Mga karatula sa ultratunog ng mga vascular disorder

Kabilang sa neurological disorder sa mga sanggol sumasakop sa isang kitang-kitang posisyon karamdaman ng cerebral hemodynamics sa anyo ng hemorrhagic at ischemic pagbabago na ang dalas at localization ay depende sa kalubhaan ng morphological at functional kahilawan ng gitnang nervous system at di-kasakdalan ng cerebral mekanismo autoregulation. Ang mga hemorrhagic at ischemic lesions ng utak ay maaaring sundin sa iba't ibang mga kumbinasyon.

Sa lahat ng hemorrhagic-ischemic utak sugat sa mga pinaka-karaniwang vascular lesyon, mapagkakatiwlaan matutukoy kapag neurosonography ay periintraventrikulyarnye paglura ng dugo, periventricular at subcortical leukomalacia. Sila ay magpose ng seryosong problema sa neonatology, tulad ng mga ito ay isang pangunahing sanhi ng pagkamatay at neuropsychiatric disorder sa newborns, lalo na napaaga sanggol. Kahit na ang utak kabuwanan na sanggol mas lumalaban sa hypoxia, tserebral vascular pinsala naganap ang mga ito ng mas madalas dahil sa ang mas higit na kahinaan ng vascular system pagkakaroon pangkatawan at physiological mga katangian sa iba't ibang oras ng gestational edad.

Mga karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral sa mga bagong panganak na bata.

Hemorrhagic	Ischemic
Ang intraventricular hemorrhage Pagdugo ng subarachnoid : subdural hemorrhage intracerebral hemorrhage pagdurugo pagdurugo sa vascular plexus ng lateral ventricle pagdurugo ng tserebellar	periventricular leukomalacia subcortical leukomalacia parasagittal necrosis pagkatalo ng visual tubercles at basal ganglia tserebral infarcts focal ischemic lesions ng trunk at cerebellum

Ito ay kilala na cortical at subcortical utak rehiyon mula 24 hanggang 36-37 linggo ng pangsanggol pag-unlad ay well-itinustos na may dugo mites meningeal embryonic vasculature, na pinipigilan ang mga istraktura mula sa pinsala sa kabuwanan na sanggol. Greatest perpyusyon deficit nakakaranas periventricular zone (puting bagay ng utak, na kung saan ay namamalagi sa itaas ng lateral ventricle ng 4-5 cm), na kung saan ay binubuo ng cortical downlink landas. Ang mga malalim na layer ng periventricular white matter ay isang zone ng katabing supply ng dugo sa pagitan ng gitna, gitna at posterior cerebral arteries. Vascular anastomosis sa mga panahong ito ng pagbubuntis ay hindi maganda binuo, at samakatuwid ay isang paglabag sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng arteries malalim sa ang mababang kapanganakan timbang mga sanhi nabawasan perpyusyon utak tissue - periventricular ischemia at pag-unlad ng periventricular leukomalacia.

Ang pangunahing pinagkukunan ng periventricular paglura ng dugo (PVK) ay germinal matrix (GM), na function sa utak sa mga embryonic period. Ang maximum na istraktura ay kinakatawan sa fetuses sa 12-16 linggo ng pagbubuntis. Matindi ang binuo upang ang 6 th buwan ng intrauterine buhay, siya ay magkakasunod na sumasailalim sa kaguluhan at 32 linggo ng pagbubuntis ay halos ceases sa umiiral. Germinal matrix nakaposisyon sa ibaba at laterally ependymal aporo ang sahig ng lateral ventricle, at ito ay direkta sa itaas ng ulo at katawan ng may buntot nucleus. Germinal matrix - ang pangunahing istraktura ng utak, glial at neuronal supplying gusali materyal sa cortical at subcortical ganglia sa panahon ng maagang ontogeny. Ang istrakturang ito ay isa lamang itinustos na may dugo mula sa pool nauuna tserebral arterya, ngunit ang wala pa sa gulang sasakyang-dagat na may malawak lumens ay walang basement lamad at ang mga kalamnan fibers. Sa zone na ito, maliit na pagsuporta sa stroma, nadagdagan ang aktibidad ng fibrilolytic. Ang mga kadahilanang ito mag-ambag sa nadagdagan kahinaan ng mga sasakyang-dagat germinal matrix, lalo na sa mga bata na may lubhang mababa kapanganakan timbang. Sa periventricular hemorrhage batay sa pagkagambala autoregulatory kapasidad ng tserebral daloy ng dugo, ibig sabihin. E. Ang kakayahan upang mapanatili ang supply ng dugo sa utak tiyaga walang pagtatangi sa mga systemic presyon ng dugo oscillations. Periventricular hemorrhage maaaring ihiwalay (subependymal) palaganapin sa ventricles (intraventricular) na kinasasangkutan periventricular parenchyma (periventricular) ng utak dahil sa ang pag-unlad ng pangalawang hemorrhagic infarction sa periventricular rehiyon.

