Pag-uuri ng mga autonomic disorder

Wala nang mas mahirap kaysa sa paglikha ng mga medikal na klasipikasyon. Sila ay dapat na pang-agham na pinagbabatayan, na maginhawa para sa praktikal na doktor, na nilikha ayon sa ilang mga prinsipyo. Ang mga katangian ng clinical vegetology ay nagpapalala ng mga karaniwang problema, gaya ng madalas - ang mga ito ay mga syndromes na nangyayari sa iba't ibang sakit. Mahirap din na hindi namin matamasa ang mga bunga ng aming mga predecessors. Sa mundo at pambansang literatura walang detalyado at kumpletong pag-uuri ng mga hindi aktibo na karamdaman. Sa katunayan, kapag tinatalakay ang gawain ng aming mga predecessors, maaari naming mahuli ang isang tiyak na prinsipyo ng pag-uuri. Sa panitikan sa loob ng bansa, ang pangunahing prinsipyo ay dominado: cortical, subcortical, diencephalic, stem, spinal, sympathetic, plexus, peripheral nerves lesions. Hiwalay na inilarawan ang mga vegetative manifestations sa neuroses (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). Inilalarawan din ang mga herbal syndromes bilang manifestations ng mga vegetative regulatory disorder ng mga indibidwal na sistema - cardiac, respiratory, gastrointestinal, urogenital, atbp. [Greenstein A. Mi, Popova NA, 1971, at iba pa]. Ang R. Bannister ay lumikha ng isang pag-uuri ng syndrome ng progresibong autonomic failure. Kapag walang ganap na klasipikasyon ng isang partikular na lugar ng patolohiya, ang isang lehitimong tanong ay maaaring lumabas: Mayroon bang tunay na pangangailangan para dito? Wala kaming anumang mga pagdududa tungkol sa pangangailangan, at tanging may malaking mga paghihirap sa layunin na ipinaliliwanag namin ang kawalan ng kahit na pagtatangka upang lumikha ng isang unibersal na full rubrication.

Ngayon tungkol sa mga prinsipyo na bumubuo sa batayan ng pag-uuri. Sa isip, dapat itong mabuo gamit ang isang solong prinsipyo. Gayunpaman, hindi kami nagtagumpay, at kailangan naming gamitin ang ilang mga diskarte. Ang unang ng mga ito - ang dibisyon ng patolohiya suprasegmental at segmental autonomic disorder. Sila ay sa panimula naiiba sa kanilang pathogenesis (ito ay tinalakay sa mga kaugnay na seksyon), at, pinaka-mahalaga, ang pangunahing clinical manifestations. Ang batayan ng supra-segmental disorder ay binubuo ng iba't ibang variant ng psycho-vegetative syndrome. Segmental parehong disorder ipinahayag sa pamamagitan ng progresibong syndrome autonomic pagkabigo (na may paglahok ng visceral autonomic fibers) at vegetatively-vaso-itropiko karamdaman ng mga kamay at paa (na may interes autonomic fibers ksreshkov spinal, at paligid na mga ugat sistema ng mga ugat). Ngunit madalas, tulad ng kaso sa gamot, may mga halo-halong syndromes na pagsamahin suprasegmental at segmental autonomic Dysfunction.

Ang pangalawang prinsipyo ay ang pangunahin at pangalawang kalikasan ng mga hindi aktibo na karamdaman. At ang tanong na ito ay hindi simple para sa pahintulot. Kadalasan, ang mga hindi aktibo na sakit ay mga syndromes ng iba't ibang sakit at, samakatuwid, ay pangalawang. At pa namin kinilala ang sitwasyon kapag ang isang nosological katangian ng mga hindi aktibo disorder ay posible.

Supra-segmental (tserebral) na mga hindi aktibo na karamdaman

Syndrome ng hindi aktibo na dystonia ng permanenteng at (o) kalikasan ng kalikasan, pangkalahatan at (o) lokal, ang pangunahing nagpapakita ng psycho-vegetative at neuroendocrine syndromes.

• Pangunahing
  • Vegetative-emotional syndrome ng isang constitutional na kalikasan.
  • Vegetative-emotional syndrome (reaksyon) sa talamak at talamak na stress (psychophysiological autonomic dystonia).
  • Migraine.
  • Neurogenic syncope.
  • Raynaud's disease.
  • Erythromelalgia.
• Pangalawang
  • Neuroses.
  • Mga sakit sa isip (endogenous, exogenous, psychopathy).
  • Mga organikong sakit ng utak.
  • Somatic (kabilang ang psychosomatic) na sakit.
  • Hormonal restructuring (pagbibinata, menopos).

Segmental (peripheral) na mga hindi aktibo na karamdaman

Syndrome autonomic dystonia permanente at (o) na karakter masilakbo, pangkalahatan at (o) ng isang lokal, ipinahayag progresibong autonomic pagkabigo syndrome at vegetatively-vaso-itropiko disorder sa limbs.

• Pangunahing
  • Mga namamanang neuropathies (sensory, Charcot - Marie - Tooth).
• Pangalawang
  • Compression lesions (vertebrogenic, tunnel, karagdagang buto-buto).
  • Mga sakit sa endocrine (diabetes, hypothyroidism, hyperthyroidism, hyperparathyroidism, sakit sa Addison, atbp.).
  • Systemic at autoimmune diseases (amyloids, rayuma, scleroderma, Guillain-Barre disease, myasthenia gravis, rheumatoid arthritis).
  • Metabolic disorder (porphyria, namamana ng beta-lipoprotein kakulangan, Fabry's disease, cryoglobulinemia).
  • Vascular diseases (arteritis, arteriovenous aneurysms, vascular obliteration, thrombophlebitis, vascular insufficiency).
  • Mga organikong sakit ng brainstem at spinal cord (syringomyelia, tumor, vascular disease).
  • Carcinomatous autonomic neuropathies.
  • Mga nakakahawang sugat (syphilis, herpes, AIDS).
• Pinagsamang hindi nonspecific at segmental autonomic disorder
  • Pangunahing (ipinakita lalo na ng sindrom ng progresibong autonomic failure (PVN)).
    • Idiopathic (PVL).
    • Maramihang sistema pagkasayang at PID.
    • Parkinsonism at PVN.
    • Disautonomy ng pamilya (Riley - Dey).
  • Pangalawang
    • Mga sakit sa somatic na kasangkot sa proseso ng parehong supra-segmental at segmental vegetative system.
    • Ang isang kumbinasyon ng mga somatic at mental (sa partikular, neurotic) disorder.

