Pagkaya sa isang atake ng bronchial hika

Emergency therapy

Ang mekanismo ng pagkilos ng mga gamot na ginagamit upang pigilan ang pag-atake ng brongchial hika ay inilarawan sa artikulong " paggamot ng bronchial hika."

Non-selective adrenomimetics

Ang non-selective adrenomimetics ay may stimulating effect sa beta1-beta2 at alpha-adrenergic receptors.

Adrenaline - ang droga ng pagpili para sa relief ng isang atake ng bronchial hika dahil sa mabilis na paghinto ng epekto ng gamot.

Sa adult mga pasyente sa panahon ng isang bronchial hika atake subcutaneous administration sa isang dosis ng epinephrine 0.25 mg (ibig sabihin, 0.25 ML ng 0.1% solution) nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok: ang pagsisimula ng pagkilos - 15 minuto; ang maximum na pagkilos ay 45 minuto; tagal ng pagkilos - mga 2.5 na oras; ang maximum air expiratory flow rate (MSSV) ay nadagdagan ng 20%; walang pagbabago sa rate ng puso; ang sistema ng diastolic presyon ng dugo ay bumaba nang bahagya.

Ang iniksyon ng 0.5 mg ng epinephrine ay humahantong sa parehong epekto, ngunit sa mga sumusunod na kakaiba: ang tagal ng pagkilos ay tataas sa 3 oras o higit pa; Ang MSWR ay nagdaragdag ng 40%; bahagyang nagpapataas ng rate ng puso.

S.A. San (1986) para sa kaginhawaan ng isang atake ng bronchial hika ay inirerekomenda ang adrenaline na ibibigay subcutaneously sa mga sumusunod na dosis depende sa timbang ng katawan ng pasyente:

• mas mababa sa 60 kg - 0.3 ml 0.1% solusyon (0.3 mg);
• 60-80 kg- 0.4 ML ng 0.1% solusyon (0.4 mg);
• higit sa 80 kg - 0.5 ML 0.1% na solusyon (0.5 mg).

Sa kawalan ng epekto, ang administrasyon ng adrenaline sa parehong dosis ay paulit-ulit pagkatapos ng 20 minuto, muli itong posible na mag-inject ng epinephrine nang hindi hihigit sa 3 beses.

Ang pang-ilalim ng balat na iniksyon ng epinephrine ay isang paraan ng pagpili para sa unang therapy ng mga pasyente sa panahon ng isang atake ng bronchial hika.

Epinephrine ay hindi inirerekomenda sa mga matatanda mga pasyente na paghihirap mula sa coronary arterya sakit, Alta-presyon, Parkinson ng sakit, nakakalason busyo dahil sa posibleng pagtaas sa presyon ng dugo, tachycardia, nadagdagan panginginig, pagkabalisa, minsan worsening ng myocardial ischemia.

Ephedrine - ay maaari ding gamitin para sa mga lunas ng bronchial hika atake, ngunit ang epekto nito ay mas malinaw, ay nagsisimula sa 30-40 minuto, ngunit tumatagal ng medyo mas mahaba, hanggang sa 3-4 na oras para sa mga lunas ng bronchial hika ibinibigay subcutaneously o intramuscularly sa 0.5-1.0 ml ng 5%. Solusyon.

Ang Ephedrine ay hindi dapat gamitin sa mga pasyente na kontraindikado sa adrenaline.

Pinipili o bahagyang pumipili ng beta2-adrenostimulants

Paghahanda ng mga subgroup na ito nang pili pasiglahin beta2-adrenergic receptors at ibuyo ang bronchial relaxation, hindi pasiglahin o halos hindi pasiglahin beta1 adrenoretstseptory infarction (kapag ginamit sa ipinahihintulot na pinakamainam na dosis).

Ang Alupent (astmopent, orciprenaline) - ay inilalapat sa anyo ng dosed aerosol (1-2 malalim na paghinga). Ang pagkilos ay nagsisimula sa loob ng 1-2 minuto, ang kumpletong kaluwagan ng atake ay nangyayari pagkatapos ng 15-20 minuto, ang tagal ng pagkilos ay tungkol sa 3 oras. Kapag ang pag-atake ay ipinagpatuloy, ang parehong dosis ay nilalang. Sa araw na maaari mong gamitin ang Alupen 3-4 beses. Para sa edema pag-atake ng hika ay maaaring gamitin bilang subcutaneous o intramuscular pangangasiwa ng 1 ML ng 0.05% solusyon alupenta maaaring pagpatak-patak at intravenous administration (1 ML ng 0.05% solusyon sa 300 ML ng 5% sa 30 patak / min asukal solusyon).

Alupent ay isang bahagyang pumipili beta2-adrenostimulator, samakatuwid, na may madalas na inhalations ng bawal na gamot, palpitation, extrasystole, ay posible.

Ang salbutamol (ventolin) - ay ginagamit upang ihinto ang atake ng bronchial hika, gamit ang isang metered aerosol - 1-2 breaths. Sa mga malubhang kaso, sa kawalan ng epekto pagkatapos ng 5 minuto, maaaring gawin ang 1-2 breaths. Maaaring matanggap araw-araw na dosis - 6-10 solong dosis ng paglanghap.

Ang bronchodilator effect ng gamot ay nagsisimula sa 1-5 minuto. Ang maximum na epekto ay dumarating sa 30 minuto, ang tagal ng pagkilos ay 2-3 oras.

Ang Terbutaline (bricanil) ay isang selektibong beta2-adrenostimulator na ginagamit upang ihinto ang atake ng bronchial hika sa anyo ng isang metered aerosol (1-2 breaths). Ang epekto ng bronchodilating ay sinusunod pagkatapos ng 1-5 minuto, pinakamataas pagkatapos ng 45 minuto (ayon sa ilang data pagkatapos ng 60 minuto), ang tagal ng pagkilos ay hindi mas mababa sa 5 oras.

Walang makabuluhang pagbabago sa puso rate at systolic presyon ng dugo pagkatapos ng paglanghap ng terbutaline. Upang ihinto ang atake ng bronchial hika ay maaari ring gamitin intramuscularly - 0.5 ml ng 0.05% solusyon hanggang sa 4 na beses sa isang araw.

