Mga sintomas ng pagkatalo ng brachial plexus at mga sanga nito

Brachial plexus (plexus brachials). Plexus nabuo sa pamamagitan ng ang nauuna sangay CIV - CV - CVIII TI at spinal mga ugat. Matapos ang pagpasa sa pagitan ng harap at likod intertransversarii, palakasin ang loob trunks ay interconnected at form na tatlong pangunahing beam brachial sistema ng mga ugat: upper (fasciculus superior, Compound CV, at CVI), medium (fasciculus rnedius, pagpapatuloy ng isang CVII) at mas mababa (fasciculus mababa, tambalang CVIII at TI).

Ang mga pangunahing bundle ng brachial plexus ay pumasa sa pagitan ng mga front at middle stair muscles at ipinadala sa supraclavicular fossa, na matatagpuan sa itaas at sa likod ng subclavian artery. Dagdag pa, ang plexus ay pumasa sa ilalim ng buto ng kwelyo at ng axillary cavity. Dito, ang bawat isa sa mga pangunahing beam ay nahahati sa dalawang sanga: sa harap at likod. Pagkonekta nang sama-sama, bumubuo sila ng tatlong sekundong beam na nakapalibot sa isang. Axillaris mula sa labas, mula sa likod at mula sa itaas. Ang panlabas na pangalawang beam ay nabuo sa pamamagitan ng mga sangay sa harap na CV - SVI - SVII; ito ay matatagpuan lateral mula sa axillary artery. Mula sa sinag na ito nagmula ang musculocutaneous nerve at bahagi ng median nerve (ang upper leg ay mula sa CVII).

Ang posterior secondary fascicle ay nabuo sa pamamagitan ng mga sanga sa likod ng tatlong pangunahing mga bundle at matatagpuan posteriorly mula sa a. Axillaris. Mula ito magsimula ang radial at axillary nerves.

Ang panloob na sekundaryong bundle ay nabuo mula sa mga nauunang sangay ng mas mababang pangunahing fascicle, na matatagpuan sa medyo mula sa isang. Axillaris. Mula dito pahabain ang ulnar nerve, skin dermal medial nerve ng balikat, dermal medial nerve ng forearm at bahagi ng median nerve (inner leg, mula sa CIII-TI).

Ang brachial plexus sa pamamagitan ng rami communicantes ay nauugnay sa nakakasakit na puno ng kahoy (gitna o mas mababang servikal node). Ang plexus ay nahahati sa dalawang bahagi: supraclavicular at subclavian. Mula sa iba't ibang lugar ng supraclavicular na bahagi ng brachial plexus, ang mga maikling sanga ay umaabot sa mga kalamnan ng leeg at baywang ng itaas na mga paa't kamay (maliban sa trapezius na kalamnan). Mula sa subclavian bahagi ng plexus lumabas mahaba sanga na innervate ang mga kalamnan at balat ng itaas na paa. Maikling sanga ng cervical motor na sangay: interdigit menses; ang matagal na kalamnan ng leeg (na may isang panig na paggupit ay nakakabit sa servikal spine bukod, kasama ang bilateral one - ito ay lumalabas, nakikilahok sa pagliko ng leeg); anterior, gitna at puwit kasinlaki ang mga paligid (para sa isang nakapirming leeg angat I - II buto-buto para sa nakapirming dibdib tagilid sa gilid nito servikal gulugod, sa kanyang bilateral pagbabawas tikwas pasulong).

Maikling nerbiyos balikat magsinturon ay subclavian ugat - ay nagbibigay ng subclavian kalamnan, na kung saan ay nakakakuha ng balagat pababa at medially (n subclavius, mula sa CV.); front pectoral nerbiyos - ay ibinigay na may isang pektoral kalamnan (nn thoracales anteriores, CV, CVIII, TI.): malaki (lead at umiikot ang balikat lamang loob - pronation) at maliit (pulls ang paypay pasulong at pababa).

Mga pagsusuri upang matukoy ang lakas ng mga kalamnan ng pektoral:

1. ang pasyente sa posisyon ng nakatayo o upo ay inaalok upang mas mababa at dalhin ang itaas na paa na nakataas sa itaas ng pahalang na linya; ang tagasuri ay nakikipaglaban sa paggalaw na ito at nagpapahiwatig ng kinontrata ng clavicular na bahagi ng kalamnan
2. iminumungkahi ang humantong itataas sa pahalang na eroplano ng itaas na paa; ang tagasuri ay nakikipaglaban sa paggalaw na ito at pinapalitan ang pinaikling bahagi ng sternum-rib ng kalamnan.

