ARS syndrome

Ang hip adductor muscle syndrome o ARS syndrome (Adductor Rectus Symphysis) ay isang patolohiya na sinamahan ng pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso bilang isang reaksyon sa regular na overloading ng musculature at tendon apparatus. Ang ganitong sakit ay madalas na masuri sa mga propesyonal na atleta at mananayaw, o nangyayari sa mga pasyenteng nagdurusa sahip arthrosis. Hindi gaanong madalas, lumilitaw ang ARS syndrome bilang isang pinagbabatayan na patolohiya. Kasama sa paggamot ang paggamit ng physical therapy. Ang kinalabasan ng sakit ay kanais-nais.

Epidemiology

Ang ARS syndrome proper ay isang pathological na kondisyon na nakakaapekto sa tendon-muscle complex ng mahaba at maikling adductor muscles ng hita, ang manipis na kalamnan ng hita, ang distal na bahagi ng rectus abdominis na kalamnan, at ang anterior na bahagi ng malaking adductor na kalamnan sa mga lugar. ng attachment sa noo o sciatic bone. Ang problema ay nangyayari bilang isang resulta ng overstraining ng musculoskeletal mechanism dahil sa isang mismatch sa pagitan ng pisikal na pagkarga na ginawa ng isang tao at ang compensatory na kakayahan ng katawan.

Ang pathological ARS syndrome ay unang pinag-aralan at inilarawan ng Bulgarian Dr. M. Bankov noong 1950s. Sa oras na iyon, ang patolohiya ay itinuturing na isa sa mga sintomas ng talamak na kawalang-tatag ng anterior pelvic floor. Ang matagal na monotypic load na sinamahan ng asymmetric contraction ng adductor femoral muscles, oblique at rectus abdominis muscles ay pumukaw ng microtraumas ng ligamentous system ng bosom articulation. Bilang isang resulta, ang isang nagpapasiklab at degenerative na proseso ay bubuo.

Sa karamihan ng mga kaso, ang ARS syndrome ay nabuo sa panahon ng peak season ng sports competitions at demonstrations, laban sa background ng matinding pisikal na aktibidad. Ang mga propesyonal na atleta (mga manlalaro ng soccer, manlalaro ng hockey, gymnast), pati na rin ang mga ballerunner at mananayaw ay higit na apektado. Ang pinakakaraniwang edad ng may sakit ay 20-24 taong gulang. Ang ARS syndrome sa mga matatanda ay halos hindi sinusunod. Ang mga lalaki at babae ay nagkakasakit na halos magkapareho ang dalas.

Ang nangungunang clinical symptomatology ay pananakit sa lugar ng singit, na may lokalisasyon sa lugar ng attachment ng rectus abdominis at ang adductor thigh muscles sa pelvic bones. Ang sakit ay lumilitaw sa panahon ng pisikal na aktibidad, na may intensification laban sa acceleration, matalim hip lunges, pagsipa (sa bola).

Sa higit sa 60% ng mga kaso, ang problema ay matatagpuan sa mga propesyonal na manlalaro ng soccer.

Mga sanhi ARS syndrome

Ang pangunahing sanhi ng ARS syndrome ay isang hindi pagkakatugma sa pagitan ng pisikal na pagkarga na nararanasan ng musculoskeletal system at ang mga kakayahang umangkop nito. Ang sitwasyon ay "pinasigla" ng hindi matatag na estado ng malambot at siksik na mga istraktura ng tissue ng pelvis at mas mababang mga paa't kamay.

Ang ARS syndrome ay bubuo laban sa background ng parehong asymmetric overloads ng musculo-ligamentous na mekanismo ng hita, lower abdomen, groin area. Halimbawa, sa mga manlalaro ng soccer, ang problema ay kadalasang sanhi ng matinding paggalaw ng binti kapag natamaan ang bola. Ang isang espesyal na hindi kanais-nais na papel ay nilalaro ng isang hindi wastong rehimen ng pagsasanay, hindi nakakaalam na pagpili at pagganap ng mga ehersisyo, napaaga na bumalik sa pagsasanay pagkatapos ng mga traumatikong pinsala sa mga kalamnan at ligaments.