Inolin - Pumipili beta2-agonists, na ginagamit para sa lunas ng pag-atake ng hika sa anyo ng mga metered aerosols (1-2 breaths), at subcutaneous - 1 ml (0.1 mg).

Ipradol - Pumipili beta2-agonists, na ginagamit para sa lunas ng pag-atake ng hika sa anyo ng mga metered aerosols (1-2 breaths) o intravenously 2 ML ng isang 1% solusyon.

Ang Berotek (fenoterol) - bahagyang pumipili ng beta2-adrenostimulant, ay ginagamit upang ihinto ang atake ng bronchial hika sa anyo ng isang metered aerosol (1-2 breaths). Ang simula ng pagkilos ng bronchodilator ay sinusunod pagkatapos ng 1-5 min, ang maximum na pagkilos ay 45 minuto, ang tagal ng pagkilos ay 5-6 na oras (kahit hanggang 7-8 na oras).

Isinasaalang-alang ni Yu.B.Belousov (1993) ang berotek bilang isang drug of choice na may kaugnayan sa isang sapat na tagal ng pagkilos.

Pinagsamang beta2-adrenergic stimulants

Berodual - isang kumbinasyon ng mga fenoterol beta2-agonists (beroteka) at cholinolytic iprapropiuma bromuro pagiging isang hinalaw na ng atropine. Ginawa sa anyo ng isang dosis na aerosol, ginagamit ito upang ihinto ang atake ng bronchial hika (1-2 breaths), kung kinakailangan, ang gamot ay maaaring inhaled hanggang sa 3-4 beses sa isang araw. Ang bawal na gamot ay may malinaw na epekto ng bronchodilator.

Ditek - isang pinagsamang metering na aerosol, na binubuo ng fenoterol (beroteka) at ang stabilizer ng mast cells - intala. Sa tulong ng diyeta posible upang ihinto ang pag-atake ng bronchial hika ng banayad at katamtamang kalubhaan (1-2 breaths ng aerosol), sa kawalan ng epekto, ang paglanghap ay maaaring paulit-ulit pagkatapos ng 5 minuto sa parehong dosis.

Ang paggamit ng beta1, beta2-adrenergic stimulants

Ang Isodrine (isoproterenol, novorrin) - ay nagpapasigla sa beta1 at beta2-adrenoreceptors at sa gayon ay naglalabas ng bronchi at nagpapataas ng dalas ng mga contraction ng puso. Para sa mga lunas ng bronchial hika atake ay inilapat sa anyo ng mga metered aerosols 125 at 75 mg sa isang solong dosis (1-2 breaths), ang pinakamataas na araw-araw na dosis - 1-4 inspiratory 4 na beses bawat araw. Sa ilang mga kaso, posibleng madagdagan ang bilang ng mga reception hanggang sa 6-8 beses sa isang araw.

Dapat tandaan na sa kaso ng labis na dosis ng gamot, ang pag-unlad ng malubhang arrhythmias ay posible. Hindi naaangkop ang paggamit ng gamot sa IHD, gayundin ang matinding talamak na paggagamot.

Paggamot sa euphyllin

Kung pagkatapos ng 15-30 min pagkatapos ng pamamahala ng epinephrine o iba pang beta2-adrenoceptor stimulants pag-atake ng hika ay hindi tumigil, ito ay kinakailangan upang simulan ang intravenous aminophylline.

Tulad ng sinabi ni M. E. Gershwin, ang eufillin ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa therapy ng baligtad na bronchospasm.

Ang Eufillin ay inilabas sa ampoules ng 10 ML ng 2.4% na solusyon, i.e. Sa 1 ML ng solusyon ay naglalaman ng 24 mg ng euphyllin.

Ang Eufillin ay pinangangasiwaan ng intravenously sa una sa isang dosis ng 3 mg / kg, at pagkatapos ay isang intravenous pagbubuhos ng isang dosis ng pagpapanatili sa isang rate ng 0.6 mg / kg / h ay ginawa.

Ayon sa SA Sana (1986), ang euphyllin ay dapat ibibigay sa intravenously drip:

• sa isang dosis ng 0.6 ml / kg sa 1 h mga pasyente na natanggap ng naunang theophylline;
• sa isang dosis ng 3-5 mg / kg para sa 20 min sa mga taong hindi tumanggap ng theophylline, at pagkatapos ay lumipat sa isang dosis ng pagpapanatili (0.6 mg / kg kada oras).

Intravenously, euphyllin ay pinangangasiwaan nang husto hanggang mapabuti ang kalagayan, ngunit ang konsentrasyon ng theophylline sa dugo ay kinokontrol. Ang therapeutic concentration ng theophylline sa dugo ay dapat na nasa hanay na 10-20 μg / ml.

Sa kasamaang palad, sa pagsasanay, hindi laging posible na matukoy ang nilalaman ng theophylline sa dugo. Samakatuwid, dapat itong matandaan na ang maximum na pang-araw-araw na dosis ng euphyllin ay 1.5-2 g (ie 62-83 ml ng 2.4% euphyllin solution).

Upang itigil ang pag-atake ng brongchial hika ay hindi palaging kinakailangan upang ipasok ang araw-araw na dosis ng euphyllin, ang pangangailangan na ito ay lumalabas sa pag-unlad ng katayuan ng asthmatic.

Kung walang posibilidad na matukoy ang konsentrasyon ng theophylline sa dugo at ang kawalan ng mga awtomatikong sistema - ang mga sapatos na nagpapatakbo ng pangangasiwa ng gamot sa isang ibinigay na rate, maaari kang magpatuloy bilang mga sumusunod.

Isang halimbawa.

Isang atake ng bronchial hika sa isang pasyente na may timbang na 70 kg, na hindi tumanggap ng theophylline.

Una, nag-inject kami ng intravenously sa euphyllin sa isang dosis ng 3 mg / kg, i.e. 3x70 = 210 mg (humigit-kumulang 10 ml ng 2.4% euphyllin solution) sa 10-20 ml isotonic sodium chloride solution na dahan-dahan para sa 5-7 minuto o intravenously drip sa loob ng 20 minuto.

