Acne

Ang acne ay isang talamak na paulit-ulit na sakit sa balat, na kadalasang nakakaapekto sa mga kabataan, na resulta ng hyperproduction ng sebum at pagbara ng hyperplastic sebaceous glands na may kasunod na pamamaga.

Ang acne ay bubuo sa mga seborrheic na lugar laban sa background ng seborrhea (hyperproduction ng sebum ng hyperplastic sebaceous glands), na maaaring mangyari laban sa background ng functional o organic endocrine disorder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sanhi acne

Ito ay kilala na ang testosterone ay ang pangunahing hormone na nagpapataas ng sebum secretion. Ito ang sex hormone na may mga receptor sa lamad ng mga sebocytes. Ang pakikipag-ugnayan sa receptor sa ibabaw ng cell na gumagawa ng sebum, ang testosterone ay na-convert sa ilalim ng pagkilos ng enzyme 5-alpha reductase sa aktibong metabolite nito - dihydrotestosterone, na direktang nagpapataas ng produksyon ng pagtatago. Ang dami ng biologically active androgen, pati na rin ang sensitivity ng sebocyte receptors dito, at ang aktibidad ng 5-alpha reductase, na tumutukoy sa rate ng pagtatago ng sebaceous glands, ay tinutukoy ng genetically. Sa pangkalahatan, ang hormonal regulation ng sebum secretion ay maaaring isagawa sa apat na antas: ang hypothalamus, pituitary gland, adrenal cortex at sex glands. Samakatuwid, ang anumang pagbabago sa mga antas ng hormonal na humahantong sa mga pagbabago sa nilalaman ng androgen ay hindi direktang makakaapekto sa pagtatago ng sebum. Sa panahon ng pagdadalaga, kapag nabuo ang indibidwal na hormonal status ng isang tao, lumilitaw ang pagtaas ng oiliness ng balat. Sa seborrhea, ang halaga ng mga unsaturated fatty acid ay bumababa at ang pagtatago ng mga sebaceous glandula ay tumigil na kumilos bilang isang biological brake.

Ang acne ay maaari ding mangyari bilang resulta ng pag-inom ng iba't ibang gamot. Ang acne na sanhi ng droga ay nangyayari sa mga pasyente na umiinom ng glucocorticosteroid hormones (tinatawag na steroid acne) nang pasalita sa loob ng mahabang panahon, anabolic steroid hormones, anti-tuberculosis o anti-epileptic na gamot (isoniazid, rifampicin, ethambutol, phenobarbital), azathioprine, cyclosporine A, chloral brolthydrate, lithium iodine preparations, bitamina iodine. lalo na ang D3, B1, B2, B6, B12.

Ang exogenous acne ay nakikilala, na bubuo kapag ang iba't ibang mga sangkap na may comedogenic effect ay nakipag-ugnay sa balat. Ang comedogenic effect ay nauugnay sa pagtaas ng hyperkeratosis sa bibig ng mga follicle ng buhok at pagbara ng mga sebaceous glands. Ang iba't ibang mga langis ng makina at pampadulas, paghahanda ng tar, pati na rin ang mga pampaganda na naglalaman ng mga taba (fatty cream powder, blush, eyeshadow, atbp.) ay may ganitong epekto. Ang mga sabon na may mga detergent ay mayroon ding comedogenic effect.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Sa pathogenesis ng pagbuo ng acne, ang mga sumusunod na pangunahing mekanismo ay maaaring makilala:

1. Hyperproduction ng sebum sa pamamagitan ng hyperplastic sebaceous glands. Ito ang pangunahing, pangmatagalang link sa pathogenesis ng acne. Ang mataas na rate ng excretion ng sebum ay ang resulta ng pinagsamang epekto ng indibidwal na nabuo na hormonal status sa sebaceous glands.
2. Follicular hyperkeratosis. Ang mga makabuluhang pagbabago sa mga katangian ng hadlang ng balat ay humantong sa compensatory proliferation at keratinization ng epithelium sa lugar ng funnel ng follicle ng buhok. Kaya, nabuo ang mga microcomedone, na hindi nakikita sa klinika. Mamaya, ang mga comedones (bukas at sarado) ay nabuo mula sa microcomedones.
3. Pagpaparami ng mga mikroorganismo. Ang pinakamahalagang papel sa pag-unlad ng pamamaga ay nilalaro ng Propyonibactertum acnes, na mga gram-positive non-motile lipophilic rods at facultative anerobes. Ang pagbara ng bibig ng follicle ng buhok at ang akumulasyon ng sebum sa loob nito ay lumikha ng mga kinakailangan para sa pagpaparami ng mga microorganism na ito sa loob ng follicle ng buhok. Nasa yugto na ng microcomedones, ang kolonisasyon ng P. acnes sa follicle ay nabanggit, ang laki ng kung saan ay nagdaragdag sa sarado at bukas na mga comedones. Bilang karagdagan, ang mga saprophytic microorganism tulad ng fungi ng genus Pityrosporum, Staphylococcus epidermidis ay matatagpuan sa balat at sa lugar ng mga follicle ng buhok, na nakikilahok din sa pagbuo ng pamamaga sa acne.
4. Mga nagpapasiklab na proseso sa loob at paligid ng sebaceous glands. Ang paglaganap ng P. acnes ay humahantong sa pagtaas ng aktibidad ng mga proseso ng metabolic, na nagreresulta sa pagpapalabas ng iba't ibang uri ng mga kemikal na sangkap - mga tagapamagitan ng pamamaga. Ang patuloy na pinsala sa epithelium ng funnel ng follicle ng buhok sa pamamagitan ng P. acnes enzymes, free fatty acids, lytic enzymes ng neutrophils at macrophage, free oxygen radicals, hydroxyl groups, at hydrogen peroxide superoxides ay humahantong sa pagpapanatili ng nagpapasiklab na proseso. Bilang karagdagan, ang mga nilalaman ng sebaceous hair follicle, dahil sa kapansanan sa pagkamatagusin ng epithelium, ay tumagos sa dermis at nagiging sanhi din ng isang nagpapasiklab na reaksyon. Dapat itong bigyang-diin na ang pamamaga ay maaaring umunlad sa anumang yugto ng acne, at maaari itong mangyari sa mababaw at malalim na mga layer ng dermis at maging sa hypodermis, na nagiging sanhi ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita.

Ang acne ay isang manifestation na katangian hindi lamang ng pagbibinata. Maaari rin itong lumitaw sa mga matatanda. Karaniwan itong nangyayari laban sa background ng mga endocrine dysfunctions, na nagiging sanhi ng seborrhea. Sa mga kababaihan, ang polycystic ovary syndrome ay nakikita kasabay ng mga anovulatory menstrual cycle at hirsutism, adrenal hyperplasia, at pituitary adenoma. Sa ilang mga kaso sa mga babaeng nasa hustong gulang na lumalaban sa therapy, ang mga tumor ng adrenal gland o ovary ay dapat ding ibukod. Sa mga lalaki, ang adrenal hyperplasia at mga tumor na gumagawa ng androgen ay maaaring makita.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sintomas acne

Ang acne sa pagkabata (acne neonatorum et acne infantum) ay medyo bihira. Sa neonatal period, ang paglitaw ng mga pantal na ito ay pinaniniwalaang nauugnay sa hormonal crisis o, mas madalas, labis na pagtatago ng testosterone sa prenatal period. Ang krisis sa hormonal ay sanhi ng isang matalim na pagbaba sa estrol sa dugo ng mga bagong silang sa unang linggo ng buhay. Bilang resulta ng intrauterine transfer ng estrogenic hormones mula sa ovaries, placenta, at pituitary gland ng ina patungo sa fetus, ang mga bagong silang sa pagitan ng ikatlo at ikawalong araw ng buhay ay maaaring makaranas ng ilang mga physiological na kondisyon na kahawig ng panahon ng pagdadalaga. Kabilang sa mga ganitong kondisyon ang paglaki ng mga glandula ng mammary, desquamative vulvovaginitis, hydrocele, lumilipas na edema, at acne. Ang mga pantal ay pangunahing kinakatawan ng mga saradong comedones sa pisngi, mas madalas sa noo at baba. Ang ilang mga may-akda ay tinatawag na closed comedones sebaceous cysts. Ang mga elementong ito ay lumilitaw pagkatapos ng kapanganakan sa 50% ng mga bagong silang at may hitsura ng pinpoint papules ng isang parang perlas na puti o madilaw-dilaw na kulay.

Ang mga pantal ay maaaring solong o maramihang, madalas silang pinagsama-sama, nawawala sa loob ng ilang araw o pagkatapos ng 1.5-2 na linggo. Sa ilang mga kaso, maaaring lumitaw ang mga papular at pustular na elemento. Kusang nalulutas ang mga ito, sa karamihan ng mga kaso nang walang pagkakapilat, pagkatapos ng ilang linggo o buwan at samakatuwid ay bihirang nangangailangan ng paggamot.

Minsan ang acne ay nangyayari sa ibang pagkakataon, sa ika-3-6 na buwan ng buhay ng isang bata, at maaaring umunlad, kung minsan ay nagiging sanhi ng medyo malubhang mga sugat na nagpapatuloy sa mahabang panahon (hanggang sa 5 taon). Ang pantal ay maaaring nauugnay sa congenital adrenal hyperplasia o isang tumor na gumagawa ng androgen, kaya ang isang batang may acne ay dapat suriin nang detalyado. Ang assertion na ang prosesong ito ay naglalarawan ng isang malubhang anyo ng acne sa hinaharap ay kontrobersyal.