Ang kakulangan ng isang kinakailangan at sapat na panahon ng pagbawi pagkatapos ng pagsusumikap ay humahantong sa pinsala sa tissue at karagdagang pagkasira. Ang ibabaw ng articular musculature ay natatakpan ng isang network ng mga microcracks. Pagkatapos ng ilang oras sa mga nasirang lugar ay nagsisimula ang isang tugon nagpapasiklab reaksyon, na kung saan ay sinamahan ng sakit. Ang proseso ng pagbuo ng ARS-syndrome ay pinalala ng pathological degenerative at dystrophic na mga pagbabago.

Kabilang sa mga pinakakaraniwang kadahilanan ng panganib ay ang pagtaas ng mga sakit ng mga istruktura ng pelvic ring. [1]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pinakamataas na rate ng ARS syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglalaro ng sports. Ang isang tipikal na tampok ng naturang mga larong pang-sports ay madalas at regular na paglukso, sprinting, biglaang lunges at paggalaw ng paa.

Ang mga panganib ng pagbuo ng ARS syndrome ay makabuluhang tumaas:

• sa propesyonal na sports kumpara sa amateur sports;
• na may mas mataas na athletic exertion;
• sa panahon ng isang kompetisyon o demonstrasyon, kumpara sa normal na pagsasanay at ehersisyo;
• sa panahon ng mga laban at pagtatanghal sa loob ng bahay o sa mga substandard na ibabaw.

Sa ilang mga kaso, ang mga salik na nagpapalitaw para sa ARS syndrome ay maaaring:

• humina ang pelvic at femoral ligaments;
• nabawasan ang kakayahang umangkop (lalo na gumaganap ng isang papel sa himnastiko, figure skating, ballet);
• Ang estado ng pinagsama-samang pagkapagod ng musculoskeletal system;
• Nabawasan ang pisikal na kapasidad ng musculo-ligamentous na mekanismo dahil sa hindi wastong pagkakabahagi o kawalan ng pisikal na aktibidad bago ang kompetisyon o pagganap;
• Pagbabawas ng bilang ng mga pagsasanay at klase sa mga panahon ng off-season.

Ang mga karagdagang kadahilanan ng panganib ay maaaring tawaging mga karamdaman sa nutrisyon, hindi tamang trabaho at pahinga, mga sandali ng psychosocial (talamak na stress, hindi komportable na kondisyon ng pamumuhay, atbp.).

Pathogenesis

Ang terminong ARS syndrome ay tumutukoy sa pagbuo ng isang pangalawang proseso ng pamamaga na kinasasangkutan ng malambot na magkasanib na mga istraktura, kabilang ang mga kalamnan at tendon. Ang pamamaga ay nangyayari bilang isang reaksyon sa matagal (regular) na traumatization, kabilang ang mga microcrack at microtears. Ang pinsala ay nangyayari kapag ang mga mekanismo ng musculoskeletal ay huminto upang makayanan ang matinding labis na karga, dahil sa kanilang hindi pagkakatugma sa mga kakayahan sa compensatory ng katawan. Bilang kinahinatnan, nabubuo ang mga degenerative at dystrophic na pagbabago.

Sa ARS syndrome, ang pangunahing apektado ay:

• mga lugar ng tendon at muscle attachment sa hip articulation;
• ng ligaments ng rectus abdominis;
• ang ligamentous apparatus ng bosom articulation.

