ARS syndrome

Ang hip adductor kalamnan syndrome o ARS syndrome (adductor rectus symphysis) ay isang patolohiya na sinamahan ng pagbuo ng isang nagpapaalab na proseso bilang isang reaksyon sa regular na labis na labis na pag-overload ng musculature at tendon apparatus. Ang nasabing sakit ay madalas na nasuri sa mga propesyonal na atleta at mananayaw, o nangyayari sa mga pasyente na nagdurusa mula sa hip arthrosis. Hindi gaanong madalas, ang ARS syndrome ay lilitaw bilang isang napapailalim na patolohiya. Ang paggamot ay nagsasangkot ng paggamit ng pisikal na therapy. Ang kinalabasan ng sakit ay kanais-nais.

Epidemiology

Ang wastong ARS syndrome ay isang kondisyon ng pathological na nakakaapekto sa tendon-muscle complex ng mahaba at maikling mga kalamnan ng adductor ng hita, ang manipis na kalamnan ng hita, ang malayong bahagi ng kalamnan ng rectus abdominis, at ang anterior na bahagi ng malaking kalamnan ng adductor sa mga lugar ng pag-attach sa brow o sciatic bone. Ang problema ay nangyayari bilang isang resulta ng overstraining ng mekanismo ng musculoskeletal dahil sa isang mismatch sa pagitan ng pisikal na pag-load na isinagawa ng isang tao at ang mga kakayahan ng compensatory ng katawan.

Ang pathological ARS syndrome ay unang pinag-aralan at inilarawan ni Bulgarian Dr. M. Bankov noong 1950s. Sa oras na iyon, ang patolohiya ay itinuturing na isa sa mga sintomas ng talamak na kawalang-tatag ng anterior pelvic floor. Ang mga matagal na monotypic na naglo-load na sinamahan ng mga asymmetric na pag-contraction ng mga adductor femoral na kalamnan, pahilig at rectus na mga kalamnan ng tiyan ay nag-uudyok ng microtraumas ng ligamentous system ng bosom articulation. Bilang isang resulta, ang isang nagpapaalab at degenerative na proseso ay bubuo.

Sa karamihan ng mga kaso, ang ARS syndrome ay nabuo sa panahon ng rurok ng mga kumpetisyon sa palakasan at demonstrasyon, laban sa background ng matinding pisikal na aktibidad. Ang mga propesyonal na atleta (mga manlalaro ng soccer, mga manlalaro ng hockey, gymnast), pati na rin ang mga ballerunner at mananayaw ay higit na apektado. Ang pinakakaraniwang edad ng may sakit ay 20-24 taong gulang. Ang ARS syndrome sa matatanda ay halos hindi sinusunod. Ang mga kalalakihan at kababaihan ay nagkakasakit ng humigit-kumulang sa parehong dalas.

Ang nangungunang klinikal na symptomatology ay sakit sa lugar ng singit, na may lokalisasyon sa lugar ng pag-attach ng rectus abdominis at ang mga kalamnan ng adductor sa mga pelvic bone. Ang sakit ay lilitaw sa panahon ng pisikal na aktibidad, na may pagpapalakas laban sa pagpabilis, matalim na mga baga sa balakang, pagsipa (sa bola).

Sa higit sa 60% ng mga kaso, ang problema ay matatagpuan sa mga propesyonal na manlalaro ng soccer.

Mga sanhi ARS syndrome

Ang pangunahing sanhi ng ARS syndrome ay isang mismatch sa pagitan ng pisikal na pag-load na naranasan ng musculoskeletal system at ang mga adaptive na kakayahan nito. Ang sitwasyon ay "spurred" ng hindi matatag na estado ng malambot at siksik na mga istruktura ng tisyu ng pelvis at mas mababang mga paa't kamay.