[ 13 ], [ 14 ]

Acne sa mga teenager

Ang acne vulgaris ay isang pangkaraniwang patolohiya: isang-katlo ng mga tinedyer na may edad na 12-16 ang dumaranas ng acne na nangangailangan ng paggamot. Ang acne ay lumilitaw nang mas maaga sa mga batang babae kaysa sa mga lalaki: sa edad na 12, ang acne ay sinusunod sa 37.1% ng mga batang babae at 15.4% ng mga lalaki, at sa edad na 16 - sa 38.8 at 53.3%, ayon sa pagkakabanggit. Sa 75% ng mga tinedyer, ang acne ay sinusunod lamang sa mukha, at sa 16% - sa parehong mukha at likod. Sa karamihan ng mga kaso, ang pantal ay kusang nalulutas sa edad na 20, ngunit kung minsan ang sakit ay maaaring tumagal ng mahabang panahon: humigit-kumulang 5% ng mga kababaihan at 3% ng mga lalaki na may edad na 40-49 ay may mga klinikal na pagpapakita ng acne, at kung minsan ang tinatawag na "physiological acne" ay sinusunod hanggang 60 taon. Sa kasong ito, ang ganitong uri ng acne ay tinutukoy bilang acne adultorum. Sa klinikal na paraan, ang acne vulgaris ay nagpapakita ng sarili bilang mga comedone, papulopustular acne, at, mas madalas, indurative at phlegmonous na mga elemento.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Acne sa mga matatanda

Ang adult acne ay acne na umiiral bago ang adulto o unang lumitaw sa mga matatanda. Minsan mayroong isang "magaan" na panahon sa pagitan ng acne ng pagbibinata at sa paglaon ng pag-ulit ng mga breakout. Ang mga pangunahing tampok ng kurso ng acne sa mga matatanda ay ang mga sumusunod:

• mataas na dalas ng mga seasonal exacerbations at exacerbations pagkatapos ng insolation, mababang dalas ng exacerbations dahil sa dietary errors;
• ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit na tumutukoy sa pathogenetic na background para sa pagbuo ng acne;
• pag-inom ng mga gamot na nagdudulot ng acne na dulot ng droga;
• exacerbations sa panahon ng panregla cycle sa mga kababaihan na may acne tarda;
• makabuluhang epekto ng acne sa kalidad ng buhay.

Sa clinically, ang adult acne ay nailalarawan sa pamamagitan ng tinatawag na late (acne tarda), inverse at conglobate acne. Ang late acne ay mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan. Humigit-kumulang 20% ng mga babaeng nasa hustong gulang ang napapansin ang regular na paglitaw ng acne sa ibabang ikatlong bahagi ng mukha 2-7 araw bago ang pagsisimula ng regla at ang unti-unting pagkawala ng pantal sa simula ng susunod na cycle ng regla. Sa ilang mga kaso, ang acne ay pare-pareho. Karaniwan, ang mga naturang pasyente ay may mga elemento ng papular at papulopustular, ngunit maaaring mayroon ding nodular-cystic acne. Ang pinagsamang clinical manifestations ay madalas na nakikita: melasma, acne, rosacea, seborrhea, hirsutism (MARSH syndrome). Nasuri din ang androgenetic alopecia sa mga pasyenteng may late acne. Ang mga pasyenteng may acne tarda ay dapat na maingat na suriin.

Sa pag-uuri ng Plewig at Kligman, kabilang sa mga klinikal na uri ng acne sa mga may sapat na gulang, mayroong isang klinikal na pagkakaiba-iba tulad ng pyoderma faciale. Ito ay lubos na posible na ito ay hindi ganap na tama upang uriin ang form na ito bilang isang iba't ibang mga acne. Ang etiology nito ay hindi lubos na nauunawaan. Sa karamihan ng mga kaso, ang pyogenic microflora, endocrine at immune disorder ay hindi ang sanhi ng sakit. Ang ilang mga mananaliksik ay wastong naniniwala na ang pyoderma faciale ay isa sa mga pinakamalalang anyo ng rosacea (rosacea conglobata). Ang hypothesis na ito ay kinumpirma ng katotohanan na ang mga pasyente ay walang comedones, at ang simula ng sakit ay nauna sa pamamagitan ng patuloy na pamumula ng balat. Ang mga babaeng may edad na 20 hanggang 40 taon ay mas madalas na apektado. Sa klinikal na paraan, ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak, minsan halos kidlat-mabilis na simula. Sa kasong ito, ang mga mababaw at malalim na papulopustular na elemento sa isang erythematous na background ay unang lumilitaw sa gitnang bahagi ng mukha, pagkatapos ay mga node at malalaking conglomerates na binubuo ng mga node at pabagu-bagong cystic formations. Ang pantal ay malinaw na natukoy mula sa nakapalibot na hindi apektadong balat. Walang comedones. Walang mga pantal sa dibdib at likod. Walang mga pangkalahatang sintomas. Ang mga pantal ay dahan-dahang nalulutas, sa loob ng 1-2 taon.

Kasama sa mga karaniwang katangian ng acne sa mga matatanda ang kumbinasyon ng acne na may mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig sa balat dahil sa hindi makatwiran na pangunahing pangangalaga, pati na rin ang mga palatandaan ng pagtanda ng balat. Sa isang mahabang kurso, ang mga scars at post-inflammatory hyperpigmentation ay katangian, pati na rin ang isang mataas na dalas ng excoriated acne. Bilang karagdagan, ang exogenous acne (mechanical, medicinal, atbp.) ay naitala nang mas madalas sa mga matatanda kaysa sa mga bata at kabataan.

[ 21 ], [ 22 ]

Mga Form

Ang acne ay naisalokal pangunahin sa mga seborrheic na lugar. Maaari itong pagsamahin sa tumaas na oily shine ng balat. Ang mga sumusunod na uri ng acne ay nakikilala:

• comedones {comedo), o acne comedonica;
• papular at papulopustular acne (acne papulosa et pustulosa);
• acne indurative;
• acne conglobates;
• Acne fulminans;
• acne inversum, o hidradenitis suppurative;
• iba pa.

Ang komedo (blackheads o whiteheads) ay mga hindi nagpapaalab na elemento na lumitaw bilang resulta ng pagbara sa mga bibig ng mga follicle ng buhok. Ang paunang histological manifestation ng acne ay microcomedones, na kasunod na humahantong sa pagbuo ng tinatawag na "closed" comedones, ang mga nilalaman nito ay hindi maaaring malayang mailabas sa ibabaw ng balat dahil sa isang makabuluhang makitid na bibig ng follicle ng buhok. Ang mga ito ay mga non-inflammatory nodules ng isang siksik na pare-pareho na may diameter na hanggang 2 mm. Ang isang unti-unting pagtaas sa dami ng mga nodule na ito dahil sa patuloy na paggawa ng sebum ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa mga dingding ng glandula at lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbabago ng karamihan sa mga elemento sa papular at papulopustular, at isang mas maliit na bahagi - sa "bukas" na comedones ("blackhead").

Ang papular at pustular acne ay bunga ng pag-unlad ng pamamaga ng iba't ibang kalubhaan sa paligid ng "sarado" at, mas madalas, "bukas" na mga comedones. Ito ay nagpapakita ng sarili sa pagbuo ng mga maliliit na nagpapaalab na papules at pustules. Sa banayad na anyo ng sakit, ang papulopustular acne ay lumulutas nang walang pagkakapilat. Sa ilang mga kaso, kapag ang mababaw na perifollicular na bahagi ng dermis ay nasira bilang resulta ng nagpapasiklab na reaksyon, maaaring lumitaw ang mababaw na puntong atrophic scars.

Ang indurative acne ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng malalim na spherical infiltrates sa lugar ng cystically altered sebaceous glands, ang kinalabasan ng kanilang purulent na pamamaga ay palaging ang pagbuo ng mga scars o skin atrophy. Sa mga lugar ng infiltrates, ang mga cystic cavity na puno ng nana at pagsasama sa isa't isa (phlegmonous acne) ay maaaring mabuo.

Ang conglobate (o nakasalansan) na acne ay isang pagpapakita ng matinding acne. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad ng maramihang nakasalansan, malalim na kinalalagyan at magkakaugnay na mga inflammatory node na may malalaking pinagsama-samang comedones. Ang mga sugat ay matatagpuan hindi lamang sa mga seborrheic na lugar, ngunit nakakaapekto rin sa balat ng likod, tiyan, limbs, maliban sa mga palad at talampakan. Ang kinalabasan ng paglutas ng karamihan sa mga elementong ito ay atrophic o hypertrophic at keloid scars. Ang mga manifestations ng form na ito ng sakit ay hindi palaging bumababa pagkatapos ng pagkumpleto ng pagbibinata, maaari silang maulit hanggang sa edad na 40, at kung minsan sa buong buhay.

Ang acne fulminans ay isang bihira at malubhang anyo ng acne. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula, ang hitsura ng ulcerative-necrotic na mga elemento pangunahin sa puno ng kahoy, at mga pangkalahatang sintomas. Ang mga pustular rashes, pati na rin ang marami, mabilis na ulcerating, papular at nodular acne, ay lumilitaw sa balat ng likod, dibdib, lateral surface ng leeg at balikat laban sa isang erythematous na background. Karaniwang walang mga pantal sa mukha. Ang etiology ay hindi lubos na malinaw. Ipinapalagay na ang mga nakakahawang-allergic o nakakalason-allergic na mekanismo ay may papel sa pathogenesis ng sakit. Ito ay kilala na ang acne fulminans ay nangyayari nang mas madalas sa mga pasyente na may malubhang malalang sakit (Crohn's disease, ulcerative colitis, atbp.). Kasabay nito, ang ilang mga pasyente ay umiinom ng tetracycline antibiotics, synthetic retinoids, at androgens bago lumitaw ang acne fulminans. Mabilis na umuunlad ang sakit. Sa klinikal na larawan ng sakit, ang mga phenomena ng pagkalasing ay nangingibabaw: ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa itaas ng 38 ° C ay halos palaging sinusunod, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nabalisa, arthralgia, matinding pananakit ng kalamnan, sakit ng tiyan (ang mga phenomena na ito ay humupa laban sa background ng pagkuha ng salicylates), pagbaba ng timbang, nangyayari ang anorexia. Ang ilang mga pasyente ay maaaring bumuo ng erythema nodosum at hepatosplenomegaly, ang mga proseso ng osteolytic sa mga buto ay bubuo; Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukocytosis, kung minsan hanggang sa isang reaksyon ng leukemoid, isang pagtaas sa ESR at isang pagbawas sa hemoglobin, ang mga kultura ng dugo ay karaniwang nagbibigay ng negatibong resulta. Ang pagpapagaling ng mga sugat ay madalas na sinamahan ng pagbuo ng marami, kabilang ang mga keloid.

