Crohn's disease

Crohn ng sakit - isang talamak transmural nagpapaalab sakit ng gastrointestinal sukat, na kung saan karaniwang nakakaapekto sa mga malayo sa gitna ileum at tutuldok ngunit maaaring mangyari sa anumang antas ng ng pagtunaw lagay. Ang mga sintomas ng sakit ay ang pagtatae at sakit ng tiyan. Ang mga abscesses, panloob at panlabas na fistula, ang mga bituka ay maaaring bumuo.

Crohn's disease - intestinal pathology

Dahil ang sakit na ito ay maaaring ma-localize sa anumang bahagi ng gastrointestinal tract, mayroong isang tiyak na pag-uuri para sa pagkita ng kaibhan ng mga uri ng sakit. Kaya, sa ileocolitis, higit sa lahat ang tiyan at malaking bituka ay apektado. Sa gastro-duodenal form - tiyan at 12-duodenum. Sa ileitis, ang tiyan colon ay apektado. Sa kaso ng isang ejinoileitis, ang maliit na bituka ay nasira. Sa Crohn's disease ng colon, ang ibang mga bahagi ng gastrointestinal tract ay hindi naapektuhan.

Maaaring may mga extra-intestinal na sintomas, lalo na sa sakit sa buto. Ang diagnosis ng sakit na Crohn ay itinatag ng colonoscopy at X-ray contrast studies na may barium. Ang paggamot ay binubuo ng paggamit ng 5-ASA, glucocorticoids, immunomodulators, anticytokines, antibiotics at madalas ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ICD-10 code

ICD tumutukoy ng sakit sa pamamaga ng gastrointestinal tract ng hindi kilalang pinagmulan na ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga lesyon ng mga indibidwal na mga segment, pabalik-balik Siyempre pa, ang paglitaw ng ulcers formation, na sa ilang mga kaso ay maaaring sinamahan ng komplikasyon Crohn ng. Ang sakit ay maaaring makaapekto sa maliit at malalaking bituka sama-sama o hiwalay. Para sa isang daang libong tao, ang dalas ng sakit ay tungkol sa dalawampu't limang mga kaso. Sa kasong ito, ang pinaka-karaniwang ay isang halo-halong anyo ng sakit, kapag ang malapot at maliliit na bituka ay agad na apektado. Ang mga panganib na kadahilanan para sa pagpapaunlad ng sakit ay ang genetic predisposition, chronic intestinal pathology. Mahalay makilala ulceration at granulomatous paglaganap, microscopic - pamamaga sa mga nasirang lugar at hyperplasia limfofollikulov submucosa. Mga yugto ng pag-unlad ng sakit:

• Ang matinding yugto. Nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang pagtatae, pagkaubos, sakit sindrom sa kanang bahagi ng tiyan.
• Subacute stage. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa bilang ng mga ulcerative formations, ang hitsura ng granulomas, ang pagbuo ng stenosis ng bituka. Ang sakit na sindrom ay may likas na pag-cramp.
• Talamak na yugto. Nailalarawan ng karagdagang pag-unlad ng sakit at ang paglitaw ng mga komplikasyon.

Mga sanhi ng Crohn's Disease

Ang mga sanhi ng sakit na Crohn ay hindi lubos na nauunawaan. May mga pagpapalagay na ang sakit na ito ay maaaring ipadala sa pamamagitan ng mana, at maaari ring maging provoked sa mga nakakahawang pathologies at immunological na mga kadahilanan.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Paano umunlad ang sakit na Crohn?

Ang Crohn's disease ay nagsisimula sa pamamaga ng crypt at abscess formation, na umuunlad sa pagbuo ng maliit na focal aphthoid ulcers. Ang mga mucosal pinsala ay maaaring pumunta sa malalim na paayon ulcer at nakahalang sa naunang mucosal edema, ulser bumubuo ng katangi-pagbabago ng uri ng "bato".

Ang pagkalat ng transmural na pamamaga ay humahantong sa lymphedema at pampalapot ng bituka at mesentery. Ang mataba tissue ng mesentery ay karaniwang umaabot sa serous ibabaw ng gat. Ang mga lymph node ng mesentery ay kadalasang nagtaas. Ang malawak na pamamaga ay maaaring humantong sa hypertrophy ng muscular layer, fibrosis at pagbubuo ng constriction, na maaaring maging sanhi ng bituka sagabal. Ang katangian ng pagbubuo ng mga abscesses at pagbuo ng mga fistula na may isang bilang ng mga matatagpuan na istraktura, kabilang ang iba pang mga loop ng bituka, pantog o iba pa. maaari pa rin nilang buksan sa harap o gilid ng dingding ng tiyan. Anuman ang aktibidad ng intra-tiyan ng proseso, ang pagbuo ng mga perianal na fistula at abscesses ay nangyayari sa 1 / 4-1 / 3 na mga kaso; Ang mga komplikasyon na ito ay madalas na ang pinaka-hindi kanais-nais na aspeto.