Pagkatapos nito, pumasa kami sa intravenous infusion ng isang dosis ng pagpapanatili ng 0.6 mg / kg / h, i.e. 0.6 mg χ 70 = 42 mg / h, o humigit-kumulang 2 ml 2.4% solusyon sa bawat oras (4 ml 2.4% solusyon sa 240 ML isotonic sosa klorido solusyon sa isang rate ng 40 patak sa bawat minuto).

Paggamot ng glucocorticoids

Sa kawalan ng epekto ng euphyllin sa loob ng 1-2 oras mula sa simula ng administrasyon ng nabanggit na dosis ng pagpapanatili, ang paggamot na may glucocorticoids ay pinasimulan. Intravenously injected 100 mg ng nalulusaw sa tubig hydrocortisone (hemisuccinate o pospeyt) o 30-60 mg ng prednisolone, minsan 2-3 oras mamaya, dapat itong muling ipakilala.

Sa kawalan ng epekto pagkatapos ng pagpapakilala ng prednisolone, maaari mong muling pumasok sa eufillin, ilapat ang beta2-adrenostimulants sa inhalations. Ang pagiging epektibo ng mga gamot na ito pagkatapos ng paggamit ng mga glucocorticoid ay kadalasang nagdaragdag.

Paglanghap ng oxygen

Ang mga inhalasyon ng oxygen ay nakakatulong sa pag-aresto sa isang atake ng bronchial hika. Humidified oxygen ay inhaled sa pamamagitan ng mga catheter ng ilong sa isang rate ng 2-6 l / min.

Chest massage

Ang vibration chest massage at acupressure ay maaaring gamitin sa komplikadong therapy ng atake sa hika upang makakuha ng mas mabilis na epekto mula sa iba pang mga gawain.

Pangkalahatang pamamaraan ng paggamot

Inirerekomenda ng SA San (1986) ang mga sumusunod na gawain:

1. Paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng nasal catheter sa 2-6 l / min (maaaring ibigay ang oxygen at sa pamamagitan ng mask).
2. Ang appointment ng isa sa mga beta-adrenergic na gamot:
   • epinephrine subcutaneously;
   • terbutaline sulpate subcutaneously;
   • paglanghap ng orciprenaline.
3. Kung pagkatapos ng 15-30 minuto walang pagpapabuti, ulitin ang pagpapakilala ng beta-adrenergic na mga sangkap.
4. Kung pagkatapos ng isa pang 15-30 minuto walang pagpapabuti, ang pagbubuhos ng pagbuhos ng intravenous ng euphyllin ay itinatag.
5. Hindi na pagpapabuti sa loob ng 1-2 h pagkatapos ng simula ng administrasyon aminophylline nangangailangan ng karagdagang pangangasiwa ng atropine o inhaled Atrovent (mga pasyente na may banayad ubo) o corticosteroids intravenously {100 mg ng hydrocortisone o katumbas na halaga ng iba pang mga bawal na gamot).
6. Magpatuloy sa paglanghap ng mga beta-adrenergic na sangkap at intravenous na iniksyon ng euphyllin.

Paggamot ng katayuan ng hika

Ang Asthmatic status (AS) ay isang sindrom ng acute respiratory failure, na bubuo dahil sa binibigkas na bronchial obstruction, lumalaban sa standard therapy.

Ang isang karaniwang tinatanggap na kahulugan ng katayuan ng asthmatic ay hindi umiiral. Kadalasan, ang katayuan ng hika ay bubuo ng bronchial hika, nakahahadlang na brongkitis. Dahil sa etiology at isinasagawa bago ang pagpapaunlad ng katayuan ng mga nakakagamot na terapeutiko, posibleng magbigay ng iba pang mga kahulugan ng kalagayan ng asthma.

Ayon Sanou SA (1986), status asthmaticus tinatawag na talamak na atake ng hika, kung saan ang paggamot ng mga beta-adrenergic ahente, pagbubuhos likido at aminophylline hindi mabisa. Ang pag-unlad ng katayuan sa asma ay nangangailangan din ng paggamit ng iba pang paggamot dahil sa agarang at seryosong banta sa buhay.

Ayon Hitlari Don (1984), may hika status ay tinukoy bilang isang expression, potensyal na buhay-nagbabantang hika pasyente pagkasira, ay hindi tumututol sa maginoo therapy. Ang therapy na ito ay dapat kasama ang tatlong subcutaneous injections ng epinephrine na may 15 minutong agwat.

Depende sa mga tampok ng pathogenetic ng katayuan ng asthmatic, mayroong tatlong mga variant nito:

1. Dahan-dahan pagbuo ng status hika, dahil sa ang pagtaas ng nagpapaalab bronchial sagabal, pamamaga, pampalapot ng uhog, malalim na bumangkulong ng beta2-adrenergic receptors at isang minarkahan kakulangan ng glucocorticoids, na aggravates ang bumangkulong ng beta2-adrenergic receptors.
2. Kaagad pagbuo ng hika status (anaphylactic) dahil sa pag-unlad hyperergic agarang i-type ang anaphylactic tugon sa release ng mga mediators ng allergy at pamamaga, na hahantong sa kabuuan at inis bronchospasm sa oras ng exposure sa ang alerdyen.
3. Anaphylactoid asthmatic status dahil sa reflex cholinergic bronchospasm bilang tugon sa pangangati ng respiratory tract receptors ng iba't ibang mga irrigante; ang release ng histamine mula sa mast cells sa ilalim ng impluwensiya ng nonspecific stimuli (nang walang partisipasyon ng immunological mechanisms); pangunahing hyperreactivity ng bronchi.

Ang lahat ng mga pasyente na may status ng asthma ay dapat na agad na naospital sa intensive care unit at intensive care unit.

Paggamot ng isang mabagal na pagbubuo ng katayuan ng hika

Yugto ko ay ang yugto ng nabuo paglaban sa sympathomimetics, o ang yugto ng kamag-anak kabayaran

Paggamot ng glucocorticoids

Ang paggamit ng mga glucocorticoid ay ipinag-uutos sa paggamot ng katayuan ng asthma sa lalong madaling isang diagnosis ng kalagayan na nagbabanta sa buhay na ito ay diagnosed.

