Pangunahing panahon ng syphilis: mahirap chancre

Ang pangunahing syphilis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng isang solid chancre (ulcus durum, pangunahing syphiloma) sa site ng pagpapakilala ng maputlang treponema at regional lymphangitis at lymphadenitis. Ang pangunahing syphiloma ay nagsisimula sa pagbuo ng isang pulang lugar, na kung saan pagkatapos ay pumasa sa isang limitadong infiltrate (papule). Dahil disorder epidermis na supply na sanhi katangi-syphilis vascular lesyon sa puso infiltration ay nangyayari nekrosis at pagguho ng lupa o ulcer ay nabuo. 

[1], [2], [3], [4], [5]

Pathogenesis

Histologically, ang isang tipikal na hard chancre ay may isang bilang ng mga palatandaan ng pathohistolohiko: ang kawalan ng epidermis (at mga bahagi ng dermis) sa gitnang zone dahil sa pagbuo ng foci at necrosis zones; sa dermis - siksik na perivascular infiltrate, na binubuo ng mga lymphocytes at plasma cells. Mayroong pagbabago sa dugo at lymphatic vessels ng dermis sa anyo ng paglaganap at pagpasok ng lahat ng mga lamad (panvasculitis) na may pagtulo at trombosis ng ilang mga sisidlan; ng maraming maputla na mga trepop sa lahat ng lugar (lalo na sa mga pader ng mga sasakyang-dagat at sa kanilang paligid).

Ang rehiyonal na lymphadenitis (bubonic concomitant, scleradenitis regional) ay bubuo ng 5-7 araw matapos ang hitsura ng solid chancre at ang ikalawang mandatory clinical symptom ng pangunahing syphilis. Sa clinically, sclerodenitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kakaibang pagtaas at pagsasama ng mga lymph node na pinakamalapit sa chancroid. Kapag ang chancre ay naisalokal sa mga maselang bahagi ng katawan, ang inguinal lymph nodes ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa katangian. Kung ang pangunahing syphiloma ay naisalokal sa mga labi at oral mucosa, pagkatapos ay dagdagan ang baba at submandibular lymph nodes. Kapag ang chancre ay naisalokal sa itaas na labi, ang mga glandula ng parotid ay pinalaki.

Lymph nodes ay pinalaki sa laki ng beans, maliit na plum, kung minsan - isang kalapati itlog, siksikan na, hindi soldered sa bawat isa at sa mga nakapaligid na tissue, mobile, mayroon hugis ng itlog hugis at ito ay ganap na walang kahirap-hirap. Ang balat sa kanila ay hindi nabago. Kapag sumali sa isang pangalawang impeksiyon, ang mga lymph node ay maaaring masakit. Ito ay katangian na hindi isang tumaas na lymph node, ngunit isang grupo ("pleiad") ng mga node, isa sa mga ito ang pinakamalaking isa. Ang scleradenitis ay maaaring maging kapwa bilateral at one-sided, at halos hindi pinigilan at hindi binuksan. Sa 3-4 na linggo ng pag-iral chancre dahan-dahan simulan upang lumago at maging siksik mayroon ng lahat ng lymph node - doon ay isang tiyak na polyadenylation - isang mahalagang kakabit sintomas ng dulo ng pangunahin at pangalawang sipilis chala.

Ang Regional lymphangitis ay isang lymphatic vascular lesion mula sa chancre sa kalapit na mga lymph node. Sa kasong ito, ang lymphatic vessel ay sinasadya sa anyo ng isang siksik-nababanat, walang sakit na kurdon, kung minsan ay may pagpapaputok sa kurso nito.

[6], [7], [8], [9]

Mga sintomas pangunahing syphilis

Ang pangunahing klinikal na palatandaan ng isang karaniwang solid chancre: pagguho (ulser) na may kawalan ng talamak na nagpapaalab na phenomena; solong o nag-iisang; tamang (bilog o hugis-itlog) balangkas; malinaw na mga hangganan; halaga sa isang maliit na barya; elevation ng elemento sa itaas ng nakapalibot na malusog na balat (mauhog lamad); makinis, makintab ("lacquered") ibaba; malumanay na kiling na mga gilid; kulay pula ng kulay sa ibaba; maliit na serous discharge; ang densely-nababanat ("cartilaginous") ay lumusot sa base (nodular, lamellar, dahon-tulad ng); painlessness; paglaban sa lokal na disimpektante at anti-namumula therapy.

