Pinsala sa lalamunan: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang pharynx, anatomically at functionally, ay isang organ ng pangunahing kahalagahan. Anatomically ito ay bordered sa pamamagitan ng mga malalaking pangunahing vessels, pinsala kung saan sa karamihan ng mga kaso humantong sa kamatayan, na may mga pangunahing mga ugat na nagbibigay innervation ng maraming mahahalagang organo. Functionally sip ay pischeprovodnym at ang air gabay sa katawan na kung saan ay nagbibigay ng dalawang mahalagang mga pag-andar - nutritional at paghinga, na kung saan ay mahalaga sa mga pangunahing mga mahahalagang mga function ng katawan, upang ang katawan pinsala sa karamihan ng mga kaso humantong sa mga malubhang, minsan malalang, na nangangailangan ng kagyat na specialized medical assistance .

Pag-uuri ng mga lagnat ng pharyngeal

Sa isang situational na batayan

• Panlabas na pinsala
• Sambahayan:
  • mapurol na pinsala;
  • sugat;
  • mga sugat ng baril.
• Produksyon:
  • mapurol na pinsala;
  • pinsala.
• Oras ng Militar:
  • gunshot;
  • sugat;
  • mapurol na pinsala.
• Panloob na pinsala
  • Sambahayan:
    • kemikal;
    • thermal;
    • banyagang katawan.
  • Produksyon:
    • kemikal;
    • thermal.
  • Oras ng Militar:
    • kemikal;
    • thermal.

Ayon sa etiology

• Mapaminsalang pinsala.
• Koloto-cut sugat.
• Mga sugat ng baril.
• Burn ng kimikal.
• Mga thermal burn.
• Dayuhang mga katawan.

Sa pamamagitan ng anatomical na prinsipyo

• Mga Isolated na sugat:
  • pinsala ng nasopharynx;
  • pinsala ng oropharynx;
  • pinsala ng laryngopharynx.
• Pinagsamang mga sugat:
  • pinsala ng nasopharynx at nakapalibot na anatomical formations (base ng bungo, itaas na servikal vertebrae, vascular-neural bundle, pandinig tube, mga panloob na bahagi ng tirintas);
  • pinsala ng oropharynx at nakapalibot na anatomical formations (vascular nerve bundle ng leeg, cervical vertebrae, anatomical formations ng oral cavity);
  • pinsala ng laryngopharynx at nakapalibot na anatomical formations (ugat ng dila, epiglottis, arytenoid cartilages, mas mababang cervical vertebrae, vascular bundle);
  • nasugatan lalamunan, kasama ng mga pinsala ng bungo, maxillofacial lugar, puno ng kahoy at paa't kamay.
• Pinagsamang mga sugat:
  • nakahiwalay na pinsala ng lalamunan + kemikal na pharynx sugat;
  • Pinagsamang mga sugat ng pharynx + atake sa kemikal ng pharynx;
  • nakahiwalay na sugat ng pharynx + thermal burn ng pharynx;
  • Pinagsamang mga sugat ng lalaugan + mainit na pagkasunog ng lalaugan;
  • nasugatan lalamunan + banyagang katawan pharynx (gunshot).

Ayon sa clinical manifestations

• Pain syndrome.
• Dysphagia syndrome.
• Obstructive syndrome.
• Hemorrhagic syndrome.
• Purulent-inflammatory syndrome.
• Syndrome ng banyagang katawan.

Itinanghal uuri kapag pinagsama-sama ay sumasalamin, tulad ng ito ay isang unibersal na prinsipyo ng pag-uuri ng lalamunan lesyon, pati na rin katanggap-tanggap para lesyon ng iba pang upper respiratory tract, ngunit mga pag-uuring ito ay hindi inilaan upang maging isang nakapapagod na pagtatanghal ng lahat ng posibleng pagpipilian pinsala lalamunan, mga kumbinasyon hinggil doon, at mga kumbinasyon na may iba pang mga uri ng mga pinsala, ngunit kahit Kung gayon, sa aming opinyon, hindi kumpleto ang form, ang mga pag-uuri na ito ay maaaring magkaroon ng isang tiyak na didaktikong halaga para sa mga praktikal na doktor, samakatuwid, upang makilala sila sa kung anong uri ng varieties ntami, mga kumbinasyon at mga kumbinasyon ng mga lesyon at mga sugat ng lalaugan maaari nilang matugunan sa kanilang trabaho.

