Hepatocellular carcinoma: diagnosis

Pagbabago ng biochemical

Ang mga pagbabago sa biochemical ay maaaring hindi naiiba mula sa mga nasa cirrhosis. Makabuluhang nadagdagan ang aktibidad ng alkaline phosphatase at serum transaminases.

Sa pamamagitan ng electrophoresis ng serum proteins, ang isang pagtaas sa antas ng y at alpha ₂ -fractions ng globulins ay nabanggit. Ang isang pambihirang paghahanap ay myeloma type serum macroglobulin.

Mga marka ng serological

A-Fetoprotein whey

Ang alpha fetoprotein ay isang protina na karaniwan ay matatagpuan sa serum ng dugo ng sanggol. Pagkatapos ng 10 linggo pagkatapos ng kapanganakan, ang konsentrasyon nito ay hindi hihigit sa 2 0 ng / ml at nananatili sa antas na ito sa isang pang-adulto sa buong buhay. Ang ilang mga pasyente na may hepatocellular carcinoma ay nagpapakita ng isang progresibong pagtaas sa konsentrasyon ng isang-fetoprotein, bagaman sa ilang mga kaso ang antas nito ay nananatiling normal. Detection ng nakataas mga antas ng isang-fetoprotein sa unang pagsusuri ng mga pasyente na may atay sirosis ay nagpapahiwatig ng isang mataas na posibilidad ng hepatocellular kanser na bahagi sa panahon ng follow-up. Mataas na panganib para sa hepatocellular kanser na bahagi pasyente na may sirosis ay sanhi HBV- o HCV-infection, kung saan ang antas ng isang-fetoprotein sa suwero ay mas malaki kaysa sa 2 0 ng / ml ng alinman transiently nadagdagan sa 100 Ng / ML at sa itaas. Mga pasyente na may paulit-ulit na elevation sa a-fetoprotein at 100 ng / ml, at higit pa saklaw ng hepatocellular kanser na bahagi sa loob ng 5-taon na follow-up ay 36%.

Ang bahagyang pagtaas sa antas ng isang-fetoprotein ay madalas na matatagpuan sa talamak at talamak hepatitis at atay cirrhosis, na maaaring maging sanhi ng mga paghihirap sa diagnosis.

Ang antas ng isang fetoprotein ay kadalasang nakakaugnay sa laki ng tumor, ngunit ang mga eksepsiyon ay posible. Gayunpaman, mayroong isang malapit na kaugnayan sa pagitan ng pagitan ng oras, kung saan mayroong dalawang pagtaas sa antas ng isang fetoprotein, at isang panahon ng pagdaragdag ng laki ng tumor sa pamamagitan ng isang kadahilanan ng 2. Pagkatapos ng pagputol, pati na rin pagkatapos ng pag-transplant sa atay, bumababa ang antas ng isang-fetoprotein. Ang pagpapanatili ng isang bahagyang mataas na antas ng isang-fetoprotein ay nagpapahiwatig ng isang hindi kumpletong pag-alis ng tumor, at ang progresibong pagtaas nito - para sa mabilis na paglago nito. Upang suriin ang pagiging epektibo ng therapy, ito ay kapaki-pakinabang upang matukoy ang antas ng isang-fetoprotein sa dinamika.

Ang istraktura ng pagpapakalat ng isang-fetoprotein sa mga pasyente na may hepatocellular carcinoma ay iba sa cirrhosis. Pag-aaral ng mga fraction a-fetoprotein ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa kaugalian diyagnosis ng hepatocellular kanser na bahagi at atay sirosis at para sa pagbabala ng hepatocellular kanser na bahagi.

Sa fibrolamellar at cholangiocellular cancer, ang antas ng isang-fetoprotein ay karaniwang hindi lalampas sa pamantayan. Sa hepatoblastoma, maaari itong maging napakataas.

Ang antas ng carcinoembryonic antigen ay lalong mataas sa metastatic damage sa atay. Dahil sa hindi katiyakan nito, ang tagapagpahiwatig na ito ay hindi gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagsusuri ng hepatocellular carcinoma. Ang pagtaas sa suwero ng isang ₁ -antitrypsin at acid α-glycoprotein na konsentrasyon ay isa ring hindi tiyak na tanda.

