Autism sa mga bata

Autism sa mga bata (kasingkahulugan: autistic disorder infantile autism parang bata sa pag-iisip ni Kanner syndrome) - isang karaniwang pag-unlad disorder, na manifests mismo bago ang edad ng tatlong taon ng abnormal na paggana sa lahat ng mga uri ng panlipunang pakikipag-ugnayan, komunikasyon at pinaghihigpitan, paulit-ulit na pag-uugali.

Ang mga sintomas ng autism ay nangyari sa mga unang taon ng buhay. Ang dahilan sa karamihan sa mga bata ay hindi alam, bagaman ang mga palatandaan ay nagpapahiwatig ng papel na ginagampanan ng genetic component; sa ilang mga bata, ang autism ay maaaring sanhi ng isang organic na sakit. Ang diagnosis ay batay sa kasaysayan ng pag-unlad at pagsubaybay sa pag-unlad ng bata. Ang paggamot ay binubuo ng therapy sa pag-uugali at kung minsan ay paggamot sa droga

[1], [2], [3]

Epidemiology

Ang autism, isang sakit sa pag-unlad, ay ang pinaka-karaniwan sa mga karaniwang karamdaman sa pag-unlad. Ang insidente ay 4-5 kaso bawat 10 000 bata. Ang Autism ay halos 2-4 na beses na mas karaniwan sa mga lalaki, kung kanino ito ay may mas mabigat na kasalukuyang at karaniwan ay sinamahan ng isang namamana na pasanin.

Dahil sa malawak na klinikal na pagkakaiba-iba ng mga kondisyong ito, marami ang tinutukoy din bilang mga ORP bilang mga sakit ng autism group. Sa huling dekada nagkaroon ng mabilis na pagtaas sa pagtuklas ng mga karamdaman sa grupong autism, bahagyang dahil nagbago ang pamantayan ng diagnostic.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Mga sanhi autism sa bata

Karamihan sa mga kaso ng mga sakit ng autism group ay hindi nauugnay sa mga sakit na nangyayari sa pinsala sa utak. Gayunpaman, ang ilang mga kaso ay naganap laban sa background ng congenital rubella, cytomegalovirus infection, phenylketonuria at ang babasagin na X chromosome syndrome.

Ang malubhang katibayan ay natagpuan na nagpapatunay sa papel ng genetic component sa pagpapaunlad ng autism. Sa mga magulang ng bata na may ORP ang panganib ng kapanganakan ng susunod na bata na may ORP ay 50-100 beses na mas mataas kaysa sa karaniwan. Ang konkordansiya ng autism ay mataas sa monozygotic twins. Mga Pag-aaral, na kung saan kasangkot pasyente na may autism pamilya, iminungkahi ng ilang mga lugar ng mga gene - potensyal na mga target, kabilang ang mga may kinalaman sa pag-encode ng neurotransmitter receptors (ng GABA) at structural kontrol ng central nervous system (HOX gene). Ipinapalagay din nito ang papel na ginagampanan ng panlabas na mga kadahilanan (kabilang ang pagbabakuna at iba't ibang diet), na, gayunpaman, ay hindi pa napatunayan. Ang mga kaguluhan sa istraktura at pag-andar ng utak ay marahil ay higit sa lahat ang batayan ng pathogenesis ng autism. Sa ilang mga bata na may autism, ang mga ventricle ng utak ay pinalaki, ang iba ay may hypoplasia ng worm na cerebellum, at ang ilan ay may mga anomalya ng brainstem nuclei.

[11], [12]

Pathogenesis

Ang unang autism ay inilarawan ni Leo Kanner noong 1943 sa isang pangkat ng mga bata na nailalarawan sa pamamagitan ng isang kalungkutan na hindi nauugnay sa pag-alis ng pantasiya mundo, ngunit sa halip ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa pagbuo ng panlipunang kamalayan. Inilarawan din ni Kanner ang iba pang mga pathological manifestations, tulad ng naantala na pag-unlad ng pagsasalita, limitadong interes, stereotypes. Sa kasalukuyan, ang autism ay itinuturing na isang sakit na may pagkagambala sa central nervous system, na ipinakita sa maagang pagkabata, kadalasan hanggang sa 3 taong gulang. Sa kasalukuyan, ang autism ay malinaw na naiiba mula sa malimit na naganap na schizophrenia sa pagkabata, ngunit ang pangunahing depekto na may kinalaman sa autism ay hindi pa nakikilala. Iba't ibang mga hypothesis batay sa teorya ng intelektwal, simbolikong kakulangan o kakulangan ng mga pag-uugali na nagbibigay-kaalaman sa paglipas ng panahon ay natanggap lamang ang bahagyang pagkumpirma.