Ang mga pagsusuring ito ay sinusuri sa itaas na paa na nakataas sa itaas ng pahalang na linya. Ang isa pang paraan upang pag-aralan ang kalamnan na ito ay kapag ang itaas na mga limbs ay nasa ibaba ng pahalang na linya. Ang paksa ay inaalok upang bawiin ang itaas na paa, yumuko ito nang bahagya sa magkasanib na siko at ayusin ito sa posisyon na ito; Sinusubukan ng tagasuri na ilihis ang itaas na paa sa isang maximum.

Ilagay ang sugat mm. Ang mga thoracales anteriores ay bihira. Dahil sa pagkalumpo ng malaking pektoral na kalamnan, mahirap na dalhin ang itaas na paa sa dibdib; ang pasyente ay hindi maaaring ilagay sa itaas na paa ng apektadong bahagi sa isang malusog na balikat. Mahirap ring babaan ang itaas na paa (halimbawa, ang pagkilos na kailangan sa prirubke firewood). Itinakda ng hypotension, hypotrophy o pagkasayang ng anterior pectoral muscle.

Ang likod nerves ng thorax (nn Thoracales posteriores) kasama ang dalawang putot: ang likod nerve ng scapula at ang mahabang ugat ng thorax.

Ang likod ng nerbiyos ng scapula ay nagbibigay ng rhomboid na kalamnan at ang kalamnan na nag-iangat sa scapula. Ang rhomboid muscle ay nagdudulot ng scapula na mas malapit sa spinal column at bahagyang inaangat ito.

Ang pagsusulit para sa pagtukoy ng lakas ng hugis ng brilyante na kalamnan: isang pasyente sa nakatayo na posisyon ay inaalok upang ilagay ang kanyang mga kamay sa baywang, dalhin ang mga blades ng balikat at dalhin ang mga elbow sa likuran hangga't maaari; ang tagasuri ay nakikipaglaban sa paggalaw na ito at nagpapalitan ng kinontratang kalamnan sa kahabaan ng vertebral margin ng scapula. Sa pagkalumpo ng kalamnan na ito, ang iskapula ay nawala pababa, ang mas mababang sulok nito ay lumalabas at bahagyang nasa likod ng thorax.

Ang pag-aangat ng kalamnan ng scapula ay nakakataas sa panloob na anggulo ng scapula.

Ang isang pagsubok upang matukoy ang pagkilos nito: iminumungkahi nila ang pag-aangat ng foreleg at paglipat nito sa loob; ang tagasuri ay nagpapatuloy sa kinontratang kalamnan.

Ang mahabang ugat ng thorax ay nabuo mula sa mga fascicles ng puwit ng supraclavicular na bahagi ng superior pangunahing puno ng brachial plexus. Ang ugat ay napupunta kasama ang front ibabaw ng gitna hagdanan sa likod ng brachial sistema ng mga ugat at sa kahabaan ng lateral wall ng thorax ay nalalapit sa nauuna na dentate na kalamnan. Sa pagkaliit ng kalamnan na ito (kasama ang pakikilahok ng mga musculo ng rhomboid at trapezius), nilalapitan ng scapula ang thorax; ang mas mababang bahagi ng kalamnan ay umiikot sa iskapula sa palibot ng sagittal axis, na tumutulong na itaas ang itaas na paa sa itaas ng pahalang na eroplano.