Ang acne inversum, o hidradenitis suppurativa, ay nauugnay sa pangalawang pinsala sa mga glandula ng pawis ng apocrine, na, tulad ng mga sebaceous glandula, ay nauugnay sa mga follicle ng buhok. Sa una, mayroong occlusion at rupture ng hair follicle wall, isang inflammatory cellular infiltrate sa paligid ng mga labi ng follicle, at ang apocrine sweat glands ay kasangkot sa proseso sa pangalawa. Ang iba't ibang bakterya ay maaaring ihiwalay mula sa sugat, ngunit sila ay itinuturing na pangalawang impeksiyon. Ang sakit na ito ay bubuo pagkatapos ng pagdadalaga at kadalasang sinasamahan ng malalang anyo ng acne sa mga taong sobra sa timbang. Maaaring kabilang sa mga salik na nag-aambag ang alitan mula sa pananamit o pangangati sa mga naaangkop na lokasyon (kili-kili, perineum, pusod, areola ng mga utong ng mga glandula ng mammary). Ang sakit ay karaniwang nagsisimula sa masakit, bukol-bukol na subcutaneous infiltrates na bumubukas sa ibabaw ng balat upang bumuo ng fistulous openings. Ang purulent o duguan-purulent na discharge ay tipikal. Bilang isang resulta ng pamamaga, ang mga fistula ay nabuo na may pagbuo ng mga binawi na peklat. Ang sakit ay talamak, mabagal na umuunlad, at mahalagang isang uri ng talamak na abscessing pyoderma.

Ang paglalarawan ng iba't ibang mga pagpapakita ng acne, ang isa ay hindi maaaring makatulong ngunit banggitin ang isang espesyal na iba't o, sa halip, komplikasyon - na-export na acne. Ang mga acne na ito ay higit sa lahat ay nangyayari sa mga pasyente na may posibilidad na magpalabas ng kahit na kaunting mga pantal. Sa kasong ito, ang mga gasgas ng iba't ibang lalim ay maaaring laban sa background ng dating umiiral na acne at kahit na wala sila. Ang klinikal na anyo na ito ay maaaring iugnay sa obsessive-compulsive disorder o nagpapahiwatig ng mas matinding psychiatric pathology. Samakatuwid, ipinapayong kumunsulta sa isang psychotherapist o neurologist para sa mga pasyente na may excoriated acne.

[ 23 ], [ 24 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa cosmetology, ang terminong "post-acne" ay ginagamit upang sumangguni sa isang kumplikadong sintomas ng pangalawang pantal na nabubuo bilang resulta ng ebolusyon o therapy ng iba't ibang anyo ng sakit na ito. Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng post-acne ay kinabibilangan ng pangalawang pigmentation at mga peklat.

Maaaring mangyari ang hyperpigmentation bilang kinahinatnan ng nagpapaalab na papulopustular acne at kadalasang nagpapatuloy. Ang hitsura nito ay pinadali ng aktibong insolation, lamutak, excoriation ng indibidwal na acne. Ang hyperpigmentation ay tipikal para sa mga taong may maitim na balat at tinatawag na late acne (acne tarda), na nabubuo sa mga babaeng nasa hustong gulang laban sa background ng mga endocrine dysfunctions. Ang mga pigmented spot pagkatapos ng acne ay dapat na naiiba mula sa iba pang mga pangalawang pigmentation pagkatapos ng talamak at talamak na nagpapaalab na dermatoses, mula sa solar lentigines, freckles, border nevi.

Mga Peklat ng Acne

Sa banayad na mga kaso ng sakit, ang papulopustular acne ay kadalasang nalulutas nang walang pagkakapilat. Sa ilang mga kaso, kapag ang mababaw na perifollicular na bahagi ng dermis ay nasira ng isang nagpapasiklab na reaksyon, maaaring lumitaw ang maliliit na atrophic point scars (ice-pick scars). Ang ganitong mga pagpapakita ay dapat na naiiba mula sa malaking butas na balat, na maaaring resulta ng pag-aalis ng tubig nito. Sa kasong ito, ang balat - kadalasan sa lugar ng pisngi, mas madalas ang noo, baba - ay kulay abo, makapal, ay may "buhaghag" na hitsura (kahawig ng isang orange na balat). Matapos ang paglutas ng indurative, phlegmonous at conglobate acne, ang iba't ibang mga peklat ay nabuo - atrophic, keloid, "bisyo" (papillary, hindi pantay na may mga tulay na peklat), na may mga comedones na "sealed" sa kanila. Ang mga atrophic scar ay madalas na depigmented. Dapat silang maiiba mula sa depigmented secondary spots, perifollicular elastoses, vitiligo. Ang mga hypertrophic at keloid scars ay dapat na iba-iba mula sa indurative acne, atheromas. Ang mga pangunahing punto ng differential diagnosis ay ang kinis ng pattern ng balat, tipikal para sa isang peklat.

Sa mas malawak na kahulugan ng terminong "post-acne" maaari din nating isaalang-alang ang iba't ibang pagbabago sa balat. Sa partikular, ang mga atheroma at milia ay maaaring magpatuloy kahit na matapos ang pagkawala ng nagpapaalab na acne.

Ang Milia ay mga malibog na cyst ng epidermis. Nahahati sila sa pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing milia ay mga depekto sa pag-unlad at umiiral mula sa kapanganakan o lumilitaw sa panahon ng pagdadalaga. Ang mga ito ay naisalokal sa balat ng mga talukap ng mata at sa paligid ng mga mata, kung minsan sa puno ng kahoy at maselang bahagi ng katawan. Ang pangalawang milia ay nagkakaroon ng acne, talamak na simpleng dermatitis, ilang bullous dermatoses, bilang mga komplikasyon ng laser dermabrasion, malalim na pagbabalat. Sa klinika, ang milia ay maramihang, puti, spherical, siksik na nodule na kasing laki ng pinhead. Ang Milia laban sa background at pagkatapos ng acne ay naisalokal pangunahin sa mukha (pisngi, templo, baba, sa lugar ng mas mababang panga, atbp.). Ang pangalawang milia ay dapat na naiiba mula sa mga tunay na sungayan na mga cyst, na isang depekto sa pag-unlad, pati na rin ang mga saradong comedones. Kung ang mga comedones ay napansin, ang karagdagang panlabas na acne therapy gamit ang mga comedolytic na gamot, pati na rin ang mga pamamaraan sa paglilinis, ay ipinahiwatig.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Atheroma

Ang Atheroma (atheroma, epidermoid cyst, sebaceous cyst, follicular cyst, trichilemmal cyst) ay isang retention cyst ng sebaceous gland. Ito ay madalas na bubuo sa mukha, clinically manifested sa pamamagitan ng isang walang sakit na non-inflammatory nodule o nodule ng siksik na pare-pareho. Kadalasan sa gitna ng cyst ay makikita ang comedo. Kapag tinanggal ang comedo, nabuo ang isang pambungad, mula sa kung saan, kapag pinipiga ang cyst, ang isang maputi-puti na masa na may hindi kanais-nais na amoy ay inilabas. Kapag nahawahan, ang mga pormasyon ay nagiging pula, nagiging masakit, ang kanilang mga kapsula ay nagsasama sa mga nakapaligid na tisyu. Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa pagitan ng atheroma at dermoid cyst, trichoepithelioma, syringoma, lipoma, basalioma, cylindroma. Ang suppurating atheroma ay dapat na makilala mula sa indurative acne at abscessing furuncle.

Kaya, ang kumplikadong sintomas na "post-acne" ay isang malawak na konsepto. Kasama sa mga taktika sa pamamahala ng pasyente ang iba't ibang interbensyon. Kapag pumipili ng acne therapy, dapat palaging isaalang-alang ng isa ang posibilidad na maiwasan ang isang bilang ng mga pangalawang pagbabago sa balat.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostics acne

Ang saklaw ng pagsusuri ng mga pasyente na inireseta ng isang dermatologist ay nakasalalay sa isang kumbinasyon ng maraming mga kadahilanan. Kapag nag-diagnose ng acne sa mga kabataan, dapat una sa lahat ay tumuon sa kalubhaan ng sakit. Ang mga batang lalaki na may banayad hanggang katamtamang acne ay maaaring magreseta ng karaniwang paggamot sa acne nang walang paunang pagsusuri. Sa malalang kaso, mahalagang kumunsulta kaagad at suriin ang mga pasyente na may endocrinologist at gastroenterologist. Ang saklaw ng mga pagsusuri ay dapat matukoy ng isang espesyalista sa naaangkop na larangan. Gayunpaman, maaaring idirekta ng isang dermatologist o dermatocosmetologist ang mga kasamahan upang suriin at itama ang isang partikular na patolohiya. Halimbawa, kapag sinusuri ang mga batang lalaki na may malubhang acne, ang isang endocrinologist ay dapat magbayad ng pansin sa thyroid pathology at carbohydrate metabolism disorder, at ang isang gastroenterologist ay dapat magbayad ng espesyal na pansin sa patolohiya ng gallbladder at bile ducts, giardiasis, at helminthic invasion. Tulad ng para sa mga batang babae, sa kaso ng isang banayad na kurso ng sakit, ang karaniwang panlabas na therapy ay maaaring inireseta. Sa kaso ng katamtaman at malubhang mga kaso, ang konsultasyon at pagsusuri ng isang gynecologist-endocrinologist (pelvic ultrasound, sex hormones, atbp.) at endocrinologist (thyroid hormones, carbohydrate metabolism) ay inirerekomenda.

