa katawan ng tao. Sa pamamagitan nito, dumadaloy ang dugo sa lahat ng organo ng tao. Iyon ang dahilan kung bakit sa kaso ng paglabag sa arterya na ito, ang pinsala sa iba pang mga organo at sistema ay hindi maiiwasan, na sanhi, una sa lahat, ng lumalaking kakulangan ng oxygen at nutrient.

Kabilang sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ng aneurysm ay ang mga sumusunod:

• pag-unlad ng bato, cardiac, pulmonary failure;
• aortic wall dissection, aortic wall rupture;
• namumuo.

Ang nakamamatay na kinalabasan ay sinusunod sa halos 40% ng mga pasyente sa loob ng tatlong taon mula sa oras ng diagnostic detection ng patolohiya, at sa halos 60% ng mga pasyente sa loob ng limang taon. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay namamatay bilang resulta ng aneurysm rupture at cardiac o pulmonary failure.

Naputol ang pataas na aortic aneurysm

Ang komplikasyon ay ipinahayag sa pamamagitan ng malawak na pagdurugo, pagkalagot sa vascular lumen o sa mga kalapit na tisyu. Ang presyon ng dugo ng pasyente ay tumataas nang husto at pagkatapos ay bumaba nang husto. Natukoy ang asymmetric pulsing sa mga braso at binti, matinding kahinaan, cyanosis ng balat, nadagdagan ang pagpapawis. Kung ang pathological zone ay nailalarawan sa pamamagitan ng malaking sukat, hindi ito ibinubukod ng compression ng mga nerve endings, iba pang mga vessel at mga kalapit na organo.

Ang mga pangunahing sintomas ng pagkalagot:

• may kapansanan sa suplay ng dugo sa kalamnan ng puso, nasusunog na sakit sa puso;
• pagkasira ng suplay ng dugo sa mga istruktura ng utak, nahimatay at pagkawala ng malay, paresis at paresthesia ng mga paa't kamay;
• compression ng mediastinal structures, ang hitsura ng hoarseness, kahirapan sa paghinga, ang klinikal na larawan ng superior vena cava syndrome;
• mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga organo ng tiyan, ang pagbuo ng talamak na pagkabigo sa bato, mga karamdaman sa pagtunaw.

Ang isang ruptured aneurysm ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagkasira sa kondisyon ng pasyente. May matinding panghihina, panlalabo o pagkawala ng malay, mga iregularidad sa pulso, matinding pananakit ng dibdib. [6]

Diagnostics pataas na aortic aneurysms

Ang pagkuha ng kasaysayan ay isang mahalagang bahagi ng proseso ng diagnostic, na nagbibigay ng ideya sa doktor kung anong uri ng patolohiya ang pinag-uusapan natin. Bilang karagdagan sa pag-alam sa mga sintomas at pakikinig sa mga reklamo ng pasyente, kinokolekta din ang family history. Sa partikular, kinakailangang bigyang-pansin ang mga namamana na sakit.

Ang susunod na yugto ay upang suriin ang pasyente, pagtatasa ng kanyang pisikal na data, kondisyon ng balat at uri ng paghinga. Bilang karagdagan, ang presyon ng dugo ay sinusukat, isang cardiogram, cardiac ultrasound ay ginaganap. Kapag sinusuri ang lugar ng pataas na arterya, ang isang iba't ibang laki ng pulsating formation ay maaaring madama, at sa kurso ng auscultatory examination, ang mga ingay ng daluyan ay pinakikinggan.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay isa pang mahalagang bahagi ng mga diagnostic measure. Ang pinakakaraniwang inutos na mga pagsubok ay:

• pangkalahatang pagsusuri sa dugo;
• kimika ng dugo;
• lipidogram (tumutulong na matukoy ang posibilidad ng atherosclerosis).

Mga ipinag-uutos na tagapagpahiwatig na nangangailangan ng detalyadong pagsasaalang-alang:

• kolesterol;
• low-density lipoproteins;
• high-density na lipoprotein;
• mga antas ng glucose sa dugo.

Ang mga pagsusuri sa itaas ay hindi pangunahing para sa diagnosis ng aneurysm ng pataas na aorta, ngunit nakakatulong sila upang maghinala sa problema at masuri ang mga panganib ng patolohiya.

