Joint tuberculosis sa mga bata: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga tuberculous lesyon ng balangkas sa mga bata at mga kabataan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawakang pagkasira ng mga buto at mga joints, sa kawalan ng sapat na paggamot na humahantong sa isang maaga at patuloy na pag-unlad na kapansanan. Sa karamihan ng mga bata na wala pang 7 taong gulang, ang isang data ng anamnestic ay nagpapakita ng hitsura ng unang mga palatandaan ng sakit sa unang 3 taon ng buhay, ngunit ang diagnosis ay itinatag sa edad na ito sa kalahati lamang ng mga kaso.

Ang pathogenesis ng buto at magkasanib na pinsala, bilang isang panuntunan, naka-link sa pagkalat ng Mycobacterium limfogematogennym iba't-ibang bahagi ng katawan sa panahon ng unang impeksyon. Katulad sa ang pathogenesis ng skeletal komplikasyon pagbabakuna ng BCG, bilang isang resulta ng natural na pagpapakalat ng Mycobacterium strain BCG mula sa kanilang mga lugar ng parenteral administration nabuo mag nakahiwalay tisis sugat sa buto (-osteomyelitis BCG) o maramihang mga tiyak na mga lesyon bumuo sa iba't-ibang bahagi ng katawan at system (-sepsis BCG).

Sintomas at Diyagnosis ng Pinagsamang Tuberculosis sa mga Bata

Ang diagnosis ng osteoarticular tuberculosis sa mga bata ay isinasagawa nang kahanay sa dalawang direksyon:

• pagpapasiya ng aktibidad at pagkalat ng impeksiyon sa tuberculosis;
• Pagpapasiya ng pagkalat ng mga lokal na sugat at mga komplikasyon nito.

Assessment aktibidad at ang pagkalat ng tuberculosis impeksiyon sa isang bata na may osteo-articular tuberculosis TB ay isinasagawa sa dalubhasa institusyon: ang ILO na magtatag ng mga katotohanan ng impeksiyon, klinikal na anyo ng intrathoracic tuberculosis, ang antas ng pagiging sensitibo sa tuberculin, upang makilala ang iba pang organ pinsala.

Ang diagnosis ng mga lokal na sugat ng mga buto at joints ay natupad sa batayan ng mga klinikal at radiation pamamaraan ng pagsusuri.

• Kinakalkula ng klinikal ang hitsura ng apektadong balangkas, ang pagkakaroon ng mga abscesses, fistulas, ang magnitude ng deformities, contractures, ang antas ng paghihigpit ng mga function ng mga organo, pathological neurological sintomas.
• Ang pangunahing paraan ng pagtatasa sa hugis ng bituin ay ang standard na radiography ng apektadong balangkas sa dalawang pagpapakita. Upang linawin ang diagnosis gamit ang mga espesyal na diskarte - X-ray tomography, CT, MRI. Ang bawat isa sa mga pamamaraan na ito ay ginagamit ayon sa mga indicasyon, depende sa lokalisasyon ng proseso at sa mga gawain ng diagnostic.

Sa pagkakaroon ng mga abscesses, fistulas, materyal ng mga nakaraang operasyon o biopsy, isang bacteriological, cytological at / o histological na pagsusuri ay ginaganap.

Ang mga klinikal na larawan ng may sakit na tuyo ostiaytis ay humahantong reklamo ng Katamtamang ipinahayag lumilipas sakit sa hita o joints, katamtaman pamamaga, pagkapilay (na may sa pagkatalo ng mga buto ng mas mababang limbs), mamaya ay sumali sa pamamagitan ng paglilimita ang kadaliang mapakilos ng apektadong paa, reaktibo sakit sa buto. Ang pangkalahatang kalagayan ng mga bata ay karaniwang hindi apektado, sintomas ng pagkalasing o makilala na may maramihang mga lesyon ng buto, o sa presensya ng mga aktibong sakit na tuyo intrathoracic proseso. Kapag X-ray exhibit malawak na mapanirang cavity epimetaphysis karaniwang naisalokal sa katagalan buto, pakikipag-usap sa bawat isa sa pamamagitan ng mga sibol na kartilago depekto at madalas na sinamahan ng periosteal reaksyon. Kapag ostiaytis maliit na pantubo buto ay karaniwang struck sa pamamagitan ng kanilang diaphysis na radiographically ipinahayag ang kaniyang pamamaga, at napakalaking pagkawasak (spina Ventosa tuberculosa). Detectable sa may sakit na tuyo ostiaytis radiographic mga pagbabago ay madalas na maging sanhi ng misdiagnosis ng talamak osteomyelitis, o mga bukol, at ang mga dahilan para sa hindi sapat na kirurhiko pamamagitan, na humahantong sa pagbuo ng fistula. Ang tamang pagsusuri ay ginawa alinman sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga klinikal na, radiological, data ng laboratoryo at tuberculin pagsusuri o ang mga resulta ng histological pagsusuri ng kirurhiko specimens.

Pagkakaiba ng diagnosis ng magkasanib na tuberculosis sa mga bata

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis para sa iba't ibang mga sugat ng mga buto at joints ay may sariling mga katangian.