Sa mga kaso ng banayad na acne sa mga matatanda, ang panlabas na therapy ay maaaring inireseta nang walang pagsusuri. Sa mga kaso ng katamtaman at matinding acne, isang pagsusuri ng isang endocrinologist o gynecologist-endocrinologist (para sa mga kababaihan) ay dapat na isagawa. Ang rekomendasyong ito ay dahil sa ang katunayan na ang hormonal regulation ng sebum secretion ay maaaring isagawa sa apat na antas: ang hypothalamus, pituitary gland, adrenal cortex, at sex glands. Samakatuwid, ang anumang pagbabago sa mga antas ng hormonal na humahantong sa mga pagbabago sa mga antas ng androgen ay hindi direktang makakaapekto sa pagtatago ng sebum. Sa mga kababaihan, ang polycystic disease ay nakikita kasabay ng mga anovulatory menstrual cycle at hirsutism, adrenal hyperplasia, at pituitary adenoma. Sa ilang mga kaso sa mga babaeng nasa hustong gulang na lumalaban sa therapy, ang mga tumor ng adrenal gland o ovary ay dapat ding ibukod. Sa mga lalaki, maaaring matukoy ang thyroid pathology, carbohydrate metabolism disorder, adrenal hyperplasia, at androgen-producing tumor. Ang diin sa pagsusuri ng gastrointestinal tract ay dapat ilagay sa kaso ng isang kumbinasyon ng acne at rosacea, lalo na sa mga lalaki.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang acne ay dapat na iba-iba sa acne rosacea, papulopustular syphilid, tuberculous lupus ng mukha, drug-induced acne, perioral dermatitis, small-nodular sarcoidosis at ilang iba pang dermatoses.

Paggamot acne

Ang paggamot sa acne ay nagsasangkot ng pagsusuri ng data ng anamnesis at sapat na klinikal na pagtatasa ng mga pagpapakita: lokalisasyon, dami at uri ng mga pantal. Kapag nangongolekta ng anamnesis, kinakailangan upang matukoy ang tagal ng sakit, na binibigyang pansin ang mga kadahilanan tulad ng impluwensya ng stress, premenstrual at seasonal exacerbations, bilang karagdagan, napakahalaga na malaman ang namamana na predisposisyon. Sa mga kababaihan, kinakailangan na pamilyar sa gynecological anamnesis: menstrual cycle, pagbubuntis, panganganak, oral contraception. Dapat ding malaman ng mga pasyente ang tungkol sa nakaraang paggamot at ang pagiging epektibo nito.

Dapat itong bigyang-diin na sa kaso ng patuloy na kurso, paglaban sa therapy, anuman ang kalubhaan ng acne, mahalaga na suriin ang pasyente upang masuri ang pathogenetic na background. Ang klinikal na pagsusuri ng dugo, pangkalahatang pagsusuri ng ihi, pag-aaral ng mga biochemical na parameter ay dapat na inireseta sa mga kaso kung saan ang systemic therapy na may antibiotics o isotretinoin ay binalak. Tulad ng para sa oral contraceptive na may antiandrogenic effect at antiandrogens, dapat silang inireseta at piliin ng isang gynecologist pagkatapos ng naaangkop na pagsusuri. Ang isang dermatologist ay maaari lamang magrekomenda na ang isang gynecologist ay isaalang-alang ang advisability ng pagrereseta ng mga gamot na ito.

Kailangang suriin ng clinician ang mga sanhi ng kalubhaan at katamaran ng acne sa bawat pasyente. Sa maraming mga sitwasyon, posible na maitaguyod ang katotohanan ng labis na hindi makatwiran na pangangalaga sa balat (madalas na paghuhugas, labis na paggamit ng mga scrub, paggamit ng mga solusyon sa alkohol, atbp.), paggamit ng mga comedogenic cosmetics, pananakit sa sarili (na may excoriated acne), hindi pagsunod sa regimen ng paggamot (hindi makatwirang pagkagambala sa kurso, aktibong pamamaraan ng paghuhugas ng droga, atbp.), hindi pagsunod sa regimen ng paggamot (hindi makatwirang pagkaantala ng kurso, aktibong pamamaraan ng paghuhugas ng mga gamot, atbp.). Sa ganitong mga sitwasyon, ang kailangan ay hindi karagdagang pananaliksik, ngunit normalisasyon ng pangangalaga sa balat at balanseng pathogenetic therapy at, siyempre, isang psychotherapeutic na diskarte sa pasyente.

Ayon sa mga resulta ng pinakabagong pag-aaral, walang napatunayang makabuluhang impluwensya ng mga produktong pagkain sa paglitaw ng acne. Gayunpaman, maraming mga pasyente ang nag-uugnay sa paglala ng acne sa pagkonsumo ng tsokolate, baboy, keso, red wine, citrus fruits, kape, atbp. Ito ay maaaring nauugnay sa isang bilang ng mga pagbabago, lalo na sa reaktibong pagpapalawak ng mababaw na network ng mga daluyan ng balat pagkatapos kunin ang nabanggit na mga produktong pagkain, na humahantong sa pagtaas ng pagtatago ng sebum at isang nagpapasiklab na reaksyon. Samakatuwid, ang isyu ng diyeta ay dapat na magpasya nang paisa-isa sa bawat pasyente. Kasama sa mga pangkalahatang rekomendasyon ang isang diyeta na mababa ang calorie, na humahantong sa pagbaba ng timbang, pati na rin ang paglilimita sa mga pagkain at inumin na nagpapataas ng pagtatago ng sebum.

Maraming mga pasyente na nagdurusa mula sa acne ay nagpapansin ng isang pagpapabuti sa tag-araw pagkatapos ng insolation. Pinipigilan ng ultraviolet radiation ang paggana ng mga sebaceous glands, pinahuhusay ang mababaw na pagbabalat, at maaari ring pasiglahin ang immune response sa balat sa maliliit na dosis. Pansinin ng mga pasyente ang "masking" ng mga umiiral na depekto sa pamamagitan ng pigmentation. Kasabay nito, ang panitikan ay nag-ipon ng data na ang ultraviolet radiation ay nagpapahusay sa mga comedogenic na katangian ng squalene, na bahagi ng sebum. Ang mga sinag ng ultraviolet sa mataas na dosis ng erythemal ay nagdudulot ng matinding pagbaba sa lokal na proteksyon sa immune at, samakatuwid, ay maaaring magpalala sa kurso ng acne. Ang carcinogenic effect ng ultraviolet rays A at B, pati na rin ang pagbuo ng isang espesyal na uri ng pag-iipon ng balat - photoaging, ay kilala. Ang potensyal na panganib ng photoaging ay tumataas sa mga taong madalas na bumibisita sa mga solarium, dahil ang mga solarium lamp ay pangunahing kinakatawan ng long-wave range (UVA), na nauugnay sa epekto ng photoaging (pagkasira ng nababanat na mga hibla ng dermis, atbp.), phototoxic at photoallergic reactions. Ang kumbinasyon ng ultraviolet irradiation at systemic isotretinoin ay nagpapataas ng sensitivity sa ray dahil sa keratolytic effect ng isotretinoin. Kaya, ang tanong ng pagrereseta ng UFO sa isang pasyente na may seborrhea at acne ay dapat na mapagpasyahan nang mahigpit nang paisa-isa. Sa pagkakaroon ng isang malaking bilang ng nagpapaalab na acne, laban sa background ng panlabas at systemic therapy, dapat na iwasan ang pagkakalantad sa bukas na araw at solarium, at dapat gamitin ang mga photoprotective agent. Ang pangungulti ay hindi rin kanais-nais para sa mga pasyente na napansin ang isang paglala ng sakit sa tag-araw. Dapat itong bigyang-diin na ang mga ahente ng photoprotective ay dapat na iangkop nang husto sa balat na may seborrhea at acne. Kasama sa mga produktong ito ang mga photoprotector na inaalok sa mga parmasya (halimbawa, Antgelios - fluid, gel; Aqua La, La Roche-Posay; Photoderm-AKN - spray, Bioderma, Exfoliac - light sunscreen cream, Merck; Capital Soleil - spray, Vichy; Cleanance - sunscreen emulsion, Avene, atbp.). Dapat bigyang-diin na ang mga photoprotector ay dapat ilapat sa umaga, bago lumabas. Sa panahon ng insolation, dapat itong muling ilapat pagkatapos ng paglangoy, gayundin tuwing 2 oras.

Pangangalaga sa balat para sa acne

Ang kumplikadong paggamot ng acne ay dapat magsama ng sapat na pangangalaga sa balat at pathogenetic therapy. Ang pangangalaga sa balat, na nagpapahiwatig ng banayad na paglilinis, sapat na moisturizing, at epekto sa mga link ng pathogenesis, ay dapat isagawa gamit ang mga panggamot na pampaganda na makukuha sa mga parmasya. Kaya, para sa banayad na paglilinis at moisturizing ng balat, ang mga pasyente na may acne ay inirerekomenda ang mga sumusunod na tatak ng mga panggamot na kosmetiko: BioDerma, Ducray, La Roche-Posay, Avene, Vichy, Uriage, Merck, atbp.