Mahalaga ang instrumental na diagnosis:

• X-ray - nagbibigay-daan upang siyasatin ang mga hangganan at sukat ng mga kinakailangang aortic compartment. Kung ang isang dilat na anino ng sisidlan at isang binagong pagsasaayos ng mediastinum ay nakita, ang diagnosis ng isang aneurysm ay walang pagdududa. Isa pang tipikal na palatandaan: compression ng mga kalapit na organo.
• Ang intravascular ultrasound ay ipinahiwatig para sa isang layer-by-layer na pag-aaral ng aortic wall, na nagbibigay ng komprehensibong impormasyon sa mga pagbabago sa istruktura ng arterya. Ang atherosclerotic layering, mga clots ng dugo, mga lugar ng pinsala sa intra-wall ay nakikita sa panahon ng pag-aaral.
• Ang ultrasound echocardiography ay ginagamit upang suriin ang istraktura ng vascular wall, makita ang mga intravascular defect, at matukoy ang laki at lokasyon ng aneurysm.
• Ang Ultrasound Doppler ultrasonography ay nagpapahiwatig ng lawak ng pinsala sa aortic wall at ang antas ng pagbabago sa vascular lumen, at tumutulong upang matukoy ang uri ng aortic blood flow.
• Nagbibigay din ang CT ng pagkakataon na pag-aralan ang istraktura ng arterial, nakikita ang mga sugat sa intra-wall, mga deposito at thrombi, at tinutukoy ang diameter ng pataas na aorta sa kaso ng aneurysm at lokalisasyon nito.
• Aortography na may kaibahan ay maaaring matukoy ang mga pagbabago sa parehong istraktura at pag-andar ng aorta. Ang pag-iniksyon ng contrast agent ay nagbibigay-daan upang makita ang pag-umbok o pagkipot ng dingding, pag-dissection.
• Pinagsamang CT atangiography (na may contrast agent) malinaw na nakikita ang arterya, kinikilala ang mga aneurysm at pseudoaneurysm, at inilarawan ang mga contour ng mga dissection.
• Matagumpay na nakikita ng MRI ang delineation ng daloy ng dugo at ang vascular wall, at ang karagdagang paggamit ng contrast ay nagbibigay-daan upang masuri ang sukat ng diametric ng pathological focus, pagsasaayos nito at ang lawak ng sugat.

Iba't ibang diagnosis

Ang isang dissecting aneurysm ng ascending aorta ay may ilang mga sintomas na maaaring mangyari din sa iba pang mga sakit, na nangangailangan ng maingat na differential diagnosis:

• may osevere coronary syndrome, matinding aortic valve insufficiency, pericarditis;
• kasamapulmonary embolism;
• na may talamak na cerebral circulatory failure at cerebrovascular complications;
• na may thoracic aortic aneurysm;
• kasamatalamak na pancreatitis,cholecystitis;
• na may cystic masa o mediastinal tumor;
• kasamapleurisy, atherosclerotic embolism,myofascial pain syndrome.

Ang aneurysm dissection ay isang kagyat na kondisyon na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente anumang oras. Kung ang dissection ay nakakaapekto sa lahat ng mga layer at ang aorta ay pumutok, ang tao ay mabilis na nawalan ng malaking halaga ng dugo. Ang pagkamatay dahil sa pagkalagot ay maaaring hanggang 80%. Madalas na nangyayari na ang diagnosis ay ginawa nang hindi tama, pinaghihinalaan ang iba pang mga sakit. Samantala, ang mahalagang oras ay nawala na. Upang maiwasan ang isang hindi kanais-nais na pag-unlad ng mga kaganapan, kinakailangan upang magsagawa ng isang partikular na maingat na diagnosis ng kaugalian, na isinasaalang-alang ang lahat ng posibleng mga pagpapakita ng patolohiya.

Paggamot pataas na aortic aneurysms

Ang mga hakbang sa paggamot ay pinangangasiwaan ng mga doktor ng cardiology at operasyon. Ang regimen ng therapy para sa ascending aortic aneurysm ay inireseta pagkatapos ng lahat ng kinakailangang diagnostic procedure. Sa isang maagang yugto ng patolohiya at sa kawalan ng banta ng dissection ng pataas na aneurysm, ang mga konserbatibong pamamaraan ay isinasagawa, at ang operasyon ay inaalok lamang sa pagkakaroon ng mga tiyak na indikasyon.

