Sclerite

Ang scleritis ay isang malubhang mapanirang, nakamamatay na pamamaga na may kinalaman sa malalim na mga layer ng episclera at sclera. Ang scleral infiltration ay katulad ng episcleral. Kadalasan, isa, minsan dalawa o higit pang uchaskov pamamaga sa parehong oras. Sa matinding kaso, maaari itong masakop ang buong lugar ng pericorneal. Karaniwan, ang pamamaga ay lumalaki laban sa background ng isang pangkalahatang immune pathology sa mga katamtamang edad na kababaihan. Sa kalahati ng mga kaso, ang scleritis ay bilateral.

Ang mga sintomas ay nahayag sa katamtamang sakit, hyperemia ng eyeball, lacrimation at photophobia. Ang diagnosis ay itinatag clinically. Ang paggamot ay isinasagawa ng systemic glucocorticoids, posible na gumamit ng immunosuppressors.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga sanhi sclerite

Ang scleritis ay pinaka-karaniwan sa mga kababaihan na may edad na 30-50 taon, at marami ang may mga may kaugnayan sa sakit na tissue, tulad ng rheumatoid arthritis, SLE, periarteritis nodosa, granulomatosis ng Wegener, o pabalik na polychondritis. Ang ilang mga kaso ay sanhi ng impeksiyon. Ang mga sclerite ay kadalasang kinasasangkutan ng naunang segment at may 3 uri: nagkakalat, nodular at necrotizing (perforating scleromalacia).

Ang mga sanhi ng sclerite ay magkakaiba. Noong una, ang pinaka-karaniwang sanhi ng scleritis ay ang tuberculosis, sarcoidosis, at syphilis. Sa kasalukuyan, ang streptococcal infection, pneumococcal pneumonia, pamamaga ng paranasal sinuses, anumang nagpapaalab na pokus, metabolic disease - gota, at collagenosis ay naglalaro ng isang nangungunang papel sa pagpapaunlad ng scleritis. Ang ilang mga may-akda ay tumuturo sa kaugnayan ng scleritis dahil sa rayuma at polyarthritis. Ang mga proseso ng patolohiya sa scleritis ay bumubuo ayon sa uri ng bacterial allergy, kung minsan mayroon silang isang autoimmune na character, na nagiging sanhi ng kanilang paulit-ulit na kurso. Ang mga pinsala (kemikal, makina) ay maaari ding maging sanhi ng mga sakit sa sclera. Sa endophthalmitis, panophthalmitis, maaaring mayroong pangalawang sugat ng sclera.

Kaya, ang mga sumusunod na sclerite ay nagiging sanhi

• Sa halos 50% ng mga kaso, ang pag-unlad ng scleritis ay nangyayari laban sa background ng systemic sakit ng katawan. Ang pinaka-karaniwang sakit ay rheumatoid arthritis, Wegener granulomatosis, paulit-ulit na polychondritis at nodular polyarthritis.
• Post-surgical scleritis. Ang eksaktong dahilan ay hindi alam, ngunit may malinaw na kaugnayan sa mga umiiral na sistemang sakit; pinaka-karaniwan sa mga kababaihan. Ang hitsura ng scleritis ay karaniwan sa loob ng 6 na buwan pagkatapos ng operasyon sa anyo ng isang site ng matinding pamamaga at nekrosis, na nasa tabi ng lugar ng operasyon.
• Nakakahawa scleritis ay madalas na sanhi ng pagkalat ng isang nakakahawang proseso mula sa isang corneal ulser.

Ang scleritis ay maaari ring maiugnay sa traumatic injury, pagtanggal ng pterygium, ang paggamit ng beta radiation o mitomycin C. Ang pinaka-madalas na nakakahawang mga ahente ay Pseudomonas aeruginosa, Strept. Pneumoniae, Staph. Aureus at herpes zoster virus. Ang Pseudomonas scleritis ay mahirap pakitunguhan, at ang pagbabala ng nasabing scleritis ay hindi kanais-nais. Ang fungal scleritis ay bihira

[7], [8]

Mga sintomas sclerite

Nagsisimula ang scleritis nang unti-unti, sa loob ng ilang araw. Ang scleritis ay sinamahan ng matinding sakit. Ang sakit ay maaaring magningning sa ibang bahagi ng ulo. Ang eyeball ay masakit. Ang sakit (kadalasang inilarawan bilang malalim, nakayayamot na sakit) ay sapat na malakas upang matakpan ang pagtulog at abalahin ang ganang kumain. Maaaring mangyari ang photophobia at lacrimation. Ang mga apektadong lugar ay may pulang kulay na may kulay-lila, na madalas na nakapalibot sa buong kornea ("annular sclerite"). Napakadalas ng scleritis ay kumplikado sa pamamagitan ng mga sakit sa corneal (sclerosing keratitis at nagpapaalab na proseso sa iris at ciliary body). Ang paglaganap ng iris at ciliary body ay ipinahayag sa pagbuo ng adhesions sa pagitan ng pupillary gilid ng Iris at ang kristal lens, ang labo ng anterior kamara at pagtitiwalag ng precipitates sa puwit ibabaw ng kornea. Ang conjunctiva ay soldered sa apektadong lugar ng sclera, ang mga vessel ay bumalandra sa iba't ibang direksyon. Minsan nakita ang scleral edema.