Ang mga non-granulomas ay maaaring bumuo sa mga lymph node, sa peritoneum, sa atay at makakaapekto sa lahat ng mga layer ng bituka ng dingding. Ang pathognomonic sign ay ang pagtuklas ng granulomas, ngunit ang Crohn's disease sa 50% ng mga pasyente ay hindi nailalarawan sa pagkakaroon ng granulomas. Ang kanilang presensya, malamang, ay walang kaugnayan sa klinikal na kurso.

Ang apektadong bahagi ng gat ay malinaw na inilarawan mula sa normal na gat ("tahimik na zone"); samakatuwid ang pangalan - panrehiyong enteritis. Ang sakit na Crohn ay nakakaapekto sa halos 35% ng mga kaso lamang ang ileum (ileitis); sa 45% - ang ileum at malalaking bituka (ileocolitis) na may pangunahing sugat sa kanang flank ng colon ay kasangkot sa proseso; Ang halos 20% ng mga kaso ay nakakaapekto lamang sa malaking bituka (granulomatous colitis) at sa karamihan ng mga kaso, hindi katulad ng ulcerative colitis (YAC), ang tumbong ay hindi palaging apektado. Minsan ang buong maliit na bituka ay kasangkot sa proseso (ejnoileitis). Bihirang bihira ang tiyan, duodenum o esophagus. Sa kawalan ng operasyon ng kirurhiko, ang sakit ay karaniwang hindi umaabot sa mga lugar ng maliit na bituka, na hindi kasangkot sa proseso ng pangunahing pagsusuri.

May mas mataas na panganib na magkaroon ng kanser sa mga apektadong bahagi ng maliit na bituka. Ang mga pasyente na may mga lesyon sa colon ay may pangmatagalang panganib na magkaroon ng colorectal na kanser, katulad ng ulcerative colitis, na ibinigay sa antas at tagal ng sakit. 

Mga sanhi at pathogenesis ng Crohn's disease 

Mga Sintomas ng Crohn's Disease

Ang Crohn's disease ay nailalarawan sa mga unang sintomas: ang talamak na pagtatae na may sakit sa tiyan, lagnat, anorexia at pagbaba ng timbang. Ang tiyan ay masakit at may palpation posible upang matukoy volumetric pormasyon o pag-igting. Ang mga makabuluhang rektang pagdurugo ay hindi pangkaraniwan, maliban sa nakahiwalay na mga lesyon na colon, na maaaring mangyari sa ulcerative colitis. Ang ilang mga pasyente ay bumuo ng isang larawan ng talamak na tiyan, na simulates talamak appendicitis o bituka sagabal. Tinatayang 1/3 ng mga pasyente ang nakakaranas ng mga perianal lesyon (lalo na ang mga bitak), na kung minsan ay ang mga pangunahing manifestations o kahit na ang sanhi ng mga reklamo. Sa mga bata, ang mga extraintestinal manifestations ay madalas na namamayani sa mga sintomas ng gastrointestinal tract; arthritis, lagnat ng hindi maliwanag na etiology, anemia o paglago ng paglago ay maaaring maging pangunahing manifestations ng sakit, at ang sakit ng tiyan o diarrhea ay maaaring absent.

Kung ang pagbalik ng sakit ni Crohn, pagkatapos ay magbago ang mga sintomas nito. Sakit ay ang pangunahing sintomas at nangyayari sa isang ordinaryong pagbabalik sa dati. Sa mga pasyente na may malubhang pamamasyal o abscessing, palpation tenderness, proteksyon tension, peritoneyal sintomas at palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing ay nakasaad. Ang mga site ng bituka stenosis ay maaaring maging sanhi ng bituka sagabal na may katangian sakit ng lalamunan, bloating, pagpapanatili ng dumi at pagsusuka. Ang malagkit na proseso pagkatapos ng nakaraang mga operasyon ng kirurhiko ay maaari ring maging sanhi ng bituka na bara, na nagsisimula nang husto, nang walang pagtataas ng temperatura ng katawan, sakit at karamdaman, katangian ng paghadlang sa pagpapasiklab. Ang pagbuo ng fistula ng vesicovirus ay maaaring maging sanhi ng hitsura ng mga bula ng hangin sa ihi (pneumouuria). Ang libreng pagbubutas sa lukab ng tiyan ay walang kapararakan.

Ang sakit na Crohn na may talamak na kurso ay nagdudulot ng iba't ibang mga karaniwang sintomas, kabilang ang lagnat, pagbaba ng timbang, pagbaba ng timbang at mga extremeestinal na manifestation.

Crohn ng sakit ayon sa Vienna-uuri ay nahahati sa tatlong pangunahing mga form: (1) lalo na namumula, na kung saan pagkatapos ng ilang mga taon ng sakit sa pangkalahatan ay ipinapasa o (2) ang stenotic o nakahahadlang, o (3) ng matalino sa mga pangunahin o fistula. Ang mga iba't ibang mga klinikal na form na ito ay tumutukoy sa iba't ibang pamamaraan sa paggamot. Ang ilang mga pag-aaral ng genetiko ay nagmumungkahi ng isang molecular rationale para sa pag-uuri na ito.