Ito ay kinakailangan upang bigyan ang mga kinakailangang paliwanag. Kinakailangan nito ang pag-uuri mismo dahil sa mga kontradiksyon na nananatili sa loob nito, na hindi natin nadaig hanggang sa katapusan.

Magsimula tayo sa pangunahing super-segmental disorder. Tila ang mga karamdaman sa konstitusyon, pagkakaroon ng isang katangian ng pamilya at pagpapamalas mula sa isang maagang edad, ay hindi magiging sanhi ng mga espesyal na talakayan. Ito ay mas mahirap sa ikalawang punto, gayunpaman, sa halip hindi sa kakanyahan, ngunit may kaugnayan sa hindi kinaugalian nito. Ang mga sakit sa sakit ay malinaw na nahahayag sa talamak at talamak na emosyonal na pagkapagod, at dahil sa isang tiyak na yugto ang sakit ay wala, kung gayon ang mga naturang estado ay itinalaga bilang psychophysiological at tumutukoy sa pangunahing. Walang alinlangan na sa ilalim ng ilang mga kondisyon sa hinaharap ang mga karamdaman ay maaaring sa panimula bumuo sa isang tiyak na sakit sa psychosomatic. Samakatuwid, ang kahalagahan ng napapanahong pagkakakilanlan ng mga kondisyong ito at aktibong interbensyon para sa pag-iwas sa mga organikong sakit.

Ang susunod na grupo ay binubuo ng hindi aktibo sakit vascular: sobrang sakit ng ulo, neurogenic pangkatlas-tunog, Raynaud sakit, rodonalgia. Gusto Ito tila na walang mga problema, ngunit ito kasinungalingan sa katotohanan na madalas ang mga paraan ng patolohiya ay hindi idiopathic sakit at syndromes: psevdomigrenoznye atake - sa mga bukol utak o makagulugod sakit, Raynaud syndrome - scleroderma, rodonalgia syndrome - sa systemic autoimmune sakit .

Ang mga sekundaryong supra-segmental na mga kaguluhan ay mas halata. Ang mga neurotic disorder ay nangingibabaw, kung saan ang mga vegetative manifestations ay sapilitan. Kabilang sa mga psychic syndromes, ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng pagkabalisa-depressive disorder. Ang pangkat ng mga organikong sakit ng utak ay kinabibilangan ng mga tinatawag na hypothalamic syndromes na may mga nangungunang mga sakit na neuroendocrine. Sa larawan ng mga sakit sa psychosomatic, palaging may iba't ibang intensity ng psycho-vegetative syndrome, na bumubuo sa pathogenetic na batayan ng mga sakit na ito. Ito ay malinaw na ang mga hindi aktibo disorder ay may kaugnayan sa hormonal perturbations, iyon ay, pathological manifestations ng pagbibinata at menopos.

Kabilang sa mga segmental na hindi aktibo na karamdaman, halos hindi namin pinag-iisipan ang mga pangunahing, mahalagang tungkol sa somato-neurologic syndromes. Ang pagbubukod ay ginawa lamang ng mga genetically conditioned form. Gusto kong i-highlight ang ilang mga "lider". May kaugnayan sa dalas at prevalence ng vertebrogenic at endocrine (lalo na ang diabetes mellitus) na mga form, ang mga ito ay ang mga nangungunang mga kadahilanan na nakakaapekto sa paligid segmental vegetative apparatuses. Kabilang sa mga rarer, amyloidosis, kung saan nasa paligid ang mga hindi aktibo na hindi aktibo ay natagpuan sa 80% ng mga kaso. Ang isang napaka-katamtaman na lugar ay inookupahan ng mga impeksiyon, na gumagawa ng terminong "neuropathy" na mas sulit kaysa sa "neuritis."

Mayroong hindi kinakailangang pangangailangan upang italaga ang isang dibisyon ng pinagsamang supra-segmental at segmental disorder. Kasama sa pangunahing grupo ang isang pangkat ng mga sakit na ipinakita ng sindrom ng progresibong autonomic failure, isa sa maliwanag na palatandaan na kung saan ay orthostatic hypotension. Ito ay batay sa isang degenerative sugat ng mga sistema ng tserebral at paligid vegetative neurons.

Ang mga sekundaryong pinagsamang karamdaman ay maliwanag din. Ito, una, magkasabay na pinsala, halimbawa, sa mga systemic disease, nasegmental at segmental system; Pangalawa, ang posibilidad ng mental reaksyon sa isang pisikal na karamdaman.

Ang iminungkahing pag-uuri ay tila makatotohanan at maginhawa para sa klinikal na pagsasanay, nabuo ang batayan para sa klinikal at pathogenetic na mga konsepto ng aklat. Kasama sa mga ito kami ay sigurado na ang trabaho sa paglikha ng pag-uuri ay hindi nakumpleto at magpapatuloy. Ang isang tiyak na yugto ng pagsulong sa landas ng pag-aaral ng patolohiya ng autonomic nervous system ay naitala.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]