Ang pangangalaga sa balat para sa mga pasyenteng may acne ay maaari ring magsama ng banayad na epekto sa mga link ng pathogenesis. Ang mga espesyalista na kadalasang tradisyonal na tumutuon sa mga katangian ng modernong mga produkto ng pangangalaga sa balat bilang ang epekto sa follicular hyperkeratosis, P. acnes proliferation at pamamaga (halimbawa, Narmaderm, Sebium AKN at Sebium A1, Keraknil, Efakpar K, Efaklar AN, Cleanance K, Diakneal, Iseak cream na may AHA, Acno-Mega0Mega 100 at Acno-Mega 2 etc.). Para sa layuning ito, kasama nila ang keratolytics, pati na rin ang mga disinfectant at anti-inflammatory agent (salicylic acid, hydroxy acids, retinaldehyde, zinc derivatives, tanso, atbp.). Sa mga menor de edad na pagpapakita ng sakit (halimbawa, ang tinatawag na "physiological" acne), ang mga produktong ito ay maaaring gamitin bilang monotherapy, o ang mga ito ay inireseta nang sabay-sabay sa mga panlabas at systemic na gamot.

Sa mga nagdaang taon, lumitaw ang mga paghahanda na may matting, sebum-regulating properties at nakakaapekto sa qualitative composition ng sebum. Kaya, upang makamit ang isang matting effect, ang mga derivatives ng starch at silicone ay ginagamit, at para sa layunin ng pagkilos ng sebum-regulating - mga derivatives ng zinc at iba pang mga ahente. Ang isang detalyadong pag-aaral ng metabolismo ng squalene sa sebum ay nagpakita na maaari itong mag-oxidize sa pagbuo ng comedogenic squalene monohydroxyperoxide sa ilalim ng impluwensya ng protoporphyrins at ultraviolet radiation. Batay sa data na nakuha, ang mga siyentipiko ay nakagawa ng isang patented complex ng antioxidants (Fduidaktiv), na may kakayahang pigilan ang oksihenasyon ng squalene, na bahagi ng sebum ng tao (gamma Sebium, "Bioderma").

Pathogenetic na paggamot ng acne

Ang pagpili ng mga pathogenetic na pamamaraan ng paggamot para sa acne ay batay sa pagtukoy sa kalubhaan ng kurso. Sa pang-araw-araw na klinikal na gawain, maaaring gamitin ng isang espesyalista ang sumusunod na dibisyon ng acne ayon sa kalubhaan. Ang banayad na acne ay nasuri sa pagkakaroon ng mga sarado at bukas na comedones na may makabuluhang mga palatandaan ng pamamaga. Sa kasong ito, ang bilang ng mga elemento ng papulopustular sa balat ng mukha ay hindi lalampas sa 10. Sa katamtamang acne, ang bilang ng mga elemento ng papulopustular sa mukha ay higit sa 10, ngunit mas mababa sa 40. Maaaring makita ang mga solong indurative at phlegmonous na elemento. Ang matinding acne ay nailalarawan sa pagkakaroon ng higit sa 40 papulopustular na elemento, pati na rin ang abscessing, phlegmonous (nodular-cystic) o conglobate acne. Sa banayad na acne, ang panlabas na therapy ay karaniwang inireseta. Ang mga pasyenteng dumaranas ng katamtaman o matinding acne ay dapat tumanggap ng parehong panlabas at sistematikong paggamot.

Ang pinaka-tinatanggap na ginagamit para sa panlabas na therapy ay ang mga synthetic retinoids (adapalene - Differin, isotretinoin - Retinoic ointment), benzoyl peroxide (Baziron AC), azelaic acid (Skinoren) at topical antibiotics (erythromycin-zinc complex - Zinerit, clindamycin - Dalacin, atbp.) o mga disinfectant na naglalaman ng zinc at hfusinic acid. Curiosin, Regecin; mga paghahanda na naglalaman ng asupre - Delex acne, atbp.).

Paggamot ng banayad na acne

Sa mga banayad na kaso, ang modernong topical retinoids o azelaic acid ay ginagamit nang hindi bababa sa 4-6 na buwan.

Ang Adapalene ay isang sangkap na hindi lamang isang bagong biochemical na klase ng mga retinoid, kundi isang gamot din na may napatunayang anti-inflammatory properties. Dahil sa pumipili na pagbubuklod sa mga espesyal na nuclear RA-y na mga receptor ng mga selula ng mababaw na mga layer ng epithelium, ang adapalene ay pinaka-epektibong nakontrol ang mga proseso ng pagkita ng kaibahan ng terminal ng mga keratinocytes, gawing normal ang mga proseso ng exfoliation ng horny scales at, samakatuwid, nakakaapekto sa hyperkeratosis sa lugar ng bibig ng follicle ng buhok. Ang kinahinatnan nito ay ang pag-alis ng mga lugar ng follicular hyperkeratosis (keratolytic effect) at ang pag-iwas sa pagbuo ng mga bagong microcomedones (comedolytic effect). Ang mahusay na pagpapaubaya, mababang epekto ng nakakainis at epektibong paghahatid ng differin sa balat ay sinisiguro ng orihinal na batayan ng gamot sa anyo ng isang hydrogel at isang natatanging unipormeng pagpapakalat ng adapalene microcrystals sa hydrogel na ito. Ang gamot ay magagamit sa anyo ng 0.1% gel at cream.

Ang Azelaic acid ay isang natural na organic acid, ang molekula nito ay naglalaman ng 9 na carbon atoms at dalawang carboxyl group, wala itong mutagenic at teratogenic properties. Ang gamot ay magagamit sa anyo ng 15% gel at 20% cream (Skinoren). Para sa paggamot ng acne, ipinapayong gamitin ang gel form, na hindi nagbabago sa pH ng ibabaw ng balat at mahusay na inangkop sa anyo para sa mga pasyente na may seborrhea. Ang Azelaic acid ay may binibigkas na epekto sa mga huling yugto ng keratinization, na pumipigil sa pagbuo ng mga comedones. Ang isa pang mahalagang epekto ay antibacterial: 3 buwan pagkatapos ng simula ng paggamit ng gamot (2 beses sa isang araw), ang P. acnes ay halos hindi nakikita sa mga bibig ng mga follicle. Laban sa background ng paggamot sa gamot na ito, ang paglaban sa microflora ay hindi bubuo. Ang epekto ng antibacterial ay dahil sa aktibong transportasyon ng gamot sa bakterya. Ang Azelaic acid ay kilala na epektibong nakakaapekto sa fungi ng genus Pityrosporum, pati na rin ang staphylococcal microflora. Ang gamot na ito ay mayroon ding anti-inflammatory action at pinipigilan ang 5a-reductase.

Ang Benzoyl peroxide ay isang produktong kilala sa mga espesyalista at ginagamit sa dermatolohiya sa loob ng mahigit kalahating siglo. Dahil sa malakas na disinfectant effect nito, ginamit ito upang gamutin ang trophic ulcers. Ang keratolytic effect ng gamot na ito ay malawakang ginagamit sa panlabas na therapy ng ichthyosis, at ang mga katangian ng pagpapaputi nito - para sa iba't ibang mga pigmentation ng balat. Ang Benzoyl peroxide ay may binibigkas na antibacterial effect sa P. acnes at Slaphilococcus epidermidis dahil sa malakas na oxidizing effect nito. Ito ay maaaring ipaliwanag ang binibigkas na positibong epekto sa nagpapaalab na acne, lalo na ang pustular acne, na ipinahayag sa isang modernong pag-aaral. Napatunayan na ang produktong ito ay aktibong nakakaapekto sa mga strain na lumalaban sa antibiotics, partikular sa erythromycin. Ang gamot na ito ay hindi nagiging sanhi ng paglitaw ng mga strain ng microorganism na lumalaban sa antibiotic. Alam din na ang pinagsamang paggamit ng benzoyl peroxide at mga antibacterial na gamot ay makabuluhang binabawasan ang panganib ng lumalaban na mga strain. Maraming mga mananaliksik ang nagpakita ng comedolytic at keratolytic na pagkilos ng benzoyl peroxide. Ang bagong paghahanda ng benzoyl peroxide, ang Baziron AC, na ginawa sa anyo ng isang 5% na gel, ay mahusay na pinahihintulutan kumpara sa mga dati nang umiiral na mga produkto dahil sa hydrogel base nito at ang espesyal na unipormeng dispersion ng benzoyl peroxide microcrystals sa gel na ito.

Maramihang mga klinikal na pag-aaral ang nagpakita ng pagiging epektibo at kaligtasan ng Regecin gel sa mga pasyente na may acne vulgaris (bilang monotherapy para sa mga banayad na anyo ng sakit, kasama ng dermatotropic antibiotics at iba pang mga systemic na gamot para sa katamtaman at malubhang anyo, at para sa pag-iwas sa mga relapses). Dapat pansinin na ang zinc-hyaluronic associate ay nagtataguyod ng pagbuo ng isang kosmetikong peklat sa site ng paglutas ng malalim na mga elemento ng acne, na maaaring magamit sa pag-iwas sa mga pagbabago sa post-eruptive na balat.

Sa pagkakaroon ng mga elemento ng papulopustular, ang mga gamot na may mga antibacterial at disinfectant effect ay idinagdag din sa therapy. Ang monotherapy na may pangkasalukuyan na antibiotics ay hindi ipinahiwatig dahil sa kakulangan ng sapat na pathogenetic na epekto sa follicular hyperkeratosis at ang pagbuo ng microcomedones, pati na rin ang panganib ng mabilis na paglitaw ng mga insensitive strains ng P. acnes.

