Mga sintomas ng pagmamahal ng mga ugat ng sciatic

Ang sciatic nerve (n Ischiadicus) ay isang mahabang sangay ng sacral plexus, ay naglalaman ng neural fibers ng mga neurons na matatagpuan sa mga segment ng spinal cord na LIV-SIII. Ang Sciatic nerve ay nabuo sa cavity ng maliit na pelvis na malapit sa malaking sciatic foramen at iniiwan ito sa pamamagitan ng podrugus siwang. Sa ganitong pagbubukas, ang nerve ay matatagpuan sa ibang pagkakataon; mas mataas at sa loob nito pumunta sa mas mababang gluteal artery na may mga veins na kasama nito at ang mas mababang gluteal nerve. Ang medikal na pagpasa sa posterior cutaneous nerve ng hita, pati na rin ang neurovascular bundle na binubuo ng panloob na populasyon ng arterya, veins at genital nerve. Ang sciatic nerve ay maaaring lumabas sa pamamagitan ng periembus o direkta sa pamamagitan ng pear-shaped na kalamnan (sa 10% ng mga indibidwal), at sa pagkakaroon ng dalawang putot - sa pamamagitan ng parehong mga butas. Dahil sa anatomikong pag-aayos na ito sa pagitan ng hugis ng peras na porma at ng siksik na tungkod ng ovar-ovar, madalas na sumailalim ang compression sa antas na ito.

Sa umuusbong sa pamamagitan ng maglaslas sa ilalim ng piriformis (Subpiriforme hole) sciatic magpalakas ng loob ay Exterior lahat ng nerbiyos at dugo vessels pagpasa sa pamamagitan ng siwang. Ang ugat dito ay halos nasa gitna ng linya na iguguhit sa pagitan ng ischial tuberosus at ng malaking trochter. Paparating out mula sa ilalim ng ibabang gilid ng gluteus maximus kalamnan, sciatic magpalakas ng loob ay namamalagi sa gluteal folds malapit sa fascia lata. Sa ibaba ng ugat ay sakop ng mahabang ulo ng biceps kalamnan at matatagpuan sa pagitan nito at ang malaking kalamnan adductor. Sa kalagitnaan ng hita mahaba ang ulo ng biceps femoris ay matatagpuan sa kabuuan ng sciatic magpalakas ng loob, tulad ng ito ay sa pagitan ng biceps femoris at semimembranosus kalamnan. Ang dibisyon ng sciatic magpalakas ng loob sa tibial at mga karaniwang peroneal nerbiyos ay madalas na nangyayari sa itaas na sulok ng papliteyal fossa. Gayunpaman, kadalasang ang lakas ng loob ay nahahati nang mas mataas - sa itaas na ikatlong bahagi ng hita. Minsan ang kahabaan ay nahahati kahit na malapit sa sacral plexus. Sa kasong ito, ang parehong mga bahagi ay hiwalay sciatic magpalakas ng loob trunks, kabilang ang tibial - sa pamamagitan ng mas mababang mga seksyon ng mas malaki sciatic foramen (Subpiriforme hole) at mga karaniwang peroneal magpalakas ng loob - nadgrushevidnoe pamamagitan ng hole, o ito pierces ang piriformis. Minsan ito ay hindi mula sa panrito sistema ng mga ugat, at humiwalay ka sa sciatic sanga kabastusan na Quadratus femoris kalamnan, twin at pasak internus kalamnan. Ang mga sanga na ito ay umaabot sa alinman sa site ng pagpasa ng sciatic nerve sa pamamagitan ng podrushevidnoe siwang, o mas mataas. Sa hita na lugar ng fibula bahagi ng sciatic sanga ugat extend sa isang maikling ulo ng biceps femoris, tibialis ng mga bahagi - upang ang dakilang adductor, semimembranous at semitendinosus kalamnan, pati na rin sa mahabang ulo ng biceps femoris. Ang mga sanga sa huling tatlong kalamnan ay hiwalay mula sa pangunahing puno ng nerbiyo na mataas sa gluteal na rehiyon. Samakatuwid, kahit na may medyo mataas na pinsala sa ugat ng sciatic, ang pagbaluktot ng dulo ng tuhod ay walang kapansanan.

Ang mga semimembranous at semitendinous na mga kalamnan ay nakabaluktot sa mas mababang paa't kamay sa magkasanib na tuhod, medyo umiikot ito sa loob.