Noong 1961, nagkaroon ng pagtaas ng mga pasyente na may autism sa antas ng serotonin (5-hydroxytryptamine) ng dugo. Nang maglaon, nalaman na ito ay dahil sa isang pagtaas sa antas ng serotonin sa mga platelet. Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang paggamot na may pumipili na serotonin na reuptake inhibitor ay nagbabawas ng pagsalakay sa ilang mga pasyente, samantalang ang pagbawas sa serotonin sa utak ay nagdaragdag ng mga stereotype. Kaya, ang isang gulo sa regulasyon ng serotonin metabolismo ay maaaring ipaliwanag ang ilang mga manifestations ng autism.

Ang autismo ay itinuturing bilang isang spectrum ng disorder, na may pinakamaraming mga kaso na ipinakita sa pamamagitan ng mga klasikal na sintomas, tulad ng pagkaantala sa pag-unlad ng pagsasalita, kakulangan ng komunikasyon, mga stereotyp na lumalaki sa isang maagang edad. Sa 75% ng mga kaso, ang autism ay sinamahan ng mental retardation. Ang kabaligtaran dulo ng spectrum ay kinakatawan ng Asperger's syndrome, autism na may mataas na antas ng paggana at hindi normal autism.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Mga sintomas autism sa bata

Ang autism ay karaniwang nagpapakita sa unang taon ng buhay at dapat na ipahayag bago ang edad na 3 taon. Disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi tipiko pakikipag-ugnayan sa iba (ibig sabihin, kakulangan ng attachment, kawalan ng kakayahan upang isara contact na may mga tao, ang kakulangan ng mga sagot sa ibang tao emosyon, pag-iwas ng paningin), lumalaban sa sundin ang mga parehong pagkakasunud-sunod (hal, paulit-ulit na pagtanggi ng mga pagbabago rituals, persistent attachment sa pamilyar na mga bagay, paulit-ulit na mga paggalaw), speech disorder (sumasaklaw mula kumpletong pagkapipi hanggang madaling araw sa pag-unlad ng pananalita at upang ipahayag ang mga tampok ng paggamit ng wika), pati na rin ang hindi pantay na intelektwal e pag-unlad. Ang ilang mga bata ay nakakaranas ng pinsala sa sarili. Humigit-kumulang sa 25% ng mga pasyente ang nasuri sa pagkawala ng mga kasanayan na nakuha.

Ayon sa teorya na tinanggap ngayon, ang pangunahing problema ng mga sakit ng grupong autism ay itinuturing na "espirituwal na pagkabulag", ibig sabihin. Ang kawalan ng kakayahan na isipin kung ano ang maaaring isipin ng ibang tao. Ito ay pinaniniwalaan na ito ay humantong sa isang paglabag sa pakikipag-ugnayan sa iba, na, sa turn, ay humantong sa mga anomalya ng pagbuo ng pananalita. Ang isa sa pinakamaagang at pinaka-sensitibong marker ng autism ay ang kawalan ng kakayahan ng isang taong gulang na bata upang ipahiwatig kapag nakikipag-usap sa mga paksa. Ipinapalagay na ang bata ay hindi maaaring isipin na ang ibang tao ay maaaring maunawaan kung ano ang kanyang itinuturo; Sa halip, ang bata ay nagpapahiwatig kung ano ang kailangan niya, sa pamamagitan lamang ng pisikal na paghawak sa ninanais na bagay o paggamit ng kamay ng may sapat na gulang bilang isang instrumento.

Ang mga neo-traumatiko neurological na mga senyales ng autism ay kasama ang kapansanan sa pag-uugnay ng lakad at mga stereotyped na paggalaw. Ang mga seizure ay lumilikha ng 20-40% ng mga batang ito [lalo na sa isang IQ na mas mababa sa 50)].

Sa klinikal na paraan, palaging may kwalitat na mga paglabag sa panlipunang pakikipag-ugnayan, na ipinakita sa tatlong pangunahing mga anyo.

