Mga sintomas ng pinsala sa radial nerve at mga sanga nito

Ang hugis ng bituin ugat ay nabuo mula sa likuran beam brachial plexus at ventral sanga ay nagmula CV - SVIII spinal mga ugat. Sa hulihan pader ng axilla kabastusan bumababa, habang ang likod ng aksila arterya at pagkakaroon ng sunud-sunod sa tiyan ng subscapularis kalamnan at litid ng latissimus dorsi at teres pangunahing kalamnan. Pag-abot plechemyshechnogo anggulo sa pagitan ng loob balikat at ang mas mababang gilid ng pader sa likuran axilla, radial ugat katabi ng siksik na nag-uugnay tape, isang tambalang nabuo sa pamamagitan ng mas mababang gilid ng latissimus dorsi tendon at likod na bahagi ng mahabang ulo ng triseps brachii. Narito ang lugar ng posible, lalo na panlabas, compression ng radial nerve. Ang karagdagang ugat ay namamalagi nang direkta sa humerus ng iyong panali ng radial kabastusan, kung hindi man tinatawag na spiral labangan. Ukit na ito ay limitado sa mga site ng attachment sa ang mga buto ng mga panlabas at panloob na ulo triseps kalamnan. Ito ay bumubuo ng isang channel ng radial kabastusan, tinatawag din na volute, brachioradialis o plechemyshechnym channel. Ito ay naglalarawan ng isang spiral sa paligid ng mga ugat ng humerus, pagpasa mula sa loob at pabalik sa direksyon peredneiaruzhnom. Ang spiral canal ay ang pangalawang lugar ng potensyal na compression ng radial nerve. Mula dito sa balikat ang mga sanga ay lumapit sa triceps brachii na kalamnan at ang elbow na kalamnan. Ang mga kalamnan na ito ay hindi nauugnay sa itaas na paa sa magkasanib na siko.

Ang pagsusulit para sa pagtukoy ng kanilang sipa: ang paksa ay inaalok sa pagbubukas ng isang paa na dati nakatungo sa siko magkasanib; Ang tagasuri ay nakikipaglaban sa paggalaw na ito at nagpaputok sa kinontratang kalamnan.

Ang hugis ng bituin ugat sa antas ng mga panlabas na gilid ng balikat sa pagitan ng gitna at mas mababang ikatlong ng braso nagbabago nito direksyon ng paglalakbay, pag-on outer front pierces ang intermuscular tabiki, sa harap kompartimento ng balikat. Narito ang lakas ng loob ay partikular na mahina laban sa compression. Sa ibaba ng mga nerve pass sa unang bahagi ng humerus muscle: ito ay innervated sa pamamagitan ng mahabang radius extensor ng kamay at bumaba sa pagitan ng ito at ang brachial kalamnan.

Ang humerus na kalamnan (innervated by segment CV-CVII) ay flexes sa itaas na paa sa magkasanib na siko at pinapasok ang bisig mula sa posisyon ng supinasyon sa panggitna na posisyon.

Ang isang pagsubok upang matukoy ang kanyang sipa: ang paksa ay hinihiling na yumuko ang paa sa magkasanib na siko at sa parehong oras upang tumagos sa bisig mula sa posisyon ng supinasyon sa gitnang posisyon sa pagitan ng supinasyon at pronation; Ang tagasuri ay nakikipaglaban sa paggalaw na ito at nagpaputok sa kinontratang kalamnan.

Ang mahabang radius extensor ng kamay (innervated ng segment CV - CVII) unbends at binawi ang brush.

Pagsubok upang matukoy ang lakas ng kalamnan: iminumungkahi na i-unbend at i-withdraw ang brush; Ang tagasuri ay nakikipaglaban sa paggalaw na ito at nagpaputok sa kinontratang kalamnan. Matapos mapasa ang brachial na kalamnan, ang radial nerve ay tumatawid sa kapsula ng magkasanib na siko at papalapit sa suporta ng arko. Sa rehiyon ng ulnar sa antas ng panlabas na epicondyle ng balikat o ilang sentimetro sa itaas o ibaba nito, ang pangunahing katawan ng radial nerve ay nahahati sa isang mababaw at malalim na sangay. Ang mababaw na sangay ay gumagalaw sa subarchetral na kalamnan sa bisig. Sa kanyang itaas na ikatlong ugat ay matatagpuan palabas mula sa hugis ng bituin arterya at ang ulnar styloid ng beam pass sa pamamagitan ng mga puwang sa pagitan ng mga buto at litid brachioradialis mga kalamnan sa likod ibabaw ng mas mababang dulo ng bisig. Dito, ang sangay na ito ay nahahati sa limang nerves ng hulihan ng daliri (nn. Digitales dorsales). Ang huli na sangay sa kalahati ng radial ng ibabaw ng likod ng kamay mula sa kuko patalastas ko, ang gitnang phalanx II at ang radial kalahati ng ikatlong daliri.