Crohn's disease at pregnancy

Ang sakit at pagbubuntis ni Crohn ay naiiba sa ibang mga espesyalista sa iba't ibang paraan. Ang ilan sa kanila i-claim na Crohn ng sakit ay walang makabuluhang epekto sa kurso ng pagbubuntis, ang proseso ng kapanganakan at ang fetus, maliban sa mga kaso ng talamak sakit sa panahong ito. Ngunit karamihan sa mga eksperto ay naniniwala na ang pagbubuntis ay magagawang upang magkaroon ng isang negatibong epekto sa pag-unlad ng sakit, dahil sa ang pagtaas sa ang laki ng matris inilalagay presyon sa bituka dibisyon, pati na rin nadagdagan ang mga antas ng endogenous cortisol, na kung saan ay nababawasan mabilis na matapos ang panganganak. Ang pagbabala ng sakit ay depende rin sa kung ang pagbubuntis ay naganap sa panahon ng pagpapataw o pagpapalubha. Kung ang sakit ay tumatakbo nang walang komplikasyon, karaniwan ay hindi ito nakakaapekto sa kurso ng pagbubuntis. Sa malubhang kaso, ang Crohn's disease ay maaaring magpalit ng panganib ng pagkalaglag, at maaari ring maging panganib sa buhay ng sanggol sa panahon ng paghahatid. Ang mga komplikasyon sa pangkaraniwang proseso ay madalas na nangyayari kung ang sakit ay lumitaw o lumala sa panahon ng pagbubuntis. Ang pagpapalubha ng sakit sa panahon ng pagbubuntis ay hindi madaling makita, dahil ang klinikal na larawan ay halos hindi nagbabago. Sa mga kaso ng bawal na bituka, bituka stenosis, fistula pormasyon, isang negatibong epekto sa kurso ng pagbubuntis ay nangyayari kahit na sa panahon ng pagpapaalis ng sakit. Kapag paulit-ulit na pagpapahina ng pagbubuntis sintomas ng sakit sa presensya ng Crohn ng sakit ay pinahihintulutan, samantalang ang kanyang pagpalala ay isang kontraindikasyon para sa paglilihi.

Mga Sintomas ng Crohn's Disease 

[15], [16], [17], [18], [19]

Crohn's disease at ulcerative colitis

Ang sakit na Crohn at ulcerative colitis ay maaaring magkaroon ng kaugnayan sa namamana na predisposisyon, pati na rin ang epekto sa bituka ng mga nakakahawang ahente. Ang pangunahing pagkakaiba sa mga karamdamang ito ay ang ulcerative colitis, tanging ang malaking bituka ay karaniwang masusugatan, samantalang sa Crohn's disease iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract ay apektado. Ang sugat na pokus sa ulcerative colitis, bilang isang panuntunan, ay puro sa anumang isang segment ng malaking bituka. Sa Crohn's disease, maaaring sakupin ng apektadong lugar ang maraming lugar ng intestinal tract. Ang mga sintomas ng sakit na Crohn at ulcerative colitis ay magkapareho, at hindi nila laging makikilala ang katumpakan. Upang iibahin ang dalawang sakit na ito, isang biopsy ang karaniwang ibinibigay. Ang karaniwang mga palatandaan ng mga pathologies ay pagtatae at temperatura reaksyon ng katawan, sakit sa tiyan, pagkasira o kabuuang kakulangan ng gana sa pagkain, pagbaba ng timbang, pangkalahatang kahinaan. Pagduduwal at pagsusuka, ang sakit sa mga kasukasuan ay maaari ring naroroon. Dapat pansinin na ang mga katulad na sintomas ay maaari ding sundin sa iba pang mga pathologies ng digestive tract, kaya ang kwalipikadong diagnosis ay napakahalaga para sa pagtatatag ng tamang diagnosis.

[20], [21], [22]

Ano ang panganib ng Crohn's disease?

Upang hindi maantala ang paggamot at agad na humingi ng tulong mula sa isang espesyalista, kailangang malaman ng pasyente kung ano ang mapanganib sa sakit na Crohn:

1. Sa pamamagitan ng isang progresibong kurso ng sakit, ang bilang ng mga segment ng mga bituka lesyon ay tataas.
2. Muling pag-unlad ng sakit dahil sa interbensyon ng kirurhiko (pinsala sa proximal bahagi ng bituka).
3. Pagbuo ng fistula sa tumbong at iba pang bahagi ng digestive tract.
4. Pag-unlad ng mga extrectestinal pathologies (pamumula ng balat, pyoderma, episcleritis, uveitis, ankylosing spondylitis).
5. Pag-iwas sa bituka.
6. Panganib ng adenocarcinoma formation.
7. Pagbubutas ng malaking bituka, pag-unlad ng pagdurugo ng bituka.
8. Pagpapalaki ng colon.
9. Hindi sapat na pagsipsip ng nutrients sa maliit na bituka.