Ang mga glucocorticoid sa kasong ito ay may mga sumusunod na epekto:

• ibalik ang sensitivity ng beta2-adrenergic receptors;
• palakasin ang bronchodilating effect ng endogenous catecholamines;
• puksain ang alerdyi edema, bawasan ang pamamaga bara ng bronchi;
• bawasan ang hyperreactivity ng mast cells, basophils at, kaya, pagbawalan ang pagpapalabas ng histamine at iba pang mediators ng allergy at pamamaga;
• alisin ang banta ng talamak na adrenal kakulangan dahil sa hypoxia.

Ang mga glucocorticoids ay pinangangasiwaan ng intravenously calve o struino tuwing 3-4 na oras.

Inirerekomenda ng NV Putova ang paggamit ng prednisone 60 mg bawat 4 na oras bago ang withdrawal mula sa status ng asthma (araw-araw na dosis ay maaaring umabot ng 10 μg / kg timbang ng katawan ng pasyente).

Ayon sa mga rekomendasyon ng TA Sorokina (1987), ang unang dosis ng prednisolone ay 60 mg; kung sa panahon ng susunod na 2-3 hr kalagayan ay hindi pagbutihin, ang nag-iisang dosis ay tataas sa 90 mg prednisolone o hydrocortisone hemisuccinate idinagdag o pospeyt intravenously sa 125 mg bawat 6-8 na oras.

Kung ang kondisyon ng pasyente ay nagpapabuti sa paggamot, patuloy na pangasiwaan ang prednisolone 30 mg bawat 3 oras, pagkatapos ay ang mga agwat ay pinalawig.

Sa mga nakalipas na taon, kasama ang pangangasiwa ng prednisolone ng parenteral, ito ay inireseta ng bibig 30-40 mg bawat araw.

Pagkatapos withdrawal mula sa katayuan, ang araw-araw na dosis ng prednisolone ay mababawasan ng 20-25% araw-araw.

Noong 1987, inilathala ang paraan ng paggamot sa kalagayan ng asthmatic ng Yu V. Anshelevich. Paunang dosis prednisolone intravenously - 250-300 mg, pangangasiwa ng bawal na gamot ay patuloy pagkatapos nito bolus bawat 2 h sa 250 mg o tuloy-tuloy na pagbubuhos upang makamit ang isang dosis ng 900-1000 mg para sa 6 na oras Sa patuloy na may hika status ay dapat na magpatuloy pangangasiwa prednisolone 250 mg bawat 3. -4 h sa isang kabuuang dosis ng 2000-3500 mg para sa 1-2 araw bago maabot ang isang pagpapahinto ng epekto. Pagkatapos ng pag-aresto sa katayuan ng asthmatic, ang dosis ng prednisolone ay nabawasan araw-araw sa pamamagitan ng 25-50% na may paggalang sa unang dosis.

Paggamot sa euphyllin

Ang Eufillin ay ang pinakamahalagang droga para alisin ang isang pasyente mula sa katayuan ng asthma. Laban sa background ng pagpapakilala ng glycocorticoids, ang bronchodilating effect ng euphyllinum ay nagdaragdag. Ang Euphyllinum, bilang karagdagan sa bronchodilating effect, ay binabawasan ang presyon sa maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo, binabawasan ang bahagyang presyon ng carbon dioxide sa dugo at binabawasan ang platelet aggregation.

Aminophylline ibinibigay intravenously sa isang paunang dosis ng 5.6 mg / kg (ibig sabihin humigit-kumulang 2.4 ML ng 15% solusyon ng tao na tumitimbang ng 70 kg), ang pagpapakilala ay isinasagawa masyadong mabagal para sa 10-15 minuto, at pagkatapos ay ang gamot ay ibinibigay intravenously sa isang rate 0.9 mg / kg kada oras (ibig sabihin, humigit-kumulang 2.5 mL ng 2.4% na solusyon sa bawat oras) hanggang sa mapabuti ang kondisyon, at pagkatapos ay ang parehong dosis para sa 6-8 na oras (dosis ng pagpapanatili).

Ang intravenous drip infusion aminophylline sa mga nabanggit na bilis pinaka-maginhawang ginagawa sa pamamagitan ng isang awtomatikong aparato dosing. Sa kanyang kawalan Maaari simpleng "panunukso" ang bawat oras sa tungkol sa 2.5 ML ng 2.4% solusyon o aminophylline magtatag intravenous drip infusion aminophylline 10 ml 2.4% aminophylline sa 480-500 ML ng isotonic solusyon ng sosa klorido sa isang rate ng 40 patak kada minuto, sa kasong ito ang bilis ang pagbubuhos ng euphyllin ay paparating na 0.9 μg / kg kada oras.

Kapag tinutulungan ang isang pasyente sa isang estado ng katayuan ng asthmatic, 1.5-2 g ng euphyllin bawat araw (62-83 ML ng 2.4% na solusyon) ay pinapayagan.

Sa halip na euphyllin, maaari mong ipakilala ang mga katulad na gamot - diaphylline at aminophylline.

Pagbubuhos ng therapy

Ito ay isinasagawa para sa layunin ng hydration, pagpapabuti ng microcirculation. Ang paggagamot na ito ay nagpapalawak sa kakulangan ng bcc at extracellular fluid, nag-aalis ng hemoconcentration, pinapadali ang pagdura at pagkaluskos ng dura.

Ang infusion therapy ay ginagawa ng intravenous drip infusion ng 5% glucose, solusyon ng Ringer, isotonic sodium chloride solution. Sa binibigkas na hypovolemia, mababa ang presyon ng arterya, ipinapayong ipatupad ang reopoly glen. Ang kabuuang dami ng infusion therapy ay tungkol sa 3-3.5 l sa unang araw, sa mga sumusunod na araw - tungkol sa 1.6 l / m ^{2 ng} ibabaw ng katawan, i.e. Tungkol sa 2.5-2.8 liters bawat araw. Ang mga solusyon ay heparinized (2,500 yunit ng heparin bawat 500 ML ng likido).

