aneurysm ng splenic artery.

Ang pathologic dilation (Greek: aneurysma) na may pagbuo ng isang nakaumbok na lugar sa vascular wall ng splenic artery (arteria spleen), isang visceral arterial vessel na nagdadala ng dugo sa spleen, pancreas, at bahagi ng tiyan, ay tinukoy bilang isang splear artery aneurysm. [1]

Epidemiology

Ayon sa ilang data, ang splenic artery aneurysm ay nangyayari sa tungkol sa 0.1-1% ng populasyon ng may sapat na gulang, ngunit nagkakahalaga ito ng hindi bababa sa 60% ng lahat ng mga aneurysms ng visceral artery. At kabilang sa mga aneurysms ng intra-tiyan, ang hindi normal na paglusaw ng splenic artery ranggo ng pangatlo sa paglaganap pagkatapos ng aortic at iliac artery aneurysms.

Sa mga kababaihan, ang mga splenic artery aneurysms ay 3-5 beses na mas karaniwan kaysa sa mga kalalakihan.

Mga sanhi aneurysms ng splenic artery.

Ang Splenic vascular aneurysms ay isang malubhang problema ng sistema ng sirkulasyon. Ang pangunahing mga sanhi ng potensyal na pagbabanta ng buhay na ito ay nauugnay sa mga sakit at mga pathologies tulad ng:

• Nakakaapekto sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo atherosclerosis (na nangyayari kapag ang mga antas ng kolesterol ng dugo ay mataas);
• Nakataas na presyon ng dugo - systemic hypertension;
• Mataas na pagtutol sa portal vein system - portal hypertension, na maaaring magresulta mula sa hepatitis at iba pang mga impeksyon, cirrhosis, sarcoidosis at iba't ibang iba pang mga pathologies;
• Splenomegaly (nadagdagan ang laki ng pali);
• Talamak na pancreatitis (pamamaga ng pancreas);
• Trauma ng tiyan;
• Autoimmune collagenoses (collagen vascular disease), kabilang ang systemic lupus erythematosus, polyarteritis nodosa, systemic scleroderma;
• Fibromuscular dysplasia (vascular dysplasia o medial fibrodysplasia);
• Immune response-mediated vascular pamamaga - vasculitis;
• Isang vascular form ng genetically determined ehlers-danlos syndrome.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pangunahing mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng mga eksperto ng splenic artery aneurysm ay isinasaalang-alang ang mataas na presyon ng dugo, pagbubuntis (huli term), systemic hemodynamic disorder, nag-uugnay na mga pathologies ng tisyu, advanced na edad, paglipat ng atay. [2]

Pathogenesis

Ang mga dingding ng arterya ay may tatlong sheaths (o mga layer): Outer (Adventitia), gitna (tunica media) at panloob (tunica intima). Magbasa nang higit pa sa artikulo - arterya

Ang mga tampok ng splenic artery ay ang haba nito (ito ang pinakamahabang sangay ng splenic artery), pagpapahirap - na may mga loop at bends, pati na rin ang pulsating character ng daloy ng dugo, na nagpapasigla ng labis na pag-uunat ng daluyan.

Ang pathogenesis ng limitadong paglusaw, pag-unat at pag-bully ng bahagi ng arterial wall ay dahil sa pagpapahina nito - pagnipis, nabawasan ang lakas at pagpapapangit - dahil sa mga pagbabago sa istruktura.

Ang pagbuo ng aneurysm sa atherosclerosis ay nauugnay sa disfunction ng endothelium na bumubuo ng tunica intima.

Sa kaso ng vascular dysplasia, ang isang aneurysm ay nabuo bilang isang resulta ng mga pagbabago sa pathologic sa dingding ng daluyan, na walang panlabas at gitnang mga layer at binubuo ng endothelium at subendothelial na nag-uugnay na tisyu.

Sa mga aneurysms dahil sa hypertension ng portal, ang patolohiya ay sanhi ng isang kaguluhan ng visceral hemodynamics na may pagbuo ng systemic hyperdynamic sirkulasyon at nadagdagan ang paglaban ng vascular.

Ang paghahanap ng mekanismo ng splenic artery aneurysm formation sa pagbubuntis, napagpasyahan ng mga mananaliksik na namamalagi ito sa mga pagbabago sa hemodynamic at hormonal sa huli na gestation. Una sa lahat, ito ay isang pagtaas ng daloy ng dugo sa splenic artery, dahil sa huling trimester ng pagbubuntis, ang CVC (nagpapalipat-lipat na dami ng dugo) ay nagdaragdag ng average na 35-45%. Pangalawa, ito ay ang epekto sa mga dingding ng daluyan ng peptide hormone na nakakarelaks, na ginawa sa panahon ng pagbubuntis upang madagdagan ang pagkalastiko ng kartilago ng pubic symphysis. Kilala na ngayon para sa tiyak na ang hormone na ito ay nakakaapekto sa mga nababanat na katangian ng systemic vascular network - pagtaas ng kahabaan ng mga dingding ng arterya. [3]

Mga sintomas aneurysms ng splenic artery.

Ang Splenic artery aneurysms ay karaniwang asymptomatic at karaniwang isang hindi sinasadyang paghahanap sa mga pagsusuri sa ultrasound.

