Pulmonary embolism (PE): pagsusuri

Isinasagawa ang diagnosis ng baga thromboembolism (PE) na isinasaalang-alang ang mga sumusunod na kalagayan.

1. Ang biglang paglitaw ng mga syndromes sa itaas: acute respiratory failure, talamak gumagala hikahos, talamak baga puso (na may tipikal na ECG manifestations), sakit, tserebral, tiyan (masakit na congestive pagpalya ng atay), fervescence, simula dito-anyo baga infarction at ingay pleural alitan.
2. Ang pagkakaroon ng mga karamdaman na nakalista sa artikulong " Ang sanhi ng pulmonary artery thromboembolism (PE) ", pati na rin ang mga predisposing factor.
3. Ang data ng mga nakatulong na pamamaraan ng pananaliksik, na nagpapatotoo sa pabor ng PE.
4. Ang pagkakaroon ng phlebothrombosis ng mga paa't kamay:
   • sakit, lokal na compaction, pamumula, lokal na init, pamamaga;
   • sakit at paninikip ng mga kalamnan ng guya, walang simetrya na edema ng paa, shin (mga palatandaan ng malalim na kulubot na trombosis ng mga shin);
   • ang pagkakita ng kawalaan ng simetrya ng shin circumference (sa pamamagitan ng 1 cm at higit pa) at ang hita sa isang antas ng 15 cm sa itaas ng patella (sa pamamagitan ng 1.5 cm at higit pa);
   • isang positibong pagsusuri sa Lovenberg - ang hitsura ng sakit ng mga kalamnan ng gastrocnemius sa isang presyon ng sphygmomanometer cuff sa saklaw ng 150-160 mm Hg. (normal na morbidity lumilitaw sa isang presyon sa itaas 180 mm Hg);
   • ang hitsura ng sakit sa mga kalamnan ng bisiro na may likod na natitiklop na paa (Homans 'sintomas);
   • tiktik ng malalim na ugat trombosis ng mas mababang mga limbs sa tulong ng radioindication na may fibrinogen, may label na 125I at ultrasonic biolocation;
   • ang hitsura ng isang malamig na zone sa thermogram.

Ang programa ng pagsusuri para sa thromboembolism ng pulmonary artery

1. Mga karaniwang pagsusuri ng dugo, mga pagsusuri sa ihi.
2. Pagsusuri ng dugo ng biochemical: pagpapasiya ng nilalaman ng kabuuang protina, protina fraction, bilirubin, aminotransferases, kabuuang lactate dehydrogenase at mga fraction nito, seromucoid, fibrin.
3. ECG sa dynamics.
4. Pagsusuri ng X-ray ng mga baga.
5. Bentilasyon-pag-scan ng perfusion ng mga baga.
6. Pag-aaral ng coagulogram at D-dimer sa plasma ng dugo.
7. Echocardiography.
8. Selective angiopulmonography.
9. Ang instrumental diagnosis ng phlebothrombosis ng mas mababang paa't kamay.

Data ng laboratoryo

1. Ang isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo - neutrophilic leukocytosis na may shift shift ng rod-shift, lymphopenia, kamag-anak monocytosis, isang pagtaas sa ESR;
2. Pagsusuri ng dugo ng biochemical - pagtaas sa lactate dehydrogenase (lalo na ang ikatlong bahagi - LDH1); posible ang hyperbilirubinemia; pagtaas sa nilalaman ng seromucoid, haptoglobin, fibrin; hypercoagulation;
3. Immunological studies - ang hitsura ng circulating complexes sa dugo, na sumasalamin sa pagbuo ng immunological syndrome;
4. Ang pagtaas sa nilalaman ng D-dimer sa plasma ng dugo, ito ay tinutukoy ng enzyme immunoassay (ELISA). Ang karamihan ng mga pasyente na may venous thrombosis ay may endogenous (kusang) fibrinolysis. Ito ay ganap na hindi sapat upang maiwasan ang karagdagang paglago ng thrombus, ngunit nagiging sanhi ng paghahati ng mga indibidwal na clots ng fibrin sa pagbuo ng D-dimer. Ang sensitivity ng pagtaas ng antas ng D-dimer sa diagnosis ng proximal deep vein thrombosis o baga embolism (PE) ay lumampas sa 90%. Normal na antas ng D-dimer sa plasma ng dugo gumagawa ng up ng higit sa 90% ng hinulaang kakulangan ng proximal DVT o baga embolism (sa kawalan ng myocardial infarction, sepsis o anumang systemic sakit).

Mga instrumento sa pag-aaral na may pulmonary embolism

Electrocardiography

Sa talamak na yugto (3 araw - 1 linggo) malalim na ngipin S1 Q III; paglihis ng electric axis ng puso sa kanan; pag-aalis ng paglipat zone sa V4-V6, itinuturo mataas P ngipin sa II, III standard leads, pati na rin sa avF, V1; pagtaas ng ST segment pataas sa III, avR, V1-V2 at pababang pag-aalis sa I, II, avL at V5-6, ang mga ngipin ng T III, avF, V1-2 ay nabawasan o bahagyang negatibo; mataas R sa lead avR.

