Mga sintomas ng paglahok ng median nerve at mga sanga nito

(. N medianus) Ang panggitna magpalakas ng loob panggulugod magpalakas ng loob fibers nabuo CV - SVIII at TI, ang dalawang mga ugat ay umaabot mula sa panggitna at pag-ilid pangalawang beam brachial sistema ng mga ugat. Ang dalawang spinelets na ito ay sumasaklaw sa axillary artery mula sa harap, sumali sa karaniwang puno, na nasa ibaba na matatagpuan sa sulcus bicipitalis medialis kasama ang brachial artery. Sa ulnar tiklop ang ugat ng ugat sa ilalim ng mga kalamnan - ang bilog na pronator at ang mababaw na flexor ng mga daliri. Sa bisig, ang lakas ng loob ay dumaan sa pagitan ng mga mababaw at malalim na flexors ng mga daliri, pagkatapos ay sa parehong uka (sulcus medianus). Proximal sa pulbos joint, ang median nerve namamalagi superficially sa pagitan ng tendons ng m. Flexor carpi radialis and m. Ang palmaris longus, pagkatapos ay dumaan sa drop ng pulso sa ibabaw ng palmar ng brush at sanga sa huling mga sanga. Sa balikat ng nasa gitna sanga ugat ay hindi magbibigay, at ang mag-armas mula sa kanya umalis sanga para sa lahat ng mga kalamnan ng flexor grupo kamay at mga daliri maliban sa elbow flexor at malalim digital flexor.

Ugat na ito supplies ang mga sumusunod na bisig kalamnan: pronator teres kalamnan, radial flexor, palmaris longus, flexor digitorum superficialis kalamnan, flexor hallucis longus, flexor digitorum profundus kalamnan, square kalamnan.

Ang bilog na pronator ay pumasok sa bisig at nagtataguyod ng baluktot nito (na tinatanggap ng segment CVI-CVII).

Ang radial flexor ng kamay (innervated ng segment CVI-CVII) ay pinalalabas at binabalik ang brush.

Subukan upang matukoy ang lakas ng radial flexor: iminumungkahi baluktot at pag-withdraw ng brush; ang tagasuri ay nakikipaglaban sa paggalaw na ito at nagpaputok ng isang pilit na litid sa lugar ng pulso.

Ang mahaba na kalamnan sa palmar (innervated ng segment CVII-CVIII) ay pinagsasama ang palestino aponeurosis at flexes ang pulso.

Ang mababaw na flexor ng mga daliri (innervated ng segment CVIII - TI) ay tumatalakay sa middle phalanx ng II-V na mga daliri.

Pagsubok para sa pagtukoy ng lakas ng mababaw na flexor: ang paksa ay inaalok upang ibaluktot ang gitnang mga phalanges ng mga daliri ng II-V na may nakapirming pangunahing; ang tagasuri ay lumalaban sa paggalaw na ito.

Sa itaas na ikatlong ng bisig mula sa median nerve ay isang branch - n. Interosseus antebrachii volaris (ang interosseous nerve ng bisig ng palmar side), na nagbibigay ng tatlong kalamnan. Ang mahabang flexor ng hinlalaki (innervated sa pamamagitan ng segment CVI - CVIII) - bends ang kuko phalanx ng unang daliri.

Mga pagsubok upang matukoy ang lakas ng mahabang flexor ng daliri:

1. ang paksa ay inaalok upang ibaluktot ang falanx ng kuko ng unang daliri; inaayos ng tagasuri ang proximal phalanx ng daliri ko at pinipigilan ang paggalaw na ito;
2. ang paksa ay inaalok upang pisilin ang kamay sa isang kamao at pindutin nang matibay ang kuko patalastas ng daliri sa gitna phalange ng ikatlong daliri; Sinusubukan ng tagasuri na i-unbend ang phalanx ng kuko ng unang daliri.

Ang malalim na flexor ng mga daliri ay innervated sa pamamagitan ng segment СВII-ТI; ang mga sanga ng median nerve ay nagbibigay ng flexor ng pangalawang at pangatlong daliri (supplying IV at V fingers - mula sa n ulnaris).

