Right ventricular myocardial infarction

Ang isang pokus ng nekrosis ng tisyu ng kalamnan sa kapal ng dingding ng tamang ventricle ng puso - ang myocardium nito - ay tinukoy bilang isang tamang ventricular myocardial infarction.

Ang talamak na myocardial infarction na kinasasangkutan lamang ng tamang ventricle ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa kaliwang ventricular myocardial infarction dahil ang mga dingding ng tamang ventricle ay mas payat at mas mababa ang presyon nito. [1]

Epidemiology

Ang tamang coronary artery occlusion ay bihirang, kaya ang infarction na kinasasangkutan lamang ng tamang ventricular myocardium account para sa tungkol sa 4% ng mga kaso. Sa 30% ng mga klinikal na kaso, ang focal myocardial nekrosis ng kanang ventricle ay sinusunod sa mga pasyente na may mas mababang posterior transmural myocardial infarction ng kaliwang ventricle, at sa 10-50% ng mga kaso ito ay pinagsama sa myocardial dysfunction ng mas mababang pader ng kaliwang ventricle.

Ang medyo maliit na rate ng tamang ventricular myocardial infarction ay maaaring maipaliwanag ng maraming mga kadahilanan: mas mababang kanang ventricular oxygen demand dahil sa mas mababang kalamnan at workload; nadagdagan ang daloy ng dugo sa panahon ng diastole at systole; mas malawak na kanang ventricular collateralization, higit sa lahat mula sa kaliwang coronary side; at pagsasabog ng oxygen mula sa dugo ng intracameral sa pamamagitan ng manipis na pader ng PV sa mga veins ng physis. [2], [3]

Mga sanhi kanang ventricular myocardial infarction

The main cause of right ventricular myocardial infarction is acute coronary insufficiency resulting from the cessation of blood supply to the tissue of the right ventricular wall due to atherosclerotic occlusion of the proximal segment of the feeding vessel - the dominant right coronary artery, which branches from the right aortic sinus (above the right aortic valve leaflet), or the left anterior descending artery (left anterior interventricular artery).

Ang kumpletong pag-iipon ng lumen ng tamang coronary artery mula sa pinagmulan nito hanggang sa gitna ng itinuro na panlabas na gilid ng kanang ventricle sa pamamagitan ng trombosis o embolism ay maaaring maging sanhi ng myocardial infarction hindi lamang ng tamang ventricle kundi pati na rin ng mas mababang pader ng kaliwang ventricle, na madalas na pinagsama ang nekrosis ng kalamnan ng puso sa parehong mga ventricles. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang tamang coronary artery ng puso - bilang karagdagan sa pagbibigay ng dugo sa tamang ventricle - nagbibigay ng dugo sa 25-30% ng kaliwang ventricle.

Karagdagang impormasyon:

• Myocardial infarction: sanhi
• Atherosclerosis ng mga vessel ng puso

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng tamang ventricular myocardial infarction ay kasama ang:

• Angina pectoris (matatag at hindi matatag);
• Ischemic heart disease;
• Mataas na presyon ng dugo (arterial hypertension);
• Nakataas na antas ng kolesterol ng dugo (hyperlipidemia) na humahantong sa atherosclerosis ng mga daluyan ng puso;
• Hypodynamia (kakulangan ng pisikal na aktibidad);
• Labis na timbang at paninigarilyo.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng myocardial cell (cardiomyocyte) na pagbabago ay dahil sa pagtigil ng kanilang suplay ng dugo, i.e., supply ng oxygen, na kinakailangan para sa intracellular metabolism.

Bilang isang resulta, ang necrotic na kamatayan ng mga myocytes ng cardiac ay nangyayari sa zone ng ischemia - dahil sa kakulangan ng oxygen at pangunahing mga nutrisyon - na may pagbuo ng butil ng butil ng myofibroblast at scar tissue ng myocardial fibroblast na may akumulasyon ng fibrillar collagen sa nasira na lugar ng myocardium.