Ngunit ang patolohiya ay maaaring magpakita mismo, at ang mga sintomas nito ay kasama ang sakit ng iba't ibang intensity sa rehiyon ng epigastric o sa kaliwang itaas na kuwadrante ng tiyan, na madalas na sumasalamin sa kaliwang balikat.

Ang laki ng aneurysm ay maaaring saklaw mula 2 hanggang 9 cm, ngunit karaniwang hindi ito lalampas sa 3 cm. Karaniwan ang aneurysm sa isang naibigay na daluyan ng dugo ay matatagpuan sa gitna o malayong bahagi, at ito, ayon sa lokalisasyon nito, ay nasuri bilang isang aneurysm ng gitnang ikatlong bahagi ng splenic artery o isang aneurysm ng malayong bahagi ng splenic artery (malapit sa bifurcation nito sa mga sanga ng terminal).

Sa karamihan ng mga kaso, ito ay isang saccular aneurysm ng splenic artery, na mayroong isang spherical na hugis ng iba't ibang diameter at nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura sa isang limitadong lugar ng daluyan na umbok sa gilid ng daluyan, sa hugis na kahawig ng isang sako (na maaaring bahagyang o ganap na napuno ng thrombus).

Kadalasan, kapag ang mga asing-gamot ng calcium ay naipon sa dingding ng daluyan, ang peripheral calcification ay matatagpuan at isang calcified o calcified o calcified splenic artery aneurysm ay tinukoy. [4]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon at kahihinatnan ng patolohiya na ito ay pagkalagot ng splenic artery aneurysm (sa 7-10% ng mga kaso, at sa mga pasyente na nagpapakilala-76-83% ng mga kaso) na may pag-unlad ng pagdurugo ng buhay na intraperitoneal.

Ang pagkalagot ay ipinakita sa pamamagitan ng talamak na nagkakalat na sakit sa tiyan (katulad ng talamak na tiyan) at hypovolemic shock. Ang pangkalahatang rate ng namamatay ay tinatayang sa 25 36% ng mga kaso.

Karamihan sa mga ruptures ay nangyayari sa panahon ng pagbubuntis (sa huling tatlong buwan), na may pagkamatay sa ina na umaabot sa 70-75% at pagkamatay ng pangsanggol na intrauterine na papalapit sa 100%.

Diagnostics aneurysms ng splenic artery.

Ang diagnosis ay nangangailangan ng pagsusuri ng pasyente, isang detalyadong kasaysayan at pagsusuri sa klinikal.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay kinuha, kabilang ang pangkalahatan, biochemical at para sa serum endothelial antibodies.

Ang pangunahing papel ay ginampanan ng mga instrumental na diagnostic: ultrasound ng mga arterya ng mga panloob na organo ng tiyan; CT angiography na may kaibahan, kaibahan angiography, ultrasound vascular doppler.

Ang splenic artery ay tinukoy bilang aneurysmal kapag mayroong focal dilation sa diameter nito ng higit sa 50% kumpara sa normal na diameter ng daluyan (0.43-0.49 cm). [5]

Iba't ibang diagnosis

Kasama sa diagnosis ng pagkakaiba-iba ang aneurysm ng tiyan, mesenteric, o hepatic artery, pancreatic pseudocysts, at calcified hematoma ng kaliwang adrenal gland.

Paggamot aneurysms ng splenic artery.

Kung ang isang aneurysm ay napansin na hindi sinasadyang asymptomatic, outpatient follow-up na may pagsubaybay - pana-panahong paggunita ng splenic artery - ay isinasagawa. Kung ang aneurysm ay mas malaki kaysa sa 2 cm, karagdagang pinalaki o nagpapakilala, kinakailangan ang paggamot. [6]

Ito ay isang paggamot sa kirurhiko, ang pagpili kung saan nakasalalay sa hugis, sukat at lokalisasyon ng aneurysm, pati na rin ang kondisyon ng pasyente. Gayunpaman, anuman ang laki ng aneurysm, ang interbensyon ay maaaring kailanganin sa pagkakaroon ng cirrhosis ng atay. [7]

Ang tradisyunal na operasyon para sa splenic artery aneurysm ay may tatlong mga pagpipilian: paggulo ng aneurysm at stitching ng mga gilid nito (aneurysmorrhaphy), ligation (ligation) na may arterial reconstruction, at revascularization na may splenectomy (o wala ito).

Bilang karagdagan sa bukas na operasyon ay maaaring isagawa: minimally invasive laparoscopic aneurysmectomy na may splenic artery anastomosis (na may pangangalaga ng pali), stent implantation sa leeg ng aneurysm at transcatheter endovascular embolization.

Pag-iwas

Ang pangunahing pag-iwas ay maagang pagkilala sa mga splenic artery aneurysms - sa paunang (asymptomatic) na yugto - at napapanahong interbensyon.

Ang mga Obstetrician at gynecologist na nangangasiwa ng pagbubuntis ay dapat na maging maingat.

Pagtataya

Ang pagbabala ng splenic artery aneurysm ay hindi maaaring isaalang-alang na ganap na kanais-nais, na binigyan ng mataas na posibilidad ng pagkalagot nito at ang dalas ng nakamamatay na mga resulta ng komplikasyon na ito.