Maagang myocardial infarction

Ang hindi maibabalik na pinsala sa bahagi ng kalamnan ng puso bilang isang resulta ng pagtigil ng suplay ng dugo nito - talamak na myocardial infarction - ay maaaring mangyari hindi lamang sa mga matatandang tao, kundi pati na rin sa mga nasa ilalim ng 45 taong gulang. At pagkatapos ay tinukoy ito bilang maagang myocardial infarction.

Epidemiology

Ang talamak na myocardial infarction at ang mga rate ng dami ng namamatay ay tumaas sa edad, na may mga kalalakihan na may anumang edad na apektado nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan.

Ayon sa mga dayuhang cardiologist, ang paglaganap ng talamak na myocardial infarction sa mga kalalakihan na wala pang 50 taong gulang ay halos 5%, at sa mga kababaihan sa kategoryang ito - hindi hihigit sa 2%. At ang bilang ng mga pagkamatay ng pre-hospital ay umabot sa halos 16%.

Gayunpaman, ang mga pathology ng vascular na cardiac ay madalas na hindi napansin ng coronarography, at ang myocardial infarction nang walang makabuluhang mga pagbabago sa coronary artery ay naiulat na naganap sa 1-12% ng mga pasyente. [1]

Ang mga pasyente at lt; 50 taong gulang ay may mas mababang paglaganap ng diyabetis (19.4%) at stroke (1.8%), habang mas malamang na sila ay mga naninigarilyo (77.1%), napakataba (26%), dyslipidemic (74.7%), at may isang sakit na vascular (16.2%). [2]

Ang data mula sa isang 10-taong pag-follow-up ay nagpakita na ang paglaganap ng AMI ay mas mataas sa mga kalalakihan kaysa sa mga kababaihan na may edad 30 hanggang 55 taon. [3]

Mga sanhi maagang myocardial infarction

Kung sa mga taong mas matandang kategorya ng atherosclerotic lesyon ng coronary arteries na nagpapakain ng puso - stenosing atherosclerosis [4]-Kinikilala bilang pangunahing salarin ng pagtatapos ng normal na supply ng dugo sa mga selula ng kalamnan ng puso, atherosclerosis ng mga daluyan ng puso at kawalang-tatag ng plaka sa mga taong wala pang 45 taong gulang ay bihirang bihira.

Magbasa nang higit pa - myocardial infarction: sanhi

Ang mga cardiologist ay nag-uugnay sa mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng maagang myocardial infarction (madalas na tinatawag na isang atake sa puso) sa non-atatherosclerotic coronary artery disease o isang estado ng hypercoagulability - thrombophilias, kung saan ang propensity sa pagbuo ng clot ay naiugnay sa mga nabawasan na antas ng mga kadahilanan ng anticoagulant na dugo.

Bilang karagdagan, ang maagang infarction ay maaaring magresulta mula sa paggamit ng mga gamot na cardiotoxic at pang-aabuso sa sangkap.

Ang mga sakit na coronary na may kaugnayan sa arterya na may kaugnayan sa arterya at mga pathologies na maaaring humantong sa atake sa puso sa murang edad ay kasama ang:

• Ang mga anomalya ng congenital ng mga coronary artery, halimbawa, ang tinatawag na myocardial bridge - ang daanan ng arterya na malalim sa myocardium (sa ilalim ng layer ng kalamnan);
• Kusang coronary artery dissection - paghihiwalay ng arterial wall sa pagitan ng alinman sa tatlong mga layer nito kapag ang mga pader ng vascular ay humina;
• Arterial aneurysm ng coronary artery, na maaaring mabuo sa adamantiades-behçet's disease, pati na rin isang uri ng systemic vasculitis tulad ng kawasaki disease;
• Sistema ng Lupus erythematosus na nauugnay sa coronary.

Sa mga kondisyon ng pagtaas ng coagulability ng dugo (paglabag sa coagulation hemostasis), na kasangkot sa pagbuo ng mga maagang infarcts, ay dapat na maiugnay: hypercoagulable syndrome, [5] pati na rin ang antiphospholipid syndrome -na may banta ng pagharang sa lumen ng coronary arteries na may thrombus.