Ang isang pathologically active role sa pagbuo ng disorder - ARS syndrome - ay nilalaro ng regular at intensive (madalas na nagaganap) overloading ng hip joint, pagkatapos nito ang hita at rectus abdominis na mga kalamnan ay walang oras upang mabawi. Bilang resulta, ang kalamnan ng adductor ay na-trauma, ang mga hibla ay unti-unting nawasak, at ang mga microcrack ay nabuo sa kanilang ibabaw. Sa paglipas ng panahon, ang mga nasirang lugar ay apektado ng isang nagpapasiklab na proseso, na sinamahan ng sakit. Ang pagkabulok at dystrophy ng mga tisyu ay bubuo. Ang isang karagdagang nakakapinsalang kadahilanan ay maaaring maging isang pathological na pagbabago sa pelvic ring.

Mga sintomas ARS syndrome

Ang ARS-syndrome ay kinakatawan, una sa lahat, sa pamamagitan ng isang sintomas tulad ng sakit: ito ay naisalokal sa puwit, na lumalabas sa posterior surface ng hita. Ang pagtaas ng sakit ay nabanggit sa pag-igting ng kalamnan, na may matagal na pag-upo. Bilang karagdagan, lumilitaw ang pandamdam ng sakit kapag sinusuri ang tubercle ng sciatic, sa panahon ng napakalaking pagbaluktot ng balakang o pagpapalawak ng ibabang binti, sa panahon ng matinding pagbaluktot ng tuhod laban sa background ng reverse resistance.

Ang sakit sa ARS syndrome ay kadalasang matalas at nagsisimulang abalahin ang pasyente sa panahon (at kaagad pagkatapos) ng pisikal na aktibidad na nauugnay sa matinding paggalaw (swings, lunges, atbp.) ng hip joint. Halimbawa, ang ganitong kababalaghan ay madalas na napapansin sa panahon ng masiglang pagsasayaw, tumatakbo nang may biglaang pagliko, paglukso, pagsipa. Ang sakit ay mas madalas na naisalokal:

• sa ibabang bahagi ng tiyan (kasama ang kurso ng mga kalamnan ng rectus abdominis);
• sa inguinal area (na may irradiation pababa sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng hita);
• sa lugar ng bosom articulation (paghila ng kakulangan sa ginhawa).

Ang sakit ay karaniwang humihinto sa pag-abala sa iyo sa pamamahinga, ngunit sa simula ng pagsusumikap ay nagpapatuloy ito nang mas matindi.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kung ang ARS syndrome ay nagpapatuloy nang walang naaangkop na paggamot, ito ay humahantong sa pagbuo ng isang binibigkas na degenerative na proseso sa tendon tissue. Bilang resulta, ang panganib ng malaking trauma sa magkasanib na mga istraktura - lalo na, maraming luha at pagkalagot - ay tumaas nang malaki.

Ang klinikal na larawan sa ARS syndrome ay lumalala at lumalawak sa paglipas ng panahon. Ang mga pananakit ay nagiging regular, ang kanilang intensity ay tumataas. Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay napipilitang tumanggi sa pisikal na aktibidad at pakikilahok sa mga pagtatanghal o kumpetisyon. Ang mga karera sa palakasan at pagsasayaw ng gayong mga tao ay maagang nagtatapos.

Ang mga masamang epekto at komplikasyon ay kadalasang pinupukaw hindi lamang ng kakulangan ng paggamot ng ARS syndrome, kundi pati na rin ng patuloy na intensive drug therapy. Halimbawa, ang madalas na mga blockade na may mga gamot na corticosteroid ay maaaring magpalubha sa pag-unlad ng pagkabulok sa mga tisyu na binago ng pathologically, at ang matagal na pangangasiwa ng mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot ay negatibong nakakaapekto sa gastrointestinal tract.

Diagnostics ARS syndrome

Sa proseso ng pagsusuri sa isang pasyente na may ARS-syndrome, ang pagtaas ng sakit ay nabanggit kapag sinusuri ang bahagi ng hita, mas malapit sa pubis. Bilang karagdagan, para sa mga layunin ng diagnostic, ang mga pagsubok sa physiological stress ay ginaganap: ang pasyente ay dapat gumawa ng ilang mga simpleng paggalaw sa kahilingan ng doktor.