Ang mga pagsubok para sa pagtukoy ng lakas ng semimembranosus at semitendinosus kalamnan: nagsusulit sino ang nasa makiling posisyon, nag-aalok mas mababang mga paa liko sa isang anggulo ng 15 ° - 160 ° sa tuhod, umakyat rotiruya loob; Ang tagasuri ay nakikipaglaban sa paggalaw na ito at palpating ang pilit na litid ng kalamnan.

Ang biceps femoris ay nakabaluktot sa mas mababang paa sa magkasanib na tuhod, na umiikot sa panlabas na shin.

Mga pagsusulit para sa pagtukoy ng lakas ng biceps femoris muscle:

1. ang paksa, na nakahiga sa isang supine posisyon na may isang mas mababang paa na nakabaluktot sa tuhod at balakang magkasanib, ay iminungkahing upang yumuko ang paa sa magkasanib na tuhod sa isang masakit na anggulo; ang tagasuri ay lumalaban sa paggalaw na ito;
2. ang paksa, na nakahiga sa supin posisyon, ay inaalok sa yumuko ang mas mababang paa sa joint ng tuhod, medyo umiikot ito palabas; ang tagasuri ay nakikipaglaban sa paggalaw na ito at nagpapalaki sa kinontratang kalamnan at pilit na litid.

Bilang karagdagan, ang sciatic nerve ay nagbibigay ng innervation ng lahat ng mga kalamnan ng shank at paa na may mga sanga na umaabot mula sa mga putot ng tibial at peroneal nerves. Mula sa mga ugat ng sciatic at sanga ng sangay nito sa mga bag ng lahat ng mga joints ng mas mababang paa't kamay, kabilang ang balakang. Mula sa tibial at peroneal nerves branches ay nagsisimula, na nagbibigay ng sensitivity ng balat ng paa at karamihan sa shin, maliban sa panloob na ibabaw nito. Minsan ang posterior cutaneous nerve ng hip ay bumababa sa mas mababang ikatlong ng shin, at pagkatapos ay nakapatong ang innervation zone ng tibial nerve sa posterior surface ng shin na ito.

Ang pangkaraniwang puno ng mga ugat ng sciatic ay maaaring maapektuhan ng mga pinsala, trauma na may bali ng mga pelvic bone, nagpapasiklab na proseso sa pelvic floor at pigi. Gayunpaman, kadalasang ang ugat na ito ay naghihirap sa pamamagitan ng mekanismo ng tunel syndrome na may pagkakasangkot ng pear-shaped na kalamnan sa proseso ng pathological.

Ang mga mekanismo ng hugis ng peras na hugis ng kalamnan ay masalimuot. Ang binagong pear na hugis ng peras ay maaaring pumipid hindi lamang sa mga ugat ng sciatic, kundi pati na rin sa iba pang sangay ng SII-IV. Dapat din itong isipin na sa pagitan ng hugis-peras na kalamnan at ng puno ng mga ugat ng sciatic ay ang vascular plexus, na nauukol sa sistema ng mga ibabang gluteal vessel. Kapag ito ay pinigilan, ang venous congestion at passive hyperemia ng vagina ng trunk ng sciatic nerve ay nangyari.

Ang hugis ng Pear na hugis ng kalamnan ay pangunahing, dulot ng mga pagbabago sa pathological sa kalamnan mismo, at sekundaryong, dahil sa kanyang spasm o panlabas na compression. Kadalasan ito sindrom ay nangyayari pagkatapos ng pinsala sa katawan sacroiliac o gluteal rehiyon kasunod ang pagbuo ng mga adhesions sa pagitan ng piriformis kalamnan at sciatic magpalakas ng loob, pati na rin myositis ossificans. Ang sekundaryong peras na hugis ng muscle syndrome ay maaaring mangyari sa mga sakit ng joint sacroiliac. Ang kalamnan na ito ay reflexively spasmodic sa spondylogenic sugat ng mga Roots ng panggulugod nerbiyos. Ito ay ang mga pinabalik na epekto sa tono ng kalamnan na maaaring mangyari kapag ang pokus ng mga fibers ng nerve ay malayo mula sa kalamnan.

Ang pagkakaroon ng spasm ng pear-shaped na kalamnan sa discogenic radiculitis ay nakumpirma sa pamamagitan ng epekto ng Novocain blockades ng kalamnan na ito. Pagkatapos ng iniksyon ng isang 0.5% na solusyon ng novocaine (20-30 ml) ang sakit ay hihinto o makabuluhang nagpapahina ng maraming oras. Ito ay dahil sa isang pansamantalang pagbaba sa spasticity ng hugis-peras na kalamnan at ang presyon nito sa mga ugat ng sciatic. Ang hugis ng peras na hugis ng parte ay nakikilahok sa panlabas na pag-ikot ng hita na may mas mababang paa na hindi nakababad sa hip joint, at may baluktot nito - sa femur.

