Maliit na focal myocardial infarction

Ang small-focal myocardial infarction ay isang morphologic na variant ng pinsala sa muscle tissue ng puso na kinasasangkutan ng subendocardial zone, ang layer sa endocardium na nag-uugnay dito sa myocardium, at kumakatawan sa isang subendocardial infarction. [1]

Epidemiology

Ayon sa mga istatistika ng klinikal, ang myocardial infarction na may talamak na bahagyang occlusion ng coronary arteries at pagbuo ng isang focus ng nekrosis sa subendocardium account para sa 5-15% ng lahat ng mga kaso ng acute myocardial infarction.

Ayon sa iba pang data, halos 60% ng myocardial infarction ay nangyayari sa subendocardial region. [2]

Mga sanhi mababaw na myocardial infarction.

Kadalasan, ang subendocardial o small-focal infarction ay resulta ng isang lokal na pagbawas sa suplay ng dugo dahil sa bahagyang thrombotic o embolic occlusion (occlusion) ng maliliit na epicardial arteries na apektado ng atherosclerosis - coronary arteries, na matatagpuan sa malalim na epicardial fatty tissue.

Ang subendocardium ay nasa malalim na bahagi ng endocardium (ang panloob na lining lining lining ng cavity ng puso) at naglalaman ng makapal na elastic at collagen fibers at mga daluyan ng dugo (arterioles at capillaries).

Ang subendocardial infarction ay tinatawag na small-focal infarction dahil apektado ang isang maliit na bahagi ng subendocardial wall ng kaliwang ventricle, ang interventricular septum, o ang mga papillary na kalamnan na matatagpuan sa ventricles ng puso.

Gayundin, ang variant na ito ng pinsala sa kalamnan tissue ng puso sa cardiology ay tinukoy bilang intramural infarction o myocardial infarction na walang ST-segment elevation (o walang Q tooth, na sumasalamin sa ECG excitation ng cardiomyocytes ng panloob na dingding ng ventricles at interventricular septum). [3]

Magbasa pa:

• Myocardial infarction: mga sanhi
• Atherosclerosis ng mga daluyan ng puso

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pinakamahalagang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng isang maliit na focal infarction ay:

• matandang edad;
• angina pectoris;
• coronarystenosing atherosclerosis;
• talamak na arterial hypertension;
• congestivepagkabigo sa puso;
• IBS -coronary heart disease;
• pulmonary embolism.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng myocardial damage sa small-focal (subendocardial) infarction, tulad ng sa anumang infarction, ay batay sa ischemic necrosis ng tissue ng kalamnan ng puso dahil sa isang makabuluhang pagbawas o pagtigil ng suplay ng dugo nito.

Ang suplay ng dugo ay may kapansanan sa pamamagitan ng stenosis at/o occlusion ng coronary arteries, na sa karamihan ng mga kaso ay dahil sa pagkalagot ng atherosclerotic plaque na may pag-activate at pagsasama-sama ng mga platelet ng dugo at pagbuo ng thrombus sa lumen ng daluyan.

Ipinapaliwanag ang pathogenesis ng morphological na uri ng infarction na ito, napansin ng mga cardiologist ang pagtaas ng kahinaan sa ischemic necrosis ng subendocardial na bahagi ng kaliwang ventricle, dahil ang mataas na systolic pressure sa lukab nito sa panahon ng muling pamamahagi ng daloy ng dugo ay maaaring humantong sa compression ng mga daluyan ng dugo sa loob ng myocardium. Bilang karagdagan, ang mas maliit na kapal ng pader ng mga sisidlan na matatagpuan dito ay gumaganap din ng isang papel.

Ngunit, tulad ng ipinakita ng mga pag-aaral, ang mababaw na focal infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanatili ng isa o dalawang layer ng myofibrils na katabi ng endocardium, bagaman ang mga degenerative na pagbabago ng cardiomyocytes ay nangyayari sa mas malalim na myocardial fibers, at ang foci ng coagulation necrosis ng iba't ibang laki ay nabuo sa ibabaw ng ang mga hibla na ito.

Mga sintomas mababaw na myocardial infarction.