Panlabas na pinsala sa lalamunan. Panlabas na pinsala ay maaaring maging sanhi ng compression ng lalaugan at contusions, lacerations ng kanyang mga pader, subluxations at fractures ng hyoid buto at servikal gulugod, pati na rin matalim pinsala kapag nakalantad sa butas at kunin bagay, shrapnel at bullet sugat. Ang mekanismo ng mga panlabas na pinsala dahil sa ang mechanical epekto sa leeg at di-tuwirang sa pamamagitan nito - ang tunay na sa pader ng lalaugan at ang pangkatawan istraktura. Panloob na pinsala nailalarawan sa na ang damaging factor penetrates sa lalaugan sa pamamagitan ng bibig, at dahil sa kanilang mga agresibo at nagsasalakay mga ari-arian na nagiging sanhi ng anumang makina o thermal at chemical Burns lalaugan. Nagsasalakay mga ari-arian ay wedged banyagang katawan sa pagkakaroon ng isang tiyak na dami ng (obstructive o non-obstructive), paggupit at stitching gilid na maaaring maging sanhi ng iba't ibang grado ng paglabag pharyngeal function at maging sanhi ng isang paglabag sa integridad nito - mula sa ibabaw abrasions mucosal upang makumpleto ang pagbubutas ng pader ng lalaugan. Thermal pharyngeal Burns mula sa mainit likido pagtanggap

Tulad ng ipinahiwatig sa mga pag-uuri sa itaas, lalaugan sugat nahahati sa hiwalay at pinagsama sa pamamagitan ng damaging kadahilanan - na sugat sa kanyang sarili, na naghihiwalay sa mga banyagang katawan, Burns (kemikal at thermal). Kaugnay mga pinsala kaugnay pangunahin sa mga pinsala stitching, pagputol mga kasangkapan at bullet shell, kung saan ang sugat mismo pharynx ay maaaring sinamahan ng pinsala sa iba pang mga organo ng ulo at leeg (utak, orbit katawan, ang maxillofacial rehiyon, babagtingan, lalamunan, pilipisan buto, ang mga malalaking sasakyang-dagat leeg at nerbiyos).

Gunshot lesions ng pharynx. Kadalasan sa pinagsamang mga sugat ng lalaugan ay ang mga sugat ng baril na matalim sa mas malalim at sumasaklaw sa malawak na mga pinsalang zone.

Sa lahat ng mga kaso, ang panlabas na mga pinsala ng lalaugan ay dahil sa mga pinsala sa leeg. Sa mapayapang kalagayan, ang mga pinsalang ito ay bihira, ang mga sugat ay madalas na sinaksak o pinutol at, tulad ng nabanggit sa itaas, ay may kaugnayan sa isang pagtatangkang paniwala, sitwasyon sa pakikipaglaban o pagpatay. Kadalasan ang mga pinsala sa leeg ay lumitaw bilang resulta ng mga pagkatalo ng bullet o shrapnel sa larangan ng digmaan sa panahon ng digmaan o sa panahon ng mga lokal na salungat sa militar. Ang mga pinsala sa leeg noong Great War Patriotic ay umabot sa 1% ng lahat ng sugat ng baril. Ang mga sugat ng leeg ay nahahati sa di-matalim at matalim. Ang mga di-matalim na sugat ay ang mga hindi nagdudulot ng pinsala sa mga malalaking sisidlan at mga ugat ng leeg at hindi tumagos sa mga guwang na bahagi nito (pharynx, larynx, trachea). Ang mga pinsalang ito ay nangyari apat na beses na mas madalas kaysa sa matalim. Ito ay dahil sa ang katunayan na marami sa mga nasugatan na may leeg na matalim ang sugat ay namatay sa larangan ng digmaan o sa lugar ng pinsala sa panahon ng kapayapaan. Ang pangunahing manifestations ng matalim sugat ng leeg ay obstructive asphyxia, dumudugo mula sa mga malalaking vessels, air embolism, shock, swallowing hanggang sa hindi magagawang ng pagpapakain sa pamamagitan ng bibig. Ang mga espesyal na panganib ay nagmumula sa mga pinsala ng spinal cord (tetraplegia, respiratory and heart disorder, atbp.).