Sa subacute stage (1-3 linggo) ang mga ngipin ng T II-III, avF, V1-3 ay unti-unting naging negatibo.

Ang yugto ng reverse development (hanggang 1-3 na buwan) ay nailalarawan sa unti-unting pagbaba at pagkawala ng negatibong T at pagbalik ng ECG sa pamantayan.

Ang mga pagbabago sa ECG sa PE ay dapat na pagkakaiba-iba mula sa mga manifest ng ECG ng myocardial infarction. Ang pagkakaiba ng mga pagbabago sa ECG sa PE mula sa mga pagbabago sa ECG sa myocardial infarction:

• na may mas mababang diaphragmatic myocardial infarction pathological Q wave ay lumilitaw sa mga lead II, III, avF; Ang PAL pathological Q ay hindi sinamahan ng paglitaw ng pathological QIII, ang tagal ng wave Q sa mga lead III, avF ay hindi hihigit sa 0.03 s; Sa parehong mga lead, ang terminal ngipin R (r) ay nabuo;
• Ang mga pagbabago sa segment ng ST at ang T wave sa lead ng II na may mas mababang diaphragmatic myocardial infarction ay karaniwang may parehong pattern tulad ng sa mga lead III, avF; na may PE, ang mga pagbabagong ito sa lead na II ay ulitin ang mga pagbabago ko ng lead;
• para sa myocardial infarction ay hindi pangkaraniwang biglaang turn ng electric axis ng puso sa kanan.

Sa ilang mga kaso, baga embolism bubuo blockade bundle ng Kanyang kanang binti (kumpleto o hindi kumpleto), maaaring mayroong isang abnormal puso ritmo (atrial wagayway at kuminang, atrial at ventricular napaaga beats).

Selective angiopulmonography

Ang pamamaraan ay ang "pamantayan ng ginto" sa pagsusuri ng PE; nailalarawan sa pamamagitan ng sumusunod na mga tampok na angiopulmonograpiko:

• isang pagtaas sa lapad ng arterya ng baga;
• kumpleto (may hadlang ng pangunahing kanang o kaliwang sangay ng arterya ng baga) o bahagyang (na may saglit ng mga arteral segmental) ang kawalan ng pagkakaiba ng mga vessel ng baga sa gilid ng sugat;
• Ang "nagkalat" o "batik-batik" na katangian ng vascular contrast na may maramihang ngunit hindi kumpletong pagkuha ng lobar at segmental arteries;
• mga depekto ng pagpuno sa lumen ng mga vessel sa pagkakaroon ng isang solong parietal thrombi;
• pagpapapangit ng pattern ng baga sa anyo ng pagpapalawak at tortuosity ng segmental at lobar vessels na may maramihang mga sugat ng maliliit na sanga.

Angiografichsskoe pag-aaral ay dapat palaging isama ang parehong sa sensing ng karapatan puso at sumasama iliokavografiyu, nagbibigay-daan upang tukuyin ang pinagmumulan ng embolism, na madalas ay lumulutang thrombus sa mababa vena cava at iliac veins.

Ang pagdadala ng selective angiopulmonography ay nagbibigay ng posibilidad na magdala ng thrombolytics sa lugar ng pagkawala ng daluyan. Ang pulmonary arteriography ay ginagampanan ng pagbutas ng subclavian vein o internal jugular vein.

Chest X-ray

Sa kawalan ng baga sa baga sa baga embolism (PE), ang mga pamamaraan ng X-ray ay maaaring hindi sapat na kaalaman. Ang pinaka-katangian na palatandaan ng pulmonary embolism (PE) ay ang mga:

• pagyuko ng baga (ipinakita sa pamamagitan ng pag-smoothing ang baywang ng puso o naka-protruding ang pangalawang arko sa likod ng kaliwang tabas) at pagpapalawak ng anino ng puso sa kanan dahil sa tamang atrium;
• isang pagtaas sa mga contours ng sangay ng pulmonary artery na sinusundan ng isang break sa kurso ng mga daluyan (na may napakalaking thromboembolism ng pulmonary arterya (PE));
• isang matalim na pagpapalawak ng ugat ng baga, ang stump nito, pagpapapangit;
• lokal na pagpapaputi ng patlang ng baga sa isang pinaghihigpitang lugar (isang sintomas ng Westermarck);
• ang hitsura ng discoid baga atelectasis sa apektadong bahagi;
• mataas na kalagayan ng simboryo ng dayapragm (dahil sa pinabalik na wrinkling ng baga bilang tugon sa embolism) sa gilid ng sugat;
• pagpapalawak ng anino ng superyor na guwang at walang paikot na mga ugat; ang superior na guwang na ugat ay isinasaalang-alang na pinalaki ng pagtaas ng distansya sa pagitan ng linya ng mga proseso ng spinous at ang tamang daluyan ng daluyan ng higit sa 3 cm;
• pagkatapos ng paglitaw ng isang baga infarct nagsiwalat paglusot ng baga tissue (minsan sa anyo ng isang tatsulok na anino), mas madalas na matatagpuan subpleural. Ang isang karaniwang larawan ng isang baga infarction ay nakita hindi mas maaga kaysa sa ikalawang araw at lamang sa 10% ng mga pasyente.

