Atresia at pagpapaliit ng mga daanan ng ilong: sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Atresia at pagpapaliit ng mga daanan ng ilong ay maaaring maging congenital o nakuha. Sa huli kaso sila ay maaaring maging sanhi ng nagpapaalab suppurative sakit nonspecific at tiyak na, sa pagtatapos ng proseso upang bumuo ng pagkakapilat o adhesions ng kabuuang scar membranes ganap na precluding ang paghinga proseso ng isa o parehong halves ng ilong. Ang mga pathological estado ay nahahati sa pangkatawan lokasyon sa harap na may kaugnayan sa butas ng ilong at ilong pasilyo, median, na matatagpuan sa gitnang bahagi ng panloob na ilong, at buntot, ay nasa Hoan antas.

Anterior atresia at constrictions ng vestibule ng ilong. Ang paglitaw ng mga butas ng ilong ay maaaring maging congenital o nakuha. Ang buntis na occlusion ay bihirang at ipinahayag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang lamad sa balat, bihirang - nag-uugnay tissue at lubhang bihira - cartilaginous o buto septum. Ang pangyayari ng kapangitan ito ay sanhi ng paglabag ng resorption ng epithelial tissue na klags ang ilong ng sanggol hanggang sa ang buwan 6 th ng intrauterine buhay. Nakuhang hadlang madalas na nangyayari dahil sa ang proseso ng pagkakapilat na nagaganap sa mga sakit tulad ng sakit sa babae, systemic lupus erythematosus, tigdas, dipterya, iskarlata lagnat, trauma, madalas na paulit-ulit na cautery sa nasabing lugar. Karaniwan, ang paghampas ng mga butas ng ilong ay isa-panig at bihirang bilateral. Ang obturating diaphragm ay maaaring may iba't ibang kapal at density, solid o butas-butas, marginal o naglalaman ng isa o dalawang butas.

Ang paggamot ay kirurhiko, prolonged at madalas na hindi matagumpay dahil sa isang malinaw na pagkahilig upang maibalik ang oklom sa pamamagitan ng paglago ng peklat tissue at pag-urong ng mga tisyu na bumubuo ng mga butas ng ilong. Kadalasan ang paulit-ulit na operasyon ay humantong sa mas malaking mga deformation ng vestibule ng ilong, na kadalasang nagiging sanhi ng salungatan sa pagitan ng pasyente at ng doktor.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot atresia pumasok sa ilong ay hindi kailangan excision ng tissue at ang sugat ibabaw na may isang manipis na panakip na balat ng flap sa pedikel kinuha mula sa pinakamalapit na lugar mukha. Ang pagkapirmi ng flap ay isinasagawa sa pamamagitan ng buhok at tampons seams o nababanat goma tube, na kung saan ay hindi dapat pindutin sa flap, kung hindi man ito ay necrotic, ngunit lamang upang panatilihin ito sa contact na may ang ibabaw upang maging sugat.

Kakulangan ("kahinaan") ng mga pakpak ng ilong. Anomalya Ito ay dahil sa ang pag-unlad ng bilateral pagkasayang ng panlabas na kalamnan ilong: pampatayo ng kalamnan ng itaas na labi at wing ng ilong at ilong kalamnan aktwal na binubuo ng dalawang beams - krus, nagpapaliit ilong pambungad, at isang wing, na kung saan pulls down ang ilong wing at lumalaki ang butas ng ilong. Ang function ng mga kalamnan ay na ang nadagdagan paghinga inspiratory nilang palawakin ang entrance sa ilong, pagtulak sa ilong, habang exhaling - dalhin ang mga ito mas malapit. Ang pagkasayang ng mga muscles ay sinamahan rin ng pagkalunod ng kartilago. Sa pagkasayang ng mga kalamnan sumailalim sa pagkasayang at pag-ilid ilong kartilago pader, dahil sa kung saan ang ilong wing nagiging manipis, loses nito tigas. Ang mga pagbabagong ito ay humantong sa ang pagkawala ng physiological function ng ilong, ilong pakpak mapag-passive valves, natapat sa araw ng inspiratory at ukol sa paghinga palawakin sa ilalim ng impluwensiya ng mga naka jet.