• Ang pagtanggi na gamitin ang magagamit na mga kasanayan sa pagsasalita sa pakikipag-ugnayan sa lipunan. Sa kasong ito, ang pagsasalita ay may pagkaantala o hindi lilitaw. Ang komunikasyon na hindi nagsasalita (pagtanaw ng mata, pagsamahin ang pananalita, mga kilos, mga postura ng katawan) ay halos hindi naa-access. Humigit-kumulang sa 1/3 ng mga kaso, ang pag-unlad ng pagsasalita ay napagtagumpayan ng 6-8 na taon, sa karamihan ng mga kaso ng pagsasalita, lalo na nagpapahayag, ay nananatiling kulang sa pag-unlad.
• Paglabag sa pag-unlad ng pumipili na mga social attachment o kapalit ng panlipunang pakikipag-ugnayan. Ang mga bata ay hindi makapagtatag ng mainit na emosyonal na relasyon sa mga tao. Gayundin kumilos na tulad ng sa kanila, at may walang buhay na mga bagay. Huwag magpakita ng isang espesyal na reaksyon sa mga magulang, bagaman maaaring may ilang uri ng simbbiotic attachment ng bata sa ina. Hindi nila nais na makipag-usap sa ibang mga bata. Walang kusang paghahanap para sa nakabahaging kagalakan, pangkaraniwang interes (halimbawa, ang isang bata ay hindi nagpapakita ng ibang mga taong interesado sa kanyang mga paksa at hindi nakuha ang pansin sa kanila). Ang mga bata ay walang socio-emotional na katumbasan, na kung saan ay ipinakita ng isang nabalisa reaksyon sa emosyon ng iba pang mga tao o ang kakulangan ng modulasyon ng pag-uugali alinsunod sa mga sosyal na sitwasyon.
• Ang mga paglalabag sa mga laro ng paglalaro ng papel at panlipunan-imitasyon, na stereotyped, hindi gumagana at hindi panlipunan. Obserbahan ang kalakip sa hindi pangkaraniwang, mas madalas na matitigas na bagay, kung saan ang mga hindi maayos na mga pagmamanipula ng stereotyped ay isinagawa, ang mga laro na may unstructured na materyal (buhangin, tubig) ay katangian. Natatandaan nila ang isang interes sa ilang mga katangian ng mga bagay (halimbawa, amoy, pandamdam katangian ng ibabaw, atbp.).
• Limited, repetitive and stereotyped behavior, interests, activity with obsessive desire for monotony. Ang pagpapalit ng karaniwan na estilo ng buhay, ang hitsura ng mga bagong tao sa mga batang ito ay nagiging sanhi ng mga reaksyon ng pag-iwas o pagkabalisa, takot na sinamahan ng umiiyak, umiiyak, pagsalakay at pagsalakay sa sarili. Ang mga bata ay labag sa lahat ng mga bagong bagay - mga bagong damit, ang paggamit ng mga bagong produkto ng pagkain, pagbabago ng mga pangkaraniwang ruta ng paglalakad, atbp.
• Bilang karagdagan sa mga tukoy na mga palatandaan ng diagnostic, maaari mong obserbahan ang naturang mga hindi pangkaraniwang psychopathological phenomena bilang phobias, pagtulog at mga karamdaman sa pagkain, excitability, agresyon.

[21], [22], [23]

F84.1 Atypical autism.

Mga kasingkahulugan: katamtamang mental retardation na may autistic features, hindi pangkaraniwang panganganak na sakit sa pag-iisip.

Uri ng pangkalahatang sakit sa kaisipan ng mga sikolohikal na pag-unlad na ay naiiba mula sa pagkabata autism mag-edad ng simula o kawalan ng hindi bababa sa isa sa tatlong diagnostic criteria (mapaghambing abnormalidad sa panlipunang pakikipag-ugnayan, komunikasyon at restricted paulit-ulit na pag-uugali).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Mga Form

Ang Asperger syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng panlipunang paghihiwalay na pinagsama sa di-pangkaraniwang, sira-sira na pag-uugali, na tinutukoy bilang "autistic psychopathy". Ito ay characterized sa pamamagitan ng kanyang kawalan ng kakayahan upang maunawaan ang emosyonal na estado ng iba pang mga tao at upang makipag-ugnay sa mga kapantay. Ipinapalagay na ang mga batang ito ay may pagkatao ng pagkatao na nabayaran ng mga espesyal na tagumpay sa anumang isang limitadong lugar, kadalasang nauugnay sa mga intelektuwal na gawain. Mahigit sa 35% ng mga taong may Asperger syndrome ang may komorbidong mga sakit sa isip - kabilang ang mga maramdamin na karamdaman, sobrang sobra-sobrang kompromiso, skisoprenya.

Ang autism na may mataas na antas ng paggana ay hindi maaaring malinaw na naiiba mula sa Asperger's syndrome. Gayunpaman, Asperger sindrom, ng autism sa kaibahan sa mataas na antas ng paggana, nailalarawan sa pamamagitan ng neuropsychological profile ng pagkakaroon ng "malakas" at "mahina" at nagbibigay-malay mga problema sa nonverbal pag-aaral. Ipinakikita ng mga proyektong pagsusulit na ang mga taong may Asperger's syndrome ay may mas mahusay na panloob na buhay, mas kumplikado, pinong pantasiya, mas nakatutok sa mga karanasan sa loob kaysa sa mga pasyente na may autism na may mataas na antas ng paggana. Kamakailan lamang, ang isang pag-aaral sa parehong grupo ng mga pasyente na may salitang pahayag ay nagpakita na ito ay mas karaniwan sa Asperger syndrome, na makakatulong sa pagkakaiba-iba sa mga kundisyong ito.

Ang "hindi regular na autism" ay isang kondisyon na hindi nakakatugon sa pamantayan ng edad at sa simula at / o tatlong iba pang pamantayan sa diagnostic para sa autism. Ang terminong "pangkalahatang (malaganap) na pag-unlad na karamdaman" ay malawakang ginagamit sa opisyal na katawagan, ngunit ang kahalagahan nito ay hindi wastong tinukoy. Dapat itong isaalang-alang bilang isang pangkalahatang kataga, na pinagsasama ang lahat ng mga estado na isinasaalang-alang sa seksyong ito. Ang pangkalahatang pag-unlad na karamdaman na walang karagdagang paglilinaw (ORP-BDU) ay isang naglalarawang term na ginagamit sa mga batang may hindi normal na autism.