Bentilasyon-pag-scan ng perfusion ng mga baga

Ang bentilasyon-ang pag-scan ng perfusion ng mga baga ay nagpapalagay ng isang tuluy-tuloy na perfusion at bentilasyon na sinusundan ng isang paghahambing ng mga resulta. Para sa mga baga embolism (PE) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang depekto depekto na may nakapreserba na bentilasyon ng apektadong mga segment ng baga.

Perpyusyon sa baga scan ay nagbibigay-daan upang gawin ang diyagnosis ng baga embolism (PE) ay mas maaasahan upang matukoy ang halaga ng embolic baga vascular sugat. Kakulangan ng baga tissue perpyusyon defects halos ibukod ang pagkakaroon ng pulmonary embolism (PE). PATE sa mga pag-scan ipinapakita depekto iipon isotope kaukulang oligemii tahanan, kaya ito ay kinakailangan na kumuha sa account na ang mga katulad na mga pag-scan ay na-obserbahan sa iba pang mga sakit, sirkulasyon ng dugo sa baga (sakit sa baga, bronchiectasis, cysts, mga bukol). Kung ang pag-scan liwanag diyagnosis ng baga embolism (PE) ay nananatiling walang katiyakan o ipinahayag makabuluhang pagpapahina ng baga perpyusyon, na ipinapakita hawak na isang kaibahan angiography.

Depende sa tindi ng baga tissue perpyusyon defects makilala sa mataas na (> 80%), katamtaman (20-79%) at mababa (<19%) na posibilidad ng pagkakaroon ng pulmonary embolism (PE).

Para baga perpyusyon scintigraphy ginagamit intravenous puti ng itlog macroaggregates may maliit na butil laki ng 50-100 microns, na may label ^99m Tc na hindi punan ang lumen impenetrable baga sakit sa baga at arterioles.

Sa tulong ng bentilasyon scintigraphy, ang lokalisasyon, hugis at laki ng mga di-maaliwalas na lugar ng baga ay tinutukoy. Ang pasyente ay humihinga ng halo na naglalaman ng inert na radioactive gas, halimbawa, ¹³³ Xe, ¹²⁷ Helium aerosol ^99m Tc.

Dagdag pa, ang mga resulta ng perfusion at bentilasyon ng scintigraphy ng mga baga ay inihambing. Para sa PE, ang pagkakaroon ng isang malaking segmental perfusion depekto na may normal na mga bentilasyon halaga ay tiyak.

Ang pagkakaisa ng segmental at mas malaking depekto ng perpyusyon at bentilasyon ay maaaring sundin sa embolism, na kumplikado ng infarct-pneumonia.

Ang instrumental diagnosis ng phlebothrombosis ng mas mababang paa't kamay

Venous-occlusive plethysmography

Ang pamamaraan ay batay sa pagsukat ng rate ng pagbabago sa dami ng tibia matapos ang pag-alis ng panlabas na presyon na nagambala sa kulang na pagbubuhos ng dugo. Sa kaso ng paglabag sa patency ng malalim na mga ugat, ang pagbaba sa dami ng tibia pagkatapos ng pagbubukas ng sampal ay pinabagal.

Ultrasonic Doppler Flowmetry

Ang pamamaraan ay batay sa acoustic evaluation at pagtatala ng pagbabago sa dalas (haba) ng ultrasonic wave na ibinubuga ng instrumento sa direksyon ng ugat. Ang paglabag sa pagkamatagusin ng ugat ay nakikita sa pamamagitan ng pagbawas sa rate ng daloy ng dugo.

Radiometry na may fibrinogen na may label na radioactive yodo

Sa itaas ng thrombus area, nadagdagan ang radiation na nakita dahil sa pagsasama ng isang isotope sa thrombus kasama ang fibrin na nabuo.

NMR-phlebography

Pinapayagan nito ang mapagkakatiwalaang pag-diagnose ng trombosis ng mga ugat ng tibia, pelvis, thighs.

Radiopaque phlebography

Isa sa mga pinaka-nagbibigay-kaalaman na pamamaraan para sa pagtuklas ng phlebothrombosis.

Programa ng pulmonary artery thromboembolism

Na may malawak na PE, laban sa isang background ng malubhang cardiovascular at respiratory disorders system, ang mortality rate ay maaaring lumampas sa 25%. Sa kawalan ng malubhang karamdaman ng mga sistemang ito at ang magnitude ng pagkawala ng baga ng arterya, hindi hihigit sa 50%, ang kinalabasan ng sakit ay kanais-nais.

Ang posibilidad ng pag-ulit ng PE sa mga pasyente na hindi tumanggap ng anticoagulant therapy ay maaaring humigit-kumulang 50%, at hanggang sa kalahati ng mga pagbalik ay maaaring humantong sa isang nakamamatay na resulta. Sa napapanahong maayos na isinasagawa na anticoagulant therapy, ang dalas ng pag-ulit ng PE ay maaaring mabawasan hanggang 5%, na may mga pagkamatay na nagaganap lamang sa 1/5 ng mga pasyente.