Polymorphic ventricular tachycardia sa mga bata

Polymorphic ventricular tachycardia (catecholaminergic) - mapagpahamak arrhythmia, ventricular tachycardia dahil sa pagkakaroon ng hindi bababa sa dalawa at morpolohiya sapilitan sa pamamagitan ng ehersisyo o administrasyon ng isoproterenol. Ito ay sinamahan ng syncopal kondisyon, ay may isang mataas na panganib ng biglaang arrhythmic kamatayan. Ang variant ng pamilya ng polymorphic catecholaminergic ventricular tachycardia ay maaaring isinasaalang-alang na isang namamana sakit.

Mga sintomas ng polymorphic ventricular tachycardia

Pag-atake ng polymorphic ventricular tachycardia trigger sa pamamagitan ng emosyonal o pisikal na stress, pati na rin ang swimming. Higit sa 30% ng mga kaso ng pangkat ng paniktik ang sinamahan ng convulsions, na nagiging sanhi ng late diagnosis. Ang mga pasyente, pati na rin ang mga pasyente na may CYH QT. Mahaba tumayo sa account ng isang neurologist at tumanggap ng anticonvulsant therapy. Sa ECG, walang pag-atake, bradycardia at normal na Q-Tc na halaga ay karaniwang naitala. Ang reaksyon sa stress test ay mataas na maaaring kopyahin, at ang mga pagsubok ay mahalaga sa diagnosis ng sakit, bilang isang mataas na posibilidad ng kagalit-galit sa grupong polymorphic tachycardia .. Para sa mga pasyente nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong pagtaas sa arrhythmic sintomas - mula sa isang solong monomorphic ventricular arrhythmia sa bigimenii, polymorphic extrasystole at polymorphic ventricular tachycardia. Sa kawalan ng paggamot, ang dami ng namamatay sa sakit na ito ay napakataas, umabot sa 30-50% sa edad na 30 taon. Kasabay nito, nang mas maaga ang clinical manifestation ng sakit ay nangyari, mas mataas ang panganib ng biglaang pagkamatay ng arrhythmic.

Paggamot ng polymorphic ventricular tachycardia

Beta Blockers [nadolol, bisoprolol (konkor), atenolol, propranolol.] - ipinag-uutos na bahagi ng drug therapy sa mga pasyente na may polymorphic tachycardia, sila makabuluhang bawasan ang panganib ng biglaang kamatayan. Ang mga dosis ng mga gamot ay dapat na 2 beses na mas mataas kaysa sa mga inireseta para sa mga pasyente na may CYH QT. Ang pinaka-epektibong gamot ay nadolol. Kadalasan, hindi sapat ang isang antiarrhythmic na gamot. Bilang isang patakaran, ang pinagsamang antiarrhythmic therapy ay epektibo sa mga pasyente. Beta-blockers ay nagdagdag ng isa pang antiarrhythmic gamot, nang isinasaalang-alang ang kanilang mga posibleng epekto sa trigger kadahilanan, tulad ng supraventricular arrhythmias. Bilang 2nd antiarrhythmic gamot sa mga mas batang mga tao ay maaaring meksiletinv epektibong dosis ng 5 mg / kg bawat araw, lappaconitine hydrobromide sa isang dosis ng 1 mg / kg bawat araw, propafenone 5 mg / kg bawat araw, sa isang dosis ng amiodarone 5-7 mg / kg bawat araw, verapamil sa isang dosis ng 2 mg / kg bawat araw o dietilaminopropioniletoksikarbonilaminofenotiazin (etatsizin) sa isang dosis ng 1-2 mg / kg bawat araw. Sa pamamagitan ng anti-maindayog na layunin sa komplikadong therapy sa mga bata carbamazepine ay maaaring maging epektibo. Seleksyon ng antiarrhythmic gamot ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ECG at Holter monitoring, nang isinasaalang-alang ang saturation dosis. Ang maximum na nakakagaling na epekto ng bawal na gamot ay dapat na kinakalkula na isinasaalang-alang na sa ilang mga panahon ng araw ay pinaka malinaw ventricular tachycardia .. Exceptions ay matagal na kumikilos formulations at amiodarone. Ang dosis ng pagpapanatili ng isang antiarrhythmic na gamot ay tinutukoy nang isa-isa. Sa pamamagitan ng prolonging Q-T agwat sa pamamagitan ng higit sa 25% ng orihinal na klase III droga binawi. Kasama sa metabolic therapy ang antihypoxants at antioxidants. Ginagamit din ang ACE inhibitors na nagpapabuti sa mga parameter ng hemodynamic sa hindi gumagaling na paggagamot.

Pag-unlad ng syncopal episode sa panahon therapy, kritikal sinus bradycardia, nililimitahan ang mga posibilidad ng kasunod na antiarrhythmic therapy, pati na rin ang pangangalaga sa panahon ng paggamot ng mataas na panganib ng biglaang arrhythmic kamatayan (nasuri ng ang konsentrasyon ng mga indibidwal na mga kadahilanan ng panganib) - indications para sa interventional paggamot. Pagtatanim ng isang cardioverter-defibrillator ay ginanap sa mga bata na may syncopal variant ng polymorphic ventricular tachycardia, kung antiarrhythmic therapy ay hindi maiwasan ang pag-unlad ng polymorphic ventricular tachycardia. Sa pagtukoy ng nagti-trigger kadahilanan ng ventricular tachycardia ikonekta ang kanilang mga mode ng control sa naka-implant na aparatong (antitahikarditicheskoy stimulation et al. Mode). Sa mga kaso ng malubhang paulit-ulit na kurso ng ventricular tachycardia ay dapat talakayin ang pagiging posible ng radiofrequency sunda pagputol ng ventricular tachycardia pinagmulan o mag-trigger arrhythmic lugar. Pagtatanim ay hindi isinasagawa para sa mga pasyente na may mga madalas na mga episode ng ventricular tachycardia o pagbuo sa mga pasyente na may ventricular tachycardia, supraventricular arrhythmias frequent episode sa isang mataas na rate ng dalas (mahigit sa 200 ppm), dahil sa kasong ito may mga unjustified tripping antiarrhythmic implantable aparato para supraventricular tachyarrhythmia. Sa malalang kaso ito ay kinakailangan upang gamitin ang lahat ng posibleng mga mapagkukunan antiarrhythmic therapy (pinagsamang appointment ng nadolol at mexiletine), pinatunayan ang pagiging epektibo ng kaliwang panig sympathectomy sa mga nakaraang taon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],