Ang isang malalim na sangay ng radial nerve ay pumapasok sa agwat sa pagitan ng mga mababaw at malalim na bundle ng instep at itinuro sa likod ng bisig. Ang makakapal na fibrous sa itaas na gilid ng mababaw na bundle ng instep ay tinatawag na Froze arcade. Sa ilalim ng Froze arcade ay din ang lugar ng pinaka-malamang na pangyayari ng tunnel syndrome ng radial nerve. Ang pagpasa sa pamamagitan ng channel ng instep, ang ugat na ito ay naka-attach sa serviks at ang katawan ng radius at pagkatapos ay dahon sa likod ibabaw ng bisig, sa ilalim ng maikli at mahaba ibabaw extensors ng kamay at mga daliri. Bago lumabas sa likod ng bisig, ang sangay ng radial nerve ay nagbibigay ng mga sumusunod na kalamnan.

1. Ang maikling radius extensor ng pulso (innervated ng segment CV-CVII) ay nakikilahok sa extension ng pulso.
2. Ang supinator (innervated ng segment CV-CVIII) ay umiikot at pinipilit ang bisig.

Ang pagsusulit para sa pagtukoy ng lakas ng kalamnan na ito: ang mananaliksik ay iminungkahi upang pahabain ang paa, na kung saan ay nakatutok sa magkasanib na siko, mula sa posisyon ng pronation; ang tagasuri ay lumalaban sa paggalaw na ito.

Sa likod na bahagi ng bisig, isang malalim na sangay ng radial nerve ay nagpapakita ng mga sumusunod na kalamnan.

Ang extensor ng mga daliri ng kamay (innervated ng segment CV - CVIII) ay nakabukas ang mga pangunahing phalanges ng mga daliri sa II V at sabay-sabay ang brush.

Subukan upang matukoy ang lakas nito: ang paksa ay inaalok upang ihandaan ang mga pangunahing phalanges ng mga daliri II-V, kapag ang gitna at ang kuko ay baluktot; ang tagasuri ay lumalaban sa paggalaw na ito.

Ang ulnar extensor ng kamay (innervated ng segment CVI - CVIII) unbends at leads ang brush.

Ang isang pagsubok upang matukoy ang kanyang lakas: ang paksa ay inaalok upang ihalo at dalhin ang brush; Ang tagasuri ay nakikipaglaban sa paggalaw na ito at nagpaputok sa kinontratang kalamnan. Ang extension ng malalim na sangay ng radial nerve ay ang posterior interosseous nerve ng forearm. Ito ay pumasa sa pagitan ng mga extensors ng hinlalaki sa pulso pinagsamang at nagpapadala twigs sa susunod na kalamnan.

Ang matagal na kalamnan na nag-aalis ng hinlalaki ng kamay (tinuligsa ng segment CVI - CVIII), inilalaan ang daliri ko.

Subukan upang matukoy ang lakas nito: ang paksa ay inaalok upang bawiin at bahagyang pagbawalan ang isang daliri; ang tagasuri ay lumalaban sa paggalaw na ito.

Ang maikling extensor ng hinlalaki (innervated sa pamamagitan ng segment CVI-CVIII) unbends ang pangunahing phalanx ng daliri ko at withdraws ito.

Subukan upang matukoy ang lakas nito: ang paksa ay inaalok upang ihandaan ang pangunahing phalanx ng unang daliri; Ang tagasuri ay nakikipaglaban sa paggalaw na ito at nakapagpapalaki sa tindi ng litid ng kalamnan.

Ang mahaba na extensor ng hinlalaki (innervated ng segment CVII-C VIII) ay nakabukas ang pako ng phalanx ng unang daliri.

Subukan upang matukoy ang lakas nito: ang paksa ay inaalok upang ihalo ang patalastas ng kuko ng unang daliri; Ang tagasuri ay nakikipaglaban sa paggalaw na ito at nakapagpapalaki sa tindi ng litid ng kalamnan.

Ang extensor ng index finger (innervated sa pamamagitan ng segment CVII -CVIII) ay nakabukas ang index finger.

Subukan upang matukoy ang lakas nito: ang paksa ay inaalok upang ihandaan ang daliri II; ang tagasuri ay lumalaban sa paggalaw na ito.

Ang extension ng maliit na daliri (innervated ng segment CVI - CVII) unbends ang daliri V.

Pagsubok upang matukoy ang lakas nito: ang paksa ay inaalok upang mabuhay ang daliri ng V; ang tagasuri ay lumalaban sa paggalaw na ito.

Rear interosseous kabastusan bisig ay nagbibigay din sensitive manipis na sanga para sa interosseous partitions, periyostiyum radius at ulna, carpal hulihan ibabaw at carpometacarpal joints.

