Mga sintomas ng paglahok ng tibial nerve

Ang tibial nerve (n Tibialis) ay nabuo sa pamamagitan ng mga fibers ng spinal roots ng LIV-SIII. Sa distal bahagi ng popliteal fossa mula sa tibial nerve, ang medial skin nerve ng shin ay umaabot. Naipasa ito sa pagitan ng dalawang gastrocnemius na ulo at binubugbog ang malalim na fascia sa gitna ikatlo ng posterior ibabaw ng shin. Sa hangganan ng likod at mas mababang ikatlong ng leg sa lateral balat magpalakas ng loob ay sumali sa sangay ng mga karaniwang peroneal magpalakas ng loob, at antas na ito ay tinatawag na sural ugat (n. Suralis).

Susunod, ang nerve ay dumaan sa Achilles tendon, na nagbibigay sa sangay sa posterior armature ng mas mababang ikatlong ng shin. Sa antas ng bukung-bukong, ito ay matatagpuan sa likod ng mga tendons ng peroneal na mga kalamnan at binibigyan dito ang mga panlabas na takong sanga sa bukung-bukong at ang sakong. Ang guya nerbiyos ay matatagpuan sa mababaw sa paa. Nagbibigay siya ng mga sanga sa bukung-bukong bukung-bukong at tarsal at nagbibigay ng balat ng panlabas na gilid ng paa at V daliri sa antas ng pangwakas na interphalangeal na pagsasalita. Sa paanan, nakikipag-ugnayan rin ang nerbiyos sa nerbiyos sa mababaw na ugat ng peroneal. Ang lugar ng innervation ng gastrocnemius ay depende sa diameter ng anastomosis na ito. Maaari itong isama ang isang makabuluhang bahagi ng likod ng paa at kahit na katabi ibabaw ng III at IV interdigital puwang.

Ang mga sintomas ng pagkatalo ng gastrocnemius nerve ay nahayag sa anyo ng sakit, paresthesia at sensation ng pamamanhid at hypesthesia o kawalan ng pakiramdam sa rehiyon ng panlabas na gilid ng paa at V daliri. May sakit sa lugar ng compression ng nerve habang palpation (sa likod at sa ibaba ng panlabas na bukung-bukong o sa panlabas na bahagi ng takong, sa panlabas na gilid ng paa). Ang pag-compress ng daliri sa antas na ito ay nagiging sanhi o nagpapalakas ng masakit na sensasyon sa rehiyon ng panlabas na gilid ng paa.

Ang unang seksyon ng tibial magpalakas ng loob ibigay ang sumusunod na mga kalamnan: triseps shin, flexor digitorum longus, talampakan, papliteyal, puwit tibial flexor hallucis longus, at iba pa.

Ang trisep na kalamnan ng mas mababang binti ay nabuo ng gastrocnemius at soleus muscles. Ang guya kalamnan flexes ang mas mababang paa sa tuhod at bukung-bukong joints.

Mga pagsusulit upang matukoy ang lakas ng kalamnan ng guya:

1. ang paksa, nakahiga sa isang supine posisyon na may isang straightened mas mababang paa, ay inaalok sa yumuko sa kanya sa joint bukong; ang tagasuri ay labag sa kilusan na ito at palpating ang kinontratang kalamnan;
2. ang paksa, na nakahiga sa supin posisyon, ay iminungkahing upang yumuko ang mas mababang paa't kamay sa joint ng tuhod sa isang anggulo ng 15 °; ang tagasuri ay lumalaban sa paggalaw na ito.

Ang kalamnan ng flukes ay nakabaluktot sa mas mababang paa sa joint joint.

Ang pagsusulit para sa pagtukoy ng soleus strength ng kalamnan: ang pagsusulit, na nakahiga sa supine posisyon na may 90 ° baluktot sa joint ng tuhod na may isang mas mababang paa, ay iminungkahing upang yumuko ito sa joint ng bukung-bukong; Ang tagasuri ay nakikipaglaban sa paggalaw na ito at nagpapalaki sa kinontratang kalamnan at litid.

Ang kalamnan ng talampakan na may litid nito ay inilagay sa medial na bahagi ng tendon ng Achilles at nakikilahok sa pagbaluktot sa magkapatid na bukung-bukong.

Ang popliteal muscle ay nakikilahok sa flexion sa tagaytay at pag-ikot ng mga shins papasok.

Ang posterior tibialis na kalamnan ay humantong at itinaas ang panloob na gilid ng paa (supiniruet) at nagtataguyod ng baluktot sa bukong bukong.

Ang pagsubok upang matukoy ang lakas ng puwit tibial kalamnan: nagsusulit ay nasa tinatamad na posisyon na may mas mababang mga paa ay unatin, ito flexes sa bukung-bukong at sabay na nag-mamaneho at itataas ang loob gilid ng paanan; ang tagasuri ay nakikipaglaban sa paggalaw na ito at nagpapalaki sa kinontratang kalamnan at pilit na litid.