Ang intravenous drip infusions ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng CVP, diuresis. Ang HPC ay hindi dapat lumagpas sa 120 mm ng tubig. At ang tempo diuresis ay dapat na hindi bababa sa 80 ML / oras na walang paggamit ng diuretics.

Kapag ang pagpapataas ng CVP sa 150 mm na haligi ng tubig, 40 mg ng furosemide ay dapat na ipangasiwa sa intravenously.

Kinakailangan din na kontrolin ang nilalaman ng mga electrolytes sa dugo - sosa, potasa, kaltsyum, klorido at sa kaso ng isang paglabag sa kanilang antas, gumawa ng pagwawasto. Sa partikular, kinakailangang magdagdag ng mga potasa asing-gamot sa tuluy-tuloy na ibibigay, dahil madalas na nagiging sanhi ng hypthalemia ang hypokalemia, lalo na kapag itinuturing na glucocorticoid.

Pakikipaglaban sa hypoxemia

Nasa stage ako pasyente na may status asthmaticus ay may katamtaman arterial hypoxemia (RaO260-70 mm Hg. V.) At normo o hypocapnia (PaCO2 ay normal, ibig sabihin, 35-45 mm Hg. V. O mas mababa sa 35 mm Hg. St.).

Ang Kupirovanie arterial hypoxemia ay ang pinakamahalagang bahagi sa komplikadong therapy ng katayuan ng asthmatic.

Ang isang oxygen-air na halo na may oxygen na nilalaman ng 35-40% ay inhaled, humidified oxygen na paglanghap sa pamamagitan ng mga nasal catheters ay ginawa sa isang rate ng 2-6 l / min.

Ang paglanghap ng oxygen ay isang pagpapalit na therapy para sa matinding paghinga sa paghinga. Pinipigilan nito ang mga salungat na epekto ng hypoxemia sa mga proseso ng metabolismo ng tisyu.

Napakahusay na paglanghap ng halo ng helio-oxygen (75% helium + 25% oxygen) na tumatagal ng 40-60 minuto 2-3 beses sa isang araw. Ang isang halo ng helium at oxygen dahil sa isang mas mababang densidad kaysa sa hangin ay ginagawang mas madali na tumagos sa mga lugar na hindi maganda ang maaliwalas na mga baga, na makabuluhang binabawasan ang hypoxemia.

Mga hakbang upang mapabuti ang pag-aalis ng sputum

Ang nangingibabaw na proseso ng patolohiya na may katamtamang kalagayan ay ang bronchial obstruction viscous plema. Upang mapabuti ang paglabas ng dura, inirerekomenda ito:

• Pagbubuhos therapy, pagbabawas ng pag-aalis ng tubig at pagtataguyod ng likido ng plema;
• intravenous injection ng 10% sodium iodide solution - mula 10 hanggang 30 ML kada araw; Inirerekomenda ni T. Sorokina na ibigay ito sa 60 ML bawat araw sa intravenously at din kumukuha ng 3% na solusyon sa loob ng 1 kutsara tuwing 2 oras 5-6 beses sa isang araw; Ang sodium iodide ay isa sa mga pinaka-epektibong mucolytic expectorants. Ang pagtayo ng dugo sa pamamagitan ng mauhog na lamad ng bronchi, nagiging sanhi ito ng kanilang hyperemia, nadagdagan ang pagtatago at pag-aalis ng dura, nagagawi ng tonelada ng mga kalamnan sa bronchial;
• karagdagang humidification ng inhaled hangin, na nag-aambag sa liquefaction ng plema at ang pag-ubo nito; Ang humidification ng inhaled air ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-spray ng likido; maaari ka ring huminga ng hangin na may moist warm;
• ugat o intramuscular pangangasiwa Wachs (lasolvan) - 2-3 ampoules (15 mg per ampoule) 2-3 beses sa isang araw, at ang gamot sa paraang binibigkas 3 beses sa isang araw sa 1 tablet (30 mg). Pinapalakas ng bawal na gamot ang produksyon ng surfactant, normalizes bronchopulmonary secretion, binabawasan ang lapot ng plema, nagpapalaganap ng pagtakas nito;
• mga pamamaraan ng physiotherapy, kabilang ang pagtambulin at vibration massage ng dibdib.

Pagwawasto ng acidosis

Sa unang yugto ng kalagayan ng asthmatic, ang acidosis ay banayad, may bayad, kaya ang sobrang pangangasiwa ng soda ay hindi laging ipinahiwatig. Gayunpaman, kung ang pH ng dugo ay mas mababa sa 7.2, mas maipapahintulot na pamahalaan ang tungkol sa 150-200 ML ng isang 4% solusyon ng sodium bikarbonate sa intravenously na dahan-dahan.

Kinakailangang regular na sukatin ang pH ng dugo upang mapanatili ito sa 7.25.

Ang paggamit ng inhibitors ng proteolytic enzymes

Sa ilang mga kaso, ipinapayong isama ang mga inhibitor ng proteolysis enzymes sa komplikadong therapy ng asthmatic status. Ang mga gamot na ito ay nagbabawal sa pagkilos ng mga mediator ng allergy at pamamaga sa bronchopulmonary system, bawasan ang edema ng bronchial wall. Ang intravenous drip ay ipinakilala kontrikal o trasilol sa isang rate ng 1,000 mga yunit sa bawat 1 kg ng timbang sa katawan bawat araw sa 4 na hinati na dosis sa 300 ML ng 5% glucose.

Paggamot na may heparin

Heparin binabawasan ang panganib ng thromboembolism (thromboembolism pagbabanta umiiral dahil sa dehydration at paghalay ng dugo sa status asthmaticus) ay may isang desensitizing at anti-namumula aksyon, bawasan platelet pagsasama-sama, nagpapabuti.

Inirerekumenda na mag-inject ng heparin (sa kawalan ng contraindications) sa ilalim ng balat ng tiyan sa isang pang-araw-araw na dosis ng 20,000 mga yunit, ibinahagi ito sa 4 injections.

