Pagsusuri ng allergic rhinitis

Ang diagnosis ng allergic rhinitis ay nakatakda batay sa data ng kasaysayan, katangian clinical sintomas at pagkakita ng mga makabuluhang allergens pananahilan (sa pamamagitan ng balat sa pagsubok o pagtukoy ng titer ng alerdyen tiyak na IgE sa vitro sa hindi pagtupad upang magsagawa ng mga pagsusuri ng balat).

Anamnesis at pisikal na pagsusuri

Kung ang kasaysayan ay mahalaga upang tukuyin ang pagkakaroon ng allergic sakit sa mga kamag-anak, ang kalikasan, kadalasan, tagal at kalubhaan ng mga sintomas, pagiging napapanahon, bilang tugon sa paggamot, kung ang pasyente ay may iba pang mga allergy, nag-trigger. Magdala rhinoscopy (pagsusuri ng mga daanan sa ilong, ilong mucosa, secretions, ilong turbinates at tabiki). Sa mga pasyente na may allergic rhinitis, ang mauhog lamad ay karaniwang maputla, syanotic-grey, edematous. Ang likas na katangian ng pagtatago ay mauhog at puno ng tubig. Sa talamak o talamak allergy rhinitis mabigat na tuklasin ang nakahalang fold sa likod ng ilong na kung saan ay binuo sa mga bata bilang isang resulta ng "allergic salute" (gasgas ilong tip). Panmatagalang ilong sagabal ay humantong sa pagbuo ng mga tipikal na "allergic na tao" (dark circles sa ilalim ng mata, isang pag-unlad disorder ng facial bungo, kabilang ang overbite, may arko panlasa, flat molars).

Mga pamamaraan sa laboratoryo at nakatulong

Ang pagsusuri sa balat at ang allergosorbent test ay ginagamit para sa kaugalian ng diagnosis ng allergic at non-allergic rhinitis; pinapayagan ka rin ng mga pamamaraan na ito upang matukoy ang sanhi-makabuluhang mga allergens.

Pagsubok sa Balat

Ang wastong pagsasagawa ng pagsusuri sa balat ay nagbibigay-daan upang masuri ang pagkakaroon ng IgE sa vivo; ang pag-aaral ay ipinapakita sa mga pasyente na:

• mahinang kontroladong mga sintomas [pirmihang mga sintomas ng ilong at / o hindi sapat na klinikal na tugon sa intranasal glucocorticoid agent];
• ang diagnosis batay sa data ng anamnesis at pisikal na inspeksyon ay hindi tinukoy;
• mayroong magkakatulad na hika ng bronchial hika at / o paulit-ulit na sinusitis o otitis media.

Ang pagsusuri sa balat ay isang mabilis, ligtas at murang paraan ng pagsubok na nagpapatunay sa pagkakaroon ng IgE. Kapag nagtatakda ng mga pagsusulit sa balat na may domestic, pollen at epidermal allergens, ang reaksyon ay sinusuri pagkatapos ng 20 minuto ayon sa sukat ng papule at hyperemia. Para sa 7-10 araw bago ito, kinakailangan upang kanselahin ang antihistamines. Ang pagsusuri sa balat ay dapat na isinasagawa ng mga espesyal na sinanay na medikal na tauhan. Ang isang tiyak na hanay ng mga allergens ay nag-iiba depende sa pinaghihinalaang pagiging sensitibo sa kanila at sa heograpikal na lugar.

Pagsubok ng immunoallergosorbent

Immunoallergosorbent test - mas sensitibo at mas mahal (sa paghahambing sa mga pagsusuri sa balat) paraan ng pag-detect ng tukoy na IgE sa suwero. Sa 25% ng mga pasyente na may positibong pagsusuri sa balat, ang mga resulta ng isang test ng albusang alerdye ay negatibo. Kaugnay nito, ang pamamaraang ito ay may limitadong aplikasyon sa diagnosis ng allergic rhinitis. Hindi kinakailangan na kanselahin ang mga antihistamines bago ang pag-aaral.

