aneurysm ng splenic artery.

Ang pathologic dilation (Griyego: aneurysma) na may pagbuo ng isang nakaumbok na lugar sa vascular wall ng splenic artery (arteria splenica), isang visceral arterial vessel na nagdadala ng dugo sa spleen, pancreas, at bahagi ng tiyan, ay tinukoy bilang isang aneurysm ng splenic artery. [1]

Epidemiology

Ayon sa ilang data, ang splenic artery aneurysm ay nangyayari sa humigit-kumulang 0.1 -1% ng populasyon ng nasa hustong gulang, ngunit ito ay bumubuo ng hindi bababa sa 60% ng lahat ng visceral artery aneurysms. At sa mga intra-abdominal aneurysm, ang abnormal na pagluwang ng splenic artery ay pumapangatlo sa prevalence pagkatapos ng aortic at iliac artery aneurysms.

Sa mga kababaihan, ang splenic artery aneurysms ay 3-5 beses na mas karaniwan kaysa sa mga lalaki.

Mga sanhi aneurysms ng splenic artery.

Ang splenic vascular aneurysms ay isang seryosong problema ng circulatory system. Ang mga pangunahing sanhi ng kondisyong ito na maaaring nagbabanta sa buhay ay nauugnay sa mga sakit at mga pathology tulad ng:

• nakakaapekto sa mga dingding ng mga daluyan ng dugoatherosclerosis (na nangyayari kapag mataas ang antas ng kolesterol sa dugo);
• mataas na presyon ng dugo - systemic hypertension;
• mataas na pagtutol sa portal vein system -portal hypertension, na maaaring magresulta mula sa hepatitis at iba pang mga impeksyon, cirrhosis, sarcoidosis at iba't ibang mga pathologies;
• Splenomegaly (nadagdagan ang laki ng pali);
• talamak na pancreatitis (pamamaga ng pancreas);
• trauma ng tiyan;
• Autoimmune collagenoses (collagen vascular disease), kabilang angsystemic lupus erythematosus, polyarteritis nodosa, systemicscleroderma;
• Fibromuscular dysplasia (vascular dysplasia o medial fibrodysplasia);
• Immune response-mediated vascular pamamaga - vasculitis;
• Isang vascular form ng genetically determinedEhlers-Danlos syndrome.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng splenic artery aneurysm eksperto isaalang-alang ang mataas na presyon ng dugo, pagbubuntis (late term), systemic hemodynamic disorder, nag-uugnay tissue pathologies, advanced na edad, atay transplantation. [2]

Pathogenesis

Ang mga pader ng arterya ay may tatlong kaluban (o mga patong): panlabas (adventitia), gitna (tunica media) at panloob (tunica intima). Magbasa nang higit pa sa artikulo -Mga arterya

Ang mga tampok ng splenic artery ay ang haba nito (ito ang pinakamahabang sangay ng splenic artery), tortuosity - na may mga loop at bends, pati na rin ang pulsating character ng daloy ng dugo, na pumukaw ng labis na pag-uunat ng daluyan.

Ang pathogenesis ng limitadong dilatation, stretching at bulging ng bahagi ng arterial wall ay dahil sa pagpapahina nito - pagnipis, pagbaba ng lakas at pagpapapangit - dahil sa mga pagbabago sa istruktura.

Ang pagbuo ng aneurysm sa atherosclerosis ay nauugnay sa dysfunction ng endothelium na bumubuo ng tunica intima.

Sa kaso ng vascular dysplasia, ang isang aneurysm ay nabuo bilang isang resulta ng mga pathologic na pagbabago sa pader ng daluyan, na walang panlabas at gitnang mga layer at binubuo ng endothelium at subendothelial connective tissue.

Sa aneurysms dahil sa portal hypertension, ang patolohiya ay sanhi ng isang kaguluhan ng visceral hemodynamics na may pag-unlad ng systemic hyperdynamic circulation at nadagdagan ang vascular resistance.

Sa paghahanap ng mekanismo ng pagbuo ng splenic artery aneurysm sa pagbubuntis, napagpasyahan ng mga mananaliksik na ito ay nakasalalay sa hemodynamic at hormonal na mga pagbabago sa huli na pagbubuntis. Una sa lahat, ito ay isang pagtaas sa daloy ng dugo sa splenic artery, dahil sa huling trimester ng pagbubuntis, ang CVC (circulating blood volume) ay tumataas ng average na 35-45%. Pangalawa, ito ay ang epekto sa mga pader ng sisidlan ng peptide hormone relaxin, na ginawa sa panahon ng pagbubuntis upang madagdagan ang pagkalastiko ng kartilago ng pubic symphysis. Alam na ngayon na tiyak na ang hormon na ito ay nakakaapekto sa mga nababanat na katangian ng systemic vascular network - ang pagtaas ng stretchability ng arterial walls. [3]

Mga sintomas aneurysms ng splenic artery.

Ang mga aneurysm ng splenic artery ay karaniwang walang sintomas at kadalasan ay isang hindi sinasadyang paghahanap sa mga pagsusuri sa ultrasound.