Ang isang pagsubok upang matukoy ang pagkilos ng kalamnan na ito: ang taong nasa upuan o posisyon na nakatayo ay iminungkahing na itaas ang mga itaas na paa sa itaas ng pahalang na eroplano. Karaniwan, sa paggalaw na ito, ang scapula ay umiikot sa paligid ng sagittal axis, ay nakuha mula sa haligi ng gulugod, ang mas mababang sulok ay umiikot pasulong at laterally, na katabi ng thorax. Sa kaso ng pagkalumpo ng kalamnan na ito, ang iskapula ay nalalapit sa gulugod, ang mas mababang sulok nito ay nahihiwalay mula sa thorax ("pterygoid shoulder"), ang balikat at balikat ay nakataas kumpara sa malusog na panig. Gamit ang pagbawi ng itaas na paa o pagpapataas nito sa antigrante sa pahalang na antas, ang distansya ng pakpak na tulad ng distansya ng scapula ay tumaas nang masakit, mahirap iangat ang itaas na paa sa itaas ng pahalang na eroplano. Lumalawak nang husto ang layo ng pakpak na distansya ng paggalaw ng iskapula ng itaas na paa nang pasulong na labanan ang pagkilos na ito.

Ang pangunahing sintomas ng mahabang ugat sugat dibdib ay igsi sa pag-aangat sa itaas na mahigpit na pangangailangan itaas ng pahalang na antas ng papalapit na panloob na gilid ng talim upang vertebral hanay at ang distancing ng mas mababang talim anggulo ng dibdib pagkasayang ng kalamnan. Ang mga nahawaang sugat ng ganitong ugat ay madalas na nagaganap sapagkat ang ugat ay napakaliit at madaling mapinsala ng kompresyon ng isang backpack, iba pang mabibigat na bagay, may mga pasa, ischemia, sugat, atbp.

Ang suprascapular nerve (n. Suprascapularis) ay nabuo mula sa mga nerbiyos ng CV-CVI. Ang paglipat ng layo mula sa mga seksyon ng likod ng superior puno ng kahoy ng pangunahing bundle ng brachial plexus, ang nerve na ito ay bumaba kasama ang panlabas na gilid ng plexus sa supraclavicular fossa; sa antas ng clavicle, lumiliko ito at tumagos sa pamamagitan ng scapula ng scapula sa ilalim ng trapezius na kalamnan. Pagkatapos, ang nerve ay nahahati sa mga sanga, ang sensitibong bahagi na nagbibigay ng ligament at capsule ng balikat, ang motor - ang supraspinatus at ang subacute na kalamnan.

Ang muscular na kalamnan ay nag-aambag sa pagbawi ng balikat sa anggulo ng 15 °.

Pagsubok para sa pagtukoy ng lakas ng supraspinous na kalamnan: ang pasyente sa nakatayo na posisyon ay inaalok upang hilahin ang balikat sa isang anggulo ng 15 °; ang tagasuri ay nakikipaglaban sa paggalaw na ito at nagpapalaki sa kinontratang kalamnan sa paranasal fossa.

Ang subordinate na kalamnan ay umiikot sa panlabas na balikat.

Pagsubok para sa pagtukoy ng lakas ng subacute na kalamnan: ang paksa ay inaalok upang tumayo sa nakatayo na posisyon, ang itaas na paa ay nakatungo sa magkasanib na siko at lumalabas; ang tagasuri ay nakikipaglaban sa paggalaw na ito at nagpapalaki sa kinontratang kalamnan sa subacute.

Ang pagkawala ng pag-andar ng mga kalamnan na ito ay kadalasang nabayaran ng mabuti. Ang hirap ng supinasyon ng balikat ay makakaapekto lamang kapag gumaganap ng mga pagkilos na nauugnay sa madalas na pag-ikot ng balikat sa labas, lalo na sa isang baluktot na bisig (kapag nagtahi, atbp.). Ito ay katangian ng westernization ng supra- at subacute fossa dahil sa pagkasayang ng mga kalamnan.

Para sa talamak na nerve damage, ang lapad ng U-shaped na bingaw sa itaas na gilid ng scapula ay pathogenetic. Ito ay umaabot mula sa 2 cm hanggang ilang mm. Sa itaas ng neckline, tulad ng isang bubong, ang transverse ligament ng scapula ay itinapon.