Ang pag-uuri ay batay sa pagkalat ng hemorrhage at ang pagtugon (pagpapalawak) ng sistema ng ventricular. Sa aming trabaho ginagamit namin ang pag-uuri ng L. Papille et al, na nagpapahiwatig ng apat na grado ng pagdurugo:

• Ako degree - ilang subependimal hemorrhage (subependimal hematoma),
• II degree - ang pagkalat ng subependimal na pagdurugo sa cavity ng lateral ventricle, nang walang pagpapalawak nito sa matinding panahon,
• III degree - napakalaking intraventricular na pagdurugo na may pagpapalawak ng mga lateral ventricle,
• IV degree - isang kumbinasyon ng intraventricular hemorrhage at hemorrhagic periventricular infarction.

Sa aming opinyon, ito ay tumpak na sumasalamin sa localization at lawak ng pagdurugo, isinasaalang-alang ang pagbabago sa laki ng ventricles, ay ang pinaka-simple at maginhawa para sa praktikal na paggamit.

Napansin ng Dynamic ultrasound observation ng mga panganib na bagong panganak na bagong panganak na ang karamihan sa mga periventricular hemorrhages ay nangyari at umunlad sa unang linggo ng buhay, pangunahin sa edad na 24 hanggang 72 oras pagkatapos ng kapanganakan. Sa mga maliliit na bata sa 15% ng mga kaso, ang mga pagdurugo ay naganap mamaya, pagkatapos ng ikalawang linggo ng buhay. Kung nangyayari ang periventricular hemorrhage mamaya, ito ay halos palaging may kaunting benign at ang posibilidad ng komplikasyon ay maliit. May mga kaso ng diagnosis ng intrauterine ng periventricular hemorrhages.

Echographic katangian ng periventricular hemorrhages

IHC of I degree (subependimal hemorrhage). Ang subependymal hematoma ay nakikita bilang hyperechogenic rounded formation na may natatanging mga contours sa ulo na rehiyon ng caudate nucleus, caudo-thalamic incision o interventricular orifice. Ang pagtaas sa laki ng lateral ventricle sa pagdurugo na ito ay hindi nabanggit. Ang pagbabago sa hugis ng lateral ventricle sa gilid ng pagdurugo ay posible na may malaking hematoma.

IVK II degree. Kasama hyperechoic bahagi sa head ng may buntot nucleus o interventricular butas sa ang lukab pa hindi pinalaking lateral ventricle, madalas sa magkabilang panig, tukuyin ang mga karagdagang hyperechoic mga istraktura na nauugnay sa vascular plexuses at sirain ang hugis sa kanila. Kasabay nito, ang pagkawala ng caudo-thalamic cutoff dahil sa karagdagang mga dayandang mula sa clot ng dugo ay nabanggit.

Ang pagkakaroon ng pinalawak, walang simetrya, na may hindi pantay na mga contours ng lumbar vascular plexuses, ay nagbibigay-daan upang magpatingin sa doktor II degree II.

III degree na PVC. Ang mga hyperechoic structure (blood clots) ay sinusunod sa pinalaki na mga ventricle lateral, sa 85% ng mga kaso na maaari silang maging mula sa dalawang panig. Sa mga pinakamahirap na kaso, nabuo ang mga clot na ulitin ang hugis ng ventricles ng utak (tamponade). Sa III at IV ventricles, ang mga clot ay napansin nang mas madalas.

IVK IV degree. Ang thrombus nabuo sa lateral ventricle sa PVCS III lawak ay maaaring magdulot ng karamdaman ng kulang sa hangin pag-agos ugat branch sa pamamagitan ng mga terminal nakatayo periventricular. Ito ay humahantong sa venous infarction, na siyang pangunahing dahilan sa pagpapaunlad ng periventricular lesions. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng intraventricular pagdurugo dugo namuong ventricular pagpapalaki at hemorrhagic kulang sa hangin infarction sa periventricular zone kinakatawan ng hyperechoic bahaging ito na may malinaw na contours. Ang huli ay maaaring matatagpuan sa itaas ng sungay na pangunahan, ang katawan o malapit sa sungay ng likod ng lateral ventricle. Ang IVC IV degrees sa 96-98% ng mga kaso ay sarilinan. Sa 15-23% ng mga obserbasyon, ang pagtaas ng pagdurugo mula sa subendymal hanggang sa parenchymal sa unang linggo ng buhay ay nabanggit.