Pagsusuri ng sakit na Crohn

Crohn ng sakit ay dapat na pinaghihinalaang sa mga pasyente na may mga sintomas ng pamamaga o pag-abala sa mga pasyente na walang nakikitang mga sintomas mula sa gastrointestinal sukat, ngunit may perianal abscesses, pati na rin ang mga sintomas ng hindi maipaliwanag arthritis, pamumula ng balat nodosum, lagnat, anemia, o (sa isang bata) matagal paglago. Ang kasaysayan ng pamilya ay nagdaragdag din sa hinala ng sakit ni Crohn. Katulad na mga sintomas ng Crohn ng sakit at sintomas (hal., Sakit ng tiyan, pagtatae) ay maaaring maging isang kinahinatnan ng iba pang mga gastrointestinal diseases. Ang Crohn's disease ay naiiba sa ulcerative colitis; Ang diagnosis ay maaaring maging mahirap sa 20% ng mga kaso kung saan ang Crohn's disease ay limitado lamang sa malaking bituka. Gayunpaman, dahil sa ang katunayan na sa paggamot ng mga sakit na ito ay pareho, tulad ng isang pagkakaiba ay mahalaga lamang sa kaso ng pagsasaalang-alang sa mga indications para sa kirurhiko paggamot o pag-obserba therapy.

Ang mga pasyente na may mga sintomas ng talamak na tiyan (sa unang pagkakataon o may pagbabalik sa dati) ay nangangailangan ng direktang at pag-ilid na radiography ng cavity ng tiyan at CT ng cavity ng tiyan. Ang mga pag-aaral ay maaaring makilala ang sagabal o iba pang posibleng mga sanhi ng talamak na tiyan (hal., Apendisitis). Ang ultratunog ay maaaring mas mahusay na masuri ang ginekolohikal na patolohiya sa mga kababaihan na may sakit sa lower abdomen at sa pelvic region.

Kung ang unang manifestations ng sakit ay hindi kaya matalim, ito ay higit na mabuti sa pagtingin upper gastrointestinal at maliit na bituka X-ray sa sighting ng terminal ileum kaysa sa CT. Gastrointestinal mga pag-aaral-daan sa amin upang magtatag ng isang diyagnosis, kung ihayag nila matalim pagkaliit (paggawa ng "string sign"), o ang paghihiwalay ng mga loop magbunot ng bituka. Kung ang natanggap na data ay walang katiyakan, sa pamamagitan ng enteroklizmy o enteroscopy videocapsule maaaring napansin na may mababaw na aphthous at linear ulcers. Maaari Irrigoscopy gamitin sa kaso ng pagkalat ng mga sintomas ng colon (hal., Diarrhea) kung saan maaari makilala reflux barium terminal ileum na may nakahiwalay flaps kabiguan, kabastusan, kawalang-kilos, pader pampalapot at luminal narrowing. Katulad radiographic natuklasan sinusunod sa cancer cecum, carcinoid ng ileum, lymphosarcoma, systemic vasculitis, radiation pagmaga ng bituka, tuberculosis ileocecal rehiyon at amoebic granuloma.

Sa mga hindi tipiko mga kaso (hal., Ang pagkalat ng pagtatae na may minimal na sakit sindrom), Crohn ng sakit ay diagnosed na katulad para sa pinaghihinalaang ulcerative colitis, isang colonoscopy (kabilang ang isang byopsya, ang pag-aaral ng pathogenic bituka microflora, at, kung maaari, visualization ng terminal ileum). Endoscopy ng itaas na Gastrointestinal tract ay maaaring magbunyag ng mga lesyon ng tiyan at duodenum, kahit na sa kawalan ng sintomas ng upper gastrointestinal sukat.

Kinakailangan upang magsagawa ng mga pagsubok sa laboratoryo para sa pagsusuri ng anemya, hypoalbuminemia at kawalan ng timbang ng electrolyte. Kinakailangang maisagawa ang mga pagsubok sa pag-andar sa atay Ang isang pagtaas sa antas ng alkaline phosphatase at y-glutamyltranspeptidase ay nagpapahiwatig ng posibleng pag-unlad ng pangunahing sclerosing cholangitis. Ang leukocytosis o isang pagtaas sa mga antas ng mga taktika ng talamak na bahagi (hal., ESR, SRV) ay hindi nonspecific, ngunit ang kanilang panaka-nakang pagmamanman ay maaaring magamit upang makontrol ang aktibidad ng sakit.

Ang perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibodies ay nasa 60-70 % ng mga pasyente na may ulcerative colitis at 5-20% lamang ng mga pasyente na may sakit. Ang Crohn's disease ay nailalarawan sa pagkakaroon ng antibodies aHiw-Saccharomyces cerevisiae. Gayunpaman, ang mga pagsubok na ito ay hindi mapagkakatiwalaan na naiiba ang dalawang sakit na ito. Mayroong ilang halaga sa mga kaso ng "hindi tiyak na kolaitis" at hindi inirerekomenda para sa karaniwang pagsusuri.