Ang radial nerve ay nakararami impole at pangunahing supply ng mga kalamnan na pahabain ang bisig, ang kamay, at ang mga daliri.

Upang matukoy ang antas ng pinsala sa radial nerve, dapat alam ng isang tao kung saan at paano iniiwan ng motor at mga sensitibong sanga. Ang posterior cutaneous nerve ng mga sanga ng balikat sa lugar ng axillary outlet. Nagbibigay ito ng likod ng balikat sa halos sa siko. Ang posterior cutaneous nerve ng forearm ay nakahiwalay mula sa pangunahing nerve trunk sa kinalabasan anggulo o sa spiral canal. Anuman ang site ng sangay, ang sangay na ito ay laging nagpapasa sa spiral canal, na nagpapawalang-sala sa balat ng puwit ng likod ng bisig. Ang mga sanga sa tatlong ulo ng triseps na kalamnan ng braso ay umaabot sa rehiyon ng axillary fossa, ang brachial axis at ang spiral canal. Ang mga sanga sa humerus na kalamnan, bilang panuntunan, ay umaabot sa ibaba ng spiral canal at sa ibabaw ng panlabas na bisig ng balikat. Ang mga sanga sa mahabang radial extensor ng pulso ay kadalasang umalis mula sa pangunahing puno ng nerve, bagaman sa ibaba ang mga sanga sa dating kalamnan, ngunit sa itaas ng instep. Ang mga sanga sa maikling radyo extensor ng pulso ay maaaring umalis mula sa radial nerve, nito mababaw o malalim na sanga, ngunit ito ay karaniwang karaniwang mas mataas kaysa sa pasukan sa maliit na tubo ng instep. Ang mga nerbiyos sa suporta ng arko ay maaaring mas mataas ang sangay o sa antas ng kalamnan na ito. Sa anumang kaso, hindi bababa sa ilan sa kanila ang dumadaan sa cannula ng instep.

Isaalang-alang ang mga antas ng pinsala sa radial nerve. Sa antas ng plechepodmyshechnogo anggulo ng sa hugis ng bituin magpalakas ng loob at humiwalay sa kaniya sa mga sanga kilikili sa triseps kalamnan ay maaaring pinindot pababa sa masikip tendons latissimus dorsi at pectoralis major litid sa sulok ng aksila exit. Ang anggulo na ito ay limitado sa pamamagitan ng mga tendons ng dalawang kalamnan at ang mahabang ulo ng triceps braso na kalamnan. Narito, ang panlabas na compression ng lakas ng loob ay maaaring mangyari, halimbawa, dahil sa hindi tamang paggamit ng saklay - ang tinatawag na "saklay" pagkalumpo. Ang lakas ng loob ay maaari ring mapigilan sa likod ng upuan sa mga manggagawa ng klerikal o sa gilid ng operating table, kung saan ang balikat ay nakabitin sa panahon ng operasyon. Ito ay kilala na pinipigilan ang nerbiyos na ito na itinanim sa ilalim ng balat ng dibdib ng drayber ng ritmo ng puso. Ang panloob na compression ng lakas ng loob sa antas na ito ay nangyayari sa fractures ng itaas na ikatlong ng balikat. Sintomas ng radial ugat sa antas na ito ay nakikilala lalo na sa pamamagitan ng pagkakaroon ng hypoesthesia sa likod ng balikat, sa isang mas mababang lawak - ang kahinaan ng extension ng mag-armas, pati na rin ang kawalan ng o ng isang pagbaba sa reflex sa triseps kalamnan. Kapag batak pasulong itaas na limbs sa pahalang na linya ay nakita "laylay o bumabagsak na brush" - paresis kinahinatnan brush extension sa pulso joint at II - V daliri metacarpophalangeal joints.