May sugat na may matalas na sugat sa leeg sa kaso ng pinsala sa mahahalagang bahagi ng katawan ay karaniwang inihatid sa ospital sa isang komatos estado, habang sila ay direktang ipinadala sa operating room para sa emergency, buhay-pag-save, kirurhiko pag-aalaga (hemostasis, anti-pag-inis, pag-aalis ng pagkawala ng malay). Ang mga banyagang klinika para prognostic pagsusuri ng ang mga pasyente, na kinakailangan upang mahulaan ang kinalabasan at tamang klinikal na paggamot, ay malawak na ginamit na scale para sa pagtatasa ng lalim ng pagkawala ng malay sa mga marka ng ayon sa mga pamamaraan na binuo sa University of Glasgow.

Ang mga pinsala ng nasopharynx ay madalas na pinagsama sa mga pinsala ng ilong at paranasal sinuses. Kapag nasugatan sa harap, ang daluyan ng sugat ay kadalasang dumadaan sa lukab ng ilong o isa sa anterior paranasal sinuses, mas madalas sa pamamagitan ng orbita. Ang pinaka-mapanganib ay matalim na mga sugat ng lalaugan, na pinagsama sa pinsala sa latticed bone, ang posterior frontal sinus wall, at ang sphenoid sinus. Kadalasan ang pinagsamang mga sakit ng nasopharynx ay sinamahan ng isang ilal liquorrhea. Mapanganib din nasopharyngeal at ako leeg cervical lesyon na may pinsala sa spinal cord. Ang mga naturang pinsala ay madalas na hindi tugma sa buhay. Ang mga pinsala sa nasopharynx ay kadalasang kumplikado ng tubootitis o hemotimpanum na sinusundan ng posibleng talamak na purulent otitis media.

Tama ng bala nasopharynx sa panahon penetration wounding punlo at iba pa sa likod nakamamatay na bilang wounding punlo at iba pa bago ito umabot sa lalamunan, masakit I at II cervical vertebrae at spinal cord. Tulad ng nabanggit Yu.K.Yanov at L.A.Glaznikov (1993), upang ang mga karaniwang sintomas isama ang ilong sugat unconsciousness, shock at pagkawala ng malay dulot pangunahin sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga sugat na may sugat nasopharynx kukote rehiyon ng bungo.

Tama ng bala gitna at mas mababang lalaugan card, inilapat lalo na sa malapit na saklaw (shot sa bibig), na sinusundan ng malawak na pagkawasak ng maxillofacial lugar, minsan kumpletong paglabag pharynx buo sugat cervical vertebrae katawan ng spinal canal at sugat. Ang ganitong mga pinsala sa katawan ay halos hindi kailanman ihiwalay at pinagsama, bilang na nabanggit, na may mga pinsala ng gulugod at hyoid buto, malaking vessels at nerbiyos ng leeg. Ang huli, bilang panuntunan, ay humantong sa mabilis na pagkamatay ng pasyente sa pinangyarihan.