[23], [24], [25], [26]

Algorithm para sa pag-diagnose ng Crohn's disease

Ang diagnosis ng Crohn's disease ay ginagawa sa pamamagitan ng X-ray at endoscopy, na nagpapahintulot upang masuri ang estado ng gastrointestinal tract. Kapag pinag-aaralan ang mga feces, ang presensya ng mga leukocytes ay natutukoy dito. Ang pagkakaroon ng leukocytes sa feces ay nagpapahiwatig ng nagpapasiklab na proseso ng mga dingding ng bituka. Kung ang sakit ay lumilitaw na dumi ng tao, ito ay sinuri para sa pagkakaroon ng mga nakakahawang ahente, itlog, helminth at clostridia. Kapag isinagawa ang diagnosis ng Crohn's disease gamit ang paraan ng irrigoscopy - X-ray ng malaking bituka na may pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan (may tubig na solusyon ng barium sulfate na may tannin). Dalawang hanggang tatlong araw bago magsimula ang eksaminasyon, ang isang pasyente ay inirerekomenda ng isang espesyal na diyeta, para sa isang araw - paglunok ng langis ng kastor (mga tatlumpung gramo). Sa gabi, maglagay ng enema at huwag kumain hanggang sa katapusan ng pamamaraan. Ang isang pagsusuri ng x-ray sa pagpasa ng barium ay ginagawa upang masuri ang kapasidad ng paglisan ng colon at pakikipag-ugnayan nito sa ibang mga organo. Ang pamamaraan ng intubation enterography ay nagbibigay-daan sa pag-aaral ng maliit na bituka sa pamamagitan ng pagpapasok sa ito barium nasogastric tube. Pagkatapos ng X-ray, maaaring isagawa ang scintigraphy upang makilala ang mga nagpapasiklab at di-nagpapaalab na proseso. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa amin upang siyasatin ang aktibidad ng gastrointestinal tract at ito ay batay sa ang katunayan na ang mga pasyente ay tumatagal ng pagkain na may label na may isang radioactive isotope, at pagkatapos gamit ang mga espesyal na kagamitan upang subaybayan ang proseso ng kanyang pag-promote sa pamamagitan ng digestive tract. Bilang bahagi ng isang kumpletong diagnosis, dugo, feces, at immunograms ay ginanap din.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Sinuri para sa sakit na Crohn

Dugo sa sakit na palabas Crohn nadagdagan erythrocyte sedimentation rate, disturbances ng ang balanse ng tubig-asin, mababang antas ng protina sa plasma ng dugo, folic acid kakulangan, bitamina B12 at D. Kapag coprological pag-aaral nagsiwalat ng isang nadagdagan nilalaman ng mataba acids at asing-gamot nito, sa presensya ng malalaking halaga ng feces undigested starch, isang nadagdagan na nilalaman ng nitrogen sa mga feces. Pinapayagan ng Fibrogastroscopy na tuklasin ang mga sugat sa itaas na mga seksyon ng gastrointestinal tract. Kapag gumaganap ng isang sigmoidoscopy, nakita ang mga pathological na pagbabago sa tumbong. Kapag endoscopy sa unang yugto ng sakit nakita aphthous nakakaguho formation sa mga pader ng bituka uhog ay naroroon sa isang nilalaman ng nana.

[33], [34], [35]

X-ray

Kapag nag-diagnose ng Crohn's disease, ang X-ray ay sapat na mahalaga, dahil maaari itong magamit upang tumpak na hanapin ang lokasyon ng proseso ng nagpapasiklab. Ang partikular na kahalagahan ay ang radiography kapag sinusuri ang maliit na bituka, dahil ito ay ang tanging paraan upang pag-aralan ito. Bago simulan ang pamamaraan, ang pasyente ay gumagamit sa loob ng barium na naglalaman ng tuluy-tuloy, na maaari ring ma-inject sa pamamagitan ng rectum (barium enema). Sa radiograph ang likido ay kinikilala ng puting kulay, na nagbibigay-daan upang makita ang mga pormula ng ulser, pagpapaliit ng bituka, at iba pa. Kung ang naturang pagsisiyasat ay di-epektibo, ang iba pang mga uri ng X-ray ay itinatakda.

Colonoscopy

Para sa pagsusuri ng Crohn's disease, ang colonoscopy ay napakahalaga. Ang colonoscopy sa Crohn's disease ay nagbibigay-daan sa iyo upang makuha ang pinaka-kumpletong larawan ng kondisyon ng malaking bituka. Nakakatulong ito upang makilala ang pagkakaroon ng ulcerative formations, foci ng pamamaga at pagdurugo. Ang tunog ng malaking bituka ay nagbibigay-daan sa iyo upang lubusang suriin ito - mula sa cecum hanggang sa tumbong. Karaniwan ang pamamaraan ay ginaganap nang walang paunang anesthesia. Lokal kawalan ng pakiramdam ay tapos na sa mga kaso kung saan ang anus ay naisalokal binibigkas sakit syndrome, pati na rin mabigat na proseso, na sisira sa pagpapatakbo ng maliit na bituka, ang pagbuo ng mga adhesions sa tiyan lukab. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa nakahiga posisyon na may pagpapakilala sa pamamagitan ng anus sa tumbong ng isang espesyal na aparato (isang colonoscope). Dalawang araw bago ang colonoscopy imbestigasyon ay nagpapakita ng mga pasyente besshlakovaya pagkain sa araw bago at ang araw ng mga pamamaraan na diyeta ay dapat binubuo lamang ng likido (sabaw, tsaa). Ang pagtanggap ng langis ng kastor sa araw bago ipinapakita ang pag-aaral. Dalawang tablespoons ng mantikilya matunaw sa tungkol sa kalahati ng isang baso ng kefir at dalhin ito sa loob, na tumutulong upang ganap na malinis ang malaking bituka. Sa umaga bago ang pamamaraan, maglagay ng isa o dalawang enemas - hanggang sa malinis ang mga bituka at ang tubig ay nakuha mula dito.