Ang mga hyperemia spot ay nangyayari sa ilalim ng conjunctiva ng eyeball at nakikilala ng isang kulay-lila na kulay mula sa hyperemia na may episcleritis. Ang conjunctiva ay normal. Ang lugar na kasangkot ay maaaring lokal (ibig sabihin, isang kuwadrante ng eyeball) o may kinalaman sa buong eyeball at maaaring maglaman ng hyperemic, edematous na itinaas nodule (nodular scleritis) o avascular zone (necrotizing scleritis).

Sa malubhang kaso ng necrotizing scleritis, ang pagbubutas ng eyeball ay maaaring mangyari. Nakakonekta ang mga sakit sa tissue ay matatagpuan sa 20% ng mga pasyente na may nagkakalat o nodular sclerite at sa 50% ng mga pasyente na may necrotizing scleritis. Ang necrotizing scleritis sa mga pasyente na may connective tissue disease ay nagpapahiwatig ng pinagbabatayan na sistemang vasculitis.

Necrotizing scleritis - kadalasang nangyayari sa pamamaga, mas madalas - walang namumula reaksyon (perforating scleromalacia).

Ang necrotizing scleritis na walang pamamaga ay madalas na nangyayari sa background ng pang-umiiral na rheumatoid arthritis, mga nalikom na walang malubhang kahihinatnan. Ang sclera ay unti-unting nagiging mas payat, lumalabas ito sa labas. Sa pinakamaliit na pinsala ay madaling dumating ang scleral rupture.

Posterior scleritis ay bihira na sinusunod. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa mata. Nakikita nila ang pag-igting ng mata, kung minsan ay pumipigil sa kadaliang mapakilos, ay maaaring magkaroon ng exudative retinal detachment, pamamaga ng ulo ng ulo ng nerbiyos. Kapag nagdadala ng isang echography at isang tomography posible upang ibunyag ang paggawa ng malabnaw ng isang sclera sa isang seksyon ng likod ng isang mata. Karaniwang magsisimula ang balakang scleritis sa mga karaniwang sakit ng katawan (rayuma, tuberculosis, syphilis, herpes zoster) at kumplikado ng keratitis, cataract, iridocyclitis, tumaas na intraocular pressure.

Ang malalim na scleritis ay nangyayari chronically, ay may paulit-ulit na likas na katangian. Sa mga banayad na kaso, ang resorption ng infiltrate ay nangyayari nang walang malubhang komplikasyon.

Sa napakalaking paglusaw sa mga apektadong lugar, ang nekrosis ng scleral tissue ay nangyayari at ang kapalit ng peklat nito sa kasunod na pagbabawas ng sclera. Sa mga lugar kung saan may mga lugar ng pamamaga, palaging may mga bakas sa anyo ng mga kulay-abo na lugar bilang resulta ng pag-aalis ng sclera, kung saan ang pigment ng choroid at ciliary body ay lumiwanag. Bilang isang resulta, ang pag-iinat at protrusion ng mga sclera zone na ito (scleral staphyloma) ay paminsan-minsan naobserbahan. Ang paningin ay may kapansanan sa pamamagitan ng pag-unlad bilang isang resulta ng protrusion ng sclera, astigmatism, at ang mga nagbabagong pagbabago na nangyari sa cornea at iris.

[9]

Mga Form

Ang scleritis ay inuri ayon sa pamantayan ng anatomya - nauuna at puwit.

Kabilang sa mga nauuna na sclerite, ang mga sumusunod na clinical form ay nakikilala: nagkakalat, nodular, at pinaka-bihirang - necrotizing.

[10],

Diagnostics sclerite

Ang diagnosis ay itinatag sa clinically at may slit lamp. Ang mga halimbawa o biopsy ay kinakailangan upang kumpirmahin ang nakakahawang sclerite. Ang CT scan o ultrasound ay maaaring kinakailangan upang masuri ang posterior sclerite.

[11], [12], [13], [14], [15]

Paggamot sclerite

Ang pangunahing therapy ay systemic glucocorticoids (halimbawa, prednisone 1 mg / kg 1 oras bawat araw). Kung ang scleritis ay mapagparaya sa systemic glucocorticoids o ang pasyente ay necrotizing vasculitis at connective tissue disease, ang systemic immunosuppressive therapy na may cyclophosphamide o azathioprine ay ipinahiwatig pagkatapos ng konsultasyon sa isang rheumatologist. Kung ang pagbubuhos ay nanganganib, maaaring maipakita ang paglipat ng scleral tissue.

Sa paggamot ng topically inilapat corticosteroids (patak deksanos, masideks, oftan-deksametaeon hydrocortisone pamahid o PIC), non-steroidal anti-namumula mga ahente at bilang patak (naklof), cyclosporine (tsiklolin). Ang mga di-steroidal na anti-inflammatory na gamot (indomethacin, diclofenac) ay dinadala nang pasalita.

Sa necrotizing scleritis, na kung saan ay itinuturing na isang ocular manifestation ng systemic sakit, immunosuppressive therapy (corticosteroids, cyclosporine, cytophosphamide) ay kinakailangan.

Pagtataya

14% ng mga pasyente na may scleritis ay makabuluhang nawalan ng kanilang visual acuity sa loob ng 1 taon, 30% - sa loob ng 3 taon. Ang mga pasyente na may necrotizing scleritis at ang nakapailalim na systemic vasculitis ay may mortality rate na hanggang 50% sa loob ng 10 taon (pangunahin mula sa atake sa puso).

[16], [17], [18]