Rett syndrome. Rett syndrome at disintegrative disorder ng pagkabata phenomenologically katulad ng autism, ngunit ang pathogenesis ay malamang na naiiba mula sa kanya. Rett syndrome ay unang inilarawan sa pamamagitan ng Andreas Rett (A. Rett) noong 1966 bilang isang neurological disorder lalo na nakakaapekto sa mga batang babae. Sa ganitong genetically tinutukoy sakit sa 6-18 buwan na sanggol ay pagbuo ng normal, ngunit pagkatapos ay lumabas malubhang mental pagpaparahan, mikrosepali, kawalan ng kakayahan upang maisagawa ang layunin paggalaw ng kamay, pumapalit stereotypes uri ng rubbing kamay, kalugin ang puno ng kahoy at limbs, lampa tulin ng takbo mabagal, hyperventilation, apnea, aerophagia, epileptik Pagkahilo (sa 80% ng mga kaso), ngipin paggiling, kahirapan sa sapa, nabawasan aktibidad. Hindi tulad ng autism, Rett syndrome sa unang buwan ng buhay ay karaniwang minarkahan sa pamamagitan ng normal na panlipunan-unlad, ang bata sapat nakikipag-ugnayan sa iba kumapit sa kanilang mga magulang. Neuroimaging nagsiwalat nagkakalat ng cortical pagkasayang at / o hypoplasia ng may buntot nucleus na may nagpapababa ng dami.

Ang disintegration disorder ng pagkabata (DRD), o Heller syndrome - isang bihirang sakit na may di-kanais-nais na pagbabala. Noong 1908, inilarawan ni Heller ang isang pangkat ng mga bata na may dementia ("dementia infantilis"). Ang mga bata hanggang sa 3-4 na taon ng normal na pag-unlad ng kaisipan, ngunit pagkatapos ay mayroong mga pagbabago sa pag-uugali, kawalan ng pananalita, mental retardation. Ang mga modernong pamantayan para sa sakit na ito ay nangangailangan ng panlabas na normal na pag-unlad bago ang edad ng 2, na sinusundan ng isang malaking pagkawala ng mga dati na nakuha na kasanayan tulad ng pagsasalita, mga kasanayan sa panlipunan, kontrol sa pag-ihi at pagdumi, mga laro at mga kasanayan sa motor. Bilang karagdagan, dapat mayroong hindi bababa sa dalawa sa tatlong manifestations katangian ng autism: mga disorder sa pagsasalita, pagkawala ng mga kasanayan sa panlipunan at stereotypes. Sa pangkalahatan, ang disintegration disorder ng pagkabata ay isang diagnosis ng pagbubukod.

Diagnostics autism sa bata

Ang pagsusuri ay ginagawa nang clinically, kadalasan para sa pagbabalangkas nito, dapat mayroong mga palatandaan ng isang paglabag sa pakikipag-ugnayan at komunikasyon ng lipunan, pati na rin ang pagkakaroon ng limitado, paulit-ulit, estilo ng pag-uugali o interes. Kabilang sa mga pagsusuri sa screening ang Questionnaire ng Social Communication, M-SNAT at iba pa. Ang mga pagsusuring diagnostic na itinuturing na "pamantayan ng ginto" para sa pag-diagnose ng autism, tulad ng Autism Screening Program (ADOS), batay sa pamantayan ng DSM-IV, ay karaniwang ginagawa ng mga psychologist. Ang mga bata na may autism ay mahirap subukan; sila ay karaniwang mas mahusay sa mga di-pandiwa gawain kaysa sa mga pandiwang sa pagtukoy IQ, sa ilang mga di-nagsasalita ng mga pagsubok na maaari silang magkaroon ng mga resulta na katumbas ng edad, sa kabila ng pagkaantala sa karamihan ng mga lugar. Gayunpaman, ang pagsubok para sa kahulugan ng IQ, na isinasagawa ng isang bihasang sikologo, ay kadalasang maaaring magbigay ng kapaki-pakinabang na data upang hatulan ang forecast.

[30], [31], [32], [33]

Pamantayan ng diagnostic ng autism

A. Sa kabuuan ng hindi bababa sa anim na sintomas mula sa mga seksyon 1, 2 at 3, para sa hindi bababa sa dalawang sintomas mula sa ipinamamahagi 1 at hindi bababa sa isang sintomas mula sa Seksyon 2 at 3.