Pagsusuri ng sakit na Crohn 

[36], [37], [38], [39]

Paano ituring ang sakit ni Crohn?

Ang isang malinaw na sagot sa tanong kung paano ituring ang sakit ni Crohn ay hindi umiiral sa sandaling ito, dahil ang mga sanhi na nagdudulot ng sakit ay hindi tumpak na naitatag. Samakatuwid, ang pangunahing paggamot para sa pagpapaunlad ng patolohiya na ito ay naglalayong pagbawas ng mga proseso ng nagpapaalab, nagpapatatag ng kondisyon ng pasyente at pumipigil sa paglitaw ng mga komplikasyon. Ang doktor-gastroenterologist at proctologist ay nakikibahagi sa paggamot sa sakit na ito. Kung may agarang banta sa buhay ng pasyente, ang pag-opera ay inireseta, halimbawa, sa pag-unlad ng isang abscess, pati na rin ang kawalan ng kakayahan ng mga konserbatibong paraan ng paggamot. Konserbatibo therapy sa Crohn ng sakit ay nagsasangkot, una sa lahat, ang layunin ng pagkain, halimbawa, sa table number 4 B. Ito ay nakakatulong upang mabawasan ang pangangati ng lagay ng pagtunaw at pagbuburo proseso, pagbabawas ng o ukol sa sikmura pagtatago at ang paghihiwalay ng apdo. Ang iba't ibang mga pagkakaiba-iba ng pagkain sa nutrisyon ay naglalayong i-minimize ang sakit sindrom at pagwawasto sa gawain ng sistema ng pagtunaw. Medicamentous treatment ay naglalayong alisin ang pamamaga at sintomas ng sakit, pagpapalakas ng mga panlaban ng katawan. Ang gamot na sulfasalazine ay kinuha bago kumain ng apat na beses sa isang araw para sa isa hanggang dalawang gramo sa matinding bahagi ng sakit. Sa panahon ng kaluwagan, ang dosis ay unti-unting nabawasan hanggang limang daang milligrams. Ang mesalazine sa bawal na gamot ay kinukuha ng oral na 400-800 mg tatlong beses sa isang araw sa loob ng dalawa hanggang tatlong buwan. Sa panahon ng paggamot, ito rin ay posible panandaliang paggamit ng mga corticosteroids, immunosuppressive ahente, immunosuppressive mga ahente na i-block cytokines, na nagiging sanhi nakakaguho at ulser pagbuo sa mga pader ng bituka. Bilang isang antibacterial therapy na may hitsura ng purulent formations gamit ang mga gamot metronidazole, ciprofloxacin. Depende sa mga sintomas ng sakit ang isang pasyente ay maaaring italaga para sa pagtatae o paninigas ng dumi, pati na rin hemostatic gamot at anesthetics, bitamina at mineral.

Symptomatic treatment

Ang mga manifestation ng seizures at diarrhea ay maaaring mabawasan ng oral intake ng hanggang 4 beses sa isang araw (mas mabuti bago kumain) ng loperamide sa 2-4 mg. Ang ganitong sintetikong therapy ay ligtas, maliban sa mga kaso ng malubhang, talamak na kolaitis, na maaaring umunlad sa isang nakakalason na megacolon tulad ng sa ulcerative colitis. Ang mga hydrophilic mucilloids (hal. Methyl cellulose o paghahanda ng psyllium) ay maaaring iwasan ang pagdurusa ng tumbong at anus, pagdaragdag ng dumi ng lapad. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang magaspang na pagkain na may stenotic form ng sakit o aktibong pamamaga ng colon.

Paggamot para sa madaling daloy

Kasama sa kategoryang ito ang mga pasyente sa paggagamot sa outpatient na ipinakita sa bibig na pangangasiwa ng mga bawal na gamot at walang mga palatandaan ng pagkalasing, sakit, nakabubusog sa tiyan o sagabal. Ang 5-amino-salicylic acid (5-ASA, mesalamine) ay karaniwang ginagamit bilang isang gamot ng paggamot sa unang yugto, bagaman ang pagiging epektibo nito sa sakit ng maliit na bituka ay limitado. Ang Pentase ay ang pinaka-epektibong pagbabalangkas para sa sakit ng proximal ileum; Epektibo ang Asakol sa nakakaapekto sa distal ileum; ang lahat ng mga formulations ay halos katumbas sa kolaitis, bagaman wala sa mga mas bagong gamot na nakikipagkumpitensya sa sulfasalazine sa pagiging epektibo depende sa dosis.