Differential diagnosis ng sakit na tuyo ostitis ginanap sa focal anyo ng talamak osteomyelitis, buto mga bukol (katulad ng buto osteoma, Chondroblastoma, giant cell tumor), monoossalnoy anyo mahibla dysplasia, mahibla cortical depekto.

• Focal talamak hematogenous osteomyelitis ay nakamit, bilang isang panuntunan, ang mga bata ng paaralan edad, simula ng sakit ay sinamahan ng isang temperatura na tugon, ang mga pagbabago sa laboratoryo (leukocytosis, nadagdagan erythrocyte sedimentation rate). Sa mga bata, ang chronicization ng osteomyelitis ay napakabihirang.
• Ang pagkakatulad ng klinikal na larawan ng ilang tumor ng buto na may tuberculous osteitis ay dahil sa sakit na sindrom at reaktibo na synovitis. Ang mga tumor ay mas karaniwan sa mga bata sa edad ng paaralan, naiiba ang kanilang sakit. Ang mga chondroblast ay nailalarawan sa pamamagitan ng epiphyseal localization ng tumor, ang focus ng pagkawasak ay may malabo na mga contour at siksik na inclusions. Ang osteoid osteoma sa radiographs at computer tomograms ay mukhang isang lokal na site ng pagbabanto na may diameter na hanggang 1-2 cm sa background ng osteosclerosis at hyperostosis. Para sa higanteng mga tumor ng cell, edad ng adolescent, metaphyseal na lokalisasyon ng focus, ang polycyclic na istraktura nito, ang namamaga ay tipikal.
• Dysplastic proseso sa ang buto (monoossalnaya anyo ng mahibla dysplasia, mahibla cortical depekto) ay karaniwang sinamahan ng isang minimum ng subjective reklamo, sila ay madalas na natagpuan hindi sinasadya sa X-ray eksaminasyon.
• Differential diagnosis ng rheumatoid sakit sa buto at synovitis sa villous pangunahing sakit na tuyo synovitis natupad sa batayan ng bacteriological, biochemical at cytological pagsusuri ng synovial fluid pati na rin ang histological pagsusuri ng byopsya ng synovium. Kapag ang hip joint ay apektado, ang differential diagnosis ay ginanap din na may Perthes 'disease.

Ang mga kaugalian na diagnostic ng spinal tuberculosis sa mga bata ay isinasagawa na may mga nonspecific inflammatory lesyon, congenital malformations ng vertebrae, degenerative at tumor na proseso. Ang mga ito ay nailalarawan sa isang mababang antas ng partikular na allergy ayon sa mga halimbawa ng tuberculin, mga serological at immunological diagnostic.

• Para sa matagal na hematogenous osteomyelitis ng spine, ang adolescent age ng mga pasyente ay tipikal, sa anamnesis - ang matinding simula ng sakit na may matinding sakit sindrom at temperatura reaksyon. Sa mga pag-aaral sa laboratoryo, katamtamang leukocytosis, nadagdagan ang ESR, at disproteinemia ang napansin. Ang radiation ay nagpapakita ng isang mas malalim, kaysa sa tuberculosis, makipag-ugnay sa pagkawasak ng II-III na mga vertebral na katawan na may osteosclerosis ng mga apektadong katawan.
• Kung nonspecific pamamaga ng spinal MRI napansin advantageously palitan ang intervertebral disc (pagpapapangit at paglaho ng nucleus pulposus, edema o pagkabulok ng disc) na may amplification ng signal mula sa mga katawan ng mga kontak sa vertebrae.
• Kabilang sa mga anomalya sa pag-unlad, ang pantubo spondylitis ay kadalasang naiiba mula sa mga congenital kyphoses ng uri ko, dulot ng mga kaguluhan sa pagbuo ng mga vertebral na katawan. Para sa mga anomalya nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng anamnestic, klinikal at laboratoryo mga palatandaan ng pamamaga sa ray pagsisiyasat ay nagpapakita na paglabag hugis vertebrae habang pinapanatili ang kanilang mga malinaw na contours, ang istraktura at ang kawalan ng soft tissue reaksyon.
• Kabilang sa mga degenerative na sakit ng gulugod sa mga bata, kadalasan ay ang tubercular spondylitis ay naiiba sa juvenile osteochondrosis, kadalasang nakikita sa pagbibinata. Ang mga degenerative na proseso ay nailalarawan sa kawalan ng mga anamnestic, klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng pamamaga. Sa radiographs, bilang isang patakaran, sa makabuluhang gulugod, ang lapad ng mga plates ng dulo ng mga may gulugod na katawan, ang pagbabago sa kanilang pagsasaayos, ang mga cartilaginous node at ang Schmorl hernia ay inihayag.
• Kabilang sa tumor at tumor sakit na karaniwang sakit na tuyo spondylitis iibahin na may utak ng mga lesyon sa histiocytosis ng Langerhans cell, hemangioma, katulad ng buto osteoma, giant cell tumor. Ang suspetsa ng proseso ng tumor ay laging nangangailangan ng cytological o histological confirmation.