Ang pagtaas sa serum ferritin concentration sa hepatocellular carcinoma ay mas malamang dahil sa produksyon nito ng tumor kaysa sa atay necrosis. Ang isang pagtaas sa antas ng ferritin ay sinusunod sa anumang aktibong hepatic-cell lesion at hindi kinakailangang ipahiwatig ang hepatocellular carcinoma.

Des karboksiprotrombin y (des-y-CPT) - bitamina K-umaasa prothrombin precursor-synthesize sa pamamagitan ng normal na hepatocytes at hepatocellular kanser na bahagi cell

Ang pagtaas sa antas ng kadahilanang ito sa 100 ng / ml at higit pa ay nagpapahiwatig ng posibleng hepatocellular carcinoma. Sa talamak na hepatitis, cirrhosis at metastatic damage sa atay, ang antas ng des-y-CBT ay normal. Ang pagiging tapat ng tagapagpahiwatig na ito ay mas mataas kaysa sa isang-fetoprotein, gayunpaman, ang sensitivity ay hindi sapat para sa pagsusuri ng mga maliliit na tumor.

Ang antas ng serum aL-fucosidase sa hepatocellular carcinoma ay nadagdagan, ngunit ang mekanismo ng pagtaas na ito ay hindi maliwanag. Ang pagpapasiya ng antas ng enzyme na ito ay maaaring magamit sa maagang pagsusuri ng hepatocellular carcinoma sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay.

Pagbabago ng hematologic

Ang bilang ng mga leukocyte ay karaniwang lumampas sa 10 • 10 ⁹ / l; 80% ay neutrophils. Minsan may eosinophilia. Posible upang madagdagan ang bilang ng mga platelet, na hindi katangian ng di-komplikadong cirrhosis ng atay.

Ang bilang ng mga erythrocytes ay kadalasang normal, ang anemya ay hindi maganda ang ipinahayag. Sa 1% ng mga pasyente, ang erythrocytosis ay sinusunod, marahil dahil sa mas mataas na produksyon ng erythropoietin tumor. Ang konsentrasyon ng erythropoietins sa serum ay maaaring tumaas kahit na may normal na hemoglobin at hematocrit.

Posibleng pagkaputol ng pag-andar ng sistema ng pagpapangkat ng dugo. Bumababa ang fibrinolytic activity. Ito ay dahil sa paglabas ng isang tumor sa vascular bed ng isang fibrinolysis inhibitor. Marahil ito ay nagpapaliwanag ng pagtaas sa antas ng fibrinogen sa suwero.

Ang disfibrinogenemia ay nagpapakita ng pagbabalik sa pangsanggol na form ng fibrinogen. Ang matte-vitreous cells sa hepatocellular carcinoma ay maaaring maglaman at makagawa ng fibrinogen.

Mga marker ng mga virus ng hepatitis

Dapat pag-aralan ang isang pag-aaral ng HBV at HCV marker. Ibukod ang hepatitis B at C.

Lokalisasyon ng tumor

Ang X-ray ay maaaring makakita ng calcifications.

Pag-scan sa atay

Ang pag-scan ng Isotope ay nagpapakita ng mga tumor na may lapad ng higit sa 3 cm sa anyo ng pagpuno ng depekto.

Sa ultrasound, ang echogenicity ng atay ay maaaring maging mataas o nabawasan. Ang tumor ay hypoechoic, na may malabo na contours at di-unipormeng dayandang. Ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng sight biopsy. Ang sensitivity at pagtitiyak ng paraan ay masyadong mataas. Maling positibong resulta ng pag-aaral sa sirosis dahil sa nadagdagang echogenicity ng mga malalaking node. Ang ultratunog ay may partikular na halaga sa survey ng pagsisiyasat, maaari itong tuklasin ang mga sugat na mas mababa sa 2 cm ang lapad.

Sa computed tomography (CT), ang hepatocellular carcinoma ay lumilitaw bilang foci ng nabawasan na densidad. Kadalasang hindi pinapayagan ng CT upang matukoy ang laki at bilang ng mga bukol, lalo na sa pagkakaroon ng sirosis. Mahalaga rin na magsagawa ng pag-aaral na may magkakaibang. Ang larawan na may hepatocellular carcinoma ay mosaic, maraming mga node na may iba't ibang grado ng pagpapahina ng signal at malinaw na tinukoy na mga partisyon na naghihiwalay sa tumor mass ay makikita. Ang tumor ay maaaring encapsulated. Kadalasan sinusunod ang mataba pagkabulok ng atay. Maaaring mayroong pagpasok ng portal ug ang pagkakaroon ng mga arterioportal shunt.