Sa katapusan ng pangunahing panahon, may mga karaniwang sakit na tulad ng trangkaso: sakit ng ulo, osteoarticular at muscular pain, pangkalahatang kahinaan, hindi pagkakatulog, lagnat.

Ang hard chancre ay madalas na pinanatili hanggang sa simula ng pangalawang panahon at sa lalong madaling panahon heals, bihirang umiiral hanggang sa ilang linggo at pagkatapos ng pagsisimula ng pangkalahatang rash, kahit na mas madalas - heals hanggang sa simula ng pangalawang manifestations. Ito ay nakasalalay lamang sa laki nito.

Ang isang solid chancre ay maaaring maging solong o maramihang. Sa kaso ng sabay na impeksiyon sa pamamagitan ng ilang pintuan, ang mga umuusbong na solid chancres ay nasa parehong yugto ng pag-unlad. Ito ang mga tinatawag na chancres-twins. Kung ang impeksiyon ay nangyari sa iba't ibang panahon (halimbawa, bilang resulta ng paulit-ulit na pakikipagtalik sa isang pagitan ng ilang araw), ang chancres ay lilitaw sa magkakaibang oras at naiiba mula sa isa't isa sa isang antas ng kapanahunan. Ito ang mga tinatawag na sunud-sunod na chancres. Ang lokalisasyon ng solidong chancre ay depende sa ruta ng impeksiyon. Sa sekswal na impeksiyon, ang mahirap na chancre ay nangyayari, bilang panuntunan, sa mga maselang bahagi ng katawan o sa mga katabing lugar (mga palda, tiyan, panloob na mga hita, pundya, rehiyon ng anus). Sa kaso ng impeksiyon ng sobrang sex, ang chancre ay extragenital (halimbawa, sa mga labi, dila, mammary glands, mga daliri). Ang pangalawang lugar pagkatapos ng maselang bahagi ng katawan para sa dalas ng lokalisasyon ng pangunahing syphiloma ay tumatagal ng mauhog lamad ng bibig (labi, gilagid, dila, malambot na panlasa, amygdala). Ang ibang mga localization ng hard chancre ay bihira.

Mga Form

Ang mga di-tipikal na anyo ng solid chancre ay kinabibilangan ng hindi mapag-aalinlanganang edema, chancre amygdalitis at chancre-panaritium.

Sa walang pag-iisip na edema, mayroong isang masakit na siksik na pamamaga sa labia o foreskin. Katangian ng kawalan ng talamak na nagpapaalab na phenomena, na nagpapakilala sa hindi mapag-aalinlanganang edema mula sa mga proseso tulad ng bartolinite o nagpapaalab na phimosis. Ang balat sa pagsiklab ay nakakakuha ng isang walang pag-aalinlangan na kulay ng asyano o nagpapanatili ng isang normal na kulay.

Ang Chancra-amygdalitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim, kadalasang unilateral na pagtaas sa tonsils. Ang tonsil ay siksik, walang talamak na nagpapaalab na phenomena. Ang Shankr-amygdalite ay katulad ng isang pasaklaw na edema. Ang hindi pangkaraniwang chancre na ito ay madalas na nagkakamali para sa banal na angina.

Ang Shankr-paparinium ay ang pinaka-hindi mahigpit sa lahat ng chancres. Siya talaga simulates kriminal: distal phalanx namamaga, mala-bughaw-red kulay, sinamahan ng matalim, "pagpapaputok" sakit, sakop na may necrotic plaka. Pagkatapos ay mayroong erosions at ulcers.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa kaso ng komplikasyon ng chancre, ang phimosis, paraphimosis, ang gangrenization ng pangunahing syphiloma ay maaaring bumuo, sa mga kababaihan - vulvitis at vulvovaginitis.

[16], [17], [18], [19],

Paggamot pangunahing syphilis

Ang apat na dekada ng paggamit ng klinikal ay nagpapakita na ang parenteral penicillin G ay epektibo sa paglutas ng mga lokal na lesyon (pagpapagaling ng mga sugat at pagpigil sa paghahatid ng sekswal), at upang maiwasan ang pangmatagalang mga kahihinatnan. Gayunpaman, ang mga sapat na comparative tests upang matukoy ang pinakamainam na pamamaraan para sa pangangasiwa ng penicillin (dosis, tagal ng paggamot, gamot) ay hindi isinasagawa. Kahit na mas mababa ang data ay magagamit tungkol sa paggamit ng iba pang mga gamot.