Intravenous administration of sympathomimetics

Tulad ng ipinahiwatig sa itaas, ang katayuan ng asthmatic ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaban sa sympathomimetics. Gayunpaman, walang malinaw na saloobin sa mga gamot na ito. NV Putov (1984) ay nagpapahiwatig na ang paggamit ng mga adrenomimetic na droga ay pinigilan nang husto o natanggal sa paggamot ng mga kalagayan sa asthma. Ang GB Fedoseev at GP Khlopotova (1988) ay naniniwala na bilang isang bronchodilator, ang sympathomimetics ay maaaring gamitin kung walang labis na dosis.

SA San (1986) ay naniniwala na upang ipasok ang beta adrenergic ahente (tulad ng izadrin) intravenously ay dapat lamang maging sa ilalim ng pinakamalalang pag-atake ng hika na hindi maaaring maging ang mga karaniwang treatment kabilang ang intravenous aminophylline, atropine at corticosteroids.

X. Dong (1984) ay nagpapahiwatig na ang progresibong asthmatic status ay hindi palasunod sa paggamot sa pamamagitan ng intravenous administrasyon ng aminophylline (aminophylline), inhaled sympathomimetic, intravenous injections ng glucocorticoids maaaring tratuhin medyo matagumpay intravenous Shadrina.

Dapat pansinin na sa kurso ng therapy sa itaas sa mga pasyente, ang pagiging sensitibo sa sympathomimetics ay nagdaragdag at, sa pagsunod sa mga alituntunin para sa kanilang paggamit, ang isang malinaw na bronchodilator effect ay maaaring makuha.

Ang paggamot sa ipridine ay dapat na magsimula sa isang intravenous na dosis na 0.1 μg / kg kada minuto. Kung walang pagpapabuti ay sinusunod, ang dosis ay dapat na unti-unting tumaas ng 0.1 μg / kg / min tuwing 15 minuto. Iminumungkahi na huwag lumampas sa rate ng puso na 130 kada minuto. Ang kawalan ng epekto ng intravenous administration ng isadrin ay sinusunod sa halos 15% ng mga pasyente.

Ang paggamot sa isradine ay dapat gumanap lamang sa mga pasyente ng kabataan na walang patakaran sa patakaran ng puso.

Ang mga pangunahing komplikasyon ay mga arrhythmias para sa puso at mga nakakalason-necrotic na pagbabago sa myocardium.

Sa panahon ng paggamot sa izadrin kinakailangan upang patuloy na subaybayan ang rate ng puso, arterial presyon, araw-araw na matukoy ang antas ng dugo ng myocardial enzymes, lalo na ang mga tiyak na MB-CFA isoenzymes.

Upang gamutin ang kalagayan ng hika, maaaring gamitin ang pumipili na beta2-adrenergic stimulants. Given kanilang kakayahan upang nang pili pasiglahin beta2-adrenergic receptors at halos walang epekto sa beta1-adrenergic receptors ng myocardium at sa gayon ay hindi sobra-sobra pasiglahin ang myocardium, ang application ng mga bawal na gamot ay higit na mabuti bilang kung ihahambing sa isoproterenol.

Inirerekomenda ni G. B. Fedoseev ang pagpapakilala ng intravenous o intramuscularly 0.5 ml na 0.5% na solusyon ng alupent (orciprenaline) - isang gamot na may bahagyang beta2-selectivity.

Posible na gumamit ng mataas na pumipiling beta2-adrenostimulators - terbutaline (bricanil) - 0.5 ml ng 0.05% na solusyon intramuscularly 2-3 beses sa isang araw; ipradol - 2 ml ng 1% na solusyon sa 300-350 ml ng 5% na glucose na solusyon sa intravenously drip, atbp.

Kaya, ang beta 2-adrenergic stimulants ay maaaring magamit sa paggamot ng progresibong status hika, ngunit lamang para sa isang complex therapy na restores ang pagiging sensitibo ng ang beta 2-adrenergic receptors.

Ang mahabang peridural blockade

Sa komplikadong therapy ng AS, ang isang mataas na pagbara ng puwang ng epidural sa pagitan ng DIII-DIV ay maaari ding gamitin. Ayon sa AS Borisko (1989), para sa isang matagal na pagbangkulong sa epidural space sa rehiyon ng DIII-DIV, isang chlorovinyl catheter na may diameter na 0.8 mm ay ipinasok sa pamamagitan ng karayom. Paggamit ng isang sunda, 4-8 ml ng isang 2.5% na solusyon ng trimecaine ay fractionally na injected bawat 2-3 na oras. Ang pagbaha sa Pervuralnaya ay maaaring tumagal mula sa ilang oras hanggang anim na araw.

Ang matagal na pagbawalan sa paligid ay normalized ang tono ng makinis na mga kalamnan ng bronchi, nagpapabuti ng daloy ng dugo ng baga, ay nagbibigay-daan sa mabilis mong alisin ang pasyente mula sa asthmatic state.

Sa bronchial hika, lalo na sa pagbuo ng status asthmaticus, bubuo dysfunction ng gitnang at autonomic nervous system i-type ang pagbuo ng walang pag-unlad interoceptive pathological reflexes nagiging sanhi ng bronchial pulikat sensitized kalamnan at tumaas na pagtatago ng malapot na mucus mula sa bronchial pagpapasak. Ang isang mahabang peridural blockade bloke ng pathological interoceptive reflexes at sa gayon ay nagiging sanhi ng bronchodilation.

Fluorotanic anesthesia

C. X. Skoggin ay nagpapahiwatig na ang ftoratan ay may bronchodilator effect. Samakatuwid, ang mga pasyente na may katayuan sa hika ay maaaring sumailalim sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Bilang resulta, ang bronchospasm ay madalas na humihinto at pagkatapos ng pagwawakas ng kawalan ng pakiramdam ay hindi na nangyayari. Gayunman, sa ilang mga pasyente, pagkatapos ng isang withdrawal mula sa kawalan ng pakiramdam, ang isang malubhang asthmatic kondisyon develops muli.