Ang mahaba na flexor ng mga daliri ay pinapalitan ang mga pakpak ng kuko ng mga paa ng II-V.

Ang pagsusulit para sa pagtukoy ng lakas ng mahabang flexor ng mga daliri: ang pasyente sa posisyon ng supine ay inaalok sa liko sa magkasanib na distal na mga phalanges ng II-V toes ng paa; Ang imbestigador ay nakaharang sa paggalaw na ito at humahawak ng proximal phalanges sa kabilang banda sa unbent. Ang mahabang flexor ng malaking daliri ng paa bends ang daliri ng paa ng paa; ang pag-andar nito ay napatunayan nang katulad.

Mula sa tibial magpalakas ng loob nang bahagya sa itaas ng mga panloob na malleolus umalis panloob na takong cutaneous sanga na pumukaw sa balat hindfoot sakong at likod nag-iisang hr pi. Sa antas ng bukung-bukong joint pangunahing puno ng kahoy ng tibial magpalakas ng loob ay ipinapasa sa mahirap osteofibroznom tunnel - tarsal channel. Ang channel na ito napupunta obliquely pababa at pasulong, pag-uulat na lugar ng bukung-bukong joint sa nag-iisang, at ay nahahati sa dalawang antas: ang itaas na - at mas mababang zalodyzhkovy - podlodyzhkovy. Ang itaas na palapag ay hangganan mula sa labas ng osteoarticular wall. Sa loob ng itaas na palapag ay limitado sa mga panloob na hugis ng bilog ligamento binuo na may mababaw at malalim na fascia lulod. Ang ground floor ay limitado sa labas ng panloob na ibabaw ng calcaneus, sa loob - ang adductor kalamnan ng hinlalaki, nakapaloob sa duplikatury panloob na hugis ng bilog ligamento. Ang tarsal canal ay may dalawang openings: ang upper at lower lower ones. Sa pamamagitan ng channel ang mga tendons ng tibialis puwit kalamnan, flexor digitorum longus at flexor hallucis longus at ang puwit tibial neurovascular bundle. Ito ay isang mahibla case at may kasamang tibial magpalakas ng loob at ang puwit tibial artery-ugat satellite. Sa itaas na palapag tarsal canal neurovascular bundle ay ipinapasa sa pagitan ng mga tendons ng flexor hallucis longus. Ugat ay matatagpuan sa labas at sa likod ng mga artery at inaasahang pas may parehong distansiyang mula sa calcaneal litid sa puwit gilid ng inner bukung-bukong. Sa ibabang palapag ng channel neurovascular bundle ay katabi posteroexternal ibabaw ng litid flexor hallucis longus. Narito ang tibial nerve ay nahahati sa mga sanga ng terminal - ang panloob at panlabas na mga ugat ng talampakan. Ang una sa mga ito pumukaw sa balat ng talampakan ng paa ibabaw ng panloob na bahagi ng paa at ng phalanges, sa likod ibabaw terminal phalanges I - III at ang panloob na kalahati IV daliri at flexor digitorum brevis, na kung saan ay nakatiklop gitna pormasyon ng paglaban II - V daliri, maikling flexor ng hinlalaki ng kalamnan, na humahantong sa hinlalaki ng paa, at ako at II wormlike muscles. Outer talampakan ng ugat supplies ang balat ng mga panlabas na bahagi ng talampakan ng paa ibabaw ng paa, talampakan ng paa ibabaw ng phalanges at wakas phalanges likod ibabaw at panlabas halves V IV daliri. Motor fibers innervate ang parisukat na kalamnan ng nag-iisang; -IV ko mapadali baluktot at interosseous II - IV parang bulate kalamnan, kalamnan, pag-tap ng paa maliit na daliri, at bahagyang maikling flexor ng kalingkingan ng paa. Balat sakong rehiyon innervated pamamagitan ng kabastusan panloob na takong pagpapalawak mula sa mga karaniwang trunk ng tibial magpalakas ng loob bahagyang mas mataas tarzalyyugo channel.

Gamit ang pagkatalo ng mga karaniwang trunk ng tibial magpalakas ng loob sa papliteyal fossa bubuo ng kalamnan pagkalumpo at nawala ang pagkakataon ng mas mababang mga paa pagbaluktot sa bukung-bukong, magkasanib na distal phalanges ng mga daliri sa paa, sa gitna phalanges II - V daliri at proximal pormasyon ng paglaban ko toe. Dahil ang mga antagonistic ikli ng extensors ng paa at toes innervated peroneal magpalakas ng loob stop ay sa extension (dorsiflexion); ang tinatawag na takong paa (pes calcaneus) ay bubuo. Kapag naglalakad, ang mga pasyente rests sa sakong, daliri pagtaas sa imposible. Pagkasayang ng intercostals at worm hugis-kalamnan ay humantong sa unguiculate posisyon ng mga daliri sa paa (ang pangunahing pormasyon ng paglaban ladlad sa joints, at sa gitna at sa dulo - nakatungo). Hindi posible na alisin at dalhin ang mga daliri.