Lipiodol ipinasok sa hepatic arterya ay outputted mula sa malusog na tissue, ngunit nananatiling halos pare-pareho sa tumor, at dahil doon sa tomograms computer na nakuha sa 2 linggo pagkatapos ng administrasyon ng kaibahan medium, ito ay posible upang makilala ang kahit na maliit na tumor foci ng isang lapad ng 2-3 mm. Sa focal modular hyperplasia, ang iodolipol ay naantala din, ngunit hindi katulad ng hepatocellular carcinoma, ito ay aalisin mula sa mga hyperplastic node sa loob ng 3 linggo.

Ang magnetic resonance imaging (MRI) ay ginagawang posible upang makakuha ng medyo masalimuot na mga imahe sa focal pathology kaysa sa CT scan. Ang pamamaraan na ito ay lalong mahalaga sa pagkakaroon ng magkakatulad na mataba atay. Sa T1-weighted na mga imahe, ang tumor ay may hitsura ng isang normal na densidad, na bordered ng isang sinturon ng nabawasan intensity. Ang T2-weighted na mga imahe ay malinaw na nagbubunyag ng pagkakaiba sa density ng normal na tissue sa atay at tumor, pati na rin ang pagtubo ng tumor ng mga vessel at satellite foci.

Ang intravenous administration ng iodine-containing (gadolinium salt) o magnesium-containing contrast medium (Mnd PDP) ay nagpapabuti sa pagkakita ng hepatocellular carcinoma. Ang pagpapakilala ng super-magnetic iron oxide sa panahon ng pagsisiyasat sa T2-mode ay ligtas at nagpapataas ng pagiging epektibo ng pag-aaral.

Angiography ng atay

Maaaring makita ng Angiography ang kanser sa atay, itatag ang localization nito, resectability, at subaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot. Ang tumor ay ibinibigay sa dugo mula sa hepatic artery, kaya maaari itong makita gamit ang pumipili arteriography na may pagpapakilala ng materyal na kaibahan sa celiac tree o superior mesenteric artery. Ang super selective infusion angiography ay lalong mahalaga para sa pagkakita ng mga maliliit na tumor. Ang selective digital subtractive angiography na may intra-arterial administration ng contrast medium ay nagpapahintulot sa tiktik ng mga tumor na may diameter na 2 cm o mas mababa, na sa kalaunan ay nagbabago mula sa isovascular hanggang hypervascular.

Ang computer arterioportography ay nagpapakita ng pagbaba sa daloy ng daloy ng portal sa buko bukol.

Ang pagkakaiba-iba sa diagnosis ng mga hepatocellular carcinoma at mga site ng pagbabagong-buhay na may cirrhosis ay nagtatanghal ng ilang mga kahirapan. Ang mga resulta ng angiography ay maaaring depende sa anatomical istraktura ng tumor. Ang mga vascular pattern nito ay may kakaibang katangian, focal congestions ng contrast medium, dilatation at displacement ng vessels, na maaaring ma-sclerized, pira-piraso, magkaroon ng isang hindi pantay lumen. Kadalasan mayroong mga arteriovenous shunt, kung saan ang portal vein ay maaaring mag-retrograde kaibahan. Kapag lumalaki ang tumor, ang ugat ng portal ay maaaring ma-deformed.

Ang doppler ultrasound ay nagpapakita ng intravascular na pagkalat ng tumor. Ang pag-usbong ng portal vein ay nakumpirma sa pagkakaroon ng isang arterial wave sa portal ng daluyan ng dugo, na kumalat sa direksyon ng hepatofugal. Ang maximum na bilis ng daloy ng dugo sa panahon ng systole ay nadagdagan, ang isang makabuluhang pagtaas ay nabanggit sa pagkakaroon ng isang arteriovenous shunt o ang paglago ng isang tumor sa portal ugat. Ang Doppler ultrasound ay nagpapahintulot sa kaugalian na pagsusuri sa hemangioma.