1. Ang isang kwalitibong paglabag sa panlipunang pakikipag-ugnayan, na ipinakita ng hindi bababa sa dalawa sa mga sintomas na nakalista sa ibaba:
   • ipinahayag ang paglabag sa paggamit ng iba't ibang uri ng mga di-berbal na paraan (pulong ng mga pananaw, mga ekspresyon ng mukha, mga kilos, mga postura) para sa regulasyon ng panlipunang pakikipag-ugnayan;
   • imposibleng maitaguyod ang relasyon sa mga kapantay, naaayon sa antas ng pag-unlad;
   • kakulangan ng likas na hangarin para sa mga pangkalahatang hangarin, interes at tagumpay sa ibang tao (halimbawa, hindi gumalaw ay hindi tumuturo o nagdadala ng iba pang mga paksa na interesado sa);
   • kakulangan ng panlipunang at emosyonal na relasyon.
2. Mga kwalitikal na karamdaman ng komunikasyon, na ipinahayag sa hindi bababa sa isang sintomas mula sa mga nakalista sa ibaba:
   • mabagal o kumpletuhin ang kawalan ng pag-unlad ng pasalitang wika (hindi sinamahan ng mga pagtatangka upang mabawi ang depekto sa pamamagitan ng mga alternatibong paraan ng komunikasyon, halimbawa, mga kilos at mga expression sa mukha);
   • sa mga taong may sapat na pananalita - isang maliwanag na paglabag sa kakayahang magsimula at magpanatili ng pakikipag-usap sa iba;
   • stereotyped at muling paggamit ng linguistic paraan o idiosyncratic wika;
   • ang kawalan ng iba't ibang mga kusang laro para sa pananampalataya o mga laro ng panlipunan na katumbas ng antas ng pag-unlad.
3. Ang isang limitadong repertoire ng mga paulit-ulit at stereotypical na pagkilos at interes, na ipinakita ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas:
   • katanggap-tanggap na pagsipsip ng isa o maraming mga stereotyped at limitadong interes, pathological dahil sa kasidhian o direksyon nito;
   • pag-uulit ng parehong walang kahulugan na mga pagkilos o mga ritwal - sa labas ng konteksto ng sitwasyon;
   • stereotyped paulit-ulit na magalang paggalaw (halimbawa, flapping o pag-ikot ng mga kamay, kumplikadong paggalaw ng buong katawan);
   • pare-pareho ang interes sa ilang mga bahagi ng mga bagay.

B. Delay sa pagpapaunlad o pagpapahina ng buhay sa isa sa mga sumusunod na lugar, ipinakita bago ang 3 taong gulang:

1. sosyal na pakikipag-ugnayan,
2. pagsasalita bilang instrumento ng pakikipag-ugnayan sa lipunan,
3. mga simboliko o mga laro sa paglalaro.

B. Ang kondisyon ay hindi maaaring maging mas mahusay na ipinaliwanag sa pamamagitan ng Rett syndrome o de-integrative pagkabata pagkabata.

[34], [35], [36]

Autism Diagnostic Criteria at Diagnostic Scales

Ang ilang mga standardized na kaliskis ay ginagamit upang suriin at masuri ang autism. Ang mga modernong protocol ng pananaliksik ay batay lamang sa paggamit ng isang binagong bersyon ng Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R). Ngunit ang pamamaraan na ito ay masyadong mahirap para sa araw-araw na clinical practice. Sa paggalang na ito, ang Autistic Rating Scale (CARS) ay mas maginhawa. Ang mga kaliskis na ginamit upang masuri ang mga sakit sa pag-uugali sa mga batang may depresyon sa pag-iisip ay angkop din para sa autism. Mas mainam na gamitin ang Averrant Behavior Checklist-Community Version (ABC-CV), at para sa pagtatasa ng hyperactivity at kapansanan sa pansin, ang mga timbangan ni Connors.

[37], [38], [39], [40], [41]

Paggamot autism sa bata

Ang paggagamot ay karaniwang ginagawa ng isang pangkat ng mga espesyalista, alinsunod sa mga resulta ng mga pag-aaral kamakailan, ang data ay nakuha na nagpapatunay sa isang tiyak na antas ng mga pakinabang sa paggamit ng intensive therapy sa pag-uugali, na nagpapalakas ng pakikipag-ugnayan at nagpapahayag na komunikasyon. Ang mga sikologo at tagapagturo, bilang isang patakaran, ay tumutuon sa pag-uugali sa pag-uugali, at pagkatapos ay humahantong sa diskarte ng pag-uugali sa pag-uugali alinsunod sa mga partikular na problema sa pag-uugali sa tahanan at sa paaralan. Dapat magsimula nang maaga ang speech therapy at gumamit ng maraming aktibidad tulad ng pag-awit, pagbabahagi ng mga larawan at pakikipag-usap. Ang mga Physiotherapist at occupational therapist ay nagplano at nag-aaplay ng mga estratehiya upang tulungan ang mga bata na magbayad para sa ilang mga kakulangan sa paggana ng motor at pagpaplano ng kilusan. Ang pagpili ng serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) ay maaaring mapabuti ang kontrol sa pag-uugali sa mga ritwal at paulit-ulit na pag-uugali ng stereotyp. Ang mga antipsychotic na gamot at mga stabilizer ng mood, tulad ng valproate, ay makatutulong sa pagkontrol sa pag-uugali sa sarili.