Kabilang sa mga pangunahing gamot na maaaring maging sanhi ng maagang myocardial infarction sa pamamagitan ng direktang nakakalason na epekto sa mga cardiomyocytes o sa pamamagitan ng pag-unlad ng vasospasm (pagdidikit ng lumen) ng coronary artery, ang mga eksperto ay tumatawag: chemotherapy na gamot para sa cancer (cisplatin, 5-fluorouracil), triptanate-naglalaman ng migraine remedies, ang dopamine receptor stimulating droga bromocriptine,, ang dopamine receptor stimulating droga bromocriptine,, ang dopamine receptor stimulate droga Ephedrine adrenomimetics, ilang mga steroidal at non-steroidal anti-namumula na gamot, tricyclic antidepressants, at methamphetamine at iba pang mga psychostimulant na may mga narkotikong katangian.

Mga kadahilanan ng peligro

Makabuluhang taasan ang panganib ng atake sa puso bago ang edad na 45:

• Pag-abuso sa alkohol [6] at sedentary lifestyle; Ang madalas na paninigarilyo ng sigarilyo ay maaaring humantong sa endothelial dysfunction dahil sa pinsala sa arterial cell, lalo na sa murang edad.
• Mga stress; [8]
• Mataas na antas ng mga trans fats at saturated fats sa diyeta;
• Karamdaman ng taba metabolismo at nakataas na mga antas ng kolesterol ng dugo (LDL); [9], [10]
• Metabolic syndrome na may labis na katabaan (BMI & GT; 30), uri ng 2 diabetes at arterial hypertension; [11], [12], [13]
• Genetic predisposition (pagkakaroon ng mga vascular disease, myocardial infarctions at napaaga CHD sa kasaysayan ng pamilya);
• Ang mga anomalya ng congenital ng cardiac septum. Partikular na buksan ang Oval Window sa Puso;
• Angina pectoris (matatag na angina);
• Infective endocarditis;
• Madalas na nagpapaalab na sakit at/o ang pagkakaroon ng foci ng talamak na impeksyon sa bakterya;
• Nag-uugnay na patolohiya ng tisyu. [14]

Bilang karagdagan, sa mga kababaihan sa ilalim ng 40, ang pagkuha ng pinagsamang oral contraceptives (dahil sa kanilang aktibidad ng procoagulant) ay isang kadahilanan ng peligro.

Pathogenesis

Hindi alintana ang sanhi ng kapansanan ng daloy ng dugo sa myocardium, ang pathogenesis ng pinsala nito ay dahil sa ang katunayan na sa mga kondisyon ng ischemia (pagkagambala ng suplay ng dugo) - kapag ang dugo ay hindi umaabot sa isa o ibang bahagi ng kalamnan ng puso - ang mga cell nito (cardiomyocytes) ay kulang sa oxygen, na kinakailangan para sa pagbabagong-anyo ng adp (adenosine diphosphate) Ang balanse ng electrolyte at metabolismo sa mga nabubuhay na selula ng lahat ng mga tisyu.

Ang Ischemia ay hindi lamang nakakagambala sa intracellular energy homeostasis, ngunit humahantong din sa pag-unlad ng mga reaksyon ng proinflamatikong (na may paglusot ng nasira na tisyu ng mga neutrophil), pag-activate ng libreng-radikal na oksihenasyon at hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga cell, na nagreresulta sa kanilang kamatayan - nekrosis.

Karagdagan, ang mga anti-namumula at reparative reaksyon ay nag-activate ng mga fibroblast ng cardiac, na bumubuo sa pinakamalaking populasyon ng cell sa puso. At dahil sa kanilang paggawa ng extracellular matrix, ang isang peklat ay nabuo sa site ng cardiomyocyte nekrosis. Ang pagkakapilat o fibrosis ay nagsisimula sa halos dalawang linggo, at ang buong pagbuo ng peklat ay tumatagal ng hindi bababa sa dalawang buwan.