Sa mga dynamic na pag-scan (araw-araw para sa unang linggo ng buhay, pagkatapos 1 oras sa isang linggo pagkatapos ng 7 araw ng buhay) PVC ko na degree mananatili hanggang sa dalawa o tatlong buwan ng buhay, pagbabago sa istraktura at echogenicity at nagpapababa sa laki. Sa 52% hematoma mawala, o sa lugar nito, sa 48% ng mga kaso sa loob ng 2-4 na linggo binuo subependymal pseudocyst (SC), na nagtatampok ay ang kawalan ng subependymal lining. Bilang isang patakaran, ang subependymal pseudocyst ay nabawasan sa 6-9 na buwan ng buhay.

Ang resorption ng intraventricular blood clots pagkatapos ng PVK II at lalo na III degree ay nangyayari nang unti-unti, mas madalas sa loob ng 5-6 na linggo. Sa parenchymal hemorrhage sa PVK na degree IV sa 75-82% ng mga kaso sa 24-36 araw ng buhay na nabuo pseudocyst porentsefalicheskaya konektado sa ang lukab ng lateral ventricle. Ang pinaka-komplikadong komplikasyon ng IVC III-IV degree ay ang pagpapalapad ng lateral ventricles, ang kalubhaan at dalas na kung saan ay tinutukoy ng kalubhaan ng inilipat na pathological na proseso. Ang subcompensated dilation ay nangyayari sa loob ng 1-3 linggo at nangyayari sa 48% ng mga bata na may grade III IV. Karaniwan, sa oras na ang bata ay pinalabas mula sa ospital, maaari itong sabihin kung ang pagpapalawak ng ventricular ay lumilipas, paulit-ulit o progresibo sa pag-unlad ng panloob na hydrocephalus. Ang buong o bahagyang hadlang ay hinuhusgahan ng pagpapalawak ng mga nakababang bahagi ng sistema ng fluid na cerebrospinal.

Periventricular leukomalacia (PVL) - myocardial ischemic tserebral puting bagay sa paligid ng mga panlabas na sulok ng lateral ventricles. Hanggang kamakailan lamang, ang diagnosis ng PVL ay ang pagtatapos ng pathologists lamang dahil sa klinikal sintomas pinagkakilanlan ng pagkatalo periventricular rehiyon sa mga bata ay hindi umiiral. PVL nakita pathologically kapag maliit na bahagi ng lamog na materyal utak anteriorly mula sa nauuna sungay malapit sa lateral anggulo ng lateral ventricles at lateral puwit sungay. Sa ilang mga kaso, ilang linggo pagkatapos ischemic stroke ay nangyayari pagsasakaltsiyum at gliosis, nag-iiwan "periventricular peklat" nabuo sa iba pang solong o maramihang mga cavity (pseudocyst), na maaaring sa huli ay humantong sa ma-hulog at pangalawang pagpapalawak ng ventricles at subarachnoid puwang. Sa 25% ng mga kaso PVL ay pinagsama sa mga focal hemorrhages. Sa 25% ng mga kaso mangyari secondary na dumudugo tissue necrotic form kasama hemorrhagic infarction, at kung minsan PVC.

Sa sonogram sa coronary at parasagittal eroplano acute (pasimula) yugto ng PVL ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa periventricular echogenicity zone sa magkabilang panig, mas minarkahan sa katawan at puwit sungay ng lateral ventricles. Mas minarkahan ang pagtaas sa echogenicity ng anterior horns. Kadalasan ang apektadong lugar ay isoechoic sa vascular plexus at nakahiwalay sa lateral ventricle lamang sa pamamagitan ng isang strip ng alak. PVL ay simetriko, iyon ay, ito ay palaging dalawang-panig. Ultrasonic diagnosis sa hakbang na ito ay kumplikado dahil sa tumaas na echogenicity ay maaaring dahil sa hindi kumpletong mga tampok vascularization at periventricular lugar myelination sa preterm sanggol. Ang pinaka-malamang na pag-unlad ng PVL, kung paulit-ulit na pag-aaral pagkatapos ng 10-14 na araw, pinanatili ang binibigkas na echogenicity sa periventricular areas. Ang mga kaugalian na diagnostic ng talamak na bahagi ng PVL at isang normal na halo ng nadagdagan na echogenicity ay tinulungan ng parang multo Doppler.