Ang paggamit ng droperidol

Droperidol ay isang alpha-adrenoreceptor at isang neuroleptic. Binabawasan ng bawal na gamot ang bronchospasm, pinapawi ang mga nakakalason na epekto ng sympathomimetics, pagkabalisa, binabawasan ang hypertension ng arterya. Isinasaalang-alang ang mga epekto droperidol, sa ilang mga kaso ito ay angkop upang isama sa complex therapy ng hika status ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (1 ML ng 0.25% solusyon intramuscularly o intravenously 2-3 beses sa isang araw).

II yugto - ang yugto ng pagkabulok (ang yugto ng "mute baga", ang yugto ng progresibong mga sakit sa bentilasyon)

Sa ika-2 yugto ng kondisyon ng pasyente ay napakahirap, mayroong isang malinaw na antas ng kabiguan sa paghinga, bagaman napapanatili ang kamalayan.

Paggamot ng glucocorticoids

Kumpara sa stage ko status asthmaticus solong dosis prednisolone mga pagtaas sa 1.5-3 beses at kanyang pagpapakilala ay ginanap araw-1-1.5 ho tuloy-tuloy na ugat pagbubuhos. 90 mg prednisolone ay ipinakilala intravenously sa bawat 1.5 oras, at may walang epekto sa susunod na 2 oras, ang isang solong dosis ng 150 mg at hydrocortisone hemisuccinate sabay na ibinibigay sa 125-150 mg bawat 4-6 na oras. Kung sa simula ng kalagayan ng paggamot pasyente nagpapabuti, ay pinamamahalaan ng 60 mg, at pagkatapos ay 30 mg ng prednisolone bawat 3 oras.

Ang kawalan ng epekto sa loob ng 1.5-3 h at ang pagpapanatili ng larawan ng "mute baga" ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa bronchoscopy at segmental lavage ng bronchi.

Laban sa backdrop ng glucocorticoid therapy, oxygen paglanghap therapy, pagbubuhos therapy, intravenous pangangasiwa ng euphyllin, at mga hakbang upang mapabuti ang pagpapatapon ng tubig function ng bronchi magpatuloy.

Intotation ng endotrocheal at artipisyal na bentilasyon ng mga baga na may sanation ng puno ng bronchial

Kung ang paggamot na may mataas na dosis ng glucocorticoids, at ang natitirang bahagi ng naunang nabanggit paggamot para sa 1.5 h ay hindi matanggal ang larawan "silent light", ay dapat na ginanap sa endotracheal intubation at ilipat ang mga pasyente sa mechanical bentilasyon (ALV).

Ang SA San at ME Gershwin ay bumubuo ng mga indikasyon para sa IVL tulad ng sumusunod:

• pagkasira ng kalagayan ng kaisipan ng pasyente na may pag-unlad ng kaguluhan, pagkamagagalitin, pagkalito, at, sa wakas, pagkawala ng malay;
• pagdaragdag ng klinikal na pagkasira, sa kabila ng malusog na therapy ng bawal na gamot;
• minarkahan ang pag-igting ng mga pandagdag na kalamnan at pagbawi ng mga puwang ng intercostal, minarkahan ang pagkapagod at panganib ng kumpletong pag-ubos ng lakas ng pasyente;
• pagkabigo ng cardiopulmonary;
• isang progresibong pagtaas sa antas ng CO2 sa arteryal na dugo, na itinatag ng pagpapasiya ng mga gas ng dugo;
• pagbaba at kawalan ng mga tunog ng paghinga sa inspirasyon, habang bumababa ang volume ng paghinga, na sinamahan ng pagbaba o pagkawala ng mga expiratory rale.

Para sa introductory anesthesia, ang preion (viadryl) ay ginagamit sa rate ng 10-12 mg / kg sa anyo ng isang 5% na solusyon. Bago ang intubation, 100 mg ng kalamnan relaxant deferentone ay injected intravenously. Ang basest anesthesia ay isinasagawa sa nitrous oxide at fluorotan. Ang nitrous oxide ay ginagamit sa isang halo na may oxygen sa ratio na 1: 2.

Kasabay ng artipisyal na bentilasyon, ang kagyat na medikal na bronchoscopy ay ginaganap sa segmental lavage ng bronchi. Ang punong bronchial ay hugasan na pinainit hanggang sa 30-35 'na may 1.4% solusyon ng sodium bikarbonate na sinundan sa pamamagitan ng pagsisipsip ng mga nilalaman ng bronchial.

Sa intensive therapy ng status ng asthmatic, inirerekomenda ng AP Zilber na ang ventilator ay dapat gamitin sa positibong end-expiratory pressure (PEEP) mode. Gayunpaman, sa kaso ng kabiguan ng tamang ventricular, ang mode ng PEEP ay maaaring higit pang abalahin ang hemodynamics. Ito ay lalong mapanganib kapag ang ventilator ay nagsisimula laban sa isang background ng epidural kawalan ng pakiramdam na may hindi nalutas hypovolemia, na humahantong sa isang mahirap na tama na pagbagsak.

Sa background bentilasyon therapy patuloy bilang itinakda sa seksyon sa paggamot ng I stage status asthmaticus, at pagwawasto ng acidosis (200 ml ng isang 4% sosa hydrogencarbonate solusyon intravenously) sa ilalim ng kontrol ng pH ng dugo.

Ang ventilator ay huminto pagkatapos ng pagtigil ng entablado II ("mute baga"), ngunit ang bronchodilator therapy, paggamot na may glucocorticoids sa nagpapababa ng dosis, patuloy na expectorants.

II yugto - hypoxemic hypercapnic coma

Sa yugtong III ang sumusunod na halaga ng mga medikal na hakbang ay ginaganap.

Artipisyal na bentilasyon

Ang pasyente ay agad na inilipat sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga. Sa panahon ng pagdadala nito tuwing 4 na oras, tinutukoy ang presyon ng dugo ng oxygen, carbon dioxide, at dugo ng dugo.

Bronchoscopic sanitation

Ang bronchoscopic sanation ay isang kinakailangang medikal na panukala, ang isang segmental na lavage ng punong bronchial ay isinasagawa.