Sa pagkatalo ng lukab ng ilong, ang mga reklamo ay unang lumitaw sa "malalim" na sakit sa itaas ng itaas na gilid ng balbas at sa panlabas na bahagi ng balikat na magkasanib. Sila ay lumitaw sa pangunahin sa vertical na posisyon ng katawan at kapag ang pasyente ay namamalagi sa apektadong bahagi. Kapag gumagalaw, may mga sakit ng paghila ng likas na katangian, na nagiging pagbaril, lalo na kapag humahantong sa itaas na paa mula sa puno ng kahoy hanggang sa gilid. Sakit ay maaaring mag-ilaw sa leeg. Ang pagkatalo ng mga fibers ng motor na humahantong sa subacute na kalamnan ay humantong sa isang kahinaan sa pag-alis ng itaas na paa sa joint joint, lalo na sa simula ng lead (anggulo sa 15 °). Ang pagbagsak ng function ng subacute kalamnan ay humahantong sa isang natatanging kahinaan ng panlabas na pag-ikot ng balikat, dahil kung saan ang pronation na posisyon ng laylay sa itaas na paa ay lumitaw. Ang panlabas na pag-ikot ng balikat ay hindi ganap na nabalisa, dahil sa paggalaw na ito ang deltoid at maliliit na mga kalamnan sa pag-ikot ay lumahok din. Gayunpaman, ang dami ng pag-ikot ng balikat sa labas ay nabawasan; ay nagpapakita rin ng kahinaan ng pagpapataas ng itaas na paa sa harap ng unang yugto. Bilang isang resulta ng paglilimita ng paggalaw sa joint ng balikat, mahirap para sa mga pasyente na magdala ng isang kutsara sa bibig, hindi nila maaaring magsuklay ng kanilang buhok. Sa pares ng kanang kamay, ang larvae ay pinilit na ilipat ang isang piraso ng papel sa kaliwa kung sinisikap nilang sumulat nang mabilis. Maaaring may pagkasayang ng supraspinatus at subacute muscles (ang huli ay mas kapansin-pansin). Ang mga paligid na katangian ng paresis ng mga kalamnan ay maaaring kumpirmahin ng electromyography.

Ang subscapular nerves (nn. Subscapulares) ay nagbibigay ng isang subscapular at isang malaking pabilog na kalamnan. Ang subscapular na kalamnan ay umiikot sa balikat na inwards (innervated ng CV-CVII sa pamamagitan ng mga nerbiyos ng gulugod). Ang isang malaking ikot ng kalamnan ay umiikot din sa balikat sa loob (pronation), hinila ito pabalik at humahantong sa puno ng kahoy.

Ang pagsusuri para sa pagtukoy ng lakas ng subscapular at malalaking mga kalamnan sa pag-ikot: ang paksa ay inaalok upang iikot ang balikat papasok na may itaas na paa na nakabaluktot sa magkasanib na siko; ang tagasuri ay lumalaban sa paggalaw na ito. Ang pagbawas ng lakas sa pagganap ng pagsusuring ito kumpara sa malusog na panig, ay nagpapahiwatig ng pagkatalo ng mga subscapular nerves. Sa kasong ito, ang itaas na paa ay sobra-sobra na pinaikot palabas at maaaring bahagya ay dadalhin sa isang normal na posisyon.

(. Ng likod thoracic magpalakas ng loob, n thoraco-dorsalis) Grudospinnoy ugat supplies ang latissimus dorsi kalamnan (innervated CVII - SVIII) na hahantong sa ang balikat-torso, braso pulls pabalik sa center line, pag-on ito sa loob (pronation).

Mga pagsusuri upang matukoy ang lakas ng latissimus na kalamnan ng likod:

1. ang tao sa nakatayo o upuang posisyon ay inaalok upang mas mababa ang balikat itataas sa pahalang na antas; ang tagasuri ay labag sa kilusan na ito at palpating ang kinontratang kalamnan;
2. ang paksa ay inaalok upang mas mababa ang itataas na itaas na paa pababa at likod, umiikot ito papasok; ang tagasuri ay lumalaban sa paggalaw na ito at palpating ang kinontratang kalamnan sa mas mababang anggulo ng scapula. Kapag ang mga mice na ito ay paralisado, ang paggalaw ng itaas na paa ay mahirap i-reverse.

Mula sa subclavian bahagi ng brachial plexus, isang maikli at anim na mahahabang nerbiyos sa itaas na paa ay nagsisimula.

Axillary nerve (n. Axillaris) - ang pinakapal na ng mga maikling sanga ng brachial plexus, ay nabuo mula sa fibers ng nerbiyos ng nerbiyos na CV-CVI. Pumasok sa isang. Circumflexa humeri posterior sa pamamagitan ng foramen quadrilaterum sa posterior ibabaw ng kirurhiko leeg ng humerus at nagbibigay ng mga sanga sa deltoid at maliit na mga muscle sa pag-ikot, sa magkasanib na balikat.