RAST - radioallergosorbent test (iminungkahi ng WIDE noong 1967) - pagtuklas ng nadagdagang konsentrasyon ng E immunoglobulins sa dugo sa suwero sa mga pasyente na may atopic allergy. Sa pamamagitan ng mga resulta, ito ay tumutugma sa pagiging maaasahan ng mga reaksyon sa balat, ngunit maaari itong maisagawa hindi lamang sa panahon ng pagpapatawad, kundi pati na rin sa panahon ng exacerbation. Dapat pansinin na ang kabuuang antas ng IgE sa mga batang may AR ay hindi higit sa 50%, mas mababa ito kaysa sa mga may sapat na gulang. Sa kapanganakan, ito ay 0-1 kE / l at unti-unti.

PRIST - radioimmunosorbent test - isang katulad na pamamaraan, ang mga pagkakaiba ay binubuo sa kakayahan na isaalang-alang ang nabuo na radioactive complexes sa tulong ng y-radiation counter.

Rhinoscopic picture

Sa panahon ng exacerbation, ito naiiba maliit na mula sa mga ng mga matatanda: ang edema ng bulok na ilong concha ay katangian, sa koneksyon na ito kumuha sila ng isang whitish kulay. Ang mas karaniwan ay ang tinatawag na mga spot na Voyachek at syanosis ng mauhog lamad, ang paglabas ay halos serous-mucous. Kadalasan sa panahon ng exacerbation, naobserbahan namin ang mauhog lamad na pamamaga sa gitna na daanan ng ilong, na kahawig ng isang maliit na polyp, malambot kapag hinanap. Sa panahon na walang eksakerbasyon ang rhinoscopic larawan ay naging ganap na normal, at ang gitnang bahagi ng ilong ay ganap na inilabas mula sa edematous tissue. Ang ganitong sintomas ay tinatawag na edematous etiomyitis, sa lahat ng posibilidad, ito ay isang tagapagbalita ng polyposis etmoiditis sa mga matatanda at ang pangunahing sanhi ng paglabag sa clearance ng paranasal sinuses. Kapag lumitaw ang sintomas na ito, lalo na kung ito ay pinagsama ng masustansya ng mauhog na lihim, ang diagnosis ng kaugalian ay ginaganap sa cystic fibrosis.