Paggamot ng katamtamang acne

Para sa katamtamang acne, ginagamit ang katulad na topical therapy. Karaniwan itong pinagsama sa isang pangkalahatang reseta ng isang tetracycline antibiotic (lymecycline, doxycycline, tetracycline, atbp.). Dapat itong bigyang-diin na ang pagiging epektibo ng mga antibacterial agent para sa acne ay dahil hindi lamang sa kanilang direktang bacteriostatic effect sa P. acnes. Nabatid na ang mga antibiotic tulad ng tetracycline ay mayroon ding direktang anti-inflammatory effect. Ang isang mas pangmatagalang positibong epekto mula sa antibiotic therapy para sa katamtamang acne ay posible lamang sa pangmatagalang paggamot (mga 3 buwan). Ang therapy na may mga systemic na antibiotic kasama ng mga topical na antibiotics (walang topical retinoids) ay hindi inirerekomenda dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng insensitive strains ng mga microorganism. Ang mga tetracycline ay kontraindikado sa mga buntis na kababaihan at mga batang wala pang 12 taong gulang. Kung ang epekto ng antibacterial therapy ay hindi gaanong mahalaga o may mga nakahiwalay na indurative at phlegmonous na elemento, isang pagkahilig sa pagkakapilat, pagkatapos ay ipinapayong magreseta ng mga sintetikong retinoid (isotretinoin).

Paggamot ng Acne para sa Kababaihan

Bilang karagdagan sa panlabas na therapy, ang mga kababaihan ay maaaring magreseta ng mga contraceptive na may antiandrogenic effect (Diane-35, Yarina, Janine, Trimersi, Bedara, atbp.). Ang pamamaraang ito ng paggamot ay posible lamang pagkatapos ng konsultasyon sa isang gynecologist-endocrinologist at isang masusing pag-aaral ng hormonal background ng pasyente, ibig sabihin, dapat itong inireseta nang mahigpit ayon sa mga indikasyon. Ang mga antiandrogens (Androcur) at iba pang mga gamot ay maaaring idagdag sa therapy, depende sa natukoy na patolohiya.

Sa pangkalahatang paggamot ng malubhang anyo ng acne, ang piniling gamot ay isotretinoin - Roaccutane (synthetic retinoid), ang tagal ng therapy ay 4-12 buwan. Ang Roaccutane ay epektibong nakakaapekto sa lahat ng mga link sa pathogenesis ng acne at nagbibigay ng isang pangmatagalang klinikal na epekto. Ang Isotretinoin ay ang pinaka-epektibong gamot. Ang tanong ng reseta nito ay dapat isaalang-alang lamang sa mga pasyente na may malubhang anyo ng sakit, lalo na sa pagkakaroon ng abscessing, phlegmonous at conglobate acne na may pagbuo ng mga disfiguring scars. Ang Isotretinoin ay maaaring minsan ay inireseta para sa katamtamang acne, kapag ang mga pangmatagalang paulit-ulit na kurso ng antibacterial therapy ay hindi nagdala ng nais na resulta. Ang gamot na ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na ang acne ay sinamahan ng malubhang psychosocial disorder, pati na rin ang isa sa mga karagdagang gamot sa paggamot ng pinaka matinding anyo - fulminant acne.

Ang pinakamainam na dosis ay 0.5 mg/kg body weight bawat araw sa loob ng 3-4 na linggo. Ang kasunod na dosis ay depende sa klinikal na epekto at tolerability.

Napakahalaga na makamit ang kabuuang pinagsama-samang dosis na hindi bababa sa 120 mg/kg timbang ng katawan.

Ang Isotretinoin ay kontraindikado sa mga kababaihan na maaaring mabuntis sa panahon ng paggamot, kaya inireseta ito sa mga babaeng pasyente na may epektibong pagpipigil sa pagbubuntis. Ang Isotretinoin ay kontraindikado din sa mga buntis at nagpapasusong ina dahil sa potensyal na teratogenicity ng retinoids. Ang gamot ay hindi dapat pagsamahin sa bitamina A (dahil sa panganib ng hypervitaminosis A) at tetracyclines (dahil sa panganib ng pagtaas ng intracranial pressure). Ang Roaccutane ay hindi dapat pagsamahin sa mga contraceptive na naglalaman ng mababang dosis ng progesterone, dahil ang isotretinoin ay maaaring mabawasan ang bisa ng mga progesterone na gamot. Ang Isotretinoin ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may liver at kidney failure, hyperlipidemia at diabetes mellitus. Ang Isotretinoin ay kontraindikado din sa mga kaso ng hypervitaminosis A at hypersensitivity sa aktibong sangkap ng gamot. Ang gamot ay dapat inumin sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista.

Sa panahon ng therapy, isinasagawa ang klinikal at laboratoryo na pagsubaybay sa pasyente. Bago ang paggamot, ang mga pasyente ay sinusuri para sa AST, ALT, triglycerides, kolesterol, at creatinine. Ang gamot ay inireseta sa mga pasyente lamang pagkatapos ng isang negatibong pagsusuri sa pagbubuntis, at ipinapayong simulan ang paggamot sa ikalawa o ikatlong araw ng susunod na cycle ng regla. Ang Roaccutane ay hindi dapat inireseta sa mga pasyenteng may potensyal na manganak hanggang sa ang bawat isa sa mga sumusunod na kondisyon ay natutugunan:

• Ang pasyente ay naghihirap mula sa isang malubhang anyo ng acne na lumalaban sa maginoo na pamamaraan ng paggamot.
• Maaari kang umasa sa pasyente upang maunawaan at sundin ang mga tagubilin.
• Ang pasyente ay maaaring gumamit ng mga iniresetang contraceptive.
• Ang pasyente ay ipinaalam ng kanyang manggagamot tungkol sa panganib ng pagbubuntis sa panahon ng paggamot sa Roaccutane at sa loob ng isang buwan pagkatapos nitong makumpleto. Bilang karagdagan, binigyan siya ng babala tungkol sa posibilidad na ihinto ang pagpipigil sa pagbubuntis.
• Kinumpirma ng pasyente na naiintindihan niya ang kakanyahan ng mga hakbang sa pag-iingat.
• Ang isang pagsubok sa pagbubuntis na ginawa sa loob ng dalawang linggo bago magsimula ang paggamot ay negatibo.
• Gumagawa siya ng mabisang mga hakbang sa pagpipigil sa pagbubuntis nang walang pagkaantala sa loob ng isang buwan bago simulan ang paggamot sa Roaccutane, sa panahon ng paggamot, at para sa isang buwan pagkatapos ihinto ang paggamot.
• Ang paggamot sa gamot ay nagsisimula lamang sa ikalawa o ikatlong araw ng susunod na normal na siklo ng panregla.
• Sa kaso ng pagbabalik ng sakit, ang pasyente ay gumagamit ng parehong epektibong mga contraceptive nang walang pagkaantala para sa isang buwan bago magsimula ang paggamot sa Roaccutane, sa panahon ng paggamot at para sa isang buwan pagkatapos ihinto ang paggamot.

Ang pagsunod sa mga pag-iingat sa itaas sa panahon ng paggamot ay dapat irekomenda kahit na sa mga kababaihan na hindi karaniwang gumagamit ng pagpipigil sa pagbubuntis dahil sa kawalan ng katabaan (mula sa mga rekomendasyon ng tagagawa).

Sa panahon ng paggamot na may isotretinoin, kinakailangang subaybayan ang ALT, AST, alkaline phosphatase, triglycerides, at kabuuang kolesterol sa mga pasyente. Isang buwan pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Kasunod nito, kung walang nakitang mga pagbabago sa laboratoryo, ang mga parameter sa itaas ay maaaring subaybayan isang beses bawat tatlong buwan. Kung napansin ang hyperlipidemia, inirerekomenda na ulitin ang mga pagsusuri sa laboratoryo sa loob ng dalawang linggo. Matapos makumpleto ang paggamot, inirerekomenda na subukan ang ALT, AST, alkaline phosphatase, triglycerides, at kabuuang kolesterol sa lahat ng mga pasyente. Ang mga babaeng umiinom ng gamot ay dapat sumailalim sa isang pagsubok sa pagbubuntis apat na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng therapy. Ang pagbubuntis ay posible lamang pagkatapos ng dalawang buwan mula sa pagtatapos ng isotretinoin therapy.

Sa panahon ng isotretinoin therapy, ang mga di-systemic at systemic na epekto, pati na rin ang mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo, ay posible.

Non-systemic:

• tuyong balat at mauhog lamad (96%);
• pagdurugo ng ilong, pamamaos (51%);
• conjunctivitis (19%).

System:

• sakit ng ulo (5-16%);
• arthralgia, myalgia (15-35%).

Mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo:

• dyslipidemia (7-25%);
• tumaas na antas ng mga transaminase sa atay (6-13%).

Kung mangyari ang mga systemic side effect, ang isyu ng pagbabawas ng dosis o paghinto ng gamot ay napagpasyahan. Ang mga di-systemic na epekto gaya ng tuyong balat at mucous membrane (drug cheilitis) ay inaasahang mga side effect ng systemic isotretinoin therapy. Upang maiwasan at maalis ang mga pagbabagong ito, inireseta ang wastong pangangalaga sa balat, kabilang ang banayad na paglilinis (mga solusyon sa micellar na walang alkohol, mga emulsyon, mga synthetic na detergent) at aktibong moisturizing. Sa isang beauty salon, ang mga maskara ay maaaring inireseta upang makamit ang isang moisturizing effect o lagyang muli ang mga highly specialized skin lipids. Upang pangalagaan ang pulang hangganan ng mga labi sa panahon ng isotretinoin therapy, ang mga lip balm at lipstick na ginawa ng mga kumpanya ng kosmetiko na partikular para sa pangangalaga sa balat ng mga pasyenteng may dermatological ay maaaring kasalukuyang mag-alok. Kabilang sa mga produktong ito ang lip balm na may malamig na cream (laboratory "AveneB "Pierre Fabre"), lip cream "Kelian" (laboratory "Ducray", "Pierre Fabre"), lip cream "Ceralip", stick "Lipolevre" (pharmaceutical laboratory "La Roche-Posay"), proteksiyon at restorative stick ng mahabang aksyon (laboratoryo ng balmge "L" "Merck"), lip sticks "Lipidiose", lip cream "Nutrilogie" (laboratory "Vichy"), lip balm na proteksiyon at restorative (laboratory "Klorane", "Pierre Fabre"), lip balm "Neutrogena" (laboratory "Neutrogena"), lipo-balm "DardiSh" ang mga mata at iba pa. "Vidi-sik".