Ayon sa obserbasyon V.Rakovyanu pakpak hikahos ilong bubuo para sa isang mahabang panahon (15-20 taon) na may talamak abuso ilong paghinga (adenoidizm, pang-ilong polyposis, choanal atresia et al.).

Paggamot ng anomalya na ito ay inilapat sa panloob na ibabaw ng ilong ng hugis-tatsulok na incisions at suturing ang mga gilid ng pakpak ng ilong upang magbigay ng isang tiyak na tigas o pantubo suot pustiso. Gamit ang naaangkop na anatomical kondisyon, ang pagtatanim ng mga plate na autochondrial na kinuha mula sa ilong septum ay posible.

Median atresia at paliitin ang mga sipi ng ilong. Ang ganitong uri ng pang-ilong patensiya sanhi ng pagbuo ng mga adhesions (fibrous strands) sa pagitan ng ilong tabiki at turbinates, mas madalas - sa ilalim. Ang dahilan para sa pagbuo ng synechia ay maaaring paulit-ulit na operasyon sa ilong, kung saan ang integridad ng mucosa ng magkabilang kalaban na mga ibabaw ay nababagabag. Nabuo sa magkabilang panig ng pagbubutil, pagpapalawak at hinahawakan, isinaayos sa peklat tissue contracting lateral at panggitna ibabaw ng ilong passages at Makipot ang mga ito pababa sa kumpletong pagwawasak. Ang sanhi ng synechia ay maaari ding maging pinsala sa panloob na ilong, kung saan hindi ibinigay ang napapanahong pangangalagang dalubhasang, pati na rin ang iba't ibang mga nakakahawang pangkaraniwan at partikular na sakit.

Kirurhiko paggamot, na binubuo nang maramihan pagputol at paghihiwalay synechiae sugat ibabaw paggamit ng tampons o espesyal na gusset plates, halimbawa isang purified X-ray film. Kapag napakalaking nakadikit sa pagkakasunud-sunod upang makamit ang isang positibong resulta ay minsan hindi lamang dissected adhesions, ngunit din resected lababo o lababo, at kapag ang paglihis ng ilong tabiki patungo sa resected adhesions makabuo kristotomiyu podslizistuto o pagputol ng ilong tabiki.

Ang isa pang anyo ng median narrowing ng mga pass sa ilong ay maaaring ang dysgenesis ng ilang mga morphological elemento ng panloob na ilong na may pagbabago sa kanilang hugis, lokalisasyon at lakas ng tunog. Sa karaniwan, ang ganitong uri ng anomalya ay may kasamang hyperplasia ng nasal concha, na nakakaapekto sa kanilang mga soft tissues at bone skeleton. Sa kasong ito, depende sa uri ng hyperplasia ani submucosal pagputol turbinate o ang lateral disposisyon pamamagitan ng marahas na pagkabali gamit jaws nito ilong mirror Killian. Sa huli kaso, upang i-hold ang shell sa kanyang ibinigay na posisyon, isang masikip tamponade ng ilong ay ginawa sa gilid ng operasyon, na pinananatili ng hanggang sa 5 araw.

Kung ito ay imposible upang ilipat ang mas mababang shell nosovyyu ganitong paraan B.V.Shevrygin (1983) Inirerekomenda ang mga sumusunod na pagmamanipula: malakas sipit grab ilong concha sa kahabaan ng buong haba, at ito ay paglabag sa kanyang attachment sa lugar sa pamamagitan ng pag-aangat pataas (pingga mekanismo). Pagkatapos nito, mas madali ang paglipat sa lateral wall ng ilong.

Kapag mediopozitsii gitna turbinate sumasaklaw sa slit at pumipigil sa olfactory hindi lamang pang-ilong paghinga, ngunit ang olfactory function na lateroposition ang pamamaraan na ito ngunit lababo makabuo B.V.Shevrygina at M.K.Manyuka (1981). Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay ang mga sumusunod: pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, pinutol ng Shrikeken ang gulong sa ilong sa nakahalang direksyon sa punto ng pinakadakilang kurbada. Pagkatapos, sa tulong ng Bransham, ang mga salamin ng Killian ay lumipat sa gilid na bahagi nang mas malalim at nagpasok ng isang mahigpit na pinagsama gulung sa pagitan nito at ng septum. Sa kurbada ng nauunang bahagi ng shell, inirerekomenda ng mga may-akda na ang operasyon ay pupunan ng isang paghiwa sa lugar ng attachment, na masisiguro ang mas malawak na kadaliang kumilos.