Bilang karagdagan, mayroong kahinaan ng extension at pagbawi ng unang daliri. Hindi maaaring at supinasyon ng walang hawak na itaas na paa, samantalang ang paunang pag-aayos sa elbow joint supinasyon dahil sa double-headed na kalamnan ay posible. Ang baluktot sa siko ng perniovion ng itaas na paa ay imposible dahil sa pagkalumpo ng brachial na kalamnan. Ang hypotrophy ng mga kalamnan ng dorsal ibabaw ng balikat at bisig ay maaaring napansin. Hypesthesia Lugar grips bukod hulihan ibabaw ng balikat at bisig, ang mga panlabas kalahati ng dorsum ng kamay at mga daliri ko at II major phalanges at radial kalahati III daliri. Ang pinsala sa compression ng radial nerve sa spiral canal ay kadalasang resulta ng pagkabali ng balikat sa kalagitnaan ng ikatlong. Maaaring mangyari ang compression ng nerve sa ilang sandali matapos ang bali dahil sa tissue edema at nadagdagan na presyon sa kanal. Sa bandang huli, nerbiyos ang nerbiyo kapag pinigilan ito ng peklat na tisyu o kalyo. Sa spiral canal syndrome, walang hypoesthesia sa balikat. Bilang isang tuntunin, ang kalamnan ng triseps braso ay hindi nagdurusa, dahil ang sangay dito ay mababaw - sa pagitan ng mga lateral at medial na mga ulo ng kalamnan na ito - hindi ito direktang naka-attach sa buto. Sa tunel na ito, ang radial nerve ay displaced sa kahabaan ng mahabang axis ng humerus sa panahon ng pag-urong ng triceps na kalamnan. Ang buto callus nabuo matapos ang isang bali ng balikat ay maaaring maiwasan ang tulad paggalaw ng ugat sa panahon ng pag-urong ng kalamnan at sa gayon ay makakatulong sa kanyang alitan at compression. Ito ang mga pangyayari ng sakit at paresthesia sa likod ibabaw ng itaas na sanga sa extension ng siko laban sa pagkilos ng drag puwersa para sa 1 min sa partial post-traumatiko sugat ng radial nerve. Ang mga masakit na sensasyon ay maaari ring sanhi ng pagpindot ng daliri sa loob ng 1 min o sa pamamagitan ng pag-poking ang lakas ng loob sa antas ng compression. Sa iba pa, natuklasan ang mga sintomas na katulad ng mga naobserbahan sa sugat ng radial nerve sa rehiyon ng anggulo ng kilikili.

Sa antas ng panlabas na intermuscular septum ng balikat, ang ugat ay medyo maayos. Ang lugar na ito ay ang pinaka-madalas at simple sa pamamagitan ng mekanismo ng sugat sa compression ng radial nerve. Ito ay madaling pinindot laban sa panlabas na gilid ng buto sa hugis ng daliri sa isang malalim na tulog sa isang matitigas na ibabaw (pagtakpan, bangko), lalo na kung pinindot ng ulo ang balikat. Dahil sa pagkapagod, at madalas lasing mga tao ay hindi nakakagising up sa oras, at ang pag-andar ng sa hugis ng bituin magpalakas ng loob ay nakasara ( "inaantok" pagkalumpo, "garden bench pagkalumpo"). Sa "inaantok pagkalumpo" ay palaging ang motor pagkawala, ngunit hindi mahina triseps kalamnan, t. E. Extension braso paresis at nabawasan reflexes na may triseps kalamnan. Sa ilang mga pasyente, ang pagkawala ng hindi lamang mga pag-andar ng motor kundi pati na rin ang mga sensitibo ay maaaring mangyari, ngunit ang zone ng hypoesthesia ay hindi umaabot sa posterior surface ng balikat.

Sa mas mababang ikatlong bahagi ng balikat sa itaas ng panlabas na supracondylum, ang radial nerve ay sakop ng brachial na kalamnan. Dito, ang lakas ng loob ay maaari ring mapigilan sa mga bali ng mas mababang ikatlong ng humerus o kapag ang ulo ng radial ay nawala.

Ang mga sintomas ng pinsala sa radial nerve sa supranuminal region ay maaaring katulad ng "sleep paralysis." Gayunman, sa kaso ng nerbiyos, walang nakitang pagkawala ng mga pag-andar ng motor na walang sensitibo. Ang mga mekanismo ng paglitaw ng ganitong mga uri ng mga neuropathy sa compression ay magkakaiba din. Ang antas ng compression ng nerve ay tinatayang katulad ng lugar kung saan ang balikat ay nakuha. Sa mga kaugalian na diagnostic, ang kahulugan ng mas mataas na antas ng nakakapukaw na masasamang sensations sa likod na ibabaw ng bisig at ang kamay ay nakatulong din sa puncturing at daliri compression kasama ang projection ng nerve.

Sa ilang mga kaso, posibleng matukoy ang compression ng radial nerve ng fibrous arch ng lateral head m. Triseps. Ang klinikal na larawan ay tumutugma sa itaas. Sakit at pamamanhid sa likod ng kamay sa lugar ng sa hugis ng bituin ugat supply ng pana-panahong pag pinalubha sa pamamagitan ng intensive manwal na trabaho, habang malayuan tumatakbo, na may isang matalim na bending ng itaas na sanga sa siko. Sa kasong ito, ang lakas ng loob ay naka-compress sa pagitan ng humerus at triceps na kalamnan ng balikat. Ang ganitong mga pasyente ay pinapayuhan na magbayad ng pansin kapag tumatakbo sa ang anggulo ng flexion sa magkasanib na siko, upang ihinto ang manu-manong paggawa.