Ang biopsy na puncture ay inihurnong

Kung ang mga maliit na focal lesyon ay nakita ng ultrasound o CT, kinakailangan na histolohikal na i-verify ang diagnosis. Kung maaari, ang biopsy sa atay ay dapat gumanap sa ilalim ng visual na kontrol. May posibilidad ng pagkalat ng bukol sa karayom, ngunit ang komplikasyon ay bihira.

Ang Cytological na pagsusuri ng materyal na nakuha sa aspirasyon biopsy na may manipis na karayom na N22, ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng mga tumor na may mababang at katamtaman na antas ng pagkita ng kaibhan. Gayunpaman, hindi madaling makilala ang mataas na pagkakaiba-iba ng kanser sa atay sa tulong ng isang cytological study.

Pagsusuri sa pagsusuri

Asymptomatic maliit na sukat hepatocellular kanser na bahagi sa mga pasyente na may atay sirosis ay maaaring diagnosed sa pamamagitan ng pag-screen ng mataas na panganib na populasyon nagsiwalat sinasadyang o kapag gumagamit ng imaging diagnostic diskarte sa pag-aaral ng atay remote sa panahon transplantation. Ang maagang pagsusuri ng hepatocellular carcinoma ay mahalaga, dahil pinatataas nito ang posibilidad ng mga kanais-nais na resulta pagkatapos ng pagputol o pag-transplant sa atay. Isang-taon na kaligtasan ng buhay ng untreated pasyente na may compensated cirrhosis (Group A na sistema ayon sa mga pamantayan ng Bata) at asymptomatic hepatocellular kanser na bahagi ay 90%, habang na ng mga pasyente na may clinical mga palatandaan ng sakit - lamang 4 0%. Ang tagumpay ng paggamot ay depende sa antas ng paglago ng tumor. Ang Therapy ay mas epektibo sa Hapon, na ang tumor ay lumalaki nang mas mabagal kaysa sa South Africa.

Ang screening ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng hepatocellular carcinoma. Kabilang dito ang mga lalaki na higit sa 40 na may presensya ng HBsAg o anti-HCV antibodies sa suwero, pati na rin ang mga naghihirap mula sa malalang sakit sa atay, lalo na sa cirrhosis na may malalaking mga site ng pagbabagong-buhay. Ang ultratunog ay isang mas sensitibong paraan ng pananaliksik kaysa sa CT. Karaniwan, pagkatapos ng mga ito, ang isang karayom na aspirasyon sa atay biopsy ay ginaganap sa isang manipis na karayom. Ang mga halimbawa mula sa di-tumor na tisyu ay dapat ding makuha upang matuklasan ang concomitant cirrhosis at upang matukoy ang aktibidad nito.

Tuwing 4-6 na buwan, ang antas ng isang-fetoprotein sa suwero ay natutukoy, lalo na kung ito ay una ay nakataas, at din kapag ang mga malalaking mga site ng pagbabagong-buhay ay napansin. Ang normal na antas ng isang-fetoprotein sa suwero ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng hepatocellular carcinoma.

Ang halaga ng screening na ito ay nag-iiba depende sa bansa kung saan ito ay isinasagawa. Kaya, sa bansang Hapon, kung saan ang hepatocellular carcinoma dahil sa mabagal na pag-unlad ay maliit at kadalasan ay nakakumpleto, ang halaga ng screening ay mahusay. Kasabay nito, ang praktikal na halaga nito ay napakaliit sa mga bansa ng South Africa, kung saan ang hepatocellular carcinoma ay nailalarawan sa mabilis na paglaki at mataas na katapangan. Ang mga bansang European sa paggalang na ito ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon. Ang pagsasagawa ng isang preventive survey ng populasyon ay depende sa antas ng pag-unlad ng ekonomiya ng bansa. Sa Japan, ang mga pamamaraan tulad ng ultrasound at pagtukoy sa antas ng isang-fetoprotein ay malawak na magagamit at walang bayad. Gayunpaman, sa karamihan ng ibang mga bansa sa mundo walang gayong mga pagkakataon. Ang pagbabala para sa HCC ay kaya masama, na kung saan ang survey na gastos ay isang makabuluhang kadahilanan, diyan ay ang inilaang saloobin sa screening, dahil walang firm katiyakan na ito ay makakatulong upang mabawasan ang dami ng namamatay sa sakit na ito.

[1], [2], [3]