Carcinoid

Ang carcinoid (argentaffinoma, chromaffinoma, carcinoid tumor, tumor ng APUD system) ay isang bihirang neuroepithelial hormonally active tumor na gumagawa ng labis na serotonin. Ang mga carcinoid ay nabuo sa mga bituka ng bituka mula sa mga bituka na argentaffinocytes (Kulchitsky cells), na nabibilang sa nagkakalat na endocrine system.

Ang tumor ay nangyayari na may dalas na 1:4000 ng populasyon, at ayon sa mga pag-aaral ng pathological, ang dalas ng mga carcinoid tumor ay 0.14%. Ang mga carcinoid tumor ay matatagpuan sa halos lahat ng organ at tissue. Carcinoid account para sa 5-9% ng lahat ng mga tumor ng gastrointestinal tract. Ayon sa AV Kalinin (1997), ang carcinoid ay naisalokal sa apendiks sa 50-60% ng mga kaso, sa 30% - sa maliit na bituka. Mas madalas, ang carcinoid ay naisalokal sa pancreas, bronchi, gall bladder, ovaries at iba pang mga organo.

Ang pinakamalaking halaga ng serotonin ay ginawa ng mga carcinoid na naisalokal sa jejunum, ileum at kanang kalahati ng colon. Kapag ang carcinoid ay naisalokal sa tiyan, pancreas, duodenum, bronchi, ang halaga ng serotonin na ginawa ng tumor ay makabuluhang mas mababa.

Sa unang pagkakataon, si O. Lubarsch noong 1888 ay nagbigay ng isang pathological na paglalarawan ng mga pagbuo ng tumor na nagmumula sa mga selulang ito, na kalaunan ay tinawag na argentaffin.

Ang pangalan na "carcinoid" ay iminungkahi ni S. Oberndorfer noong 1907 upang italaga ang isang tumor ng bituka na katulad ng isang cancerous na tumor (carcinoma), ngunit naiiba mula dito sa mas mababang malignancy nito. Ang mga tumor na ito ay bumubuo ng 0.05-0.2% ng lahat ng malignant neoplasms at 0.4-1% ng lahat ng neoplasms ng gastrointestinal tract. Mga 1-3% sa kanila ay naisalokal sa malaking bituka, sa ilang mga kaso - sa vermiform appendix. Kaya, ayon kay J. Arid, sa 5-8% ng vermiform appendice na inalis dahil sa talamak na appendicitis, ang argentaffinoma ay histologically detected. Ayon sa mga istatistika nina FW Sheely at MH Floch (1964), na sumasaklaw sa 554 na paglalarawan ng mga malignant na tumor ng maliit na bituka, ang mga carcinoid ay naobserbahan sa 65 kaso (11.7%), na kadalasang naisalokal sa distal na seksyon ng ileum. Ang mga rectal carcinoid ay inilarawan. Ang mga tumor na ito ay matatagpuan sa bronchi, pancreas, atay, gallbladder, at prostate gland. Nangyayari ang mga ito sa anumang edad, paminsan-minsan sa pagkabata at pagbibinata (ang average na edad ng mga pasyente na may ganitong patolohiya ay 50-60 taon), humigit-kumulang pantay na madalas sa mga kalalakihan at kababaihan.

Ang mga carcinoid ay medyo mabagal na paglaki ng mga tumor. Samakatuwid, dahil sa mahabang kawalan ng mga lokal na sintomas, na ipinaliwanag pangunahin sa pamamagitan ng maliit na sukat ng mga tumor at ang kanilang mabagal na paglaki, ang mga carcinoid ay matagal nang itinuturing na "halos inosenteng paglaki ng bituka mucosa, isang aksidenteng paghahanap sa panahon ng operasyon o autopsy." Nang maglaon, ang malignancy ng tumor ay napatunayan, na, kapag naisalokal sa maliit na bituka, metastasis sa 30-75% ng mga kaso. Sa kaso ng colon carcinoids, ang metastases ay nakita sa 70% ng mga kaso; ang 5-taong survival rate ay 53%. Kadalasan, ang solong at maramihang metastases ng carcinoid ay inilarawan sa mga rehiyonal na lymph node, peritoneum, iba't ibang bahagi ng bituka at atay.

Ang tumor ay karaniwang matatagpuan sa submucosal layer ng bituka at lumalaki patungo sa muscular at serous layer; ang laki nito ay kadalasang maliit, ang diameter ay kadalasang nag-iiba mula sa ilang milimetro hanggang 3 cm. Sa seksyon, ang tissue ng tumor ay may dilaw o kulay-abo-dilaw na kulay, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na nilalaman ng kolesterol at iba pang mga lipid, at siksik. Sa carcinoid, ang pampalapot at pagpapaikli ng tricuspid valve at pulmonary valve ay madalas na nangyayari, at bilang isang resulta - balbula depekto, kalamnan hypertrophy at pagluwang ng kanang ventricle.

Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng katangian ng istraktura ng isang carcinoid tumor. Ang cytoplasm ng mga cell ay naglalaman ng birefringent lipids at, pinaka-kapansin-pansin, mga butil na naglalaman ng serotonin, na natukoy sa histologically gamit ang mga reaksyon ng chromaffin at argentaffin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi ng pag-unlad ng carcinoid

Ang sanhi ng carcinoid, tulad ng ibang mga tumor, ay hindi pa rin malinaw. Ito ay nabanggit na maraming mga sintomas ng sakit ay sanhi ng hormonal na aktibidad ng tumor. Na may pinakamataas na antas ng pagiging maaasahan, makabuluhang pagtatago ng serotonin (5-hydroxytryptamine) ng mga selula ng tumor - isang produkto ng conversion ng amino acid tryptophan, at ang nilalaman nito sa dugo ay umabot sa 0.1-0.3 μg / ml. Sa ilalim ng impluwensya ng monoamine oxidase, ang karamihan ng serotonin ay na-convert sa 5-hydroxyindoleacetic acid, na pinalabas sa ihi. Sa ihi, ang nilalaman ng panghuling produkto ng conversion nito - 5-hydroxyindoleacetic acid (5-HIAA) - sa carcinoid ay tumaas nang husto at sa karamihan ng mga kaso ay 50-500 mg (na may pamantayan na 2-10 mg).

Dahilan ng carcinoid

[ 9 ]

Mga sintomas ng carcinoid

Ang pangunahing sintomas ng carcinoid ay ang pag-atake ng daloy ng dugo sa mukha, leeg, dibdib - na ang mukha, likod ng ulo, leeg, itaas na bahagi ng katawan ay biglang namumula. Sa mga lugar na ito, ang pasyente ay nakakaramdam ng nasusunog na pandamdam, isang pakiramdam ng init, pamamanhid. Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng pamumula ng mga mata (conjunctival injection), pagtaas ng lacrimation, hypersalivation, pamamaga ng mukha, tachycardia; ang isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo ay posible. Sa simula ng sakit, ang mga hot flashes ay bihira (1-2 beses sa 1-2 linggo o kahit na sa 1-3 buwan), sa paglaon ay nagiging araw-araw at maaaring makaabala sa mga pasyente ng 10-20 beses sa isang araw. Ang tagal ng mga hot flashes ay nag-iiba mula isa hanggang 5-10 minuto.

Mga sintomas ng carcinoid

Diagnosis ng carcinoid

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo sa karamihan ng mga kaso ay nagpapatunay ng tumaas na nilalaman ng 5-hydroxytryptamine sa dugo at 5-hydroxyindoleacetic acid sa ihi, kung saan ang paglabas ng huli sa halagang 12 mg/araw ay kahina-hinala, at higit sa 100 mg/araw ay itinuturing na isang maaasahang tanda ng carcinoid. Dapat itong isaalang-alang na ang reserpine, phenathiazine, Lugol's solution at iba pang mga gamot, pati na rin ang pagkain ng maraming saging at hinog na kamatis, ay nagpapataas ng nilalaman ng serotonin sa dugo at ang huling produkto ng metabolismo nito - 5-hydroxyindoleacetic acid sa ihi, habang ang chlorpromazine, antihistamine at iba pang mga gamot ay nagpapababa nito. Samakatuwid, kapag nagsasagawa ng mga pagsubok sa laboratoryo, dapat isaisip ng isa ang mga posibleng epekto sa mga resulta ng pagsubok.

Diagnosis ng carcinoid

[ 10 ], [ 11 ]

Paggamot ng carcinoid

Paggamot sa kirurhiko - pagputol ng bituka na may radikal na pag-alis ng tumor at metastases, kung mayroon man. Ang mga carcinoid ng colon, mas madalas sa tumbong, ay maaari ding alisin sa pamamagitan ng endoscope o transanally. Ang symptomatic therapy ay binubuo ng pagrereseta ng alpha- at beta-adrenergic receptor blockers (anaprilin, phentolamine, atbp.); corticosteroids, chlorpromazine, at antihistamines ay hindi gaanong epektibo.

Paggamot ng carcinoid

Prognosis para sa carcinoid

Ang pagbabala na may napapanahong pagsusuri at pag-alis ng kirurhiko ng tumor ay medyo paborable, mas mahusay kaysa sa iba pang mga uri ng malignant na mga tumor.

Ang isang katangian ng carcinoid ay ang mabagal na paglaki nito, bilang isang resulta kung saan ang average na pag-asa sa buhay ng mga pasyente kahit na walang paggamot ay 4-8 taon o higit pa. Ang kamatayan ay maaaring mangyari mula sa maraming metastases at cachexia, pagpalya ng puso, sagabal sa bituka.