Ang mga sanhi ng mga paglabag sa mga panggitna ilong patensiya ay maaaring maiugnay, at dystopia ng mga indibidwal na pangkatawan istraktura ng ilong lukab, nailalarawan sa na ang mga maginoo edukasyon sa kanilang pag-unlad ay nasa hindi karaniwang lugar. Kabilang sa mga anomalya ang bullous mid nasal concha (concha bullosa), ang dystopia ng septum ng ilong at mga bahagi nito, at iba pa.

Ang pinaka-karaniwang kaalanganan ng mga istraktura ay eidonazalnyh bull gitna turbinate - isa sa mga ethmoid cells. Ang pinagmulan ng mga toro ay maaaring dahil sa isang konstitusyunal na tampok ng ethmoid buto, na maaaring pinagsama sa iba pang mga malformations ng facial balangkas, sa maaaring dahil sa talamak na pang-matagalang kasalukuyang etmoidita, na humahantong sa isang pagtaas sa mga cell, kabilang ang mga cell ng gitna turbinate, karamihan ay natupad sa pamamagitan ng kanyang excision turbinotomy tiyak na hatol, ngunit ito ay madalas na humahantong sa mga pormasyon ng adhesions, kaya ang ilang mga may-akda pinapayo na gumastos sa ganitong uri ng dysplasia o podelizistuyu pagputol pneum at enshrined ng bulls (para sa mga maliliit at katamtaman ang laki nito), o ang tinatawag na buto-plastic na operasyon na may malaking toro.

Ang unang paraan ay isang vertical sectional view ng bull mucosa, ang paglayo mula sa mga bahagi ng buto, buto pagputol pantog laying nabuo flap ng mucous membrane sa pag-ilid pader ng ilong pamunas at maayos iyon.

Ang ikalawang paraan ay naiiba sa na ito ay hindi nag-aalis ng buong utak ng buto, ngunit lamang ang bahagi na nakakabit sa septum ng ilong. Ang natitira ay kumilos at ginagamit upang bumuo ng isang normal na gitnang ilong concha. Ang isang flap ng mauhog lamad ay ginagamit upang masakop ang nabuo na shell, kung hindi man ang nakalantad na buto ay maaaring maging sakop sa isang granulation tissue, na sinusundan ng pagkakapilat at pagbuo ng synechia.

Posterior atresia.

Pathological anatomy. Ang ganitong uri ng pathological kondisyon ay nailalarawan higit sa lahat sa pamamagitan ng atresia ng khohan. Na maaaring maging kumpleto o bahagyang, sarilinan o bilateral, na may ang presensya ng ilang mga butas sa occlusive tissue, ang huli ay maaaring maging mahibla, kartilago o buto, pati na rin ang mga kumbinasyon ng mga tatlong uri ng mga tisiyu. Ang kapal ng diaphragm na naghihiwalay sa nasal na lukab mula sa nasopharynx ay nag-iiba mula 2 hanggang 12 mm. Ang isang panig na saglit ng choa ay mas karaniwan. Ang pinanggalingan ng uri ng hayop na ito ay kadalasang katutubo at mas madalas - ang resulta ng anumang mga radical surgical intervention sa lugar na ito na may tendensiyang pasyente sa labis na pagbuo ng peklat tissue.

Pathogenesis ng sapul sa pagkabata choanal atresia sa petsa ay nananatiling isang problema na walang katiyakan: ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang kanilang mga sanhi ay congenital syphilis, ang iba ay naniniwala na ang choanal atresia may kaugnayan sa pangsanggol malformations, kung saan walang resorption Bucco-ilong lamad mula sa kung saan nabuo ang malambot na panlasa.