Ang ilang mga clinicians ay nag-aangking antibiotics bilang pangunahing gamot; maaari silang magamit sa mga pasyente na may hindi pagiging epektibo ng 5-ASA sa loob ng 4 na linggo; ang kanilang aplikasyon ay mahigpit na empirical. Ang paggamot sa alinman sa mga gamot na ito ay maaaring tumagal ng 8-16 na linggo.

Sa pagiging epektibo ng paggamot, ang mga pasyenteng may Crohn's disease ay nangangailangan ng maintenance therapy.

Paggamot sa matinding kondisyon

Ang mga pasyente na walang abscesses, ngunit may pangangalaga ng sakit, kalambingan sa pag-imbestiga, lagnat at pagsusuka o kabiguan ng therapy sa banayad na sakit ay nagpapakita ng paggamit ng mga glucocorticoids, pasalita o parenterally depende sa kalubhaan ng mga sintomas at dalas ng pagsusuka. Higit pang mga mabilis at mabisa gumaganap prednisolone pagkatapos sa bibig administrasyon sa bibig pangangasiwa ng budesonide, ngunit sa huli ay may isang bahagyang mas mababa salungat na epekto. Mga pasyente na may kawalan ng kaalaman glucocorticoids o magkaroon ng kanilang mga dosis ay hindi maaaring bawasan Dapat na nakatalaga azathioprine, 6-mercaptopurine, o marahil ay methotrexate. Infliximab ay itinuturing ng iba-akda bilang isang pangalawang linya matapos glucocorticoids, ngunit ang paggamit nito ay kontraindikado sa mga aktibong impeksyon.

Kung ang pagkahantad ay nangyayari bilang resulta ng proseso ng pagdirikit, nasogastric aspiration, transfusion ng intravenous fluid at kung minsan ang nutrisyon ng parenteral ay unang ginagawa. Ang hindi kumplikadong sakit na Crohn, na humantong sa pagharang ay nalutas sa loob ng ilang araw; ang pagkawala ng isang mabilis na epekto ay nagpapahiwatig ng isang komplikasyon o iba pang etiology ng sagabal at nangangailangan ng direktang kirurhiko paggamot.

Fulminant course ng sakit o abscess formation

Mga pasyente na may phenomena ng pagkalasing, mataas na lagnat, persistent pagsusuka, peritoneyal sintomas, sakit, at isang nasasalat masa sugat sa tiyan lukab ay dapat na hospitalized appointment intravenous infusion at antibyotiko therapy. Dapat na pinatuyo ng abscesses sa pamamagitan ng percutaneous puncture o surgically. Ang intravenous administration ng glucocorticoids ay dapat na ipapataw lamang kung ang impeksiyon ay aalisin o pinigilan. Kung ang paggamit ng glucocorticoids ay hindi epektibo sa loob ng 5-7 araw, ang paggamot ng kirurhiko ay ipinahiwatig.

Paliitin

Una sa lahat, ang mga fistula ay ginagamot sa metronidazole at ciprofloxacin. Sa paggamot kabiguan para sa 3-4 na linggo upang magtalaga ng mga pasyente immunomodulators (immunosuppressants, hal. Azathioprine, 6-mercaptopurine), na may o walang infliximab mode exposure para sa mas mabilis na tugon. Ang Cyclosporine ay isang alternatibo, ngunit madalas itong nagbalik-balik pagkatapos ng paggamot. Ang Perianal fistula na may malubhang kurso at hindi maaring paggamot ay maaaring isang pahiwatig para sa isang pansamantalang colostomy, ngunit halos palagi silang nagreklamo pagkatapos ng pagpapanumbalik ng daanan; samakatuwid, ang pagtanggal ng tupukin ay dapat isaalang-alang bilang karagdagan sa radikal na pag-aalaga ng kirurhiko kaysa sa pangunahing paggamot.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48],

Suportang paggamot

Ang mga pasyente na kung saan ang 5-ASA ay maaaring makamit ang pagpapatawad ay nangangailangan ng maintenance therapy sa gamot na ito. Ang mga pasyente na nangangailangan ng kagyat na paggamot na may glucocorticoids o infliximab sa pangkalahatan ay nangangailangan ng maintenance therapy na may azathioprine, 6-mercaptopurine o methotrexate. Ang glucocorticoids ay hindi ligtas o epektibo sa matagal na maintenance therapy. Ang mga pasyente na infliximab ay epektibo sa talamak na yugto ng sakit, at ang paggamit ng antimetabolites bilang maintenance therapy ay hindi epektibo sa panahon ng pagpapatawad maaaring maibigay infliximab paulit-ulit na dosis ng 5-10 mg / kg sa pagitan ng 8 linggo. Pagmamanman para sa kapatawaran ay batay lamang sa mga sintomas at pagsusuri ng dugo, at hindi nangangailangan ng X-ray o colonoscopy pag-aaral (maliban sa karaniwang taunang monitoring dysplasia) pagkatapos ng 7 taon ng sakit.