Mga sintomas maagang myocardial infarction

Ang mga unang palatandaan ng atake sa puso ay kakulangan sa ginhawa at sakit sa dibdib (kaliwa o gitna) na maaaring pumunta sa balikat, braso, likod, leeg, o mas mababang panga.

Ang pinakakaraniwang sintomas ay isang pakiramdam ng kahinaan, pagkahilo, igsi ng paghinga, nanghihina, pagduduwal, nadagdagan ang pagpapawis at pagtaas ng rate ng puso (tachycardia). Sa mas mababang pader myocardial infarction, maaaring mayroong bradycardia - isang pagbawas sa HR dahil sa pagpapasigla ng vagus nerve.

Kasabay nito, ang mga maagang myocardial infarctions ay maaaring walang sintomas (22-64% ng lahat ng mga kaso), kaya tinawag silang "tahimik" o "mute".

Karagdagang impormasyon sa artikulo - mga Sintomas ng Myocardial Infarction

Ang pag-unlad ng myocardial infarction ay may kasamang mga yugto: ang yugto ng ischemia, ang yugto ng myocardial reperfusion pinsala at kasunod na nagpapasiklab na tugon, at ang yugto ng pag-remodeling (na nagsisimula ng isa hanggang tatlong linggo pagkatapos ng pagsisimula ng isang atake sa puso).

Makikilala din ang mga panahon ng kurso ng infarction: talamak, talamak, subacute at postinfarction.

Ayon sa mga resulta ng ECG, ang mga pangunahing uri ay nahahati sa myocardial infarction na may st-segment elevation (STEMI) at myocardial infarction nang walang st-segment elevation (NSTEMI), kasama ang pagbuo ng pathologic q ngipin at walang pagbuo ng ngipin ng ngipin.

At ayon sa lalim ng pinsala sa kalamnan ng puso at lokalisasyon nito, ang mga uri ng morphological tulad ng subepicardial, subendocardial (maliit-focal), intramural at transmural myocardial infarction; Ang myocardial infarction ng kaliwa o kanang ventricle ay tinukoy.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon at bunga ng anumang myocardial infarction ay nahahati sa maaga at huli.

Sa mga unang oras o araw ng talamak na myocardial ischemia, ang mga maagang komplikasyon ng myocardial infarction ay bumuo: kaguluhan ng ritmo ng puso; Pangunahing ventricular fibrillation at matagal na ventricular tachycardia; pagkawala ng myocardial electrical na aktibidad - asystole; Pulmonary edema; fibrinous pericarditis; [15] ventricular extrinsic thrombosis; Ang kakulangan ng balbula ng mitral ng puso - mitral regurgitation; pagkawasak ng interventricular septum, [16] myocardium, o papillary (papillary) na kalamnan ng puso. [17]

Ang mga huling komplikasyon ng myocardial infarction ay ipinakita ng pagkabigo sa puso na may atrial fibrillation, pamamaga ng cardiac muscle tissue, kaguluhan ng pagpapadaloy na may block ng puso, postinfarction dressler syndrome, myocardial aneurysm, [18] cardiogenic shock na may pag-aresto sa puso.

Ang isang paulit-ulit na infarction ay maaaring bumuo na ang mga naisalokal sa lugar ng isa pang coronary artery o sa lugar ng pangunahing atake sa puso.

Basahin din - myocardial infarction: komplikasyon

Diagnostics maagang myocardial infarction

Karagdagang impormasyon sa artikulo - myocardial infarction: diagnosis

Ang mga instrumental na diagnostic ay ginagamit upang makita ang pinsala sa myocardial:

Ecg sa myocardial infarction, [19] Cardiac ultrasound, kaliwang ventricular echocardiograph

Tandaan ng mga eksperto ang nangungunang papel ng mga marker ng cardiac sa maagang pagsusuri ng myocardial infarction. Ang mga nakataas na konsentrasyon ng mga globular na kalamnan ng kalamnan ng puso troponin I (TNI) at troponin T (TNT), [20], [21] na pinakawalan sa daloy ng dugo pagkatapos ng myocardial cell nekrosis, ay tinatanggap na ngayon bilang isang karaniwang biochemical marker para sa diagnosis ng myocardial infarction. Para sa mga detalye tingnan ang:

• Marker ng myocardial pinsala
• Troponin t sa dugo
• Troponin i sa dugo

Ngunit ang isang mas maagang marker ng myocardial infarction ay ang libreng oxygen-binding protein myoglobin, pati na rin ang myocardial (MB) na bahagi ng creatine kinase.