Ang inirekumendang pamamaraan para sa mga adulto

Ang mga pasyente na may pangunahin o pangalawang syphilis ay dapat gamutin ayon sa sumusunod na pamamaraan:

Benzathine penicillin G 2.4 million units IM once /

TANDAAN: Ang mga rekomendasyon para sa paggamot ng syphilis sa mga buntis na kababaihan at mga pasyenteng na-impeksyon ng HIV ay tinalakay sa mga kaugnay na seksyon.

Inirerekomendang pamamaraan para sa mga bata

Pagkatapos ng isang panahon ng mga bagong panganak na mga bata na may isang diyagnosis ng sakit sa babae ay dapat na investigated upang mamuno out neurosyphilis CSF, dapat mo ring maingat na suriin ang kasaysayan ng parehong mga bata at ang ina, upang matukoy kung ang syphilis katutubo o nakuha (tingnan. Sapul sa pagkabata sakit sa babae). Mga bata na may nakuha pangunahin o sekundaryong sakit sa babae ay dapat na sinusuri (kabilang ang mga serbisyo na proteksyon konsultasyon bata) at itinuturing alinsunod sa mga pamamaraan ng pagpapagamot ng sakit sa babae sa mga anak (tingnan. Abusong sekswal ng mga bata o panggagahasa).

Benzathine penicillin G, mula sa 50,000 yunit / kg IM hanggang adult na dosis 2.4 milyong yunit IM bawat yunit sa isang dosis

Iba pang mga obserbasyon sa pamamahala ng pasyente

Ang lahat ng mga pasyente na may sipilis ay dapat subukan para sa HIV. Sa mga lugar na may mataas na pagkalat ng HIV, ang mga pasyente na may pangunahing syphilis ay dapat muling masuri para sa HIV pagkatapos ng 3 buwan kung ang negatibong reaksiyon ay negatibo. Sa kaso ng seroconversion, ang intensive antiviral therapy ay dapat na magsimula kaagad.

Ang mga pasyente na may syphilis na mayroon ding mga lesyon ng nervous system o pangitain organs ay dapat na maingat na sinusuri (kabilang ang pagsusuri ng CSF at ang pag-aaral ng mga mata sa isang slit lampara). Ang mga pasyente ay dapat tratuhin ayon sa mga resulta ng survey.

Ang pagpasok ng T. Pallidum sa CSF, sinamahan ng mga pathological pagbabago sa CSF, ay nangyayari sa mga may sapat na gulang na may pangunahin o pangalawang syphilis. Gayunpaman, lamang ng isang maliit na bilang ng mga pasyente na bumuo ng neurosyphilis pagkatapos ng paggamot ayon sa mga scheme na iniharap sa pagsusuri na ito. Samakatuwid, sa kabila ng pagkakaroon ng mga clinical na palatandaan at palatandaan ng paglahok ng nervous system at ang mga organo ng pangitain, ang panggagalingan ng panggulugod ay hindi inirerekomenda para sa regular na pagsusuri ng mga pasyente na may pangunahin o pangalawang syphilis.

Follow-up

Ang kawalan ng epekto ng paggamot ay maaaring sundin kapag nag-aaplay ng anumang pamamaraan. Gayunpaman, ang pagsusuri ng tugon sa paggamot ay kadalasang mahirap, at walang tiyak na pamantayan para sa pagiging epektibo nito. Ang mga serologic test ticks ay maaaring mabawasan nang mas mabagal sa mga pasyente na may nakaraang syphilitic infection. Ang paulit-ulit na klinikal at serological na pagsusuri ay ginaganap pagkatapos ng 3 buwan at muli pagkatapos ng 6 na buwan; na may di-tiyak na mga resulta, ang isang survey ay maaaring isagawa nang mas madalas.

Sa mga pasyente na may paulit-ulit o pabalik-balik sintomas at mga palatandaan, at sa mga pasyente na pinanatili ng isang 4-tiklop na pagtaas sa titres kumpara sa baseline o titer nakuha sa mga nakaraang pag-aaral, mga katangian na nagpapahiwatig ng alinman sa isang kabiguan ng paggamot o upang reinfection. Pagkatapos ng pagsusuri para sa impeksyon sa HIV, ang mga pasyente na ito ay dapat muling pagtrato. Sa kabila ng posibilidad ng reinfection, ito ay kinakailangan upang maisagawa ang isang panggulugod pagbutas.