Ang mga bagong posibilidad para sa pagsusuri ng ilong ng ilong ay lumitaw sa mga nakaraang taon na may kaugnayan sa paggamit ng mga modernong teknolohiyang endoscopic. Sa Conventionally, dalawang pangunahing mga pamamaraan ay maaaring nakikilala. Ang una - isang eksaminasyon gamit ang isang operating mikroskopyo - ay ginamit para sa higit sa 20 taon. Maaari kang gumamit ng ibang parangal. Ang pangunahing disbentaha ng ang paraan - pumipigil sa side-view, magiging mabuti na gumamit ng isang tuwid na matibay o nababaluktot endoscopes na nagbibigay-daan hindi lamang upang makakuha ng isang ideya ng buong mosaic ng lateral ilong pader, ngunit sa isang tiyak na sining upang gumawa ng isang direktang pagsusuri ng ilan sa mga paranasal sinuses sa pamamagitan ng natural na anastomosis. Gamit ang isang fibroscope, madaling suriin ang bahagi ng ilong, upang makakuha ng ideya ng kalagayan ng opener. Mas madalas kaysa sa matatanda, sa pagkabata, ang mga pagbabago sa hypertrophic sa nasal concha ay matatagpuan. Anemization halos palaging humahantong sa isang pagbawas sa laki ng mga shell. Ang traumatiko kurbada ng septum ng ilong ay nakatagpo sa pagkabata ay bihira. Gayunman, sapul sa pagkabata sakit sa anyo ng mga spike, lalo na mas malapit sa ibaba ng ilong lukab, magbunyag ng masyadong madalas, ngunit sa kasamaang palad ay pinababayaan sa pamamahagi allergic rhinitis. Partikular na pag-aalaga ay dapat na siniyasat puwit segment ng partition sa opener, ito ay isang lugar kung allergic rhinitis pillow magbunyag ng pampalapot dahil sa paglaganap ng maraming lungga tissue. Ang mga pathological pagbabago na ito ay madalas na mananatiling hindi nakikilala dahil sa mga paghihirap ng hulihan rhinoscopy ng bata. Sa pagsusuri ng nasopharynx ay karaniwang kumukuha ng pansin ng isang malaking halaga ng uhog sa kanyang simboryo, edematous rollers bibig ng pandinig tube. Ang laki at kulay ng adenoid halaman ay depende sa tinitingnan oras sa panahon ng pagpalala ay maputi-puti o maasul nang bahagya, sakop na may malagkit uhog. Sinusubukan ng bata na puksain ito, ngunit walang tagumpay. Kapag pharyngoscope sa panahon ng isang pagpalala ng allergic rhinitis ay madalas na nagpapakita pamamaga ng malambot na panlasa at tilao, ito ay humahantong hindi lamang sa isang closed, ngunit bukas sa ilong. Ang lahat ng mga pagbabagong ito sa pagkabata ay napakabilis na pumasa. Dapat itong tandaan kapag sinusuri ang x-ray ng nasopharynx at paranasal sinuses. Bawasan ang pneumonitis ng sinuses, at ang nadagdagan na anino ng mga adenoids sa panahon na ito ay dapat na masuri nang husto. Ang X-ray data ay mahalaga lamang sa mga kaso kung ang mga litrato ay kinuha sa panahon ng pagpapataw. Sa pagkabata, ang mga organic na pagbabago (parieto-hyperplastic form ng sinusitis, hindi upang mailakip ang polypous-purulent na proseso) ay mas karaniwan kaysa sa mga matatanda.

Ang pinaka-madalas na sakit ng upper respiratory tract, kakabit allergic rhinitis, rhinosinusitis isama, adenoiditis, pharyngeal tonsil hypertrophy, pabalik-balik at otitis media na may umagos, pang-ilong polyposis, ilong tabiki spike, granuloznye paringitis, laringhitis podskladkovye. Sa kabuuan, ang tungkol sa 70% ng mga kaso lamang sa ilong at paranasal sinuses pagkatalo, 20% - pamamaga sa nasopharynx, at 10% - sa ang babagtingan. Paggamot at pag-aalis ng sakit na ito - ang kailangang-kailangan kondisyon para sa matagumpay na paggamot ng allergic rhinitis, ngunit ang diskarte sa bawat kaso ay dapat na differentiated. Ang partikular na interes ay ang allergic rhinitis na nauugnay sa mga allergic na sakit ng iba pang mga organo. Sa karamihan ng kaso, ang tungkol sa 50% ng mga kaso, ito ay siniyasat na may kumbinasyon ng exudative diathesis, isang 30% - na may pamumula ng mata. Humigit-kumulang 25% ng mga bata ay may allergic rhinitis na sinamahan ng bronchial hika. Ang isang espesyal na lugar ay isang kumbinasyon ng allergy sakit ng ilong at paranasal sinuses na may bronchial at baga patolohiya. Noong unang bahagi ng 1929, ipinakilala ni Wasson ang konsepto ng sinobronchitis. Higit pa rito, ito patolohiya ay nakatanggap ng iba't-ibang mga pangalan: sinusopnevmoniya, sinusobronhopnevmonalny syndrome adenosinusobronhopnevmoniya. Ang pinaka-popular na pangalan sa kasalukuyan ay ang allergy sa paghinga. Mas karaniwan ang mga ito sa mga batang may edad na 4 hanggang 9 na taon. Ang isyu na ito ay napaka-kumplikado, ngunit, walang duda, siya ay tinutukoy vzaimootritsatelnym impluwensiya ng sugat sa ilong lukab, paranasal sinuses, bronchi at baga. Ang mekanismo ng epekto na ito ay maaaring naiiba: reflexogenic, pangkasalukuyan, allergenic o kung hindi man, ngunit ang prinsipyo ay nananatiling pareho. Ang kaliwang walang paggamot ng allergic rhinitis sa 40% ng mga kaso ay pumunta sa bronchial hika. Ito ay pinaniniwalaan na allergic rhinosinusitis alang bilang predastmaticheskoe estado, bagaman sa ilang mga kaso sinusunod at ang sabay-sabay na debut ng rhinosinusitis at hika.