Ang late na echographic stage ng PVL ay cystic degeneration, na bumubuo sa site ng mataas na echogenicity. Ang mga cyst ay walang epithelial lining, posible na pagsamahin ang mga ito at bumuo ng mas malaking cavity. Sa kasong ito, ang isang minimal at / o katamtaman na pagpapalawak ng sistema ng ventricular, pangunahin ng mga lateral ventricle dahil sa mga nauunang sungay at katawan, ay madalas na sinusunod. Dagdag pa, sa loob ng 6-8 na linggo, ang mga cysts ay bumaba, pinalitan ng peklat tissue at nagiging sanhi ng pangalawang pagkasayang ng utak. Sa pagkasayang, ang mga pag-ilid ventricles ay hindi mawawala ang kanilang karaniwang hugis, ngunit nagiging mas bilugan sa rehiyon ng mga nauuna na mga sungay at mga katawan. Kasabay nito, walang mga echographic na palatandaan ng pagtulo ng cerebrospinal fluid.

Ang subcortical leukomalacia (SCL) ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa supply ng dugo ng mga subcortical na istruktura sa pamamagitan ng leptomeningeal vessels sa huling tatlong buwan ng pagbubuntis. Ang mga echograms sa mga unang yugto ay nag-obserba ng pamamaga ng utak na substansiya, na kinikilala ng pagtaas ng diffuse sa echogenicity ng tisyu ng utak at pagbawas sa kawalan ng pulsation ng cerebral vessels. Sa hinaharap, bilang isang panuntunan, sa loob ng dalawang linggo, sa background ng edema foci ng nadagdagan echogenicity bumuo nang walang malinaw na contours. Sa katapusan ng buwan, maraming, maliit, parenchymal cysts ang nabuo sa substansiya ng utak. Kasabay nito, ang sistema ng ventricular at, sa ilang mga kaso, ang espasyo ng subarachnoid, bahagyang lumalawak.

Pagpapalawak ng ventricular

Ito ay sapat na madaling upang makilala ang pagluwang ng pagbubukas at kawalaan ng simetrya sa imbestigasyon ng ultrasound. Kung mayroong anumang pagdududa, kinakailangan upang magsagawa ng muling pagsusuri pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon. Ang isa sa mga pinaka-karaniwang dahilan ng pagluwang ay ang congenital stenosis ng aqueduct ng Sylvian.

Ang agenosis ng corpus callosum ay isa pang frequent congenital anomaly ng pag-unlad, kung saan lumilikha ang hydrocephalus. Ito ay nagiging sanhi ng isang makabuluhang pag-aalis ng mga lateral ventricle at anterior displacement ng ikatlong ventricle.

Intracranial hematoma

1. Ang subendipital hemorrhage ay nakikita bilang isa o higit pang hyperechogenic patches kaagad sa ibaba ng lateral ventricles at mas mahusay na nakilala sa mga crossverse seksyon, sa rehiyon ng anterior horns. Kumpirmahin ang diagnosis na may sagittal scan: ang pagdurugo ay maaaring bilateral. Ito ang unang antas ng pagdurugo.
2. Intraventricular hemorrhage sa mga hindi inaasahang ventricle. May mga karagdagang echostructures laban sa background ng anechogenic ventricles (pati na rin mula sa hyperechoic vascular plexuses) na naaayon sa clots ng dugo sa ventricles. Kung walang katibayan ng pagluwang ng ventricular, pagkatapos ito ay ang ikalawang antas ng pagdurugo.
3. Intraventricular hemorrhage sa pinalaki na ventricles. Kapag mayroong intraventricular hemorrhage sa pinalaki na ventricles, ito ang pangatlong antas ng pagdurugo.
4. Ang intraventricular dumudugo, na sinamahan ng pagdurugo sa utak ng substansiya, ay nakikita bilang mga lugar na nadagdagan ang echogenicity sa utak na istraktura. Ito ang IV degree ng hemorrhage, ang pinaka binibigkas.
5. Mga komplikasyon ng hemorrhages. Kapag kapangyarihan ng I at II ay karaniwang reabsorbed sa dugo sa panahon ng unang linggo ng buhay, ngunit mas malubhang dumudugo (III at IV degree na) ay maaaring maging sanhi ng posthemorrhagic hydrocephalus at din bigyan resorption tissue cyst formation na may cerebral hemispheres. Sa kasong ito, maaaring may pagkaantala sa pag-unlad na may mga sintomas ng neurologic.

Patolohiya ng utak ng mga bagong silang

• Nekrosis ng tisyu ng utak, na tinukoy bilang isang hypoechoic, na may isang malabo na tabas ng zone na matatagpuan lateral sa lateral ventricles (periventricular leukomalacia).
• Ang edema ng utak ay maaaring humantong sa pagtulo ng ventricles at fissures ng utak. Ang utak ay mas echogenic kaysa sa normal.
• Ang mga impeksyon sa utak ay maaaring magbigay ng pagbabago sa echogenicity, kabilang ang pagkakaroon ng mga hyperechoic point na istraktura dahil sa calcification.