Iba't ibang mga pagsubok ang matutukoy ang lakas nito. Ang paresis ng isang madaling degree ay maaaring ihayag sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagsubok: ang paksa ay inaalok sa liko ang patalastas ng kuko ng ikalawang daliri; inaayos ng tagasuri ang mga proximal at gitnang mga phalange sa nalalantad na estado at nagbibigay ng pagtutol sa paggalaw na ito.

Upang matukoy ang malalim digital flexor paresis gumamit ng isa pang test na may partisipasyon ng mga kalamnan, na nagreresulta sa thumb: nagsusulit alok pindutin ang mahigpit na laban sa mga kuko phalanx ng hintuturo sa kuko phalanx ng hinlalaki; sinusubukan ng tagasuri na paghiwalayin ang mga daliri.

Dala ang mga pagsubok upang matukoy ang mga epekto ng mga kalamnan, na nagreresulta sa hinlalaki ng kamay, ay posible na walang ang aktibong partisipasyon ng tagasuri: pahalang brush suporta - kamay at bisig ng paksa, palm pababa, isinalansan at pipi sa table, siya inalok na maging scratching paggalaw II at III daliri at nang walang suporta - Mag-alok na ilagay ang iyong mga daliri sa isang kamao. Sa pagkalumpo ng kalamnan na ito, natitiklop ang natitiklop na walang paglahok ng mga daliri ng II-III.

Ang square muscle (innervated ng CVI-CVIII segment) ay nagbabawas sa bisig. Ang pagsubok para sa pagtukoy ng lakas ng kalamnan at ng bilog na pronator: ang paksa ay inaalok upang i-scan ang pre-pinalawak na bisig mula sa posisyon ng supinasyon; ang tagasuri ay lumalaban sa paggalaw na ito.

Sa itaas ng pulso joint panggitna magpalakas ng loob ay nagbibigay ng isang manipis na balat branch (ramus palmaris), na Kagamitan para sa isang maliit na lugar ng balat sa elevation ng hinlalaki at palad. Ang panggitna magpalakas ng loob sa palad ibabaw labasan sa pamamagitan ng canalis carpi ulnaris at ay nahahati sa tatlong sangay (nn. Digitales palmares communis), na tumakbo sa kahabaan ng una, ikalawa at ikatlong panahon sa ilalim ng mezhpyastnyh palad aponeurosis sa direksyon ng daliri.

Mula sa unang pangkaraniwang mga sangay ng nars sa susunod na kalamnan. Ang isang maikling kalamnan na nag-withdraw ng hinlalaki (innervated ng segment CVI-CVII), nagtatalaga ng isang daliri.

Isang pagsubok upang matukoy ang lakas nito: nag-aalok upang bawiin ang unang daliri; ang tagasuri ay labag sa kilusan na ito sa rehiyon ng base ng ika-1 daliri.

Ang kalamnan na tumututol sa hinlalaki ay innervated ng CVI-CVII segment.

Mga pagsubok upang matukoy ang lakas nito:

1. nag-aalok upang tutulan ako at mga daliri sa V; ang tagasuri ay lumalaban sa paggalaw na ito;
2. nag-aalok sa pisilin ng isang strip ng mabibigat na papel sa pagitan ng mga I at V daliri; ang taong nakakakita ay nakakaranas ng lakas.

Maikling flexor ng hinlalaki sa paa (innervated segment CII-TI, tumungo na ibabaw - n medianus, malalim na ulo - .. N ulnaris) flexes proximal pormasyon ng paglaban ng thumb I.

Subukan upang matukoy ang lakas nito: iminumungkahi baluktot ang proximal phalange ng 1st daliri; ang tagasuri ay lumalaban sa paggalaw na ito.

Ang mga pag-andar ng mga kalamnan ng vermiform (ikatlo at ikaapat) ay sinusuri kasama ng iba pang mga kalamnan na tinuligsa ng mga sanga ng ulnar nerve.

Ang karaniwang palmar nerves (3), sa turn, ay nahahati sa pitong sariling mga nerbiyos ng palad ng mga daliri na pumupunta sa magkabilang panig ng mga daliri ng I-III at sa radial na bahagi ng IV daliri ng kamay. Ang mga nerbiyo na ito ay nagbibigay ng balat ng panlabas na bahagi ng palm, palmar ibabaw ng mga daliri (I - III at kalahating IV), pati na rin ang balat ng mga diagonal na mga phalange ng II - III na mga daliri sa likod.