Ang ARS syndrome ay bubuo laban sa background ng parehong asymmetric overload ng musculo-ligamentous mekanismo ng hita, mas mababang tiyan, singit na lugar. Halimbawa, sa mga manlalaro ng soccer, ang problema ay madalas na sanhi ng matinding paggalaw ng binti kapag hinagupit ang bola. Ang isang espesyal na hindi kanais-nais na papel ay ginampanan ng isang hindi wastong rehimen ng pagsasanay, hindi marunong magbasa ng pagpili at pagganap ng mga pagsasanay, napaaga na pagbabalik sa pagsasanay pagkatapos ng mga pinsala sa traumatiko sa mga kalamnan at ligament.

Ang kakulangan ng isang kinakailangan at sapat na panahon ng pagbawi pagkatapos ng pagsisikap ay humahantong sa pinsala sa tisyu at karagdagang pagkawasak. Ang ibabaw ng articular musculature ay sakop ng isang network ng microcracks. Matapos ang ilang oras sa mga nasirang lugar ay nagsisimula ng isang tugon na nagpapasiklab na reaksyon, na sinamahan ng sakit. Ang proseso ng pagbuo ng ARS-syndrome ay pinalubha ng mga pagbabago sa pathological degenerative at dystrophic.

Kabilang sa mga pinaka-karaniwang kadahilanan ng peligro ay ang pagtaas ng mga sakit ng mga istruktura ng pelvic singsing. [1]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pinakamataas na rate ng ARS syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglalaro ng palakasan. Ang isang tipikal na tampok ng naturang mga larong pampalakasan ay madalas at regular na paglukso, sprinting, biglaang mga baga at paggalaw ng paa.

Ang mga panganib ng pagbuo ng ARS syndrome ay makabuluhang nadagdagan:

• Sa propesyonal na sports kumpara sa amateur sports;
• Na may pagtaas ng atletikong pagsisikap;
• Sa panahon ng isang kumpetisyon o demonstrasyon, kumpara sa normal na pagsasanay at ehersisyo;
• Sa panahon ng mga tugma at pagtatanghal sa loob ng bahay o sa mga substandard na ibabaw.

Sa ilang mga kaso, ang mga nag-uudyok na kadahilanan para sa ARS syndrome ay maaaring:

• Mahina na pelvic at femoral ligament;
• Nabawasan ang kakayahang umangkop (lalo na gumaganap ng isang papel sa gymnastics, figure skating, ballet);
• Ang estado ng pinagsama-samang pagkapagod ng musculoskeletal system;
• Nabawasan ang pisikal na kapasidad ng mekanismo ng musculo-ligamentous dahil sa hindi wastong ipinamamahagi o wala sa pisikal na aktibidad bago ang kumpetisyon o pagganap;
• Pagbabawas ng bilang ng mga pagsasanay at klase sa panahon ng off-season.

Ang mga karagdagang kadahilanan ng peligro ay maaaring tawaging mga karamdaman sa nutrisyon, hindi wastong trabaho at pahinga, mga sandali ng psychosocial (talamak na stress, hindi komportable na mga kondisyon sa pamumuhay, atbp.).

Pathogenesis

Ang salitang ARS syndrome ay tumutukoy sa pag-unlad ng isang pangalawang proseso ng nagpapaalab na kinasasangkutan ng malambot na magkasanib na istruktura, kabilang ang mga kalamnan at tendon. Ang pamamaga ay nangyayari bilang isang reaksyon sa matagal (regular) na traumatization, kabilang ang mga microcracks at microtears. Ang pinsala ay nangyayari kapag ang mga mekanismo ng musculoskeletal ay tumigil upang makayanan ang matinding labis na labis, dahil sa kanilang pag-iwas sa mga kakayahan ng compensatory ng katawan. Bilang kinahinatnan, nabuo ang mga pagbabago sa degenerative at dystrophic.

Sa ARS syndrome, ang nakararami na apektado ay:

• Mga lugar ng pagkakabit ng tendon at kalamnan sa articulation ng balakang;
• Ng mga ligament ng rectus abdominis;
• Ang ligamentous apparatus ng bosom articulation.