Ang mga taktika sa pagsubaybay ay binubuo sa sistematikong pagsubaybay sa kondisyon ng aneurysm. Tuwing 6 na buwan, ang diagnosis ay paulit-ulit, na nagpapansin ng mga dynamic na pagbabago sa aorta. Bilang karagdagan, ang mga pansuportang hakbang na medikal ay inireseta:

• pagpapapanatag ng mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo (sa kaso ng labis na presyon gumamit ng mga gamot-blockers ng alpha-receptors o beta-receptors, o angiotensin-converting enzyme inhibitors - halimbawa, Phentolamine, Bisoprolol,Captopril, atbp.);
• pag-optimize ng aktibidad ng puso (beta-receptor blockers - sa partikular, Propranolol - ay ginagamit upang ihinto ang mga palatandaan ng myocardial hypoxia, bawasan ang aktibidad ng contractile nito);
• normalisasyon ng mga parameter ng lipid (gumamit ng mga gamot na kabilang sa kategorya ng mga statin - halimbawa, Simvastatin, Atorvastatin, atbp.).

Ang pasyente ay kinakailangang ituro ang pangangailangan para sa isang malusog na pamumuhay, pag-iwas sa masamang gawi, pagwawasto ng nutrisyon. Ang physiotherapeutic na paggamot ay hindi ipinahiwatig.

Mga gamot

Ang drug therapy ay inireseta bago at pagkatapos ng operasyon o bilang bahagi ng konserbatibong paggamot. Karaniwang kinabibilangan ito ng paggamit ng mga sumusunod na grupo ng mga parmasyutiko:

• Statins - bawasan ang mga panganib ng myocardial ischemia at atake sa puso.
• Beta-blockers - maiwasan ang paglitaw ng mga komplikasyon ng cardiovascular.
• Antiaggregants - mapabuti ang daloy ng dugo, maiwasan ang clotting.
• Mga gamot na hypotensive - gawing normal ang presyon ng dugo, bawasan ang panganib ng pagkalagot ng pathologically altered artery, bawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon.

Ang tinatayang scheme ng therapy ay ganito ang hitsura:

• Clopidogrel - sa halagang 75 mg araw-araw na pasalita, sa loob ng ilang buwan (sa pagpapasya ng doktor). Ang matagal na paggamit ay kadalasang tinatanggap ng katawan, sa mga bihirang kaso ay maaaring mangyari ang sakit ng ulo, pagkahilo, paresthesia.
• Ticagrelor - 90 mg dalawang beses araw-araw, pasalita, para sa ilang buwan.
• Acetylsalicylic acid - 100 mg araw-araw na pasalita nang hindi bababa sa 12 buwan. Ang mga posibleng side effect ay kinabibilangan ng heartburn, pananakit ng tiyan, pagduduwal, bronchospasms.
• Heparin - 5 libong mga yunit 4 beses sa isang araw subcutaneously o intravenously para sa 3-5 araw. Ang paggamot ay maaaring sinamahan ng lumilipas na thrombocytopenia.
• Dexamethasone - sa halagang 4 mg araw-araw na intravenously para sa 3-7 araw (sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at larawan ng dugo).
• Cefazolin - sa halagang 2 libong mg isang beses sa intravenously (bago ang interbensyon sa kirurhiko). Bago ibigay ang gamot, siguraduhin na ang pasyente ay hindi allergy dito.
• Cefuroxime - sa halagang 1500 mg isang beses sa intravenously (bago ang operasyon). Mahalagang suriin na ang pasyente ay hindi allergic sa gamot.
• Ketoprofen - 100 mg para sa pain syndrome, intramuscularly.
• Diclofenac - 25 mg para sa pain syndrome, intramuscularly (mas mabuti na hindi hihigit sa 5-7 araw nang sunud-sunod).

Herbal na paggamot

Ang mga katutubong remedyo ay hindi ang pinakamahusay na paraan ng paggamot para sa pataas na aortic aneurysm. Ito ay masyadong malubha at nagbabanta sa buhay ng isang sakit, kaya napakapanganib na umasa sa mga halamang gamot at sa parehong oras ay mawalan ng mahalagang oras sa sitwasyong ito.