Para sa karagdagang impormasyon, tingnan ang:

• Myoglobin sa dugo
• Mb-fraction ng creatine kinase sa suwero

Bilang karagdagan, ang mga pagsusuri sa dugo ay kinuha para sa antas ng C-reactive protein, para sa aktibidad ng LDH1 isoenzyme (lactate dehydrogenase 1), para sa nilalaman ng anticardiolipin antibodies (upang makita ang antiphospholipid syndrome), para sa mga kadahilanan ng coagulation ng dugo, atbp.

Kinakailangan ang isang diagnosis ng pagkakaiba-iba, kabilang ang: Musculoskeletal Chest Pain, Myocarditis, Pericarditis (Pangunahing Constrictive), Dilated at Restrictive Cardiomyopathy, Cardiac Conduction System Dysfunction, Stress Cardiomyopathy (Takotots Syndrome), Acute Aortic Insufficiency, Pulmonary Embolism, Lung Truns, Pneumonia, Tension Pneumoticiency, Pericardial effusion.

Paggamot maagang myocardial infarction

Sa paggamot ng maagang myocardial infarction na gamot ng iba't ibang mga grupo ng parmasyutiko ay ginagamit: mga antiaggregant at anticoagulants na pumipigil sa pagbuo ng thrombus [22] (aspirin at clopidogrel), mga antianginal agents (nitroglycerin, beta-adrenoreceptor blockers)-upang pigilan ang coronary spasm.

Upang maibalik ang daloy ng dugo sa coronary arteries, ang reperfusion therapy (intracoronary fibrinolytic therapy) kasama ang pangangasiwa ng mga thrombolytic na gamot ay isinasagawa. Lahat ng mga detalye sa publication - myocardial infarction: paggamot

Basahin din - first aid para sa isang pag-atake ng talamak na myocardial infarction

Ang mga yugto ng rehabilitasyon pagkatapos ng isang atake sa puso ay tinalakay nang detalyado sa materyal - myocardial infarction: pagbabala at rehabilitasyon

Pag-iwas

Mga Pagbabago sa Pamumuhay - pagtigil sa paninigarilyo, malusog na diyeta, sapat na pisikal na aktibidad, normalisasyon ng timbang ng katawan - ay may mahalagang papel sa pag-iwas sa myocardial infarction sa mga taong wala pang 45 taong gulang.

Bagaman sa pagkakaroon ng ilang mga n atherosclerotic coronary artery disease, ang mga hypercoagulable na estado at ilang mga kadahilanan ng peligro, hindi posible na maiwasan ang pag-unlad ng isang atake sa puso na may hindi maibabalik na myocardial ischemic pinsala.

Pagtataya

Ang maagang myocardial infarction ay may mas mahusay na pagbabala na may naaangkop na paggamot. [23], [24] Sa kabilang banda, ang hindi magandang kontrol ng mga kadahilanan ng peligro ay humahantong sa makabuluhang morbidity at mortalidad.

Dahil sa pag-aresto sa coronary circulatory sa mga unang oras ng talamak na myocardial infarction biglaang kamatayan ng puso ay sinusunod sa halos 30% ng lahat ng mga nakamamatay na kaso. Ang mga pasyente ay namatay bilang isang resulta ng ventricular fibrillation at ventricular arrhythmias, pati na rin ang iba't ibang mga naisalokal na ruptures ng cardiac muscle tissue, na nangyayari na may malawak na mga lugar ng myocardial nekrosis.