Gamit ang pagkatalo ng tibial magpalakas ng loob sa ibaba ng paglabas ng mga sanga sa mga binti at ang mahabang flexor paralisado daliri lamang menor de edad talampakan ng paa kalamnan ng paa.

Para pampaksang diagnosis ng antas ng pagkasira ng ugat sensitivity area ay ang kahulugan karamdaman. Sensitive sanga sunud-sunod umalis balat innervation sa hulihan ibabaw ng lulod (medial cutaneous guya kabastusan - sa papliteyal fossa), ang mga panlabas na ibabaw ng sakong (panggitna at pag-ilid calcaneal branch - sa mas mababang ikatlong ng leg at sa antas ng bukung-bukong), ang mga panlabas foot gilid (lateral dorsal balat magpalakas ng loob), sa talampakan ng paa ibabaw ng paa at toes (I - V talampakan ng mga karaniwang mga digital na mga ugat).

Kapag ang mga sugat ng tibial nerve sa antas ng bukung-bukong at mas mababang sensitibong mga karamdaman ay inilaan lamang sa nag-iisang.

Sa kaso ng isang bahagyang sugat ng tibial nerve at ang mga sanga nito, madalas na nangyayari ang isang causal syndrome. Ang masakit na sakit ay umaabot mula sa likod ng ibabang binti hanggang sa gitna ng nag-iisang. Ito ay lubhang masakit na hawakan ang talampakan ng paa, na humahadlang sa paglalakad. Ang pasyente ay nakasalalay lamang sa panlabas na gilid ng paa at sa mga daliri, kakatay kapag naglalakad. Ang sakit ay maaaring mag-irradiate sa buong mas mababang paa at dagdagan nang husto sa isang bahagyang pag-ugnay sa anumang bahagi ng balat sa paa na ito. Ang mga pasyente ay hindi maaaring lumakad, kahit na umaasa sa panaklay.

Kadalasan ang mga sakit ay pinagsama sa vasomotor, sekretarya at trophic disorder. Nagbubuo ng pagkasayang ng mga kalamnan sa likod ng mas mababang binti at ang mga interosseous na kalamnan, bilang isang resulta kung saan ang mga buto ng metatarsal ay malinaw na lumilitaw sa likuran ng paa. Ang pagbagsak o pagkawala ng Achilles at plantar reflexes.

Kapag ang mga sanga ng terminal ng tibial nerve ay apektado, ang mga reflex contracture ng apektadong paa ay paminsan-minsan na sinusunod sa edema, hyperesthesia ng balat, at osteoporosis ng mga buto ng paa.

Kadalasan, ang tibial nerve ay apektado sa lugar ng tarsal canal sa pamamagitan ng mekanismo ng tunneling (compression-ischemic) syndrome.

Sa sindrom ng thalzal canal, ang sakit ay dumarating sa unahan. Kadalasang nadarama ang mga ito sa mga bahagi ng shin, madalas sa talampakan na bahagi ng paa at mga daliri, bihirang lumiwanag sa balakang. Ang paresthesias ay sinusunod sa ibabaw ng paa at mga daliri. May ay madalas na isang pakiramdam ng pamamanhid at nabawasan sensitivity ay nakita sa loob ng lugar ng innervation ng mga panlabas at / o panloob na talampakan ng paa magpalakas ng loob, at kung minsan sa bahagi ng pagbibigay sakong nerve. Ang mas karaniwang mga pandinig na sakit ay motor - paresis ng mga maliliit na kalamnan ng paa. Sa ganitong mahirap na baluktot at Pinch, at sa mga advanced na mga kaso dahil sa pagkasayang ng kalamnan ng paa ay tumatagal ng anyo ng isang clawed paws. Ang balat ay nagiging tuyo at manipis. Ang syndrome tarsal channel light pagtambulin daliri o compression sa rehiyon sa pagitan ng mga panloob na malleolus at ang Achilles litid nagiging sanhi paresthesias at sakit sa talampakan ng paa lugar ng paa, ang huli ay maaaring nadama sa likod ng binti. Provoked sakit at pronation at sabay na nabuo ang mga extension ng paa, at din sa sapilitang talampakan ng paa pagbaluktot kong daliri laban sa mga puwersa ng paglaban.

Sa tunnel syndrome na ito, ang mga sensitibong karamdaman sa rehiyon na calcaneal ay bihirang. Mahina flexion ng mas mababang mga binti at paa, pati na rin ang hypesthesia kasama ang puwit panlabas na ibabaw ng tibia - mga palatandaan ng pagmamahal ng tibial nerve sa itaas ng antas ng tarsal kanal

[1], [2], [3], [4]