Sa kaso ng maliit na focal (subendocardial) infarction, ang mga pasyente ay maaaring makaramdam ng mga unang palatandaan sa anyo ng sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, tachyarrhythmia, pagduduwal, pagpapawis.

Ang lahat ng mga detalye ay nasa mga publikasyon:

• Mga sintomas ng myocardial infarction
• Myocardial infarction: mga sintomas

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kabilang sa mga posibleng komplikasyon at kahihinatnan ng small-focal/subendocardial infarction, pangalan ng mga eksperto: paulit-ulit na angina pectoris at pagbuong left ventricular aneurysm; systolic heart failure at dyskinesia ng bahagi ng myocardium; pagkagambala ng sistema ng pagpapadaloy ng puso sa anyong atrioventricular block.

Basahin din -Myocardial infarction: mga komplikasyon

Diagnostics mababaw na myocardial infarction.

Ang diagnosis ng myocardial infarction ay itinatag, una sa lahat, sa pamamagitan ng mga resulta ng electrocardiography (ECG). Gayundin isang mahalagang tool ng non-invasive imaging (pagbibigay ng komprehensibong impormasyon sa presensya at lokalisasyon ng nababaligtad at hindi maibabalik na pinsala sa myocardial) ay. MRI ng puso. [4]

Ang instrumental diagnosis ay inilarawan nang detalyado sa publikasyon -Mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri sa puso

Sa bahagyang occlusion ng epicardial coronary artery, ang isang maliit na focal myocardial infarction sa ECG ay nagpapakita ng ST-segment depression - isang shift ng segment na nagpapakita ng panahon ng buong ventricular excitation sa ibaba ng isoelectric line, isang inverted (flattened) T at ang kawalan ng Q (na sumasalamin sa paggulo ng interventricular septum at ang panloob na ibabaw ng ventricles).

Tingnan din -ECG sa myocardial infarction

Ang mga pagsusuri sa dugo para sa mga partikular na cardiac troponins (TnI at TnT) at mga antas ng mga white blood cell, myoglobin, creatine kinase isoenzyme, at lactate dehydrogenase ay nagpapatunay sa diagnosis.

Karagdagang informasiyon -Mga marker ng myocardial infarction

At ang differential diagnosis ay dapat makilala sa pagitan ng transmural o large-focal at small-focal myocardial infarction, focal myocarditis, pericarditis, acute heart failure, acute pulmonary embolism. [5]

Magbasa pa -Myocardial infarction: diagnosis

Paggamot mababaw na myocardial infarction.

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang myocardial infarction ay dapat kumuha ng acetylsalicylic acid (Aspirin) sa isang dosis na 162 hanggang 325 mg, chewed para sa mabilis na pagsipsip sa pamamagitan ng bibig. Gayundin, ang lahat ng mga pasyente ay dapat bigyan ng supplemental oxygen.

Ang Nitroglycerin (sublingual at intravenous) ay ginagamit upang mapawi ang mga sintomas.

Ngunit ang mga gamot ng pangkat ng thrombolytics (Streptokinase, Alteplase, Tenecteplase, atbp.) ay hindi ginagamit sa variant na ito ng infarction.

Lahat ng mga detalye sa materyal -Myocardial infarction: paggamot

Pag-iwas

Paggamot ng atherosclerosis, IBS at iba pang mga cardiologic sakit, pati na rin ang kontrol ng presyon ng dugo doktor isaalang-alang ang mga pangunahing paraan ng pag-iwas sa pinsala sa kalamnan tissue ng puso sa subendocardial zone. [6]

Pagtataya

Dahil ang dami ng myocardial damage sa small-focal infarction ay limitado, at ang mga nauugnay na clinical manifestations at komplikasyon ay kadalasang hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga infarct na kinasasangkutan ng buong kapal ng myocardial wall, ang maaga o ospital na prognosis nito ay itinuturing na kanais-nais. Gayunpaman, dapat isaalang-alang ang mga huling komplikasyon na maaaring humantong sa transmural (large-focal) infarction at biglaang pagkamatay.

Tingnan din -Myocardial infarction: pagbabala at rehabilitasyon