Ang mga klinikal na pagsusuri ay naglalayong makita ang mga abnormalidad sa mga kasukasuan ng balakang at sacral spine. Ang espesyal na pansin ay binabayaran sa kondisyon ng kalamnan na kasangkot sa pagbuo ng ARS syndrome.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay iniutos upang matukoy ang nagpapasiklab na proseso at posibleng mga pathology na direktang kasama ng ARS syndrome:

• pangkalahatang pagsusuri sa dugo na may pagpapasiya ng erythrocyte sedimentation rate;
• pagtatasa ngcreatine kinase mga antas (mga antas ay nakataas laban sa isang background ng minarkahang patuloy na pagkasira ng kalamnan);
• pagpapasiya ngrheumatoid factor o mga antibodies sa cyclic citrullinated peptide;
• pagtuklas ng autoantibody.

Upang makagawa ng diagnosis ng ARS syndrome, ang mga instrumental na diagnostic ay kinakailangang inireseta:

• radiography ng balakang (anterior at posterior projection);
• ultrasound ng symphysis na may mga site ng attachment ng kalamnan.

Ang MRI ay inireseta kung ang pasyente ay may symptomatology ng isang nagpapasiklab na proseso na umuunlad sa lugar ng pagpasok ng kalamnan. Ang magnetic resonance imaging ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga degenerative na pagbabago sa hip joint at sacroiliac spine.

Ang MRI ay isang kailangang-kailangan na pamamaraan para sa pagsusuri ng mga kalamnan, ligamentous at tendon apparatus. Ang pamamaraan ay may kaugnayan din kapag ang ARS syndrome ay kailangang maiba mula sa malubhang patolohiya ng malambot na tisyu (pagkalagot ng isang malaking ligament o litid, pinsala sa mahahalagang istruktura sa hip joint).

Iba't ibang diagnosis

Ang sapat na isinasagawa na mga hakbang sa diagnostic ay nagbibigay-daan hindi lamang upang matukoy ang pag-unlad ng ARS-syndrome sa pasyente, kundi pati na rin upang makilala ito mula sa iba pang mga pathologies na may katulad na symptomatology:

• pelvic bone fractures;
• osteoarthritis;
• myositis ng mga kalamnan ng adductor ng hita;
• Rheumatoid arthritis;
• inguinal hernia;
• mga proseso ng tumor;
• pamamaga ng prostate.

Ang pagkakaiba-iba ng ARS syndrome ay isinasagawa sa mga yugto, pagkatapos maisagawa ang lahat ng karaniwang pagsisiyasat (kabilang ang mga instrumental na pag-aaral).

Kadalasan ang sakit na naisalokal sa lugar ng singit ay napansin kasama ang paglawak ng inguinal ring, kahinaan ng posterior wall ng inguinal canal. Ang sitwasyong ito ay maaaring mangyari sa maraming mga kondisyon ng pathological:

• ARS syndrome at inguinal ring syndrome;
• panloob na luslos;
• pubic asthenitis, singit ni Gilmore.

Ang pagkakaiba-iba ng mga sakit na ito ay medyo kamakailan lamang. Natuklasan ng mga espesyalista na ang isang tiyak na porsyento ng mga atleta (ayon sa iba't ibang data - mula 1 hanggang 11%) na nakikibahagi sa mga sports na sinamahan ng mga pelvic load, ay madalas na may regular na sakit sa singit. Kaya, ang ARS syndrome sa mga manlalaro ng soccer ay nangyayari sa halos 3-5% ng mga kaso. Kasabay nito, sa panahon ng pagsusuri, ang isang larawan ay ipinahayag na nangangailangan ng pagkita ng kaibhan: pagluwang ng panlabas na inguinal ring, prolabration ng posterior wall ng inguinal canal. Ang gawain ng doktor ay dapat na matukoy ang mga sanhi ng sakit sa inguinal:

• pinsala sa litid;
• wastong ARS syndrome;
• mga pinsala sa articular lip ng hip joint, articular cartilage ng acetabulum at femoral head, at ang pagkakaroon ng libreng buto at cartilage na katawan;
• stress fracture ng proximal femur o pelvis, mga proseso ng tumor sa buto, chondritis at osteochondrosis ng vertebrae, at mga pinsala sa disc;
• symphysitis ng dibdib, hernias;
• post-traumatic neuropathy;
• pamamaga ng prostate, epididymitis, varicocele, urethritis;
• mga pathology ng connective tissue (ankylosing spondylitis, rheumatoid arthritis, atbp.);
• Osteoarthritis, arthritis, dorsopathies (mas karaniwan sa mga hindi atleta).

Paggamot ARS syndrome

Ang drug therapy para sa ARS syndrome ay binubuo ng lokal na iniksyon ng mga corticosteroid na gamot at non-steroidal na anti-inflammatory na gamot. Isama ang iba't ibang mga physiotherapeutic procedure - sa partikular, electrophoresis na may anesthetics, laser therapy, Bernard currents. Ang rate ng tagumpay ng naturang paggamot ay tinatantya sa humigit-kumulang 20%.

Sa kasamaang palad, ang pangmatagalang pangangasiwa ng corticosteroids at non-steroidal anti-inflammatory drugs sa ARS syndrome ay kadalasang humahantong sa unti-unting degenerative na pagbabago ng mga tendon, digestive tract pathologies. Samantala, ang kirurhiko paggamot ay inireseta pangunahin para sa malaking pinsala o pagkagambala sa integridad ng mga tendon ng mga kalamnan ng adductor. Ang interbensyon sa kirurhiko sa sitwasyong ito ay hindi ang "pamantayan ng ginto", dahil kahit na pagkatapos ng operasyon, ang mga pagbabago sa pagkakapilat ay nananatili sa mga tendon, na higit na pumipigil sa pasyente na bumalik sa masinsinang pagsasanay. Gayunpaman, kung walang peak load, ang sakit pagkatapos ng operasyon ay mawawala.

Ang isang magandang trend sa paggamot ng ARS syndrome ay ipinapakita sa pamamagitan ng shockwave therapy. Ang pamamaraang ito ay tumutulong upang maalis ang patolohiya nang walang matagal na paggamit ng mga gamot at corticosteroid injection. Ang Shockwave therapy ay ipinahiwatig din pagkatapos ng surgical intervention para sa ARS-syndrome, dahil nakakatulong ito upang maibalik ang mga dating pisikal na kakayahan.

Ang mga espesyalista ay may kondisyong nakategorya ng mga pasyente na may ARS syndrome sa dalawang grupo:

• na hindi nangangailangan ng operasyon;
• na may mga luha sa litid na nangangailangan ng operasyon.

Sa maraming mga kaso, ang una at ang pangalawang grupo ay nangangailangan ng pag-aalis ng pagkakapilat o degenerative na mga pagbabago na nagiging mapagkukunan ng masakit na mga sensasyon. Para sa layuning ito, matagumpay na ginagamit ang shockwave technique, na dinagdagan ng kinesiotherapy o biomechanical muscle stimulation gaya ng ipinahiwatig.

Ang parehong panahon ng paggamot at rehabilitasyon para sa ARS syndrome ay hindi nangangailangan ng ospital. Sa pagkumpleto ng kurso ng paggamot, isinasagawa ang ultrasound at MRI follow-up diagnostics upang masuri ang pag-aalis ng mga degenerative na proseso sa tendons ng adductor muscles at tissues ng bosom articulation. Ang pagtaas ng vascularization, lysis ng fibroses, at pagtaas ng mga lokal na proseso ng metabolic ay mga tagapagpahiwatig din ng positibong dinamika. [2]

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pag-unlad ng ARS syndrome ay kinabibilangan ng tamang pagpili ng pisikal na aktibidad, karampatang pamamahagi ng regimen ng pagsasanay. Kinakailangan na maayos na ihanda ang mga sumusuportang kalamnan at tendon apparatus para sa paparating na pagkarga. Ang intensity ng mga ehersisyo ay dapat na tumaas nang paunti-unti, at ang mga aktibidad ay dapat na interspersed na may sapat na mga panahon ng pahinga ng kalamnan at pagbabagong-buhay.