Ang deltoid na kalamnan, kapag ang nauuna na bahagi nito ay kinontrata, ay hinila ang nakataas na itaas na paa sa hinaharap, ang gitnang isa - ang pag-withdraw ng balikat sa pahalang na eroplano, ang posterior ay nakakuha ng itinaas na balikat pabalik.

Ang pagsubok para sa pagtukoy ng lakas ng deltoid na kalamnan: ang pagsusulit sa nakatayo o posisyon sa pag-upo ay nagpapahiwatig ng pag-aangat sa itaas na paa sa pahalang na eroplano; Ang tagasuri ay nagpapakita ng isang pagtutol sa kilusan na ito at pinapalitan ang kinontratang kalamnan.

Ang isang maliit na ikot na kalamnan ay nag-aambag sa pag-ikot ng balikat sa labas.

Sa likod na gilid ng deltoid kalamnan mula sa axillary nerve dahon ang cutaneous branch - n. Cutaneus brachii lateralis superior, na Kagamitan para sa balat sa tatlong sulok rehiyon at ang back-panlabas na ibabaw ng itaas na ikatlong ng balikat. Pinsala sa ugat ay posible sa apat na panig na lugar ng pagbubukas o sa exit site sa ilalim ng balat tissue sa gilid ng ang may tatlong sulok kalamnan. Ang nasabing mga pasyente magreklamo ng sa ang balikat magkasanib na sakit pinalubha sa pamamagitan ng paggalaw ng mga kasukasuan (itaas na sanga pagdukot bukod panlabas na pag-ikot). Ang kahinaan at hypotrophy ng deltoid kalamnan ay sumali, ang mekanikal na excitability ay nadagdagan. Sa paralisis ng kalamnan na ito, imposibleng bawiin ang itaas na paa sa gilid, itinaas ito pabalik at pabalik; ang itaas na paa "ay nakabitin gaya ng isang latigo". Nakikita ang Hypesesia sa deltoid region. Ang isang positibong sintomas ay ang compression ng exit site sa ilalim ng balat ng sensitibong branch ng nerve na ito. Ang pagkakaiba diagnosis ay isinasagawa gamit ang isang balikat periarthrosis (kung saan limitado ang pagkilos at pasibo paggalaw ng mga balikat joint, masakit na pag-imbestiga sa larangan ng attachment ng ligaments at mga kalamnan na malapit sa articular ibabaw ng balikat, walang paglabag ng sensitivity) at diskogennm cervical radiculitis (sa kasong ito may mga positibong palatandaan igting ng spinal mga ugat, sintomas pagtaas sa compression foraminotomy - Spileyna sintomas, Stein-brokkera at t n) ...

Ang musculocutaneous nerve (n. Muscutocutaneus) ay nagmula sa lateral bundle ng brachial plexus, na matatagpuan sa labas ng isang. Ang mga axillaris, sinusunod, ay nagpapatibay sa coracoid-brachial na kalamnan at ipinadala sa magkasanib na siko sa pagitan ng mga biceps at brachial na mga kalamnan. Ugat na ito supplies ang biceps brachii (innervated segment CV-CVI), rostral-balikat (innervated segment CVI-CVII) at ang balikat (innervated segment CV-CVII) kalamnan.

Ang biceps braso kalamnan flexes ang itaas na paa sa magkasanib na siko, suppinging ang bisig.

Ang pagsusulit para sa pagtukoy ng lakas ng biceps: ang paksa ay inaalok upang ibaluktot ang itaas na paa sa magkasanib na siko at pahabain ang pre-penetrated na bisig; Ang tagasuri ay nakikipaglaban sa paggalaw na ito at nagpaputok sa kinontratang kalamnan.

Ang bilious-brachial na kalamnan ay tumutulong sa pag-angat ng balikat pasulong.

Ang brachial na kalamnan ay pumapasok sa itaas na paa sa magkasanib na siko.