Kapag naglalakad, ang kalamnan na ito ay tensyon sa bawat hakbang. Ang sciatic nerve, na ang kakayahang magamit ay limitado, ay nakakakuha ng madalas na pagyanig habang naglalakad habang kinontrata ang pormang hugis ng peras. Sa bawat tulad ng haltak, nerve fibers ay inis, ang kanilang excitability ay nagdaragdag. Ang ganitong mga pasyente ay madalas na nasa sapilitang posisyon na may mas mababang paa na nakabaluktot sa hip joint. Sa kasong ito, ang panghuhula ng panghuling lumbar lordosis at ang lakas ng loob ay nakuha sa ibabaw ng mga nakakatakot na sciatic. Upang mabawi ang kakulangan ng pag-stabilize ng panlikod na gulugod, ang ileo-lumbar at pear-shaped na mga kalamnan ay inililipat sa isang estado ng nadagdagan tonic tension. Ito ay maaaring maging batayan para sa hitsura ng hugis-peras na muscle syndrome. Ang sciatic nerve sa punto ng exit mula sa maliit na pelvis sa pamamagitan ng isang relatibong makitid na sub-tubular na siwang ay napapailalim sa halip na malakas na impluwensya sa makina.

Ang klinikal na larawan ng sindrom ng porma na hugis ng peras ay binubuo ng mga sintomas ng pagkatalo ng pear-shaped na kalamnan at ng mga ugat ng sciatic. Ang unang pangkat ng mga sintomas ay kinabibilangan ng:

1. lambot sa palpation ng itaas na panloob na bahagi ng malaking trochanter ng hita (ang lugar ng attachment ng kalamnan);
2. palipation tenderness sa mas mababang bahagi ng sacroiliac joint (projection ng attachment ng pear-shaped na kalamnan sa capsule ng joint na ito);
3. Ang pagbabawas ng balakang sa balakang na may pag-ikot sa loob nito, nagiging sanhi ng sakit sa gluteal na rehiyon, mas madalas - sa zone ng innervation ng sciatic nerve sa leg (Bonnet symptom);
4. sakit sa palpation ng puwit sa punto ng exit ng sciatic magpalakas ng loob mula sa ilalim ng hugis peras hugis. Ang huling sintomas ay higit pa dahil sa palpation ng binago na hugis peras na kalamnan kaysa sa sciatic nerve.

Ang ikalawang grupo ay kinabibilangan ng mga sintomas ng compression ng sciatic nerve at vessels. Ang masakit na sensations kapag pinagsasama ang sciatic nerve pear na hugis kalamnan ay may sariling mga katangian. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng kabigatan sa mas mababang mga paa o isang mapurol, aching sakit. Kasabay nito, ang compression ng spinal roots ay characterized ng isang stabbing, shooting character ng panganganak sa pagkalat ng mga ito sa zone ng isang tiyak na dermatome. Ang sakit ay mas malala kapag ang pag-ubo, pagbahin.

Makilala ang sugat ng lumbosacral spinal roots ng sciatic nerve na tumutulong upang matukoy ang kalikasan ng pagkawala ng sensitivity. Sa pamamagitan ng sciatic neuropathy, ang sensitivity ay bumababa sa balat ng mas mababang binti at paa. Kapag ang isang herniated intervertebral disc na kinasasangkutan ng mga ugat ng LV-SI-II, mayroong hugis na lampara na hypesesthesia. Ang tunay na LV - SI dermatomes ay umaabot sa buong mas mababang paa at gluteal na rehiyon. Sa sciatic neuropathy, ang zone ng nabawasan na sensitivity ay hindi tumaas sa itaas ng kasukasuan ng tuhod. Ang mga karamdaman ng paggalaw ay maaari ding maging kaalaman. Ang compression radiculopathy ay kadalasang nagiging sanhi ng pagkasayang ng gluteus na kalamnan, na karaniwang hindi ang kaso ng pinsala sa ugat ng sciatic.