Ang paggamot sa autism, pati na rin ang paggamot ng mental retardation, ay nangangailangan ng isang hanay ng mga epekto na naglalayong iwasto ang iba't ibang aspeto ng buhay ng pasyente: panlipunan, pang-edukasyon, saykayatriko at pag-uugali. Ang ilang mga eksperto ay nagsasaalang-alang ng therapy sa pag-uugali bilang pangunahing bahagi ng paggamot ng autism. Sa ngayon, mahigit sa 250 na pag-aaral ang sinusuri ang pagiging epektibo ng iba't ibang mga diskarte sa pag-uugali ng asal. Ang "mga target" kung saan ang direksyon ng paggagamot ay dapat na mahati ay maaaring nahahati sa maraming kategorya - hindi sapat na pag-uugali, mga kasanayan sa panlipunan, pagsasalita, mga kasanayan sa panloob, mga kasanayan sa akademiko. Upang malutas ang bawat isa sa mga problemang ito, ang mga espesyal na pamamaraan ay ginagamit. Halimbawa, ang hindi sapat na pag-uugali ay maaaring mapailalim sa functional analysis upang makilala ang mga predisposing panlabas na mga kadahilanan kung saan dapat na maidirekta ang interbensyon ng psychotherapeutic. Ang mga pamamaraan ng pag-uugali ay maaaring batay sa positibo o negatibong reinforcement na may epekto ng panunupil. Ang iba pang mga therapeutic approach, tulad ng functional communication at occupational therapy, ay maaaring mabawasan ang mga sintomas at mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga bata na may autism. Gayunpaman, ang mga sintomas na hindi direktang nauugnay sa panlabas na mga kadahilanan o relatibong malaya sa mga panlabas na kalagayan ay madalas na sinusunod. Ang mga katulad na sintomas ay maaaring mas mahusay na tumugon sa interaksyong pharmacotherapeutic. Ang paggamit ng mga psychotropic na gamot sa autism ay nagsasangkot ng masusing pagsusuri sa kalagayan ng klinikal at malinaw na pakikipag-ugnayan sa ibang mga therapies sa balangkas ng isang pinagsamang multimodal na diskarte.

Kapag nagpasya sa appointment ng psychotropic na gamot, maraming mga problema sa sikolohikal at pamilya na nauugnay sa presensya ng isang pasyente na may autism ay dapat isaalang-alang. Sa pamamagitan ng gamot, kailangan mong tumugon sa isang napapanahong paraan upang ang mga posibleng sikolohikal na mga problema tulad ng mga nakatagong pagsalakay nakadirekta laban sa mga bata at ang walang lutas pagkakasala sa mga magulang, mga hindi makatotohanang mga inaasahan mula sa simula ng bawal na gamot therapy at nais ng isang magic lunas. Bilang karagdagan, mahalaga na tandaan na ang ilan lamang sa mga gamot na nakatalaga sa mga batang may autism ay nakaranas ng mga pagsubok na kinokontrol. Sa appointment ng psychotropic gamot autism kailangan upang maging kinuha sa account na dahil sa kahirapan sa pakikipag-usap, sila ay madalas na hindi magawang isumbong ang epekto at kakulangan sa ginhawa naranasan ng mga ito ay maaaring makahanap ng expression sa pagpapalakas ng ang napaka abnormal pag-uugali, upang magamot. Kaugnay nito, kapag gumagamit ng medicaments para sa pag-uugali ng control sa mga bata na may autism ay nangangailangan ng isang pagtatantya ng ang paunang estado at mga kasunod na mga dynamic na pagmamasid ng mga sintomas ng paggamit ng dami o semi-nabibilang na mga pamamaraan, at maingat na pagsubaybay ng mga posibleng side effects. Dahil ang autism ay madalas na sinamahan ng mental retardation, ang karamihan sa mga antas na ginagamit para sa mental retardation ay maaari ring magamit sa autism.

Autism at auto-agresibong pagkilos / pagsalakay

• Neuroleptics. Kahit na antipsychotic drugs magkaroon ng isang positibong epekto sa hyperactivity, pagkabalisa, stereotypes, sa autism, sila ay dapat gamitin lamang sa mga pinaka-malubhang kaso ng hindi nakokontrol na pag-uugali - na may isang malinaw na ugali sa pananakit sa sarili at agresibo, lumalaban sa iba pang mga pamamagitan. Ito ay kaugnay ng isang mataas na panganib ng pangmatagalang epekto. Sa kinokontrol na pagsubok ng trifluoperazina (stelazina), pimozide (Orapa), haloperidol sa mga bata na may autism mapapansin na ang lahat ng tatlong mga bawal na gamot maging sanhi ng sa mga pasyente extrapyramidal syndromes, kabilang tardive dyskinesia. Risperidone (rispolept), isang hindi tipiko antipsychotic, isulpirid, benzamide derivatives mayroon din na ginagamit sa mga bata na may autism, ngunit may limitadong tagumpay.