Dapat itong mapansin ng isang makabuluhang pagkakaiba-iba sa pagbuo at istraktura ng median nerve. Sa ilang mga indibidwal, ang ugat na ito ay nabuo nang mataas na sa kilikili, ang iba ay mababa - sa antas ng mas mababang ikatlong bahagi ng balikat. Ang mga zone ng pagsasanga nito, lalo na ang mga maskuladong sanga, ay hindi rin permanenteng. Minsan sila ay nagsisimula mula sa pangunahing puno ng kahoy sa proximal o gitnang bahagi ng carpal tunnel at binubugbog ang flexor flexor retainer. Sa site ng pagbubutas ng litid, ang kalamnan na sangay ng median nerve ay namamalagi sa butas - ang tinatawag na tunel ng tenar. Ang muscular branch maaaring sangay off mula sa pangunahing puno ng kahoy ng ang panggitna magpalakas ng loob sa carpal kanal sa kanyang ulnar panig, at pagkatapos ay yayakapin kabastusan puno ng kahoy sa harap sa ilalim ng flexor retinaculum probodaya at ito ay ginagabayan sa mga kalamnan thenar. Sa carpal kanal panggitna magpalakas ng loob sa ilalim ng flexor retinaculum pagitan ng synovial sheaths ng flexor litid DLI1PYUGO ko daliri sheaths at mababaw at malalim digital flexor.

Panlabas topographical landmark ng panggitna magpalakas ng loob sa pulso ay maaaring maging balat folds kanyang mga kamay, maumbok trapezoid buto at litid palmaris longus. Sa pasukan sa pulso sa malayo sa gitna dripped skinfold palm mula sa panloob na gilid sa pisiporm buto ulnar gilid ng panggitna magpalakas ng loob - isang average ng 15 mm, at sa pagitan ng mga panloob na gilid ng trapezoid at edge ray kabastusan - 5 mm. Sa brush region, ang projection ng median nerve ay tumutugma sa proximal end ng fold line ng balat na naglilimita sa elevation ng thumb. Ang ulnar margin ng median nerve ay palaging tumutugma sa punto ng maximum curvature ng linyang ito.

Ang mga anatomikong detalye ay dapat isaalang-alang sa parehong diagnosis at sa paggamot ng mga pasyente na may carpal tunnel syndrome.

Isaalang-alang ang mga lugar ng posibleng compression ng median nerve. Sa balikat, ang median nerve ay maaaring masugatan sa "supra-nodular ring" o "humeral canal". Ang channel na ito ay umiiral lamang sa mga kaso kapag ang humerus ay may karagdagang proseso, ang tinatawag na supramontal apophysis, na matatagpuan sa 6 cm sa itaas ng medial epicondyle sa gitna na distansya sa pagitan nito at sa anterior margin ng balikat. Mula sa medial epicondyle ng balikat ng pre-supra-capillary apophyses, isang fibrous cord ang umaabot. Bilang isang resulta, ang isang bone-ligament canal ay nabuo sa pamamagitan ng kung saan ang median nerve at ang brachial o ulnar artery pass. Ang pagkakaroon ng isang over-apical apophysis ay nagbabago sa paraan ng median nerve. Ang lakas ng loob ay gumagalaw papunta sa labas, na umaabot sa panloob na biceps na mag-ukit, at umaabot.

Ang panggitna magpalakas ng loob ay kinatas sa bisig, kung saan ito ay ipinapasa ng dalawang fibro-muscular tunnel (kalamnan boutonniere pronator teres kalamnan at mga arcade mababaw digital flexor). Dalawang upper circular beam pronator (supracondylar - sa loob at korona - sa labas) upang bumuo ng isang ring, pagpasa sa pamamagitan ng panggitna magpalakas ng loob ay matatagpuan laterally separated mula sa mga ito sa pamamagitan ng brachial artery. Bahagyang mas mababa sa palakasin ang loob, sinamahan ng ang ulnar arterya at ugat na tumatakbo sa pamamagitan ng mga arcade mababaw digital flexor. Ang arcade ay matatagpuan sa pinaka matambok na bahagi ng pahilig na linya ng sinag, sa panloob na slope ng coronal process. Ang anatomical na batayan para sa nerve irritation ay ang hypertrophy ng round pronator o, kung minsan, ang unusually thick aponeurotic edge ng mababaw na flexor ng mga daliri.