Mga sintomas kanang ventricular myocardial infarction

Sa myocardial infarction ng tamang ventricle, ang mga unang palatandaan ay ipinakita ng matinding sakit sa dibdib (sumasalamin sa balikat at scapula), dyspnea, peripheral edema at malamig na pawis.

Tingnan:

• Myocardial infarction: sintomas
• Mga sintomas ng myocardial infarction

Din para sa infarction ng lokalisasyon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas tulad ng

• Pagbaba ng presyon ng dugo sa anyo ng hindi makontrol na hypotension;
• Ang pamamaga ng jugular vein dahil sa pagtaas ng inspiratory pressure pressure sa tamang atrium at reverse flow ng dugo (regurgitation) sa pamamagitan ng tricuspid aortic valve - sintomas ni Kussmaul.

Ang intensity ng mga sintomas at ang kondisyon ng mga pasyente ay nakasalalay sa yugto ng infarction: talamak (unang dalawang oras mula sa simula ng infarction), talamak (unang sampung araw), subacute (mula sa ikasampung araw hanggang dalawang buwan) o pagkakapilat (na nagsisimula sa pagtatapos ng ikalawang buwan mula sa simula ng infarction at tumatagal ng hanggang anim na buwan).

Depende sa lalim ng pinsala sa myocardial, ang mga uri ng tamang ventricular infarction ay nakikilala:

• Subepicardial (na may pokus ng nekrosis sa panlabas na layer, sa ilalim ng epicardium);
• Subendocardial (na may pinsala sa panloob na layer - sa ilalim ng endocardium na naglinya sa loob ng puso);
• Intramural (na may lokalisasyon ng nekrosis zone sa kapal ng ventricular wall),
• Transmural (na may myocardial pinsala sa buong kapal ng myocardium).

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon ng tamang ventricular myocardial infarction range mula sa malubhang arterial hypotension at ventricular fibrillation sa cardiogenic shock. At sunud-sunod ay kasama ang:

• Postinfarction cardiosclerosis;
• Myocardial akinesia;
• Pinsala sa interventricular septum na humahantong sa pagkalagot ng septal;
• Kanang ventricular aneurysm;
• Dysfunction o pagkalagot ng mga kalamnan ng papillary sa ventricular wall;
• Ang kabiguan sa kanang bahagi ng puso na may dyspnea at edema;
• Pag-unlad ng atrioventricular block iI-III degree.

Diagnostics kanang ventricular myocardial infarction

Ang karaniwang triad na nakikita sa pisikal na pagsusuri ay ang hypotension na sinamahan ng jugular vein ballooning at malinaw na baga. Ang napanatili na kaliwang ventricular (LV) function ay nagpapatunay sa diagnosis. [4]. Ang isang pagbulong ng tricuspid regurgitation, sintomas ni Kussmaul (nadagdagan ang gitnang venous pressure sa inspirasyon tulad ng ipinakita ng jugular vein distension), at ang paradoxical pulse ay mga palatandaan ng makabuluhang hemodynamic effects dahil sa tamang ventricular ischemia. [5]. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas na ito ay wala sa pagpasok at hindi nangyayari hanggang sa inireseta ang diuretics o nitrates.

Ang publication - myocardial infarction: ang diagnosis ay nakatuon sa diagnosis

Una sa lahat, ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa: electrocardiography (ECG), echocardiography, [6] Coronarography, ventricular scintigraphy, coronary angiography.

Dahil ang karaniwang 12-lead electrocardiogram ay hindi sapat upang masuri ang tamang pagkakasangkot sa ventricular, ang tamang mga lead ng precardiac ay palaging ginagamit. Ang mga palatandaan ng ECG ng tamang ventricular myocardial infarction ay kinabibilangan ng: st-segment elevation (pataas na shift) sa mas mababang mga lead (pati na rin sa kaliwang precardiac lead v1-v3); pataas na malawak na t waveform; at dilated Q waveforms. [8]

Tingnan din:

• Isang pag-aaral sa puso
• ECG para sa myocardial infarction.

Kinakailangan ang mga pagsusuri sa dugo para sa mga antas ng cardiac enzyme (troponins); creatine phosphokinase, aspartate aminotransferase, at lactate dehydrogenase isoenzymes; White Blood Cell Count; at erythrocyte sedimentation rate (ESR).