Kung sa 6 na buwan pagkatapos ng paggamot sa mga pasyente na may pangunahin o pangalawang syphilis walang apat na beses na pagbaba sa titers ng mga di-treponemal na mga pagsusuri, pagkatapos ay ang paggamot ay itinuturing na hindi epektibo. Ang mga pasyente na ito ay dapat na muling itanong para sa impeksyon ng HIV. Ang pinakamainam na taktika para sa pamamahala ng mga pasyente ay hindi malinaw. Sa pinakamaliit, ang mga naturang pasyente ay dapat sumailalim sa karagdagang mga klinikal at serological na mga kontrol. Ang mga pasyente na may impeksiyon ng HIV ay dapat masubaybayan nang mas madalas (ibig sabihin, pagkatapos ng 3 buwan sa halip na 6). Kung walang garantiya na ang follow-up ay isasagawa, inirerekomenda na isagawa ang paulit-ulit na paggamot. Inirerekomenda ng ilang mga eksperto ang CSF na pananaliksik sa ganitong sitwasyon

Para sa paulit-ulit na paggamot, ang karamihan sa mga eksperto ay inirerekomenda ang 3 lingguhang injection ng benzathine penicillin G para sa 2.4 milyong mga yunit IM sa / m kung ang CSF test ay hindi nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng neurosyphilis.

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

Mga Espesyal na Puna

• Allergy sa penicillin

Sa mga kalalakihan at di-buntis na kababaihan na may penicillin allergy na may pangunahin o pangalawang syphilis, dapat gawin ang paggamot ayon sa isa sa mga sumusunod na mga scheme, habang napakahalaga upang masubaybayan ang lunas.

Mga inirekumendang scheme

Doxycycline 100 mg na may pasubali 2 beses sa isang araw sa loob ng 2 linggo

O Tetracycline 500 mg na oral 4 beses sa isang araw sa loob ng 2 linggo.

Ang data sa klinikal na paggamit ng doxycycline sa paghahambing sa tetracycline ay mas mababa, ngunit ang pagpapaubaya ng doxycycline ay mas mahusay. Sa paggamot ng mga pasyente na hindi hinihingi ang doxycycline o tetracycline, kinakailangan ang isang garantiya na ganap silang sumailalim sa paggamot at magiging para sa follow-up.

Ang mga pharmacological at antimicrobial properties ng ceftriaxone at limitadong pag-aaral ay nagmumungkahi na ang ceftriaxone ay epektibo, ngunit ang mga datos ay hindi sapat upang hatulan ang pangmatagalang kahihinatnan ng paggamit nito. Ang pinakamainam na dosis at tagal ng paggamot para sa ciprofloxacin ay hindi na-install, ngunit ang ipinanukalang mga mode - 1g araw-araw ay maaaring gamitin, kung ito ay sinusuportahan treponemotsidny antas ng antibiotic sa dugo para sa 8-10 na araw. Ang isang solong dosis ng ceftriaxone para sa paggamot ng sakit sa babae ay hindi epektibo.

Sa mga kalalakihan at di-buntis na kababaihan na maaaring garantisadong kumpleto na paggamot at follow-up, ang isang alternatibong pamumuhay ay maaaring erythromycin kada 4 na beses sa isang araw sa loob ng 2 linggo na may katatagan nito. Gayunpaman, ang erythromycin ay mas epektibo kaysa sa iba pang inirerekumendang gamot.

Sa di-pagtitiis ng mga gamot sa itaas at ang kawalan ng kakayahan upang magsagawa ng follow-up, ang mga pasyente ay dapat na desensitized at inireseta penicillin. Kung maaari, inirerekomenda na magsagawa ng mga test sa allergic na balat para sa penicillin (tingnan ang Pamamahala ng mga pasyente na may penicillin allergy).

Pagbubuntis

Buntis na mga pasyente na may allergy sa penicillin desensitization ay kinakailangan upang magsagawa ng, kung kinakailangan, at pagkatapos ay ituturing ng penicillin (tingnan. Ang pamamahala ng mga pasyente na may allergy sa penicillin at sakit sa babae sa panahon ng pagbubuntis).