Paggamot sa mga pamamaraan ng kirurhiko

Kahit na humigit-kumulang 70% ng mga pasyente sa huli ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot, ang mga operasyon ay laging gumanap nang may pag-iingat. Ang mga pahiwatig para sa mga pasyente ng operasyon na may sakit na Crohn, ay pabalik-balik na bitbit na bituka. Pagputol ng mga apektadong colon ay maaaring humantong sa ang paglaho ng mga sintomas ngunit hindi gamutin ang sakit, upang Crohn ng sakit ay malamang na magbalik kahit pagkatapos ng pagputol ng lahat ng maliwanag binago magbunot ng bituka sakit. Ang mga yugto ng pag-ulit na natagpuan sa panahon ng endoscopic na pagsusuri ng zone anastomosis ay higit sa 70% sa loob ng 1 taon at higit sa 85% sa loob ng 3 taon; Ang mga klinikal na sintomas ay lumilitaw sa humigit-kumulang 25-30% ng mga pasyente pagkatapos ng 3 taon at sa 40-50% sa loob ng 5 taon. Sa huli, ang mga paulit-ulit na operasyon ay kinakailangan sa halos 50% ng mga kaso. Gayunpaman, ang porsyento ng mga relapses ay bumababa sa maagang postoperative prophylaxis na may 6-mercaptopurine, metronidazole o, marahil, 5-ASA. Kung ang surgical interbensyon ay ginaganap ayon sa mga indications, halos lahat ng mga pasyente ay nagpapakita ng isang pagpapabuti sa kalidad ng buhay.

Nutrisyon para sa sakit na Crohn

Ang wastong nutrisyon sa sakit na Crohn ay napakahalaga. Sa sakit na ito, inirerekomenda na iwanan ang mga produkto ng pagawaan ng gatas at cereal, kapeina, asukal, espiritu. Ang pang-araw-araw na rate ng pagkonsumo ng tubig para sa sakit na ito ay dapat na tungkol sa isa at kalahating litro. Bilang isang therapeutic na pagkain para sa Crohn's disease, diyeta No. 4 at ang iba't ibang mga pagkakaiba-iba nito ay inireseta. Sa matinding yugto ng sakit, ang diyeta na tanghalan No. 4 ay inireseta, dapat itong kainin ng lima hanggang anim na beses sa isang araw, pagkatapos ay lumipat sa diyeta Hindi. 4b. Upang maibalik ang paggana ng bituka bago matulog, maaari kang kumuha ng glutamine (limang hanggang sampung gramo ng sangkap na ito ay dapat na diluted sa isang baso ng tubig). Ang parenteral nutrisyon ay inirerekomenda para sa malubhang pagkapagod at patuloy na pagtatae. Ang tinatayang menu ng diyeta sa talahanayan No. 4 ay maaaring maging tulad ng sumusunod:

• Mga biskwit ng trigo.
• Mababang taba sabaw.
• Rice o perlas na sopas sa tubig.
• Nasusunog na lugaw, niluto nang hindi gumagamit ng gatas.
• Inihaw na karne ng karne ng baka.
• Pinakuluang lean isda.
• Kissel.
• Malakas na tsaa.
• Kefir.
• Bilberry prutas o seresa.
• Sabaw ng dogrose.

Pandiyeta table number 4b may kasamang mababang-taba sabaw, maliban pagawaan ng gatas at munggo, biskwit, puting tinapay, karne ng baka, karne ng usa, manok, steamed, sandalan pinakuluang isda, sariwang keso, yogurt, pinakuluang itlog, minasa porridge, pinakuluang patatas, karot. Ang sample menu ng table na ito ay ang mga sumusunod:

• Unang almusal: steamed omelet, mangga, tsaa
• Pangalawang almusal: inihurnong mansanas
• Tanghalian: mababang-taba karne sabaw, pinakuluang karot, kissel
• Hapon snack: rosas hips pagbubuhos
• Hapunan: mababang taba na pinakuluang isda at niligis na patatas, tsaa o halaya

Paggamot sa sakit na Crohn

Pagbabala para sa sakit na Crohn

Ang Crohn's disease ay bihirang gumaling at nailalarawan sa pamamagitan ng mga paulit-ulit na atake ng mga relapses at remissions. Ang ilang mga tao ay may malubhang kurso na may madalas, nakakapinsalang mga panahon ng sakit. Gayunpaman, may sapat na konserbatibong therapy at, kung kinakailangan, ang operasyon ng kirurhiko, karamihan sa mga pasyente ay nakakamit ng mga mahusay na resulta at pagbagay. Ang dami ng namamatay na may sakit ay napakababa. Ang kanser sa gastrointestinal, kabilang ang kanser sa colon at maliit na bituka, ang pangunahing dahilan ng kamatayan na nauugnay sa sakit.