[42]

Autism at affective disorder

Ang mga bata na may autism ay madalas na lumilikha ng mga tanda ng maramdamin. Sila ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may autism at pangkalahatang pag-unlad karamdaman, kung saan ang katalinuhan koepisyent ay tumutugma sa mental retardation. Ang ganitong mga pasyente ay nagkakaloob ng 35% ng mga kaso ng mga karamdaman na may kaugnayan sa pagkabata. Humigit-kumulang sa kalahati ng mga pasyente na ito sa kasaysayan ng pamilya ay may mga kaso ng mga affective disorder o paniwala na mga pagtatangka. Ang isang kamakailan-lamang na pag-aaral ng mga kamag-anak ng mga pasyente na autistic ay nakilala ang isang mataas na saklaw ng mga sakit sa affective at social phobia. Iminumungkahi na ang mga pagbabago sa sistema ng limbic, na natagpuan sa autopsy ng mga pasyente na may autism, ay maaaring maging sanhi ng pagkagambala sa regulasyon ng affective state.

• Ang ibig sabihin ng Normotimicheskie. Ang Lithium ay ginagamit upang gamutin ang cyclical na mga sintomas tulad ng mga sintomas na naganap sa mga pasyente na may autism, tulad ng pagbaba ng demand na pagtulog, hypersexuality, nadagdagan na aktibidad ng motor, pagkamagagalit. Ang dating kinuha na kinokontrol na mga pag-aaral ng mga lithium na gamot sa autism ay hindi nagpapahintulot sa pag-abot sa ilang mga konklusyon. Gayunman, maraming ulat ang nagpapahiwatig ng positibong epekto ng lithium sa mga apektadong sintomas sa mga indibidwal na may autism, lalo na kung mayroon silang kasaysayan ng mga maramdamin na karamdaman sa kanilang kasaysayan ng pamilya.
• Anticonvulsants. Valproic acid (Depakinum) divalproeks sosa (Depakote) ikarbamazepin (Tegretol) epektibo para sa cyclically nagaganap sintomas ng pagkamayamutin, hindi pagkakatulog at hyperactivity. Ang isang bukas na pag-aaral ng valproic acid ay nagpakita na ito ay positibong nakakaapekto sa mga pag-uugali ng pag-uugali at pagbabago ng EEG sa mga bata na may autism. Ang nakakagaling na antas ng konsentrasyon ng carbamazepine at valproic acid sa dugo ay nasa itaas na bahagi ng hanay ng konsentrasyon na epektibo sa epilepsy, - 8-12 .mu.g / ml (para sa carbamazepine) at 80-100 .mu.g / ml (para valproic acid). Kapag ginamit ang parehong droga, isang klinikal na pagsusuri ng dugo ay dapat gumanap at ang pag-andar ng atay ay nasubok bago ang paggamot at regular sa panahon ng paggamot. Sa kasalukuyan ito ay sumasailalim sa klinikal na pagsubok na may Lamotrigine (lamictal) - isang bagong henerasyon ng anticonvulsant - bilang isang paraan ng paggamot ng pang-asal disorder sa mga bata na may autism. Since humigit-kumulang 33% ng mga indibidwal na may autism magdusa mula sa epileptik seizures, ito ay isang dahilan appointment ng mga anticonvulsants sa presensya ng mga pagbabago epileptiform EEG at episode.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Autism at pagkabalisa

Ang mga taong may autism ay madalas na nakakaranas ng pagkabalisa sa anyo ng pag-iisip ng psychomotor, mga pagkilos ng autostimulating, mga palatandaan ng pagkabalisa. Kahanga-hanga na ang pag-aaral ng mga kamag-anak na kamag-anak ng mga pasyenteng autistic ay nagpakita sa kanila ng isang mataas na dalas ng panlipunang pang-aabuso.

• Benzodiazepines. Benzodiazepines ay hindi nai sistematikong pag-aaral autism marahil dahil sa mga alalahanin ng mga labis na pagpapatahimik, makabalighuan pagpapasigla ng pag-unlad ng pagpaparaya at drug pagpapakandili. Clonazepam (antelepsin) na kung saan, hindi katulad ng iba pang mga benzodiazepines sensitizing serotonin 5-HT1 receptor, ay ginagamit sa mga pasyente na may autism sa paggamot pagkabalisa, kahibangan at stereotypy. Ang Lorazepam (merlot) ay kadalasang ginagamit lamang sa mga kaso ng acute arousal. Ang bawal na gamot ay maaaring pangasiwaan nang pasalita o parenteral.

Ang buspirone (buspar), isang partial agonist ng serotonin 5-HT1 receptors, ay may anxiolytic effect. Gayunpaman, may limitadong karanasan lamang sa paggamit nito sa autism.