Ang isang pathologically aktibong papel sa pagbuo ng karamdaman - ARS syndrome - ay ginampanan ng regular at masinsinang (madalas na nagaganap) na labis na pag-overload ng hip joint, pagkatapos kung saan ang mga kalamnan ng hita at rectus abdominis ay walang oras upang mabawi. Bilang isang resulta, ang kalamnan ng adductor ay na-trauma, ang mga hibla ay unti-unting nawasak, at ang mga microcracks ay nabuo sa kanilang ibabaw. Sa paglipas ng panahon, ang mga nasirang lugar ay apektado ng isang nagpapasiklab na proseso, na sinamahan ng sakit. Ang pagkabulok at dystrophy ng mga tisyu ay bubuo. Ang isang karagdagang nakasisirang kadahilanan ay maaaring maging isang pagbabago sa pathological sa singsing ng pelvic.

Mga sintomas ARS syndrome

Ang ARS-syndrome ay kinakatawan, una sa lahat, sa pamamagitan ng isang sintomas tulad ng sakit: ito ay naisalokal sa puwit, na sumasalamin sa posterior na ibabaw ng hita. Ang pagtaas ng sakit ay nabanggit sa pag-igting ng kalamnan, na may matagal na pag-upo. Bilang karagdagan, ang sensasyon ng sakit ay lilitaw kapag sinubukan ang sciatic tubercle, sa panahon ng napakalaking pagbaluktot ng balakang o pagpapalawak ng mas mababang binti, sa panahon ng matinding pagbaluktot ng tuhod laban sa background ng reverse resistance.

Ang sakit sa ARS syndrome ay karaniwang matalim at nagsisimulang mag-abala sa pasyente sa panahon (at kaagad pagkatapos) pisikal na aktibidad na nauugnay sa matinding paggalaw (swings, baga, atbp.) Ng kasukasuan ng balakang. Halimbawa, ang gayong kababalaghan ay madalas na nabanggit sa masiglang pagsayaw, tumatakbo na may biglaang pagliko, paglukso, pagsipa. Ang sakit ay mas madalas na naisalokal:

• Sa mas mababang tiyan (kasama ang kurso ng mga kalamnan ng rectus abdominis);
• Sa inguinal area (na may pag-iilaw pababa sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng hita);
• Sa lugar ng bosom articulation (paghila ng kakulangan sa ginhawa).

Ang sakit ay karaniwang tumitigil sa pag-abala sa iyo sa pamamahinga, ngunit sa simula ng pagsisikap ay nagpapatuloy ito na may higit na lakas.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kung ang ARS syndrome ay nagpapatuloy nang walang naaangkop na paggamot, humahantong ito sa pagbuo ng isang binibigkas na proseso ng degenerative sa tissue ng tendon. Bilang isang resulta, ang panganib ng mga pangunahing trauma sa magkasanib na istruktura - lalo na, maraming mga luha at ruptures - ay makabuluhang nadagdagan.

Ang klinikal na larawan sa ARS syndrome ay lumala at lumalawak sa oras. Ang mga pananakit ay naging regular, ang kanilang intensity ay tumataas. Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay pinipilit na tanggihan ang pisikal na aktibidad at pakikilahok sa mga pagtatanghal o kumpetisyon. Ang mga karera sa sports at sayawan ng naturang mga tao ay nagtatapos nang una.

Ang mga masamang epekto at komplikasyon ay madalas na hinimok hindi lamang sa kakulangan ng paggamot ng ARS syndrome, kundi pati na rin sa pamamagitan ng patuloy na masinsinang therapy sa gamot. Halimbawa, ang mga madalas na mga blockade na may mga gamot na corticosteroid ay maaaring magpalala ng pag-unlad ng pagkabulok sa mga nabago na mga tisyu ng pathologically, at matagal na pangangasiwa ng mga nonsteroidal anti-namumula na gamot na nakakaapekto sa gastrointestinal tract.

Diagnostics ARS syndrome

Sa proseso ng pagsusuri sa isang pasyente na may ARS-syndrome, ang isang pagtaas ng sakit ay nabanggit kapag sinubukan ang lugar ng hita, mas malapit sa pubis. Bilang karagdagan, para sa mga layunin ng diagnostic, isinasagawa ang mga pagsubok sa stress sa physiological: ang pasyente ay dapat gumawa ng ilang simpleng paggalaw sa kahilingan ng doktor.