Mga lokal na pamamaraan ng pananaliksik

Ang lihim ng ilong ng ilong:

• pagpapasiya ng bilang at lokasyon ng eosinophils;
• pagpapasiya ng nilalaman ng mga kopya ng mga goblet;
• pagpapasiya ng nilalaman ng mast cells (target cells);
• pagpapasiya ng antas ng IgE. Serum ng ilong concha:
• pagpapasiya ng bilang ng mga eosinophils;
• pagpapasiya ng antas ng IgE. Tela:
• pagsusuri ng mucosa ng mga shell at paranasal sinuses;
• Ang pag-aaral ng polyps ng ilong at ang adnexal sinuses nito.

Ang mga pagsubok na RAST at PRIST ay ginagamit din upang matukoy ang antas ng IgE sa dugo ng ilong concha at sa pagtatago ng ilong ng ilong. Kamakailan lamang, ang pagpapasiya ng antas ng IgE sa mga polyp fluid ay popular.

Pagpapasiya ng bilang ng mga eosinophils sa pagtatago ng ilong ng ilong

Ang lihim para sa pananaliksik ay nakuha sa pamamagitan ng paghahangad na may isang peras o hiringgilya, ngunit ito ay mas mahusay na gumawa ng mga kopya mula sa ibabaw ng ilong concha na may espesyal na pinakintab baso. Sa kasong ito, ang lokasyon ng grupo ng mga eosinophil ay napanatili sa pahid, ito ay nagpapatunay sa pagsusuri. Sa mga smears, kopyahin at mast cells ay sinusuri din. Ang cytogram ay isang mahusay na paraan para sa pag-diagnose ng allergic rhinitis sa mga bata dahil sa kumpletong kaligtasan at painlessness nito.

Mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik (hindi inirerekomenda para sa regular na paggamit)

• Ang mga nakakapagpapagaling na pagsubok na may mga allergens sa clinical practice ng mga bata ay may limitadong aplikasyon, ang mga ito ay ginaganap lamang sa mga dalubhasang medikal na institusyon ng allergological profile.
• Ang radiology (CT) ng paranasal sinuses ay ginaganap na may hinala ng sinusitis.
• Ang pagsusuri ng endoscopic ng ilong lukab / nasopharynx pagkatapos ng konsultasyon sa isang doktor ng ENT ay ginagamit upang ibukod ang iba pang mga sanhi ng kahirapan sa paghinga ng ilong (banyagang katawan, kurbada ng ilong septum, atbp.).

Pagkakaiba ng diagnosis ng allergic rhinitis

• Ang talamak na nakakahawang rhinitis sa matinding respiratory viral infection (ARVI) ay ipinamalas ng nasal congestion, rhinorrhea, pagbahing. Ang mga sintomas ng ilong ay namamalagi sa ikalawang ika-3 araw at mamatay sa ika-5 araw ng sakit. Ang mga clinical manifestations na nanatili pa ng higit sa 2 linggo ay maaaring magpahiwatig ng allergic rhinitis.
• Ang Vasomotor rhinitis ay isa sa mga pinaka-karaniwang paraan ng di-allergic rhinitis (idiopathic rhinitis). Ang isang tuluy-tuloy na kasikipan ng ilong ay katangian, na pinalala ng mga pagbabago sa temperatura, halumigmig at matalim na amoy. May hypersecretory variant na may paulit-ulit na rhinorrhea, kung saan mayroong hindi gaanong nangangati ng ilong, pagbahin, sakit ng ulo, anosmia, sinusitis. Ang pagmamana para sa mga sakit sa alerdyi ay hindi nabigyan, at hindi rin sensitization sa allergens. Sa rhinoscopy, sa kaibahan sa allergic rhinitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng syanosis, pala, edema ng mauhog lamad, ibunyag hyperemia, isang viscous lihim.