Ngunit ang patolohiya ay maaaring magpakita mismo, at ang mga sintomas nito ay kinabibilangan ng sakit ng iba't ibang intensity sa rehiyon ng epigastriko o sa kaliwang itaas na kuwadrante ng tiyan, na kadalasang nagliliwanag sa kaliwang balikat.

Ang laki ng aneurysm ay maaaring mula 2 hanggang 9 cm, ngunit kadalasan ay hindi ito lalampas sa 3 cm. Karaniwan ang aneurysm sa isang naibigay na daluyan ng dugo ay matatagpuan sa gitna o distal na bahagi, at ito, ayon sa lokalisasyon nito, ay nasuri bilang isang aneurysm ng gitnang ikatlong bahagi ng splenic artery o isang aneurysm ng distal na bahagi ng splenic artery ( malapit sa bifurcation nito sa mga sanga ng terminal).

Sa karamihan ng mga kaso, ito ay isang saccular aneurysm ng splenic artery, na may spherical na hugis ng iba't ibang diameter at nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura sa isang limitadong lugar ng umbok ng vessel sa gilid ng vessel, sa hugis na kahawig ng isang sac (na kung saan maaaring bahagyang o ganap na puno ng thrombus).

Kadalasan, kapag ang mga calcium salt ay naipon sa pader ng sisidlan, ang peripheral calcification ay matatagpuan at ang isang calcified o calcified o calcified splenic artery aneurysm ay tinukoy. [4]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon at kahihinatnan ng patolohiya na ito ay pagkalagot ng splenic artery aneurysm (sa 7-10% ng mga kaso, at sa mga sintomas na pasyente - 76-83% ng mga kaso) na may pag-unlad ng nagbabanta sa buhay na intraperitoneal hemorrhage.

Ang pagkalagot ay ipinakita sa pamamagitan ng talamak na nagkakalat na pananakit ng tiyan (katulad ng talamak na tiyan) at hypovolemic shock. Ang kabuuang dami ng namamatay ay tinatantya sa 25 36% ng mga kaso.

Karamihan sa mga ruptures ay nangyayari sa panahon ng pagbubuntis (sa huling tatlong buwan), na may maternal mortality na umaabot sa 70-75% at fetal intrauterine mortality na papalapit sa 100%.

Diagnostics aneurysms ng splenic artery.

Ang diagnosis ay nangangailangan ng pagsusuri sa pasyente, isang detalyadong kasaysayan at klinikal na pagsusuri.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay kinukuha, kabilang ang pangkalahatan, biochemical at para saserum endothelial antibodies.

Ang pangunahing papel ay nilalaro ng mga instrumental na diagnostic:ultrasound ng mga arterya ng mga panloob na organo ng tiyan; CT angiography na may contrast, contrast angiography,ultrasound vascular Doppler.

Ang splenic artery ay tinukoy bilang aneurysmal kapag mayroong focal dilation sa diameter nito ng higit sa 50% kumpara sa normal na diameter ng vessel (0.43-0.49 cm). [5]

Iba't ibang diagnosis

Kasama sa differential diagnosis ang aneurysm ng abdominal, mesenteric, o hepatic artery, pancreatic pseudocysts, at calcified hematoma ng kaliwang adrenal gland.

Paggamot aneurysms ng splenic artery.

Kung ang isang aneurysm ay nakitang hindi sinasadyang walang sintomas, ang pag-follow-up ng outpatient na may pagsubaybay - pana-panahong visualization ng splenic artery - ay isinasagawa. Kung ang aneurysm ay mas malaki kaysa sa 2 cm, mas pinalaki o nagpapakilala, kinakailangan ang paggamot. [6]

Ito ay isang kirurhiko paggamot, ang pagpili kung saan ay depende sa hugis, sukat at lokalisasyon ng aneurysm, pati na rin ang kondisyon ng pasyente. Gayunpaman, anuman ang laki ng aneurysm, maaaring kailanganin ang interbensyon sa pagkakaroon ng cirrhosis ng atay. [7]

Ang tradisyunal na operasyon para sa splenic artery aneurysm ay may tatlong mga pagpipilian: pagtanggal ng aneurysm at pagtahi ng mga gilid nito (aneurysmorrhaphy), ligation (ligation) na may arterial reconstruction, at revascularization na maysplenectomy (o wala ito).

Bilang karagdagan sa bukas na operasyon ay maaaring isagawa: minimally invasive laparoscopic aneurysmectomy na may splenic artery anastomosis (na may spleen preservation), stent implantation sa leeg ng aneurysm at transcatheter endovascular embolization.

Pag-iwas

Ang pangunahing pag-iwas ay maagang pagkilala sa splenic artery aneurysms - sa mga paunang yugto (asymptomatic) - at napapanahong interbensyon.

Ang mga obstetrician at gynecologist na nangangasiwa sa pagbubuntis ay dapat maging partikular na mapagbantay.

Pagtataya

Ang pagbabala ng splenic artery aneurysm ay hindi maaaring ituring na ganap na kanais-nais, dahil sa mataas na posibilidad ng pagkalagot nito at ang dalas ng nakamamatay na mga resulta ng komplikasyon na ito.