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis sa iba pang mga talamak na kondisyon ng cardiac at cardiovascular na may katulad na mga sintomas ay kinakailangan: cardiac tamponade, talamak na coronary syndrome, pulmonary embolism, constrictive pericarditis.

Paggamot kanang ventricular myocardial infarction

Ang paggamot ng tamang ventricular myocardial infarction ay isinasagawa gamit ang:

• Reperfusion thrombolysis (antiplatelet o thrombolytic therapy) - upang sirain ang thrombus at ibalik ang suplay ng dugo sa myocardium;
• Intravenous infusion load - intravenous infusion ng saline solution (40 mL bawat minuto) na may hemodynamic monitoring - upang ayusin ang tamang ventricular preload at ma-optimize ang cardiac output;
• Ang kontrol at pagpapanatili ng rate ng puso at ritmo, at atropine (0.5-1 mg w/v) ay ginagamit sa kaso ng pagbaba ng sintomas sa HR;
• Inotropic na suporta ng myocardial contractility - sa pamamagitan ng intravenous administration ng mga cardiotonic agents, lalo na ang dobutamine (2-5 mcg bawat kg ng timbang ng katawan bawat minuto na may pagtaas ng dosis tuwing 10 minuto).

Para sa reperfusion thrombolysis, ang mga gamot tulad ng aspirin at heparin at iba pang mga gamot ng grupong thrombolytic ay ginagamit nang intravenously: streptokinase (streptase), tenecteplase, alteplase.

Isang linggo pagkatapos ng pagsisimula ng infarction, ang mga inhibitor ng tablet ng pagsasama-sama ng platelet: clopidogrel (Plavix) o ticlopidine (ticlid) ay maaaring inireseta.

Pangangasiwa ng nitroglycerin sa tamang ventricular myocardial infarction. Sa pamamagitan ng pagrerelaks ng makinis na mga hibla ng kalamnan ng mga pader ng vascular, ang nitroglycerin ay nagiging sanhi ng kanilang pagpapalawak, at binabawasan din ang presyon ng dugo. Ginagamit ito upang mapawi ang talamak na spasms ng mga coronary vessel sa angina pectoris. Sa tamang ventricular infarction - na may isang matalim na pagbaba sa BP - ang gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng malabo, kaya ang paggamit nito ay kontraindikado. Bilang karagdagan, na may kapansanan na pag-urong ng myocardial at tamang kakulangan sa ventricular, ang mga nitrates ay maaaring humantong sa paglala ng kondisyon.

Basahin din - myocardial infarction: paggamot

Pag-iwas

Upang maiwasan ang myocardial infarction ng anumang lokalisasyon kinakailangan na gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang mga pathology ng cardiovascular, na kung saan sa unang lugar - atherosclerosis at coronary heart disease, na siyang pangunahing sanhi ng pinsala sa myocardial.

At para dito kailangan mong isuko ang masamang gawi, mapanatili ang pisikal na aktibidad, mapupuksa ang labis na timbang at limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkaing mataas sa "masamang" kolesterol.

Pagtataya

Ang napapanahon at tamang paggamot ay nagbibigay ng isang kanais-nais na pagbabala para sa mga pasyente na nakaranas ng isang tamang ventricular myocardial infarction. At dapat itong alalahanin na lumala ito sa pagkakaroon ng mga komplikasyon. Tingnan - myocardial infarction: pagbabala at rehabilitasyon

Kung ang mga pasyente ay walang tamang pagkabigo sa ventricular, ang ospital na 30-araw na dami ng namamatay ay 4.4% na may thrombolytic therapy at 3.2% sa PCI. Ang figure na ito ay tumataas sa 13% na may thrombolysis at 8.3% na may PCI sa mga pasyente na may tamang pagkabigo sa ventricular. Sa mga pasyente na may cardiogenic shock, ang dami ng namamatay ay tumataas sa 100% na may thrombolysis at 44% na may PCI. [9]