Pagkakaiba-iba sa diagnosis ng allergic at vasomotor rhinitis

Klinikal na pamantayan	Allergic rhinitis	Vasomotor rhinitis
Mga katangian ng anamnesis	Nangyayari sa maagang pagkabata	Nangyayari sa mas matanda na edad
Makipag-ugnay sa causal agent Allergen	Pollen ng mga halaman, dust ng bahay, atbp.	Hindi ibinubunyag ang allergen
Pana-panahon ng sakit	Posible	Hindi pangkaraniwan
Ang epekto ng pag-aalis	Kasalukuyan	Nawawala
Iba pang mga allergic diseases	Kadalasan mayroong	Wala
Namamana na predisposisyon	Kadalasan kasalukuyan	Nawawala
Iba pang pamantayan	Ang mga pangkaraniwang depekto ay bihirang napansin; kumbinasyon sa conjunctivitis, hika, atopic dermatitis, allergy urticaria	Ang pagbuo ng vasomotor rhinitis ay kadalasang sinundan ng pangmatagalang paggamit ng mga vasoconstrictive na patak, kurbada o depekto ng ilong septum
Rhynoscopy	Ang mauhog lamad ay maputla na kulay-rosas (sa labas ng exacerbation), syanotic, edematous (na may exacerbation)	Mucous membrane ng syanotic, marmol, Voyachek stain, mucosal hypertrophy
Mga pagsusuri sa balat	Positibo sa sanhi-makabuluhang mga allergens	Negatibo
Ang konsentrasyon ng kabuuang IgE sa dugo	Nadagdagan	Sa loob ng normal na mga limitasyon
Ang epekto ng paggamit ng antihistamines / lokal na glucocorticosteroids	Binibigkas ang positibo	Ay wala o mas mababa binibigkas (SCS ay maaaring epektibo sa sakit na ito)
Ang nilalaman ng eosinophils sa dugo	Madalas tumaas	Karaniwan normal

• Medicamentous rhinitis ay ang resulta ng matagal na paggamit ng mga vasoconstrictive na mga gamot sa ilong, pati na rin ang paglanghap ng kokaina. Tandaan ang patuloy na pag-iwas ng ilong, na may isang rinoscopy ang mauhog lamad ng isang maliwanag na pulang kulay. Ang positibong tugon sa paggamot sa intranasal glucocorticosteroids, na kinakailangan para sa matagumpay na pag-withdraw ng mga gamot na nagdudulot ng sakit, ay katangian.
• Non-allergic rhinitis na may eosinophilic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang pang-ilong eosinophilia, kakulangan ng positibong allergic kasaysayan, ang mga negatibong resulta ng balat pagsubok. Nagkaroon persistent sintomas, banayad bahin at nangangati ugali sa ilong polyps, walang sapat na tugon sa paggamot na may antihistamines, magandang epekto kapag inilapat intranasal glucocorticoids.
• Isang Panig rhinitis ay nagsasangkot ng ilong sagabal bilang isang resulta ng isang banyagang katawan, tumor, ilong polyps, na kung saan ay posible sa mga di-allergic rhinitis na may eosinophilic syndrome, talamak bacterial sinusitis, allergic fungal sinusitis, aspirin hika, cystic fibrosis at ciliary epithelium kawalang-kilos syndrome. Ang mga panloob na sugat o polyp ng ilong para sa hindi kumplikadong allergic rhinitis ay hindi katangian.

Nasal sintomas katangian ng ilang mga systemic sakit, sa partikular para ni Wegener granulomatosis, na manifests permanenteng rhinorrhea, nana / hemorrhagic discharge, sores sa bibig at / o ilong, polyarthralgia, sakit sa laman, sakit sa paranasal sinuses.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]