Kadalasan ang sanhi ng mga sugat ng malalim na sangay ng radial nerve sa lugar ng elbow joint at upper arm ng bisig ay ang compression ng lipoma, fibroma nito. Sila ay karaniwang namamahala sa palpate. Ang pag-alis ng tumor, bilang panuntunan, ay humahantong sa pagbawi.

Kabilang sa iba pang mga dahilan para sa pagkatalo ng mga sangay ng sa hugis ng bituin ugat ay dapat na nabanggit sa bursitis at synovitis ng elbow joint, lalo na sa mga pasyente na may rheumatoid sakit sa buto, bali ng proximal radial ulo, traumatiko vascular aneurysm, Vocational overvoltage paulit-ulit paikot na galaw ng mga bisig (pagsasagawa at iba pa.). Ang pinaka-karaniwang apektado kabastusan Ka Nala fascia instep. Mas karaniwang, ito ang mangyayari sa antas ng elbow joint (ng lugar ng sa hugis ng bituin ugat sa pagitan ng una at ang brachioradialis kalamnan sa hugis ng bituin ulo at ang pang radial pulso flexor) na tinutukoy bilang radial tunnel syndrome. Ang dahilan para sa compression-ischemic sugat ng kabastusan ay maaaring maging mahibla laso sa harap ng sa hugis ng bituin ulo, makapal na litid gilid ng extensor carpi radialis brevis o Frozen arcade.

Ang instinctor's syndrome ay lumilikha ng isang sugat sa posterior na interosseous nerve sa lugar ng Froze arcade. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga panganganak sa gabi sa mga panlabas na bahagi ng rehiyon ng ulnar, sa likod ng bisig, at, kadalasan, sa likod ng pulso at kamay. Ang mga pang-araw-araw na sakit ay karaniwang nagaganap sa panahon ng manwal na gawain. Lalo na nakakatulong sa hitsura ng sakit, mga palipat na paggalaw ng bisig (supinasyon at pronation). Kadalasan, ang mga pasyente ay nagpapakita ng kahinaan sa kamay, na lumilitaw sa panahon ng trabaho. Ito ay maaaring sinamahan ng isang paglabag sa koordinasyon ng mga paggalaw ng kamay at mga daliri. Mayroong lokal na sakit sa palpation sa isang punto 4 hanggang 5 cm sa ibaba ng panlabas na balikat epicondyle sa uka radikal sa mahabang radius ng extensor carpus.

Gamitin sample, na nagdudulot sa reinforcing o braso sakit, hal supinatsionny pagsubok: parehong mga kamay ng paksa ay naayos matatag sa isang table, ang mag-armas ay baluktot sa isang anggulo ng 45 ° at naka-set sa maximum na posisyon supination; Sinisikap ng tagasuri na isalin ang bisig sa isang posisyon ng pronasyon. Ang sample na ito ay ginanap sa loob ng 1 minuto, ito ay itinuturing na positibo, kung sa panahon na ito ang sakit ay nangyayari sa extensor bahagi ng bisig.

Test extension ng gitnang daliri: upang maging sanhi ng sakit sa kamay ay maaaring maging isang mahaba (hanggang sa 1 minuto) extension ng III daliri na may paglaban sa extension.

May isang kahinaan ng supinasyon ng bisig, pagpapalawak ng mga pangunahing phalanges ng mga daliri, kung minsan ay walang extension sa metacarpophalangeal joints. Ang isang paresis ng lead ng 1st finger ay inihayag din, ngunit ang extension ng terminal phalanx ng daliri na ito ay mapangalagaan. Sa pagkawala ng pag-andar ng maikling extensor at ng mahabang deflecting kalamnan ng hinlalaki, ito ay magiging imposible upang radiate ang brush sa eroplano ng palad. Kapag ang pulso ay nababakas, ang pulso ay inililihis sa radial side dahil sa pagkawala ng pag-andar ng elbow extensor ng pulso sa pagpapanatili ng mahaba at maikling extensors radius ng pulso.

Ang posterior na interosseous nerve ay maaaring mapilit sa antas ng gitna o mas mababang bahagi ng instep na may isang siksik na nag-uugnay na tissue. Sa kaibahan sa "classical" instep syndrome sanhi ng compression ng lakas ng loob sa Frozen arcade, positibo sa itaas na antas, hindi sa huli kaso, ang isang sintomas ng compression ng daliri, at ang mas mababang mga gilid ng kalamnan. Sa karagdagan, ang paresis ng extension ng mga daliri na may "mas mababang instep" ay hindi isinama sa kahinaan ng supinasyon ng bisig.

Mababaw sangay ng radial ugat sa antas ng ibaba ng bisig at pulso maaaring kinatas malapit na oras na strap o posas ( "bilanggo ni palsy"). Gayunpaman, ang pinaka-karaniwang sanhi ng pinsala sa ugat ay ang pinsala sa lugar ng pulso at ang mas mababang ikatlong bahagi ng bisig.