Dapat itong bigyang-diin na ang mga pangunahing sanhi ng mga relapses pagkatapos ng isotretinoin therapy ay:

• kakulangan ng tamang epekto sa predisposing pathogenetic background;
• hindi sapat na pinagsama-samang dosis;
• pagtanggi sa maintenance therapy pagkatapos makumpleto ang paggamot.

Kapag ginagamot ang mga pasyente, dapat isaalang-alang ng doktor ang mga dahilan sa itaas. Sa mga malubhang kaso ng acne, ang mga topical retinoid ay inireseta din kasama ng antibacterial na paggamot (tetracyclines nang hindi bababa sa 3 buwan). Posible ang kumbinasyon ng topical retinoids, benzoyl peroxide at systemic antibiotics. Sa mga kababaihan na may malubhang acne, pagkatapos ng pagsusuri at rekomendasyon ng isang gynecologist-endocrinologist, ang pinagsamang oral contraceptive na may antiandrogens ay inireseta. Matapos makumpleto ang pangunahing kurso ng paggamot, ang pagpapanatili ng topical therapy ay ipinahiwatig gamit ang topical retinoids, benzoin peroxide, azelaic acid, salicylic acid hanggang sa 12 buwan.

Karagdagang Mga Paggamot sa Acne

Sa kaso ng acne, ang mga karagdagang pamamaraan tulad ng paglilinis ng balat, pagpapatuyo at anti-inflammatory mask, darsonvalization (cauterizing effect - malalaking dosis), therapeutic laser, superficial peeling, desincrustation, cosmechanics procedure, oxygen therapy, photochromotherapy, photodynamic therapy ay maaaring inireseta. Mahalaga na ang kawalan o kakulangan ng tamang pathogenetic therapy sa oras na magsimula ang mga pamamaraan ay maaaring maging sanhi ng paglala ng acne. Sa kaso ng indurative acne na may stagnant phenomena, maaaring irekomenda ang Jacquet massage at oxygen therapy. Anumang masahe sa mga pasyente na may acne ay dapat isagawa nang walang paggamit ng mga langis upang maiwasan ang comedogenic na epekto ng huli.

Ang paglilinis ng balat, o tinatawag na "comedoextraction", ay isang mahalagang karagdagang pamamaraan sa pamamahala ng mga pasyenteng may acne. Dahil sa modernong pag-unawa sa pagkagambala ng mga katangian ng hadlang sa balat sa mga pasyente na may acne, ang paglilinis ay dapat na banayad hangga't maaari. Ang pamamaraan ng paglilinis ay makabuluhang pinadali ng nakaraang panlabas na therapy na may retinoids (Differin) o azelaic acid (Skinoren) nang hindi bababa sa 2-3 linggo.

Sa mga nagdaang taon, ang ultratunog ay naging lalong kaakit-akit - na nagbibigay ng isang magandang cosmetic effect pagkatapos ng isang kurso ng mga pamamaraan. Nais ko ring bigyang-diin na ang paglilinis ay hindi dapat palitan ang pathogenetic therapy para sa acne, ngunit umakma lamang dito. Ang paglilinis ay hindi ipinahiwatig kung ang mga elemento ng pamamaga ay nangingibabaw, lalo na ang mga pustular. Kung nakikita ng isang cosmetologist ang pangangailangan na magreseta ng pamamaraang ito sa pagkakaroon ng pustular acne, kung gayon ang balat ay dapat na ihanda sa benzoyl peroxide (Baziron AC) sa loob ng 10-14 na araw, at pagkatapos ay dapat isagawa ang pamamaraan.

Inireseta din ang mababaw na cryotherapy, na maaaring mapabilis ang paglutas ng mga indurative na elemento. Ang mga pagbabalat (mababaw, median) ay ginagamit din sa kumplikadong acne therapy. Ang mga pagmamanipula ng kirurhiko para sa acne ay may napakalimitadong aplikasyon. Ang kirurhiko na pagbubukas ng mga cystic cavity ay kontraindikado, dahil ito ay humahantong sa pagbuo ng mga persistent scars. Minsan, para sa abscessing acne, ang mga iniksyon ng foci na may crystalline suspension ng corticosteroid ay ginagamit. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi naging laganap dahil sa panganib na magkaroon ng pagkasayang at pagbuo ng abscess sa lugar ng iniksyon.

[ 36 ]

Paggamot pagkatapos ng acne

Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng post-acne ay kinabibilangan ng pangalawang pigmentation at mga peklat. Ang mga kahihinatnan ng acne ay maaari ding isama ang milia at atheromas.

Kung may posibilidad na bumuo ng mga peklat laban sa background ng acne, inirerekomenda na magreseta ng mga pinaka-epektibong gamot nang mas maaga. Sa kaso ng banayad na acne, ang mga gamot na pinili para sa panlabas na paggamit ay dapat na topical retinoids (adapalene - Differin). Sa kaso ng katamtamang acne, ang mga topical retinoid ay inirerekomenda kasabay ng mga tetracycline antibiotics (lymecycline, doxycycline ang pinakagusto) nang hindi bababa sa 3 buwan. Ang rekomendasyong ito ay dahil hindi lamang sa direktang epekto ng gamot sa P. acnes at iba pang mga microorganism. Ito ay kilala na ang tetracyclines ay nakakaapekto sa pagkahinog ng collagen at may isang anti-inflammatory effect nang direkta sa site ng pamamaga sa dermis. Sa kaso ng walang epekto mula sa systemic antibacterial therapy at isang ugali na bumuo ng mga peklat sa kaso ng katamtamang acne, inirerekomenda ang isotretinoin. Sa kaso ng matinding acne, ang isotretinoin ang piniling gamot. Sa anumang kalubhaan ng sakit, ang mga ahente na nag-normalize sa pagbuo at metabolismo ng collagen (Curiosin, Regecin, Kontratubex, Mederma, Madecassol, atbp.) ay maaaring idagdag sa therapy.

Ang hitsura ng mga peklat ay maaaring mapadali ng iba't ibang mga medikal na manipulasyon, pagpiga ng acne, paglilinis. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pagbubukas ng kirurhiko ng mga cystic cavity ay kontraindikado, dahil humahantong ito sa pagbuo ng mga persistent scars. Upang iwasto ang mga pagbabago sa cicatricial, ang ilang mga panlabas na ahente, mga kemikal na balat ng iba't ibang kalaliman, mga pamamaraan ng physiotherapeutic, cryomassage at cryodestruction, pagpuno, mesotherapy, microdermabrasion, laser "polishing" ng balat, dermabrasion, surgical removal ng mga indibidwal na scars, excision na may laser, electrocoagulation ay ginagamit. Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay depende sa likas na katangian ng mga pagbabago sa cicatricial. Ang nais na cosmetic effect ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pinagsamang paggamit ng mga nakalistang pamamaraan.

Sa kaso ng maramihang mga puntong scars, inirerekumenda na pagsamahin ang iba't ibang mga pamamaraan ng paggamot, na, na umaayon sa bawat isa, ay nagbibigay-daan para sa isang smoothing effect sa iba't ibang kalaliman (halimbawa, mga kemikal na balat + microdermabrasion, laser "paggiling" o dermabrasion).

May isang opinyon na ang pinakamahusay na epekto sa hypertrophic scars ay maaaring makamit sa laser "polishing" at dermabrasion. Para sa hypertrophic scars, ang mga panlabas na paghahanda na nakakaapekto sa metabolismo ng connective tissue (Curiosin, Regetsin, Contractubex, Mederma, Madecassol, atbp.) at mga pangkasalukuyan na glucocorticosteroids ay maaari ding gamitin. Ang mga ahente na ito ay maaaring ilapat sa balat o ibibigay gamit ang ultrasound o electrophoresis. Sa mga pisikal na pamamaraan, ang mga sikat na pamamaraan ay nakakaapekto sa metabolismo ng connective tissue (laser therapy, microcurrent therapy, magnetic therapy, atbp.) ay ginagamit din. Cryodestruction, laser destruction, surgical treatment ng mga indibidwal na scars na may kasunod na chemical peeling procedure.

Para sa mga atrophic scars, ang mga diskarte sa pagpuno, mesotherapy, gayahin ang pagbabalat, na tumutulong sa pagpapakinis ng balat, at mas madalas, ang mga panlabas na paghahanda at mga pamamaraan ng physiotherapy na nakakaapekto sa metabolismo ng connective tissue ay ginagamit. Ang mga pangkasalukuyan na glucocorticosteroids ay hindi ipinahiwatig para sa mga atrophic scars dahil sa potensyal na panganib ng karagdagang pagkasayang ng balat. Ito ay pinaniniwalaan na ang pamamaraan ng pagpuno ay pinaka-epektibo para sa mga atrophic scars na may banayad, bilugan na mga hugis sa hiwa na walang matalim na anggulo, hugis-V, o trapezoidal. Para sa mas malalim na mga depekto, maaaring irekomenda ang dermabrasion. Sa ilang mga kaso, ang pagtanggal ng mga indibidwal na atrophic scars ay ginaganap sa kasunod na pagbabalat o dermabrasion.