[50], [51], [52], [53],

Autism at stereotypy

• Selective serotonin reuptake inhibitors. Selective serotonin reuptake inhibitors tulad ng fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft) fluvoxamine (Luvox), paroxetine (Paxil), citalopram (tsipramil) at nonselective inhibitor clomipramine ay maaaring magkaroon ng isang positibong impluwensiya sa ilang mga asal disorder sa mga pasyente na may autism . Ang Fluoxetine ay naiulat na epektibo sa autism. Sa matatanda na may autism sa isang kinokontrol na pag-aaral ng fluvoxamine binabawasan ang kalubhaan ng paulit-ulit na mga saloobin at mga aksyon, hindi naaangkop na pag-uugali, pagsalakay at nagpapabuti sa ilang aspeto ng panlipunang komunikasyon, lalo na ang mga na nauugnay sa pagsasalita. Fluvoxamine epekto ay hindi sang-ayon sa edad, kalubhaan ng autism o IQ level. Fluvoxamine tolerability ay mabuti, ngunit sa ilang mga pasyente na minarkahan ng ilaw pagpapatahimik at pagduduwal. Ang paggamit ng clomipramine sa mga bata ay mapanganib dahil sa ang panganib ng cardiotoxic epekto na maaaring maging nakamamatay. Neuroleptics (eg, haloperidol) nabawasan hyperactivity, stereotypies, emosyonal lability, at ang antas ng panlipunang paghihiwalay sa mga pasyente na may autism, at normalize relasyon sa ibang mga tao. Gayunpaman, limitado ang posibleng epekto sa paggamit ng mga gamot na ito. Dopamine receptor katunggali amisulpiride binabawasan ang kalubhaan ng mga negatibong sintomas sa skisoprenya at maaaring magkaroon ng isang positibong epekto sa autism, kahit na kinokontrol na pagsubok ay kinakailangan upang kumpirmahin effect na ito. Kahit na minarkahan espiritu at mabuting tolerability ng clozapine may pagkabata skisoprenya, grupong ito ng mga pasyente ay makabuluhang naiiba mula sa mga bata na may autism, kaya ang tanong ng ang pagiging epektibo ng clozapine sa autism ay nananatiling bukas.

Autism at Attention Deficit Hyperactivity Disorder

• Psychostimulants. Ang impluwensiya ng psychostimulants sa sobrang katalinuhan sa mga pasyente na may autism ay hindi tulad ng predictable bilang ng mga nonautical na bata. Karaniwan ang mga psychostimulant ay nagbabawas ng pathological na aktibidad sa autism, ngunit sa parehong oras ay maaaring mapahusay ang stereotyped at ritwal aksyon. Sa ilang mga kaso, ang psychostimulants ay nagiging sanhi ng paggulo at pagpapalala ng pathological na pag-uugali. Ito ay kadalasang nangyayari sa mga kaso kung kailan ang kakulangan ng pansin sa interlocutor ay kinuha bilang isang karaniwan na pagkagambala ng pansin sa FEC at sinusubukan na gamutin ito nang naaayon.
• Agonists ng alpha-adrenergens. Alpha-adrenergic agonists tulad ng clonidine (clonidine) at guanfacine (estulik) bawasan ang aktibidad ng locus coeruleus noradrenergic neurons, at sa gayon, bawasan ang pagkabalisa, at hyperactivity. Sa kinokontrol na mga pag-aaral, ang clonidine sa tablet form o sa anyo ng isang epidermal patch ay napatunayang epektibo sa paggamot ng hyperactivity at impulsivity sa mga batang may autism. Gayunpaman, ang gamot na pampakalma at ang posibilidad na magkaroon ng pagpapaubaya sa limitasyon ng gamot na ginagamit nito.
• Mga blocker ng Beta. Ang propranolol (anaprilin) ay maaaring kapaki-pakinabang para sa impulsivity at aggressiveness sa mga bata na may autism. Sa panahon ng paggamot, kailangan mong maingat na masubaybayan ang kondisyon ng cardiovascular system (pulse, presyon ng dugo), lalo na kapag ang dosis ay dinadala sa halaga na nagiging sanhi ng hypotensive effect.
• Opioid receptor antagonists. Ang Naltrexone ay maaaring magkaroon ng ilang epekto sa hyperactivity sa mga autistic na bata, ngunit hindi ito nakakaapekto sa komunikasyon at nagbibigay-malay na mga depekto.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60],

Pagtataya

Ang pagbabala para sa autism sa mga bata ay nakasalalay sa timing ng simula, regularidad, indibidwal na bisa ng paggamot at mga hakbang sa rehabilitasyon. Ipinakikita ng mga istatistika na sa 3/4 ng mga kaso ay may isang malinaw na mental retardation. [Ayon sa Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Ang klinikal na pagsusuri sa autism spectrum disorder: sikolohikal na pagtatasa sa loob ng balangkas ng transdisciplinary. Sa: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, mga editor. Handbook of Autism and Broadened Disorders. 3rd ed. New York: Wiley; 2005. Dami 2, Seksiyon V, Kabanata 29, p. 272-98].

[61], [62], [63], [64],