Ang mga klinikal na pagsubok ay naglalayong makita ang mga abnormalidad sa mga kasukasuan ng hip at sacral spine. Ang espesyal na pansin ay binabayaran sa kondisyon ng musculature na kasangkot sa pagbuo ng ARS syndrome.

Ang mga pagsubok sa laboratoryo ay iniutos upang matukoy ang nagpapaalab na proseso at posibleng mga pathologies na direktang kasama ng ARS syndrome:

• Pangkalahatang Pagsubok sa Dugo na may pagpapasiya ng rate ng sedimentation ng erythrocyte;
• Pagtatasa ng creatine kinase mga antas (ang mga antas ay nakataas laban sa isang background ng minarkahang patuloy na pagkasira ng kalamnan);
• Pagpapasiya ng rheumatoid factor o mga antibodies sa cyclic citrullinated peptide;
• Deteksyon ng Autoantibody.

Upang makagawa ng isang diagnosis ng ARS syndrome, ang mga instrumental na diagnostic ay kinakailangang inireseta:

• Hip radiography (anterior at posterior projection);
• Ang ultrasound ng symphysis na may mga site ng kalakip ng kalamnan.

Inireseta ang MRI kung ang pasyente ay may sintomas ng isang nagpapaalab na proseso na bumubuo sa lugar ng pagpasok ng kalamnan. Ang magnetic resonance imaging ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga degenerative na pagbabago sa hip joint at sacroiliac spine.

Ang MRI ay isang kailangang-kailangan na pamamaraan para sa pagsusuri ng mga kalamnan, ligamentous at tendon apparatus. Ang pamamaraan ay may kaugnayan din kapag ang ARS syndrome ay kailangang maiiba mula sa malubhang malambot na patolohiya ng tisyu (pagkalagot ng isang malaking ligament o tendon, pinsala sa mga mahahalagang istruktura sa hip joint).

Iba't ibang diagnosis

Ang sapat na isinasagawa na mga hakbang sa diagnostic ay nagbibigay-daan hindi lamang upang matukoy ang pag-unlad ng ARS-syndrome sa pasyente, kundi pati na rin upang makilala ito mula sa iba pang mga pathologies na may katulad na symptomatology:

• Pelvic bone fractures;
• Osteoarthritis;
• Myositis ng mga kalamnan ng adductor ng hita;
• Rheumatoid arthritis;
• Inguinal hernia;
• Mga proseso ng tumor;
• Pamamaga ng prosteyt.

Ang pagkita ng kaibahan ng ARS syndrome ay isinasagawa sa mga yugto, pagkatapos na isinagawa ang lahat ng mga pamantayang pagsisiyasat (kabilang ang mga instrumental na pag-aaral).

Kadalasan ang sakit na naisalokal sa lugar ng singit ay napansin kasama ang paglusaw ng inguinal singsing, kahinaan ng posterior wall ng inguinal kanal. Ang sitwasyong ito ay maaaring mangyari sa maraming mga kondisyon ng pathological:

• ARS syndrome at inguinal ring syndrome;
• Panloob na Hernia;
• Pubic asthenitis, singit ni Gilmore.

Ang pagkita ng kaibahan ng mga sakit na ito ay isang medyo kamakailan-lamang na kababalaghan. Natagpuan ng mga espesyalista na ang isang tiyak na porsyento ng mga atleta (ayon sa iba't ibang data - mula 1 hanggang 11%) na nakikibahagi sa palakasan na sinamahan ng mga pelvic load, ay madalas na may regular na sakit sa singit. Kaya, ang ARS syndrome sa mga manlalaro ng soccer ay nangyayari sa halos 3-5% ng mga kaso. Kasabay nito, sa panahon ng pagsusuri, ang isang larawan ay ipinahayag na nangangailangan ng pagkita ng kaibahan: paglusaw ng panlabas na singsing na inguinal, prolabration ng posterior wall ng inguinal kanal. Ang gawain ng doktor ay dapat na matukoy ang mga sanhi ng inguinal pain:

• Pinsala sa tendon;
• ARS syndrome wastong;
• Pinsala ng articular lip ng hip joint, articular cartilage ng acetabulum at femoral head, at ang pagkakaroon ng mga libreng buto at cartilage na katawan;
• Stress fracture ng proximal femur o pelvis, mga proseso ng tumor sa buto, chondritis at osteochondrosis ng vertebrae, at mga pinsala sa disc;
• Bosom Symphysitis, Hernias;
• Post-traumatic neuropathy;
• Pamamaga ng prosteyt, epididymitis, varicocele, urethritis;
• Nag-uugnay na mga pathologies ng tisyu (ankylosing spondylitis, rheumatoid arthritis, atbp.);
• Osteoarthritis, arthritis, dorsopathies (mas tipikal ng mga hindi atleta).

Paggamot ARS syndrome

Ang therapy sa droga para sa ARS syndrome ay binubuo ng lokal na iniksyon ng mga gamot na corticosteroid at mga di-steroid na anti-namumula na gamot. Pagsangkot ng iba't ibang mga pamamaraan ng physiotherapeutic - lalo na, electrophoresis na may anesthetics, laser therapy, mga alon ng Bernard. Ang rate ng tagumpay ng naturang paggamot ay tinatayang halos 20%.

Sa kasamaang palad, ang pangmatagalang pangangasiwa ng corticosteroids at non-steroidal anti-namumula na gamot sa ARS syndrome ay madalas na humahantong sa unti-unting pagkabulok na mga pagbabago ng mga tendon, mga pathologies ng digestive tract. Samantala, ang paggamot sa kirurhiko ay inireseta nang nakararami para sa makabuluhang pinsala o pagkagambala ng integridad ng mga tendon ng mga kalamnan ng adductor. Ang interbensyon sa kirurhiko sa sitwasyong ito ay hindi ang "pamantayang ginto", dahil kahit na pagkatapos ng operasyon, ang mga pagbabago sa pagbabago ay nananatili sa mga tendon, na higit na maiiwasan ang pasyente na bumalik sa masinsinang pagsasanay. Gayunpaman, sa kondisyon na walang mga rurok na naglo-load, ang sakit pagkatapos ng operasyon ay mawala.

Ang isang mahusay na kalakaran sa paggamot ng ARS syndrome ay ipinakita ng shockwave therapy. Ang pamamaraang ito ay nakakatulong upang maalis ang patolohiya nang walang matagal na paggamit ng mga gamot at corticosteroid injections. Ang shockwave therapy ay ipinahiwatig din pagkatapos ng interbensyon ng kirurhiko para sa ARS-syndrome, dahil nakakatulong ito upang maibalik ang nakaraang mga pisikal na kakayahan.

Ang mga espesyalista ay kondisyon na ikinategorya ang mga pasyente na may ARS syndrome sa dalawang pangkat:

• Na hindi nangangailangan ng operasyon;
• Na may luha ng tendon na nangangailangan ng operasyon.

Sa maraming mga kaso, ang una at pangalawang pangkat ay nangangailangan ng pag-aalis ng pagkakapilat o pagkabulok na mga pagbabago na nagiging mapagkukunan ng masakit na sensasyon. Para sa hangaring ito, ang pamamaraan ng shockwave ay matagumpay na ginagamit, na pupunan ng kinesiotherapy o biomekanikal na pagpapasigla ng kalamnan tulad ng ipinahiwatig.