Ang mga sintomas ay nagpapakita ng pangunahin sa paglabag sa paghinga ng ilong, depende sa antas ng patency ng khohan. Na may unilateral atresia, ang pinaka-madalas, may hadlang ng isang kalahati ng ilong, na may bilateral - kumpletong pagkawala ng ilong paghinga. Ang isang bagong panganak na may kabuuang atresia, ang taho ay hindi maaaring huminga ng normal, sumipsip at sa mga dating panahon ay namatay sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan. Sa bahagyang atresia, ang pagpapakain ng bata ay maaaring maging posible, ngunit may matinding kahirapan (choking, ubo, kahirapan sa paghinga, stridor, sianosis). Ang kaligtasan ng bata na may kumpletong atresia ay posible lamang kung ito ay napapanahon, sa unang araw pagkatapos ng kapanganakan, ang angkop na pakikialam na operasyon upang matiyak ang paghinga ng ilong. Sa bahagyang atresia, ang pagiging posible ng bata ay nakasalalay sa antas ng adaptasyon nito sa oral breathing. Sa mga bata at may sapat na gulang, ang karamihan sa mga bahagi ng mga khohans ay nakasalalay sa ilang antas, na nagbibigay ng hindi bababa sa posibleng minimal na paghinga ng ilong.

Iba pang mga sintomas isama ang abala-amoy, lasa sensitivity, pananakit ng ulo, mahirap matulog, pagkamayamutin, pagkapagod, puril pisikal (timbang at taas), at sa intelektwal na pag-unlad, craniofacial Dysmorphia at iba pa.

Kapag nakita ang harap rinoskopii, karaniwan ay isang kurbada ng ilong tabiki side atresia, turbinate atrophic, sayanosis sa parehong side, ang kabuuang lumen ilong pagpasa mapakipot papunta Joan. Sa likod ng isang rhinoscope, may kakulangan ng lumen ng isa o pareho ng mga khoans dahil sa kanilang makinis na fibrous tissue covering.

Ang diagnosis ay itinatag batay sa subjective at objective data. Ang mga karagdagang pag-aaral ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagsisiyasat sa pamamagitan ng ilong na may pagsisiyasat ng probe, pati na rin ang radiography, na nagbibigay-daan sa pagkakaiba sa fibrous at cartilaginous atresia mula sa buto atresia.

Ginagawang diagnosis ang kaugalian na may mga adenoids at mga tumor ng nasopharyngeal.

Paggamot. Sa mga bagong silang na sanggol, ang pagbawi ng paghinga ng ilong ay ginagawa sa pagkakasunod-sunod ng emerhensiyang pangangalaga pagkatapos ng kapanganakan. Palatandaan na mayroon silang choanal atresia ay ang kawalan ng pang-ilong paghinga na may closed bibig, sayanosis ng mga labi at mukha, biglang pagkabalisa, kakulangan ng normal na post-natal inhalation at magaralgal. Kaya newborns paggawa ng isang butas sa dayapragm, na sumasakop sa choanae mula sa nasopharynx, gamit ang probe, trokaro o anumang uri ng metal cannula na instrumento para sa sensing ang pandinig tube agarang extension upang gumawa ng isang butas sa paggamit ng kyuret.

Sa mga bata, kabataan at matatanda, surgery ay isinasagawa sa isang binalak paraan, ito ay ang excision ng mahibla cartilage o dayapragm at sa pagpapanatili ng lumen choanae pamamagitan ng paglalagay nito sa naaangkop na lapad ng probe. Sa buto atresia, ang kombensyon ng kirurhiko ay lubhang kumplikado, dahil bago ang pangunahing yugto ng pagpapatakbo, kinakailangan upang makakuha ng access sa buto septum upang ma-reseta. Para sa layuning ito ang isang serye ng mga paunang hakbang natupad, na binubuo sa pag-alis ng mas mababang turbinate, bahagyang o kabuuang pagputol ng ilong tabiki o ang pagpapakilos, at lamang pagkatapos ay makagawa ng buto alis ng mga obstacles sa pamamagitan ng churning kanyang extension bit at ang buto hole gamit tiyani. Ang mga Surgeon-rhinologist ay nakagawa ng iba't ibang mga pamamaraang sa bagay ng pagkilos - endonasal, transseptal, supra-maxillary at extra-ordinary. Ang nakumpletong butas ay mananatili sa pamamagitan ng espesyal na drains.

[1], [2], [3], [4]