Glucocorticoid therapy

Dosis ng prednisolone sa yugto III ay nadagdagan sa 120 mg intravenously bawat oras.

Pagwawasto ng acidosis

Ang pagwawasto ng acidosis ay ginawa ng intravenous infusion ng 200-400 ml ng isang 4% na solusyon ng sosa bikarbonate sa ilalim ng kontrol ng pH ng dugo, kakulangan ng mga base ng buffer.

Extracorporeal membrane oxygenation ng dugo

Sa matinding paghinga sa paghinga, ang bentilasyon ay hindi palaging nagbibigay ng positibong resulta kahit na sa mataas na oxygen concentrations (hanggang sa 100%). Samakatuwid, kung minsan ang extracorporeal membrane oxygenation ng dugo ay ginagamit. Pinapayagan ka nitong makakuha ng oras at pahabain ang buhay ng pasyente, na nagbibigay ng posibilidad ng matinding paghinga sa paghinga upang tanggihan sa ilalim ng impluwensiya ng therapy.

Bilang karagdagan sa mga hakbang sa itaas, ang paggamot na may zuffillin, rehydration, dumi ng tao at iba pang mga panukala na inilarawan sa seksyon na "Paggamot sa unang yugto ng katayuan ng asthmatic" ay nagpapatuloy din.

Paggamot ng anaphylactic variant ng katayuan ng hika

1. Ipinakilala ang intravenously 0.3-0.5 ml ng 0.1% na solusyon ng adrenaline sa 10-20 ml ng isotonic sodium chloride solution. Kung walang epekto, pagkatapos ng 15 minuto, ang intravenous drip infusion ng 0.5 ml 0.1% na solusyon ng adrenaline sa 250 ml ng isotonic sodium chloride solution ay nababagay. Kung may mga paghihirap sa intravenous infusion ng epinephrine sa qubital vein, adrenaline ay injected sa sublingual rehiyon. Dahil sa zone na ito masaganang vascularization, adrenaline ay bumaba nang mabilis sa systemic sirkulasyon (ipasok 0.3-0.5 ML ng 0.1% epinephrine solusyon) sa lalagukan at sabay-sabay sa pamamagitan ng protocol singsing na panlagda-teroydeo lamad.

Ito ay posible na pangasiwaan ang intravenously drip Shadrin sa pamamagitan ng 0.1-0.5 mcg / kg kada minuto.

Epinephrine o izadrin pasiglahin beta2-adrenergic receptors bronchi, bawasan bronchial edema, bronchospasm crop, dagdagan ang para puso output sa pamamagitan ng stimulating beta1-adrenoceptors.

2. Ang intensive glucocorticoid therapy ay ginaganap. Kaagad intravenously ibinibigay 200-400 mg ng hydrocortisone hemisuccinate o pospeyt, o 120 mg ng prednisone sa isang kasunod na paglipat sa intravenous drip pagbubuhos ng parehong dosis sa 250 ML ng 5% sa isang rate ng 40 patak kada minuto ng asukal solusyon. Kung walang epekto, maaari kang mag-inject muli ng 90-120 mg ng prednisolone intravenously.
3. Intravenous 0.5-1 ml ng 0.1% na solusyon ng atropine sulfate ay injected sa 10 ml ng isotonic sodium chloride solution. Ang gamot ay ang paligid M-holinolitikom, relaxes ang bronchi, aalisin ang anaphylactic bronchospasm, binabawasan ang hypersecretion ng plema.
4. Intravenously dahan-dahan (sa loob ng 3-5 minuto) 10 ML ng 2.4% solusyon ng euphyllin sa 10-20 ML ng isotonic sosa klorido solusyon.
5. Ang mga antihistamine (suprastin, tavegil, dimedrol) ay ibinibigay sa intravenously 2-3 ml bawat 10 ml ng isotonic sodium chloride solution.

Ang mga antihistamine ay humaharang sa mga receptor ng H1-histamine, tumulong na magrelaks sa mga kalamnan sa bronchial, bawasan ang pamamaga ng brongchial mucosa.

6. Sa kawalan ng epekto mula sa mga nakalistang panukala, ang fluorotanic na kawalan ng pakiramdam ay ginaganap at sa kawalan ng epekto nito - IVL. Paglanghap ng 1.5-2% na solusyon ng ftorotanum habang lumalalim ang narcosis ay inaalis ang phenomena ng bronchospasm at pinapadali ang kondisyon ng pasyente.
7. Ang direktang masahe ng mga baga ay ginagampanan nang manu-mano (na inhaled sa pamamagitan ng isang bag ng aparatong pang-anesthesia, pagbuga ng pagpilit ng dibdib ng mga kamay). Ang direktang massage ng mga baga ay ginaganap na may kabuuang bronchospasm na may "pagtigil ng mga baga" sa posisyon ng maximum na paglanghap at imposible ng pagbuga.
8. Ang pag-aalis ng metabolic acidosis ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng pH, kakulangan ng mga base ng buffer ng intravenous infusion ng 200-300 ml ng 4% na solusyon ng sosa bikarbonate.
9. Ang pagpapaunlad ng mga rheological properties ng dugo ay maapektuhan ng intravenous o intravenous heparin injection sa araw-araw na dosis ng 20,000-30,000 units (nahahati sa 4 injections). Binabawasan ng Heparin ang pagsasama-sama ng mga platelet at pamamaga ng bronchial mucosa.
10. Upang labanan ang tserebral edema, 80-160 mg ng lazix, 20-40 ML ng hypertonic 40% na solusyon sa glucose, ay injected intravenously.
11. Paggamit ng alpha blockers (droperidol) intravenously sa isang dosis ng 2.1 ML ng 0.25% solusyon sa 10 ml isotonic solusyon ng sosa klorido sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo binabawasan ang aktibidad ng sodium alpha-adrenoceptors at nag-aambag sa relief ng bronchoconstriction.

Paggamot ng anaphylactoid variants ng katayuan ng hika

Ang mga pangunahing prinsipyo ng pagpapalabas ng pasyente mula sa katayuan ng anaphylactoid ay katulad ng sa mga nasa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalaga para sa isang anaphylactic variant ng asthmatic status.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]