Ang paggamot ay dapat na inireseta lamang ng isang doktor, at maaari itong maging parehong konserbatibo at kirurhiko. Kung pinapayagan ka ng medikal na espesyalista na pagsamahin ang tradisyonal na therapy sa mga katutubong pamamaraan, kung gayon sa kasong ito ay pinapayagan na gumamit ng mga halamang gamot - halimbawa, tulad ng mga tumutulong na palakasin ang mga dingding ng mga arterya, patatagin ang presyon ng dugo, gawing normal ang antas ng kolesterol sa dugo. Kabilang sa mga naturang halaman ay maaaring makilala lalo na epektibo:

• Jaundice lacfiole: isang pares ng mga kutsara ng durog na tuyong halaman ay nagbuhos ng tubig na kumukulo, igiit ng kalahating oras at sinala, tumagal ng hanggang limang beses sa isang araw para sa 1-2 tbsp. litro.
• Hawthorn: ang mga durog na berry sa halagang limang kutsara ay ibuhos ang 600 ML ng tubig na kumukulo, igiit sa ilalim ng takip ng kalahating oras, salain at uminom ng isang baso tatlong beses sa isang araw kalahating oras bago ang pangunahing pagkain.
• Dill: pinatuyong halaman sa halagang 1 tbsp. ibuhos ang 200 ML ng tubig na kumukulo, itago sa ilalim ng takip ng 20 minuto, sinala at uminom ng 100 ML tatlong beses sa isang araw bago kumain.
• Itim na elderberry: ibuhos ang 2 tbsp. ng halaman 0.5 litro ng tubig na kumukulo, igiit ng kalahating oras, salain at uminom ng isang paghigop sa isang walang laman na tiyan araw-araw.
• Mga halaman St. John's wort at yarrow: uminom ng tsaa batay sa mga halaman tatlong beses sa isang araw isang tasa.

Sa proseso ng katutubong paggamot, kinakailangan na regular na bisitahin ang doktor, subaybayan ang presyon ng dugo at larawan ng dugo. Hindi pinapayagan ang self-treatment at hindi pinapansin ang mga reseta ng mga doktor.

Paggamot sa kirurhiko

Ang operasyon ay maaaring isagawa nang regular o bilang isang emergency.

Ang mga indikasyon para sa operasyon ay karaniwang ang mga sumusunod:

• kung ang pataas na bahagi ng aorta ay dilat sa limang sentimetro o higit pa (ang pamantayan ay hanggang sa 3 cm, at ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas nang malaki sa dilatation na higit sa 6 cm ang lapad);
• kung ang pataas na aorta ay lumawak ng hanggang 5 sentimetro sa mga taong may Marfan's disease o iba pang namamana na mga pathology na itinuturing na mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng aneurysm;
• kung mayroong isang dissection ng pataas na aorta;
• kung ang pagpapalawak ng pathologic segment ay lumampas sa 3 mm bawat taon;
• kung nagkaroon ng family history ng aneurysm rupture (mayroong hindi kanais-nais na hereditary factor);
• kung ang klinikal na larawan ay partikular na matindi at lumala ang kondisyon ng pasyente;
• kung may mas mataas na panganib na makompromiso ang integridad ng pataas na aorta.

Bilang karagdagan sa mga indikasyon, may mga kontraindikasyon sa operasyon:

• "sariwang" myocardial infarction;
• isang matinding kurso ng pulmonary deficit;
• malubhang pinsala sa bato at/o hepatic;
• stage 3-4 na kanser;
• talamak na impeksyon o exacerbations ng mga malalang pathologies, talamak na nagpapaalab na sakit (pansamantalang contraindications);
• talamak na yugto ng ischemic, hemorrhagic stroke.

Bago ang operasyon, ang pasyente ay handa para sa paparating na interbensyon: palakasin ang immune system, gamutin ang mga talamak na pathologies, na kinakailangan upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon sa postoperative. [7]

Surgery para sa aneurysm ng ascending aorta

Maaaring irekomenda ng iyong doktor ang mga ganitong uri ng operasyon para sa ascending aortic aneurysm:

• Buksan ang interbensyon ayon sa klasikal na pamamaraan. Batay sa lokalisasyon ng lugar ng problema ng arterya, ang isang paghiwa ay ginawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pathologically altered segment ay tinanggal, pinapalitan ito ng isang prosthesis.
• Endovascular surgery. Gamit ang lokal na kawalan ng pakiramdam, ang isang catheter ay ipinasok sa arterya, isulong ito sa pathologically dilated area. Pagkatapos ay isang espesyal na endoprosthesis (metal frame, stent-graft) ay ipinasok upang palakasin ang vascular wall at maiwasan ang pagkalagot nito.