Kapag ang isang kumbinasyon ng mga discogenic lumbosacral radiculitis at hugis peras-muscle syndrome, ang mga hindi aktibo disturbances ay sinusunod rin. Sa karamihan ng mga kaso, sa panig ng sugat, ang temperatura ng balat at pagbaba ng oscillographic index, na tumaas pagkatapos ng iniksyon ng novocaine (0.5% na solusyon ng 20 ML) sa pear-shaped na kalamnan na rehiyon. Gayunpaman, ang mga angiospastic phenomena ay mahirap ipaliwanag lamang sa pamamagitan ng sciatic neuropathy. Ang mga epekto ng Constrictor sa mga vessel ng limbs ay maaaring magpatuloy hindi lamang mula sa compressed at ischemic na puno ng sciatic nerve, kundi pati na rin mula sa mga nerve roots na sumasailalim sa mga katulad na pagpapasigla. Sa pagpapakilala ng novocaine sa rehiyon ng nerve, ang pagbawalan nito ay nagambala sa mga vasoconstrictive impulses na nagmumula sa mas mataas na bahagi ng nervous system.

Kapag ang sugat ng sciatic nerve sa antas ng hita (sa ibaba exit pelvis at sa antas na naghahati sa pamamagitan ng maliliit at tibial ugat) Pinaghihiwa pagbaluktot ng mas mababang mga paa sa tuhod joint dahil paresis semitendinosus, biceps at semimembranosus mga kalamnan ng hita. Mas mababang mga paa upang ituwid ang tuhod bilang isang resulta ng antagonistikong aksyon ng quadriceps femoris. Nakukuha ang isang espesyal na katangian ng lakad ng naturang mga pasyente - ang straightened mas mababang paa ay dinala pasulong tulad ng isang stilt. Ang mga aktibong paggalaw sa paa at mga daliri ay wala. Ang mga paa at mga daliri ay mahigpit na nakabitin. Kapag gross pangkatawan pinsala sa mga ugat sa loob ng 2-3 na linggo ay sumali pagkasayang ng paralisadong kalamnan.

Isang permanenteng pag-sign ng pagkatalo ng sciatic nerve ay madaling makaramdam abala posteroexternal ng binti, likod ng paa, paa at soles. Ang muscular-articular na pakiramdam ay nawala sa bukung-bukong at interphalangeal joints ng mga daliri. Ang pakiramdam ng vibratory ay wala sa panlabas na bukung-bukong. Typical lambing sa pag-imbestiga ng sciatic magpalakas ng loob (sa tuldok Balle.) - sa gitna sa pagitan ng puwit at ang ischial tuberosity mas malaki trochanter, sa papliteyal fossa, atbp Mahalaga diagnostic kahalagahan Lasegue sintomas - sakit sa isang unang phase ng kanyang survey. Ang Achilles at ang plantar reflexes ay nawawala.

Sa hindi kumpletong pinsala sa ugat ng sciatic, ang sakit ay isang salik na dahilan, mayroong matalim na vasomotor at trophic disorder. Ang sakit ay may nasusunog na character at lumalawak kapag ang mas mababang paa ay binabaan. Ang isang bahagyang pag-iisip ng pandamdam (hawakan ang kumot sa mas mababang binti at paa) ay maaaring maging sanhi ng pag-atake ng masakit na sakit. Ang paa ay nagiging syanotic, malamig sa pagpindot (sa simula ng sakit posible na itaas ang temperatura ng balat sa shin at paa, ngunit sa kasunod na temperatura ng balat kung ihahambing sa temperatura sa malusog na bahagi ay bumaba nang masakit). Ito ay mahusay na ipinahayag kapag sinusuri ang mas mababang paa't kamay. Kadalasan sa ibabaw ng talampakan, hyperkeratosis, anhidrosis (o hyperhidrosis), hypotrichosis, mga pagbabago sa hugis, kulay at paglago ng mga kuko. Kung minsan ang trophic ulcers ay maaaring lumitaw sa sakong, ang panlabas na gilid ng paa, sa likod ng mga daliri. Ang roentgenograms ay nagbubunyag ng osteoporosis at pag-decalcation ng mga buto ng paa. Ang mga kalamnan ng paa pagkasayang.

Ang mga nasabing mga pasyente ay nahihirapan sa pagsisikap na tumayo sa kanilang mga daliri ng paa at mga takong, pinalo ang paa sa oras ng musika, itaas ang takong, nagpapahinga ng kanilang mga paa sa daliri, at iba pa.

Makabuluhang kapansin-pansing sa klinikal na pagsasanay, hindi ang katawan ng mga makasaysayang ugat ay apektado, ngunit ang mga sanga nito - ang peroneal at tibial nerve.

Ang sciatic nerve ay nahahati bahagya sa itaas ng popliteal fossa sa tibial at peroneal nerves.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]