Ang susunod na antas ng posibleng compression ng median nerve ay ang pulso. May isang carpal tunnel, sa ilalim at gilid na mga dingding na bumubuo ng mga buto ng pulso, at ang bubong - isang nakahabi na ligament ng pulso. Sa pamamagitan ng kanal sa pamamagitan ng kanal ng flexor ng mga daliri, at sa pagitan ng mga ito at ang nakahalang pulso ng pulso - ang median nerve. Ang pagbaba ng flexor tendons ng mga daliri o ang nakabukas na ligament ng pulso ay maaaring humantong sa pag-compress ng median nerve at vessel na pagpapakain nito.

Lesyon evolve panggitna magpalakas ng loob: sa ilang mga sakit na may paglaganap ng nag-uugnay tissue -; (Endocrine sakit at karamdaman toksamisado sa pagbubuntis, ovarian kabiguan, diabetes, acromegaly, myxedema et al.) nagkakalat ng nag-uugnay sakit tissue (rheumatoid sakit sa buto, systemic scleroderma, polymyositis); sakit na nauugnay sa metabolic disorder - gout; kapag lokal na lesyon pader at carpal mga nilalaman tunnel (panandaliang matinding naglo-load mas matindi o prolonged load gymnasts, milkers, prachek knitters, typists at iba pa.). Bukod dito, ang panggitna magpalakas ng loob ay maaaring maapektuhan ng trauma, pinsala, sakit sa buto joints ng daliri at pulso, namumula carpal mga nilalaman tunnel (tendovaginitis, kagat ng insekto). Marahil ang pagkatalo ng panggitna magpalakas ng loob sa pseudotumor hyperplasia at mga bukol, carpal tunnel (lipomatous Hyperplasia ng panggitna magpalakas ng loob sa rehiyon channel, neurofibromatosis, abnerval anhiyoma, maramihang myeloma), at anomalya ng istraktura ng ang balangkas, mga kalamnan at dugo vessels sa lugar ng carpal tunnel.

Narito ang mga syndromes ng median nerve sa iba't ibang antas. Nadnadmyschelkovogo syndrome ulnar kanal - ito tunnel syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit, paresthesia at hypoesthesia sa zone ng innervation ng ang panggitna magpalakas ng loob, mahina flexor kalamnan ng mga daliri, at ito ay taliwas sa at outlet hinlalaki. Ang masakit na mga sensasyon ay nagpapahiwatig ng extension ng bisig at pronation sa kumbinasyon ng sapilitang paglipat ng mga daliri. Ang supra-adrenal na apophysis ay nangyayari sa populasyon sa halos 3% ng mga indibidwal. Syndrome nadnomyshlkovogo apophysis bihirang nangyayari.

Syndrome ng round pronator - compression ng median nerve habang lumilipas ito, sa pamamagitan ng ring ng round pronator, at sa pamamagitan ng arcade ng mababaw na flexor ng mga daliri. Kasama sa klinikal na larawan ang paresthesia at sakit sa mga daliri at kamay. Ang mga sakit ay madalas na sinanay sa bisig, mas madalas sa bisig at balikat. Ang hypescension ay napansin hindi lamang sa daliri zone ng innervation ng median nerve, kundi pati na rin sa panloob na kalahati ng palmar ibabaw ng kamay. Kadalasan ang isang paresis ng flexor ng mga daliri ay napansin, at din ang kalamnan ng tapat na bisig at ang maikling pagpapalihis ng kalamnan ng unang daliri. Ang diagnosis ay nakatutulong upang makilala ang mga lokal na sakit na may presyon sa lugar ng bilog pronator at ang paglitaw ng paresthesia sa mga daliri, pati na rin ang elevation at turnstile pagsusulit.

[1], [2], [3], [4]