Compression mababaw sangay ng radial kabastusan sa fractures ng ang mas mababang dulo ng ang radius ay kilala bilang ang "Turner syndrome", at pagkatalo sangay ng sa hugis ng bituin magpalakas ng loob sa anatomical kalapkan tinatawag na radial carpal tunel sindrom. Compression ng sangay na ito ay isang madalas pagkamagulo ng de Quervain sakit (ligament ko channel pabalik carpal litid). Ang isang maikling extensor at isang mahabang distal kalamnan ng unang daliri pumasa sa channel na ito.

Kapag ang sangay sa ibabaw ng radial nerve ay naapektuhan, ang mga pasyente ay kadalasang nakadama ng pamamanhid sa likod ng kamay at mga daliri; Kung minsan ay may nasusunog na sakit sa likod ng 1st finger. Ang sakit ay maaaring kumalat sa bisig at kahit sa balikat. Sa panitikan, ito sindrom ay tinatawag na Wartenberg paresis neuralgia. Ang sensitibong pag-abiso ay madalas na nakakulong sa landas ng hypoesthesia sa panloob na likod ng unang daliri. Kadalasan, ang hypoesthesia ay maaaring pahabain sa unang daliri sa proximal phalange ng 2nd daliri at kahit sa likod ng mga pangunahing at gitnang mga phalanges ng ika-3 at ikaapat na daliri.

Minsan ang mababaw na sangay ng radial nerve ay nagpapalawak sa rehiyon ng pulso. Ang daliri compression ng tulad ng isang "pseudo-ambrosia" nagiging sanhi ng sakit. Ang sintomas ng effleurage ay positibo rin para sa effleurage kasama ang radial nerve sa antas ng anatomical snuffbox o ang styloid na proseso ng radius.

Ang pagkakaiba diagnosis ng mga lesyon ng radial ugat ay ginanap sa spinal ugat syndrome CVII, kung saan sa karagdagan sa kahinaan ng extension ng bisig at kamay nagsiwalat paresis ng balikat pagbaluktot at dalhin ang brush. Kung ang motor pagkawala ay absent, lokalisasyon ng sakit ay dapat isaalang-alang. Kung ito ay nakakaapekto sa gulugod SVII sakit ay nadama hindi lamang sa kamay, kundi pati na rin sa likod ibabaw ng bisig, na kung saan ay hindi karaniwan para sa mga sugat ng radial nerve. Bilang karagdagan, ang radicular na sakit ay pinukaw ng mga paggalaw ng ulo, pagbahin, pag-ubo.

Para sa mga syndromes ng antas ng thoracic outlet, ang paglitaw o pagtindi ng sakit sa kamay kapag nagiging ulo sa isang malusog na bahagi, pati na rin sa pagganap ng ilang iba pang mga tiyak na mga pagsubok, ay katangian. Sa parehong oras, ang pulso sa radial artery ay maaaring mabawasan. Dapat din itong isipin na kung ang isang bahagi ng brachial plexus, naaayon sa ugat ng CVII, ay naka-compress sa antas ng thoracic outlet, kung gayon ang isang larawan ay katulad ng sa gulugod na inilarawan sa itaas.