Katangi-sugat sa lalamunan ay i-cut pahalang at ulos sugat na idinulot ng pagpatay, pagpapakamatay, kutsilyo, labaha at iba pa. N. Ang pinaka-mapanganib na pag-ulos sugat na idinulot sa mga nangungunang gilid ng sternocleidomastoid kalamnan sa anggulo ng sihang, kung saan ang mga karaniwang carotid arterya. Mas mapanganib ang mga nakahalang mga sugat, na inilapat sa isang ulo na itinapon pabalik. Sa kasong ito, ang nasirang trachea o larynx, ngunit hindi ang carotid arteries, na kung saan, kapag Pagkiling ang ulo ilipat paurong at hindi maintindihan ang aksyon ng lugar cutting tools. Kung ang mag-asim ay inilapat sa itaas ng hyoid buto, ito ay karaniwang ay cut root ng dila at ang mga kalamnan na itaas ang babagtingan; kung direkta sa ibaba ng hyoid buto, ang ranitsya at kung minsan ay ganap na cut-off sa pamamagitan ng epiglottis, na sa kasong ito ay bumaba sa sugat o gumagalaw paitaas sa lumen ng oropharynx. Ang isang sugat sa ibaba ng mansanas ni Adan ay humantong sa pinsala sa larynx.

Nasugatan lalamunan humantong sa makabuluhang mga paglabag ng kanyang maraming mga tampok at pag-andar ng iba pang mga bahagi ng katawan, lalo na kapag ang may-katuturang mga apektadong ugat trunks (vagus magpalakas ng loob, nagkakasundo ganglia at putot). Sa mga kasong ito, mayroong aphagia, Athos, apnea, kapansanan magsalita. Kung ang kamatayan ay hindi mangyayari sa pagkawala ng dugo o mechanical pag-inis, ang biktima ay isa pang panganib nagkukubli - pangalawang komplikasyon tulad ng cellulitis perifaringealyyuy fiber arrosion malalaking vessels ng dugo, perihondrita larynx pababang cervicothoracic mediastinitis.

Ang pangunahing sintomas ay ang pagkakaroon ng lalaugan pinsala sa katawan sugat, dumudugo mula rito o mula sa bibig at ilong (kapag may sugat nasopharynx), swallowing disorder, phonation, sakit, dugo sa channel bulubok sugat kapag sinusubukang expiration sa bibig sarado at pinched ilong. Sa hinaharap, posibleng hirap sa paghinga dahil sa ang dila ay nasira hyoid buto at naka-attach sa kanyang kalamnan. Kapag ang isang makipot na sugat channel at edema sa hypopharynx maaaring mangyari subcutaneous o mediastinal sakit sa baga.

Paggamot ng mga pinsala sa leeg at lalamunan. Ang pangunahing gawain ng first aid ay pansamantalang paghinto ng dumudugo (kung mayroon man). Ilapat ang daliri compression ng carotid artery sa transverse na proseso ng ika-anim na cervical vertebra, at pagkatapos ay mag-apply ng isang pressure bandage na may pelota at isang gulong na nakalagay sa balikat ng malusog na bahagi at sa ulo. Ang gulong ay maaaring mapalitan ng itaas na paa ng malusog na sugat sa gilid sa ulo, ayon kay A. Kaplan. Kapag nagbibigay ng unang medikal na tulong, ang tracheotomy ay maaaring isagawa ayon sa mahahalagang mga indikasyon. Sa yugto ng pagbibigay ng kwalipikadong medikal na pangangalaga, ang indikasyon para sa operasyon ay pangunahing dumudugo. Gayunpaman, ang rebisyon ng neurovascular bundle ay isang kinakailangang panukala kahit na ang isang malaking sisidlan ay pinaghihinalaan ng pinsala. Ang isang kagyat na pahiwatig para sa kirurhiko paggamot ng sugat ay din ang sugat ng esophagus. Sa kasong ito, ang sugat ay malawak na dissected at tamponized. Sa wakas, ang tracheostomy ay maaaring kailanganin para sa sekundaryong paghinga ng respiratoryo sa antas ng larynx at lalamunan. Kung walang mga mahahalagang indicasyon para sa operasyon, ang nasugatan sa leeg ay iniiwasan sa isang dalubhasang departamento kung saan tatanggap sila ng tiyak na pag-aalaga ng kirurhiko.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]