Ang hitsura ng kakulangan sa ginhawa o sakit sa lugar ng singit sa panahon ng ehersisyo ay dapat na isang dahilan upang ihinto ang pag-eehersisyo at kumunsulta sa isang espesyalista.

Ang isang mahalagang papel sa pagpigil sa pagbuo ng ARS syndrome ay ginagampanan ng regular na pagsubaybay sa pisikal na aktibidad ng mga coach, mentor at guro. Mahalagang piliin ang tamang mga pasilidad sa pagsasanay, kagamitan, kagamitan, mga kagamitang proteksiyon ayon sa uri ng pisikal na aktibidad. Dapat suriin ng isang doktor sa sports ang kondisyon ng musculoskeletal system ng bawat mentee, isaalang-alang ang lahat ng mga pinsala na naganap nang mas maaga sa panahon ng pagsasanay at mga kumpetisyon.

Sa himnastiko, akrobatika, pagsasayaw sa palakasan, pag-init ay gumaganap ng isang espesyal na papel, na lumilikha ng isang pangkalahatang background na nagbibigay-daan sa iyo upang matagumpay na maisagawa ang mga kinakailangang pagsasanay sa hinaharap. Sa panahon ng warm-up ay dapat magbigay ng isang load hindi lamang sa mga kalamnan na nagsasagawa ng pangunahing gawain sa isang partikular na aktibidad, kundi pati na rin sa mga kalamnan na hindi sasailalim sa pagkarga. Mahalaga: ang isang mahusay na dinisenyo na warm-up ay hindi dapat humantong sa pagkapagod o labis na kaguluhan.

Sa pamamagitan ng pagbibigay ng kinakailangang pansin sa pagpigil sa pinsala sa panahon ng masiglang pisikal na aktibidad, wastong ehersisyo at pagsasanay, ang panganib na magkaroon ng ARS syndrome ay maaaring mabawasan.

Pagtataya

Ang pagbabala sa ARS syndrome ay maaaring tawaging hindi matatag, ngunit may kondisyon na kanais-nais. Ang tagumpay ng paggamot sa droga lamang ay kaduda-dudang, na may matagal na positibong dinamika na nabanggit lamang sa mas mababa sa 20% ng mga kaso. Ang pinakamahusay na pagiging epektibo ay sinusunod sa pagpapatupad ng isang komprehensibong diskarte, na kinasasangkutan ng:

• pag-aalis ng pisikal na aktibidad;
• pag-inom ng mga gamot (non-steroidal anti-inflammatory drugs ng pangkalahatan at lokal na aksyon, corticosteroid injection);
• paggamit ng physiotherapy (laser therapy, magnetotherapy, Bernard currents, electrophoresis na may analgesics);
• pangangalaga sa chiropractic;
• shockwave therapy.

Ang isang komprehensibong diskarte ay maaaring alisin ang sakit, ibalik ang kadaliang kumilos at ang kakayahang magsagawa ng ilang mga pisikal na aktibidad.

Sa kawalan ng isang positibong epekto, ang surgical intervention ay nagpapakita ng isang magandang resulta. Gayunpaman, ang malayong panahon ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng mga pag-ulit ng ARS syndrome.

Sa maraming kaso, ang ARS syndrome ay lubhang naglilimita sa pisikal na kakayahan ng pasyente at nagiging dahilan ng sapilitang pagwawakas ng isang karera sa palakasan o sayawan.