Ang paggamot ng keloid scars pagkatapos ng acne (acne-keloid) ay partikular na mahirap. Ang mga keloid scars ay hindi nakokontrol na benign proliferation ng connective tissue sa lugar ng pinsala sa balat (Greek kele - tumor + eidos - type). Ayon sa histological classification ng WHO (1980), sila ay isinasaalang-alang sa mga proseso ng tumor ng malambot na mga tisyu. Ang panitikan ay naglalarawan ng maraming paraan ng kanilang paggamot gamit ang radiotherapy, glucocorticoids, retinoids, mahabang kurso ng cytostatics, gamma- at alpha-interferon na gamot. Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng marami sa kanila ay medyo mababa, at ang mga komplikasyon ay maaaring mas malala kaysa sa pinagbabatayan na sakit, kaya ang mga ito ay kasalukuyang hindi inirerekomenda para sa paggamot ng mga pasyente na may acne keloids. Ang mga mapanirang pamamaraan ng pagpapagamot ng mga keloids (surgical excision, laser at cryodestruction, electrothermocoagulation, laser "polishing", dermabrasion) ay kontraindikado, dahil nagiging sanhi ito ng mas matinding relapses. Ang mga resulta ng paggamot sa mga acne keloid ay nakasalalay sa kanilang tagal ng pag-iral at sa lugar ng sugat. Ipinakita na sa mga unang yugto ng kanilang pagbuo (hanggang sa 1 taon) at may maliliit na lugar ng sugat, ang paraan ng pagpapakilala ng isang mala-kristal na suspensyon ng glucocorticosteroids na may 1% lidocaine sa keloid tissue ay medyo epektibo. Maaari ding gumamit ng malakas na pangkasalukuyan na glucocorticosteroids. Mas madalas, inireseta ang mga espesyal na pressure bandage at mga plato. Ang Dermatix gel ay inireseta sa labas para sa keloid at hypertrophic scars, na may moisturizing effect at sabay na gumaganap bilang isang occlusive dressing. Para sa mga matagal nang keloid, bilang karagdagan sa suspensyon ng glucocorticosteroid, isang collagenase o interferon solution ang ipinakilala sa mga sugat.

Kung may posibilidad kang bumuo ng milia, mahalagang tumuon sa mga modernong gamot na may mga keratolytic at comedolytic effect (adapalene - Differin, azeaic acid - Skinoren) mula sa simula ng therapy. Ang paglitaw ng milia ay maaaring bahagyang mapadali sa pamamagitan ng pag-aalis ng tubig ng stratum corneum sa mga pasyente na may acne. Ang mga moisturizing agent at mga pamamaraan ay ipinahiwatig para sa mga naturang pasyente.

Inirerekomenda ang mekanikal na pag-alis ng milia gamit ang isang karayom, mas madalas ang mga ito ay tinanggal gamit ang isang laser. 1-2 linggo bago alisin, maaaring isagawa ang paghahanda ng balat (gamit ang mga produktong naglalaman ng azelaic, salicylic acids, hydroxy acids), na nagpapadali sa pamamaraan ng enucleating milia.

Kung may posibilidad kang magkaroon ng mga atheroma, mahalagang tumuon sa mga modernong gamot na may malakas na keratolytic at comedolytic effect. Depende sa kalubhaan ng acne, ang pangmatagalang therapy na may mga topical retinoids (adapalene, differin) o systemic retinoids (isotretinoin - Roaccutane) ay inirerekomenda.

Ang mga atheroma ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon, mas madalas gamit ang isang laser. Ang pinaka-kanais-nais ay ang kirurhiko pagtanggal ng atheroma kasama ng kapsula.

Ang tinatawag na MARSH syndrome ay maaari ding ituring na bunga ng isang espesyal na anyo ng acne. Upang maiwasan ang kalubhaan ng melasma, ang aktibong photoprotection ay ipinahiwatig gamit ang mga sunscreen na may pinakamataas na proteksyon mula sa ultraviolet rays A at B. Dapat ding alalahanin na ang mga pagpapakita ng melasma ay nagiging mas malinaw laban sa background ng pagkuha ng mga oral contraceptive, na inireseta sa mga naturang pasyente bilang pathogenetic therapy para sa acne.

Kasama sa melasma therapy ang mahabang kurso ng azelaic acid, topical retinoids, benzoyl peroxide, ascorbic acid, chemical peels na may hydroxy acids (alpha-, beta- at polyhydroxy acids o trichloroacetic acid), hydroquinone at iba pang gamot. Maaaring makamit ang magagandang resulta ng kosmetiko sa pamamagitan ng laser skin resurfacing, photorejuvenation, at, mas madalas, dermabrasion. Ang ascorbic acid (bitamina C) at tocopherol (bitamina E) ay inireseta sa loob upang pigilan ang pagbuo ng melanin.

Upang maiwasan ang paglala ng rosacea laban sa background ng aktibong panlabas na therapy ng acne, ang banayad na pangangalaga ay ipinahiwatig, kapwa para sa sensitibong balat, kasama ang mga ahente na nakakaapekto sa mga link sa pathogenesis ng parehong acne at rosacea (halimbawa, gel na may azelaic acid - Skinoren gel). Bilang karagdagan sa rosacea therapy, ang mga azole compound (metronidazole), zinc paghahanda (Curiosin, Regecin, atbp.), Sulfur (Delex acne, atbp.) ay ginagamit sa labas. Bilang pangunahing pangangalaga sa balat, ang iba't ibang mga produkto na may epekto sa vascular component ng sakit ay maaaring ihandog {(Rozaliak - pharmaceutical laboratory "La Roche-Posay"; Rozelyan - laboratoryo "Una age"; Sensibio series - laboratoryo "Bioderma"; Diroseal at Antirouger laboratories "Avene", "Pierre Fabre"; atbp.).

Ang hirsutism ay ginagamot sa iba't ibang paraan ng epilation at depilation. Mahalagang bigyang-diin na ang pangmatagalang therapy na may mga antiandrogen na gamot (hindi bababa sa 1-1.5 taon) ay ipinahiwatig para sa epektibong paggamot ng hirsutism.

Sa konklusyon, nais naming bigyan ng babala ang mga doktor ng iba't ibang mga specialty laban sa malawakang paggamit ng mga dating sikat na pamamaraan ng paggamot sa acne batay sa mga hindi napapanahong ideya tungkol sa pathogenesis ng sakit na ito. Sa kasalukuyan, ang kaduda-dudang pagiging epektibo ng isang mahigpit na diyeta, enterosorbents at autohemotherapy sa mga pasyente na may acne ay ipinakita. Hindi rin inirerekumenda na magreseta ng aktibong pag-iilaw ng ultraviolet para sa katamtaman at malubhang mga anyo dahil sa napatunayang comedogenic na epekto at isang pagbawas sa lokal na proteksyon sa immune laban sa background ng talamak at talamak na pagkakalantad sa UFO. Ang penicillin, cephalosporin at iba pang mga antibiotic na hindi aktibo laban sa P. acnes ay hindi ipinahiwatig. Ang malawak na pagbubukas ng kirurhiko ng mga cystic cavity ay kontraindikado, dahil humahantong ito sa pagbuo ng mga persistent scars. Sa wakas, ang mga panlabas na glucocorticosteroids ay kontraindikado sa paggamot ng acne. Sa kasalukuyan, ang pinakamaagang posibleng reseta ng modernong panlabas at (o) sistematikong mga gamot ay ang pinakamainam.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pag-unlad ng pangalawang hyperpigmentation, inirerekomenda ang epektibong photoprotection, lalo na para sa mga taong may posibilidad na magkaroon ng post-inflammatory pigmentation. Ang mga naturang pasyente ay hindi inirerekomenda na sumailalim sa ultraviolet irradiation (kabilang ang sa isang solarium) sa panahon ng paggamot sa acne. Kapag pumipili ng acne therapy, inirerekomenda na agad na tumuon sa mga panlabas na paghahanda na, bilang karagdagan sa nakakaapekto sa pangunahing mga link ng pathogenetic, ay may mga katangian ng pagpapaputi (azelaic acid, benzoyl peroxide, topical retinoids).

Upang bawasan o alisin ang mga pangalawang pigment spot pagkatapos ng acne, ginagamit ang iba't ibang mga kosmetikong pamamaraan, pati na rin ang mga produkto na nagpapababa ng pagbuo ng pigment. Kasama sa mga kosmetikong pamamaraan ang pagbabalat ng kemikal, cryotherapy, microdermabrasion, at laser dermabrasion. Ang iba't ibang mga produkto na direktang nakakaapekto sa proseso ng pagbuo ng pigment ay binabawasan din ang pigmentation. Ang benzoyl peroxide, azelaic acid, at topical retinoids ay may epekto sa pagpapaputi. Ang ascorbic acid, hydroxy acid, hydroquinone, at iba pang mga ahente ay ginagamit sa panlabas na acne therapy. Gayunpaman, tulad ng itinuturo ng ilang mga mananaliksik, ang hydroquinone ay maaaring maging sanhi ng mas patuloy na pigmentation sa ilang mga kaso, kapwa sa apektadong lugar at sa paligid nito, kaya ang paggamit nito ay napakalimitado. Sa kasalukuyan, ang lumang, dating napakapopular na paraan ng pagpaputi ng balat na may mga produktong naglalaman ng puting namuo na mercury ay halos hindi ginagamit dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng allergic dermatitis. Ang pangangailangan para sa epektibong photoprotection sa panahon ng paggamot ng pangalawang hyperpigmentation ay dapat bigyang-diin.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]