Sa yugto ng preoperative, ang pasyente ay sinusuri, kumunsulta sa isang anesthesiologist. Obligatoryong ayusin ang kasalukuyang paggamot, pansamantalang mag-withdraw mula sa mga gamot na regimen ng gamot na nakakaapekto sa mga proseso ng coagulation ng dugo. Magreseta din ng isang preventive course ng antibiotics. Mahalaga rin na ganap na itigil ang paninigarilyo at pag-inom ng mga inuming nakalalasing. Tulad ng inilarawan ng mga istatistika, ang pagtanggi sa masasamang gawi sa loob ng 2 buwan ay nagbabawas sa posibilidad ng mga komplikasyon. [8]

Kung ang pasyente ay nabanggit na may mababang hematocrit, isang preoperative na pagsasalin ng dugo ay ipinahiwatig.

Ang mga bukas na operasyon ay nahahati sa dalawang kategorya: radical at palliative intervention. Ang radikal na operasyon ay isinasagawa upang ganap na alisin ang pathologically altered na seksyon ng arterya, habang ang palliative surgery ay binabawasan lamang ang panganib ng pagkalagot at inaalis ang ilang mga sintomas ng sakit. Ang mga radikal na pamamaraan ay ginagamit nang mas madalas at binubuo sa pagtanggal ng nasirang segment at pag-install ng isang alloprosthesis sa lugar nito. Sa kurso ng interbensyon, ginagamit ang artipisyal na kagamitan sa sirkulasyon, ang mga shunt ay nabuo upang matiyak ang suplay ng dugo sa ibang mga organo at sistema. Sa kaso ng aneurysm ng pataas na aorta, ang thorax ay binubuksan sa pamamagitan ng pamamaraan ng sternal dissection (longitudinal sternotomy), ang arterya ay dissected sa pamamagitan ng transverse incision. Ang pathologically altered na bahagi ng aorta ay pinutol, at ang prosthesis ay tinatahi sa distal na segment ng arterya at pagkatapos ay sa proximal segment. Kung kinakailangan, ang mga balbula ng aorta ay ginagawang prosthetize o kinukumpuni sa parehong oras. Kung ito ay isang saccular aneurysm, ang paggamit ng isang artipisyal na aparato ng sirkulasyon ay hindi kinakailangan: ang sisidlan ay naka-clamp, ang lateral na "sac" ay pinutol, at ang sugat ay tinatahi. [9]

Sa pagsasagawa ng mga interbensyon ng endovascular, ang pathological segment ay hindi excised, ngunit nakahiwalay mula sa circulatory system gamit ang isang metal frame: ang dugo ay dumadaan dito nang hindi naaapektuhan ang vascular wall. Ang lukab sa pagitan ng metal frame at ng aneurysm wall ay pupunuin ng mga namuong dugo, na sinusundan ng pagpapalit ng connective tissue. Sa kasong ito, ang balangkas ay isang bagay sa pagitan ng isang stent at isang endoprosthesis, ito ay ginawa batay sa polytetrafluoroethylene. Ang stent-graft ay ipinasok sa aortic vessel sa pamamagitan ng catheterization sa ilalim ng kontrol ng X-ray equipment. Sa lugar ng aneurysm, ang stent ay kumakalat at konektado sa mga normal na bahagi ng sisidlan sa itaas at ibaba ng lugar ng problema. [10]

Diet para sa ascending aortic aneurysm

Ang nutrisyon sa pataas na aortic aneurysm ay isang mahalagang kadahilanan sa pagpigil sa pag-unlad ng mga komplikasyon at pagpigil sa pag-unlad ng patolohiya. Ang diyeta ay dapat na balanse, nang walang labis na pagkain. Pinakamainam na kumain ng 5 beses sa isang araw sa maliliit na bahagi - halimbawa, tuwing 2.5 oras. Ang mga sumusunod na produkto ay dapat na permanenteng "nakalimutan":

• kape, tsokolate, kakaw;
• masangsang na pampalasa at pampalasa;
• tapos na mga produkto na naglalaman ng pagpepreserba at pag-optimize ng mga additives;
• murang mababang uri ng mga produkto na naglalaman ng maraming lahat ng uri ng "mga kapalit";
• pinirito at pinausukang pagkain;
• matabang karne, mantika, mantika, sausage, margarine, anumang pagkain na may trans fats, mayonesa.

Ang mga benepisyo ay magmumula sa mga produkto tulad ng:

• Mga gulay at prutas: avocado, citrus fruits, mansanas, granada, beets, karot, kalabasa;
• cereal, beans;
• bawang, leeks, sibuyas;
• berries: currants, raspberries, strawberry;
• mga gulay;
• pagkaing-dagat, isda;
• mani.