Ang pagsusulit para sa pagtukoy ng lakas ng balikat kalamnan: ang paksa ay inaalok upang yumuko ang itaas na paa sa magkasanib na siko at upang mapahusay ang isang dati bahagyang butas na butas ng armas; Ang tagasuri ay nakikipaglaban sa paggalaw na ito at nagpaputok sa kinontratang kalamnan.

Sa mga panlabas na gilid ng biceps litid myschechno-balat magpalakas ng loob na pierces ang fascia ng bisig at umaabot pababang tinatawag na panlabas na balat magpalakas ng loob ng mga bisig, na kung saan ay nahahati sa dalawang mga sanga, - sa harap at likuran.

Ang nauunang sangay ay nag-aalaga ng balat ng panlabas na kalahati ng bisig sa taas ng kalamnan ng hinlalaki (tenar).

Ang sangay ng likod ay nagbibigay ng balat ng hugis ng bituin na gilid ng bisig sa pulso.

Kaya, ang musculocutaneous nerve, sa function nito, ay higit sa lahat ang flexor ng bisig. Kapag ito ay naka-off bahagyang siko pagbaluktot mananatili sa posisyon sa pamamagitan ng pagbabawas pronation brachioradialis kalamnan (panggitna magpalakas ng loob innervated) at dahil dalawang biceps kalamnan innervation nerbiyos - musculo-cutaneous at panggitna.

Gamit ang pagkatalo ng musculo-balat magpalakas ng loob ng mga lakas-armas flexor weakens, nababawasan o mawala reflex biceps lalabas hypotonia at pagkasayang ng front balikat kalamnan, nabawasan sensitivity sa lugar ng kanyang ramifications. Ugat na ito ay apektado sa paglinsad ng balikat joint, balikat bali, compression sa panahon ng sleep o kawalan ng pakiramdam, sa mga sugat, mga nakakahawang sakit at matagal na pisikal na bigay (backstroke, paglalaro ng tennis, at iba pa. N.).

(. N cutaneus brachii mediales) Panggitna balat magpalakas ng loob sa mga balikat ay nabuo mula sa panggitna beam miyembro at brachial sistema ng mga ugat madaling makaramdam fibers mula sa panggulugod nerbiyos SVIII - TI. Ito ay pumasa sa armpit mula sa medyo mula sa isang. Axillaris at, na matatagpuan subcutaneously, ay nagbibigay ng medial ibabaw ng balikat sa magkasanib na siko.

Sa antas ng kilikili, ang ugat na ito ay kadalasang nag-uugnay sa perforating branch ng ikalawang thoracic nerve (n., Intercosto-brachialis). Ang isa o pareho ng mga ugat ay maaaring kinatas kapag naglalakad sa panaklay at ng aksila arterya aneurysm at pagkakapilat proseso sa itaas na ikatlo ng ang balikat (sa medial surface) pagkatapos ng pinsala. Ang mga klinikal na palatandaan ay paresthesia at sakit sa kahabaan ng medial na ibabaw ng balikat, pagbabawas ng sakit, pandamdam at temperatura na sensitivity sa zone ng paresthesia. Ang mga diagnostic ay na-promote sa pamamagitan ng mga pagsubok ng mga effleurage, finger compression at elevation.

Ang panggitna bisig balat magpalakas ng loob nabuo fibers sensitive panggulugod nerbiyos SVIII (N cutaneus antebrachii medialis.) - TI, umaabot mula sa panggitna beam brachial plexus at ipinapasa malapit sa siko in muna kilikili. Sa antas ng itaas na bahagi ng balikat, ito ay matatagpuan sa medya mula sa brachial artery sa tabi ng v. Basilica, na kasabay nito ay nagbubunga ng fascia at nagiging subcutaneous. Kaya ito ay dumating pababa sa medial surface ng forearm at supplies ang balat ng halos lahat ng medial surface ng mga bisig mula sa elbow sa pulso. Ugat ay maaaring napinsala sa punto ng pagbubutas ng paa fascia sa itaas na ikatlong bahagi ng isang balikat o cicatricial proseso sa ang panggitna ibabaw ng gitna at mas mababang ikatlong ng balikat (pagkatapos ng pinsala, Burns, pagpapatakbo). Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng lumalagong mga sakit, pamamanhid at pagkahilig sa kahabaan ng medial na ibabaw ng bisig, na pinalgesia sa parehong zone.

[1], [2], [3], [4]