Ang parehong panahon ng paggamot at rehabilitasyon para sa ARS syndrome ay hindi nangangailangan ng pag-ospital. Kapag nakumpleto ang kurso ng paggamot, ang ultrasound at MRI follow-up diagnostic ay isinasagawa upang masuri ang pag-aalis ng mga degenerative na proseso sa mga tendon ng mga kalamnan ng adductor at tisyu ng articulation ng dibdib. Ang pagtaas ng vascularization, lysis ng fibroses, at nadagdagan ang mga lokal na proseso ng metabolic ay mga tagapagpahiwatig din ng positibong dinamika. [2]

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pag-unlad ng ARS syndrome ay may kasamang tamang pagpili ng pisikal na aktibidad, karampatang pamamahagi ng regimen ng pagsasanay. Kinakailangan upang maayos na ihanda ang mga sumusuporta sa kalamnan at tendon apparatus para sa paparating na mga naglo-load. Ang intensity ng mga pagsasanay ay dapat na dagdagan nang paunti-unti, at ang mga aktibidad ay dapat na interspersed na may sapat na panahon ng pahinga ng kalamnan at pagbabagong-buhay.

Ang hitsura ng kakulangan sa ginhawa o sakit sa lugar ng singit sa panahon ng ehersisyo ay dapat na isang dahilan upang ihinto ang pag-eehersisyo at kumunsulta sa isang espesyalista.

Ang isang mahalagang papel sa pagpigil sa pagbuo ng ARS syndrome ay nilalaro ng regular na pagsubaybay sa pisikal na aktibidad ng mga coach, mentor at guro. Mahalagang pumili ng tamang mga pasilidad sa pagsasanay, kagamitan, kagamitan, mga aparato ng proteksiyon ayon sa uri ng pisikal na aktibidad. Dapat suriin ng isang doktor sa sports ang kondisyon ng musculoskeletal system ng bawat mentee, isaalang-alang ang lahat ng mga pinsala na naganap nang mas maaga sa pagsasanay at mga kumpetisyon.

Sa gymnastics, acrobatics, sports dancing, warm-up ay gumaganap ng isang espesyal na papel, na lumilikha ng isang pangkalahatang background na nagbibigay-daan sa iyo upang matagumpay na maisagawa ang mga kinakailangang pagsasanay sa hinaharap. Sa panahon ng pag-init ay dapat magbigay ng isang pag-load hindi lamang sa mga kalamnan na nagsasagawa ng pangunahing gawain sa isang partikular na aktibidad, kundi pati na rin sa mga kalamnan na hindi isasailalim sa pag-load. Mahalaga: Ang isang mahusay na dinisenyo na pag-init ay hindi dapat humantong sa pagkapagod o labis na kaguluhan.

Sa pamamagitan ng pagbabayad ng kinakailangang pansin upang maiwasan ang pinsala sa panahon ng masiglang pisikal na aktibidad, wastong ehersisyo at pagsasanay, ang panganib ng pagbuo ng ARS syndrome ay maaaring mabawasan.

Pagtataya

Ang pagbabala sa ARS syndrome ay maaaring tawaging hindi matatag, ngunit kanais-nais na kanais-nais. Ang tagumpay ng paggamot sa droga lamang ay nagdududa, na may matagal na positibong dinamika na nabanggit lamang sa mas mababa sa 20% ng mga kaso. Ang pinakamahusay na pagiging epektibo ay sinusunod sa pagpapatupad ng isang komprehensibong diskarte, na kinasasangkutan:

• Pag-aalis ng pisikal na aktibidad;
• Pagkuha ng mga gamot (non-steroidal anti-namumula na gamot ng pangkalahatan at lokal na pagkilos, corticosteroid injections);
• Paggamit ng physiotherapy (laser therapy, magnetotherapy, bernard currents, electrophoresis na may analgesics);
• Pangangalaga sa Chiropractic;
• Shockwave therapy.

Ang isang komprehensibong diskarte ay maaaring matanggal ang sakit, ibalik ang kadaliang kumilos at ang kakayahang magsagawa ng ilang mga pisikal na aktibidad.

Sa kawalan ng isang positibong epekto, ang interbensyon ng kirurhiko ay nagpapakita ng isang mahusay na resulta. Gayunpaman, ang remote na panahon ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng mga pag-ulit ng ARS syndrome.

Sa maraming mga kaso, ang ARS syndrome ay malubhang nililimitahan ang mga pisikal na kakayahan ng pasyente at nagiging dahilan ng sapilitang pagtatapos ng isang karera sa sports o sayawan.