Ang mga mushroom ay kapaki-pakinabang din para sa aneurysms: pinaniniwalaan na ang porcini at champignon ay naglalaman ng ergothianin, na neutralisahin ang mga libreng radical at pinipigilan ang pag-unlad ng mga sakit sa cardiovascular. Bilang karagdagan, ang mga mushroom ay mayaman sa protina at hibla, pati na rin ang bakal, sink, magnesiyo, siliniyum, posporus.

Pag-iwas

Walang tiyak na pag-iwas sa pataas na aortic aneurysm. Ito ay kanais-nais na alisin ang negatibong epekto ng mga kadahilanan tulad ng hindi tamang diyeta na may pamamayani ng mataba at maanghang na pagkain, paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, laging nakaupo sa pamumuhay, atbp.

Tungkol sa pagpigil sa pagkalagot ng isang umiiral na aneurysm, ang mga rekomendasyon ay ang mga sumusunod:

• Magpatingin sa cardiologist nang sistematikong para sa follow-up;
• magkaroon ng regular na pagsusuri sa diagnostic;
• maiwasan ang pag-unlad ng labis na katabaan;
• subaybayan ang mga pagbabasa ng presyon ng dugo;
• iwasan ang labis na pisikal na aktibidad, huwag bumisita sa mga paliguan at sauna, huwag maglakbay sa pamamagitan ng eroplano;
• ibukod ang lahat ng posibleng mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng atherosclerosis.

Kinakailangan na panatilihing kontrolado ang sikolohikal na estado ng pasyente, dahil madalas na ang pagkalagot ng isang aneurysm ay pinukaw kahit na sa pamamagitan ng medyo maliit na nakababahalang sitwasyon.

Pagtataya

Ang lahat ng mga pasyente na may diagnosed na aneurysm ay dapat na maospital sa isang dalubhasang cardiac surgical unit, kung saan sila ay inireseta at pinangangasiwaan ng medikal na paggamot at ang pangangailangan para sa emergency surgical intervention ay tinutukoy.

Humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyenteng may dissecting aneurysm ang namamatay bago sila makatanggap ng pangangalagang medikal. Sa kawalan ng therapeutic manipulation, ang dami ng namamatay ay:

• humigit-kumulang 2% kada oras para sa unang 24 na oras;
• tungkol sa 30% para sa isang linggo;
• hanggang 80% sa loob ng dalawang linggo;
• hanggang 90% para sa isang taon.

Ang kabagsikan sa antas ng ospital na may mga therapeutic measure ay tinatantya sa humigit-kumulang 30% para sa proximal dissection at 10% para sa distal dissection.

Ang mga rate ng kaligtasan ng buhay para sa mga ginagamot na pasyente na nakaligtas sa talamak na panahon ng sakit ay 40% sa isang dekada at 60% sa limang taon.

Sa pangkalahatan, ang pagbabala para sa buhay para sa mga pasyente na may pataas na aneurysm ay nakasalalay sa mga kadahilanan tulad ng mga ito:

• edad ng pasyente (pagkatapos ng 50 taong gulang ang panganib ng kamatayan dahil sa pagtaas ng patolohiya);
• ang ugat na sanhi ng pagbuo ng aneurysm (ang mga pasyente ay namamatay nang mas madalas sa genetically determined pathology);
• ang laki ng umbok at ang dynamics ng pag-unlad nito (mas malaki ang aneurysm at mas mabilis itong lumalaki, mas malaki ang panganib ng pagkalagot);
• pagkakaroon ng masamang gawi, iba pang mga tampok (lumalala ang pagbabala ng kurso ng patolohiya na labis na katabaan, mabigat na pisikal na paggawa, paninigarilyo);
• pagkakaroon ng iba pang mga sakit (diabetes mellitus, hypertension, vascular pathologies).

Ang ilang mga tao na na-diagnose na may aneurysm ng ascending aorta ay nabubuhay nang maraming taon at namamatay sa ganap na magkakaibang mga sanhi. Gayunpaman, ang mga ganitong kaso sa kasamaang-palad ay kakaunti. Ang isang nasirang arterya ay maaaring pumutok halos anumang segundo - sa panahon ng pagkahulog, pisikal na pagsusumikap, at iba pa. Upang madagdagan ang mga pagkakataon ng isang mahabang buhay, ang mga pasyente ay pinapayuhan na sistematikong bisitahin ang mga doktor para sa diagnosis, humantong sa isang malusog na pamumuhay, at kung ipinahiwatig, tanggapin ang tulong ng mga surgeon.