Tinutulungan ng electroneuromyography upang matukoy ang antas ng pinsala sa radial nerve. Maaari naming limitahan ang pananaliksik gamit karayom electrodes triseps kalamnan, brachioradialis kalamnan, extensor digitorum at extensor ng hintuturo. Ang syndrome instep unang dalawang mga kalamnan ay isi-save, at ang huling dalawa sa kanilang buong arbitrary relaxation ay maaaring napansin spontaneous (Denervation) aktibidad bilang fibrillation potensyal at positibong matalim waves, at din sa panahon maximum tensyon boluntaryong kalamnan - ang kawalan o pagbagal ng potensyal motor unit. Sa kaso ng pangangati ng radial magpalakas ng loob sa balikat kalamnan aksyon potensyal na malawak na may extensor ng hintuturo ay malaki mas mababa kaysa sa electrical magpalakas ng loob sa ibaba ng channel instep sa kanyang bisig. Itinataguyod ang antas ng radial pinsala sa ugat ay maaari ring makatulong sa pag-aaral sa tago na panahon - ang panahon ng magpalakas ng loob salpok, at ang pagpapalaganap bilis sa kahabaan ng ugat paggulo. Upang matukoy ang bilis ng pagpapalaganap ng paggulo sa pamamagitan ng fibers motor nerve .tuchevogo electrostimulation ay isinasagawa sa iba't ibang punto. Ang pinakamataas na antas ng pangangati ay ang punto Botkin-Erb, matatagpuan ng ilang sentimetro sa itaas ng balagat sa puwit tatsulok ng leeg, sa pagitan ng hulihan gilid ng sternocleidomastoid kalamnan at ang balagat. Sa ibaba ng radial kabastusan ay inis sa exit site ng aksila fossa sa labangan sa pagitan coracobrachialis kalamnan at likod gilid ng triseps kalamnan, sa isang spiral uka sa gitna ng balikat pati na rin sa hangganan sa pagitan ng mas mababa at gitna ikatlo ng ang balikat kung saan ang mga ugat ay ipinapasa sa pamamagitan ng mga intermuscular tabiki higit pa distally - 5 - 6 cm sa itaas ng mga panlabas na epicondyle balikat sa antas ng siko (brachioradialis) joint, sa likuran braso 8 - 10 cm sa itaas ng pulso o 8 cm sa itaas ng styloid beam. Pagre-record electrodes (cup concentric karayom) ay ipinakilala sa lugar ng pinakamataas na bilang tugon sa nerve pagbibigay-buhay triseps - balikat, balikat, brachioradialis, extensor kalamnan ng daliri, ang extensor ng hintuturo, extensor hallucis longus, mahaba o maikling mangangagaw kalamnan extensor hinlalaki. Sa kabila ng ilang mga pagkakaiba sa mga punto ng pagpapasigla ng ugat at kalamnan response patlang registration normal isara halaga na nakuha pagpapalaganap bilis sa kahabaan ng ugat paggulo. Nito mas mababang limitasyon para sa lugar "leeg-axilla" ay katumbas ng 66.5 m / s. Sa mahabang bahagi mula sa supraclavicular point Botkina Erb-thirds sa ilalim ng balikat average na bilis ay 68-76 m / s. Sa station "axilla - 6 cm sa itaas ng mga panlabas na epicondyle balikat" pagpapalaganap bilis ng paggulo sa average ay katumbas ng 69 m / s, at ang lugar "6 cm sa itaas ng mga panlabas na epicondyle balikat - forearm 8 cm sa itaas ng styloid ray" - 62 m / s potensyal na maskulado mula sa extensor ng index finger. Mula sa ito ay maliwanag na ang bilis ng paggulo ng motor nerve fibers ng radial balikat ng humigit-kumulang 10% mas mataas kaysa sa mga bisig. Average forearm - 58.4 m / s (range - 45.4-82.5 m / s). Dahil ang radial ugat lesyon ay karaniwang sarilinan, nang isinasaalang-alang indibidwal na mga pagkakaiba sa ang bilis ng pagpapalaganap ng paggulo sa kahabaan ng ugat, ito ay inirerekomenda upang ihambing ang mga numero para sa mga may sakit at malusog na bahagi. Sinisiyasat ang bilis at oras ng magpalakas ng loob salpok mula sa leeg pababa sa iba't-ibang mga kalamnan innervated sa pamamagitan ng unang poste, ito ay posible upang ibahin ang patolohiya plexus at mataas na antas ng lakas ng loob sugat. Ang mga sugat sa malalim at mababaw na mga sanga ng radial nerve ay madaling maiba. Sa unang kaso, may mga lamang ng sakit sa itaas na limbs at motor pagkawala ay maaaring napansin, at sa ibabaw sensitivity ay hindi pinahina.

Sa pangalawang kaso, hindi lamang nadama ang sakit, ngunit ang paresthesia, walang motor na bumagsak, ngunit ang sensitivity ng ibabaw ay nabalisa.

Kinakailangan na iibahin ang compression ng mababaw na sangay sa rehiyon ng ulnar mula sa paghawak nito sa antas ng pulso o mas mababang ikatlong bahagi ng bisig. Ang zone ng masakit sensations at sensitibong fallout ay maaaring ang parehong. Gayunpaman, ang pagsubok ng isang di-makatwirang sapilitang pagpapahaba ng pulso ay magiging positibo kung ang mababaw na sangay ay na-compress lamang sa antas ng proximal habang dumadaan sa maikling radius ng extensor carpus. Kinakailangan din na magsagawa ng mga pagsubok na may pinching o finger compression sa projection ng sangay sa ibabaw. Ang itaas na antas, kung saan ang mga epekto na ito ay sanhi ng paresthesia sa likod ng kamay at mga daliri, ay ang posibleng lugar ng kompresyon ng sangay na ito. Sa wakas, ang antas ng pinsala sa ugat ay maaaring natukoy sa pamamagitan ng pagpapasok ng 2-5 ML ng isang 1% na solusyon ng novocaine o 25 mg ng hydrocortisone, na humahantong sa isang pansamantalang paghinto ng sakit at / o paresthesia. Kung ang pagbabarad ng nerve ay ginanap sa ibaba ng site ng compression nito, ang intensity ng masakit sensations ay hindi magbabago. Naturally, maaari mong pansamantalang papagbawahin ang sakit sa pamamagitan ng pagharang ng lakas ng loob hindi lamang sa antas ng compression, kundi pati na rin sa itaas ito. Upang makilala ang distal at proximal lesyon ng mababaw na sanga, unang mag-inject 5 ml ng 1% solusyon ng novocain sa hangganan ng gitna at mas mababang ikatlong ng bisig sa panlabas na gilid nito. Kung ang blockade ay epektibo, ipinapahiwatig nito ang isang mas mababang antas ng neuropathy. Kung walang epekto, ang paulit-ulit na pagbangkulong ay ginaganap, ngunit nasa elbow joint area na, na nagpapagaan ng sakit at nagpapahiwatig sa itaas na antas ng sugat ng mababaw na sangay ng radial nerve.

Ang diagnosis ng site ng compression ng mababaw na sangay ay maaari ding tumulong sa pamamagitan ng pag-aaral ng pagpapalaganap ng paggulo sa pamamagitan ng mga sensitibong fibers ng radial nerve. Ang salpok ng nerve kasama ang mga ito ay ganap o bahagyang na-block sa antas ng compression ng sangay sa ibabaw. Sa bahagyang pagbangga, ang oras at bilis ng pagpapalaganap ng paggulo kasama ang sensitibong mga fibers ng nerve ay pinabagal. Ang iba't ibang pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit. Sa pamamagitan ng orthodromy technique, ang paggulo sa mga sensitibong fibers ay nagpapakalat sa direksyon ng sensitibong pulso. Upang gawin ito, ang mga nakakalasing na mga electrodes ay nakaposisyon sa mga paa't kamay na mas malayo kaysa sa mga palabas. Sa pamamagitan ng antidromic pamamaraan, ang pagpapalaganap ng paggulo kasama ang mga fibers sa kabaligtaran direksyon ay naayos, mula sa sentro sa paligid. Sa kasong ito itapon proximally sa isang paa electrodes ay ginagamit bilang irritants at malayo sa gitna electrodes - parehong nakalilibang. Ang isang dehado orthodromic diskarteng ito, kumpara sa antidromic, ay na naitala sa unang mas mababang potensyal (sa 3 - 5 mV), na maaaring maging sa hanay electromyograph ingay. Samakatuwid, ang isang antidromic technique ay itinuturing na lalong kanais-nais.

Ang pinaka-malayo sa gitna elektrod (nakakainis kapag orthodromic at outlet - na may antidromic procedure) ay mas mahusay na hindi upang magpatong likod ibabaw ko daliri. At sa anatomical kalapkan, tungkol sa 3 cm sa ibaba ang proseso styloid kung saan suwi mababaw na radial ugat branch ay ipinapasa sa ibabaw ng litid extensor pollicis longus kalamnan. Sa kasong ito, ang malawak na tugon hindi lamang sa itaas ngunit din mas madaling kapitan sa mga indibidwal na mga pagkakaiba-iba. Ang parehong mga benepisyo ay hindi overlay malayo sa gitna elektrod daliri sa I, at ang puwang sa pagitan ng I at II metatarsals. Ang average na bilis ng pagpapalaganap ng paggulo beam sa sensitibong nerve fibers sa lugar mula listalnyh electrodes sa pinakamalalim na bahagi ng forearms sa orthodromic at antidromic direksyon ay 55-66 m / s. Kahit na indibidwal na mga pagkakaiba-iba, ang bilis ng pagpapalaganap ng paggulo bahagi simetriko paa ugat sa mga indibidwal ay humigit-kumulang ang parehong sa magkabilang panig. Ito ay samakatuwid ay madaling tuklasin ang pagbagal ng paglaganap ng paggulo sa ibabaw ng surface fibers sangay ng radial ugat sa kanyang unilateral sugat. Ang pagpapalaganap bilis ng paggulo beam sa sensitibong nerve fibers ay medyo iba sa ilang mga lugar mula sa helical trough elbow sa larangan ng -77 m / s, mula sa siko hanggang sa gitnang rehiyon ng forearm - 61.5 m / s, mula sa pangalawang grado ay sa pulso ng mga bisig - 65 m / s mula sa helical trough hanggang kalagitnaan ng forearm - 65.7 m / s, mula sa elbow sa pulso - 62.1 m / s, mula sa helical trough sa pulso - 65.9 m / s. Ang isang makabuluhang pagbabawas ng bilis ng bilis ng pagpapalaganap ng paggulo radiation sensitive nerve fibers sa itaas na dalawang segment na ito ay nagpapahiwatig ang antas ng proximal neuropasiya. Katulad din ito ay posible upang makita at talunin ang antas ng ibabaw ng malayo sa gitna sanga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]