Hip X-ray sa dalawang projection

Ang pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan ng instrumental diagnostics ng joint at bone pathologies ay visualization, at ang pinaka-accessible sa kanila ay X-ray ng hip joint.

Ang simpleng pagsusuri sa radiographic ay isang pangunahing diskarte sa pagsusuri at pagpapasya sa paggamot ng hip joint. [ 1 ]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Sa pamamagitan ng pagre-refer sa isang pasyente para sa isang X-ray, ang isang traumatologist, orthopedist, surgeon o rheumatologist ay may pagkakataon na masuri ang kondisyon ng mga istruktura ng isang partikular na joint ng buto.

Ang pinakakaraniwang mga indikasyon para sa X-ray diagnostics ng hip joints ay nababahala:

• mga traumatikong pinsala sa lugar ng balakang, lalo na, mga bali ng leeg ng femoral;
• congenital dislocation o dysplasia ng hip joints;
• juvenile epiphysiolitis ng femoral head;
• arthritis, arthrosis ng hip joint, deforming arthrosis o coxarthrosis;
• coxitis (pamamaga ng hip joint);
• nekrosis ng femoral head;
• osteoarthritis, osteomyelitis at osteochondromatosis;
• articular cyst at iba pang mga pormasyon;
• bone tuberculosis na nakakaapekto sa mga kasukasuan.

Sa prinsipyo, ang mga reklamo ng pasyente tungkol sa naramdamang pananakit sa kasukasuan ng balakang ay itinuturing na sapat na dahilan upang magreseta ng X-ray - upang maitatag ang kanilang eksaktong dahilan. Kung ang mga sakit at kundisyon sa itaas ay wala, ang protocol (paglalarawan) ng X-ray na imahe ay magsasaad na ang X-ray ay normal. Nangangahulugan ito na ang nakuha na mga larawan ng lahat ng pinagsamang elemento ay walang anatomical abnormalities, para sa higit pang mga detalye tingnan ang - Hip joint

Ang X-ray ng mga kasukasuan ng balakang sa mga bata ay isinasagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon - pagkatapos lamang umabot ang bata ng siyam na buwan. Ang pangunahing patolohiya ay congenital hip dislocation. Bilang karagdagan, ang mga X-ray ay maaaring inireseta para sa sakit sa hip joint sa mga bata na may iba't ibang edad.

Paghahanda

Ang paghahanda para sa isang X-ray ay kinabibilangan ng paglilimita sa paggamit ng mga pagkaing nagdudulot ng utot at paglilinis ng mga bituka (gamit ang enema) ilang oras bago bumisita sa X-ray room.

Kaagad bago ang pamamaraan, ang pasyente ay binibigyan ng proteksyon sa anyo ng mga espesyal na shielding coatings na pumipigil sa pagtagos ng X-ray radiation sa ibang bahagi ng katawan at mga panloob na organo.

Pamamaraan balakang x-ray.

Ang standardized na pamamaraan ng pagsasagawa ng radiography ay hindi gaanong nakasalalay sa pamamaraang ginamit - analog o digital. Kung sa unang kaso ang pamamaraan ay tumatagal ng mga 10 minuto, at ang imahe ay nakuha sa pelikula, pagkatapos ay sa pangalawang paraan ang oras ay pinutol sa kalahati, at ang imahe ay maaaring nasa dalawang format, kabilang ang digital.

Ang maximum na visual na impormasyon ay ibinibigay ng isang X-ray ng hip joint sa dalawang projection: sa isang direktang projection (o frontal), na nakuha sa pamamagitan ng pagtutok sa X-ray tube na patayo sa eroplano ng katawan - mula sa harap o likod, at axial (transverse o horizontal plane), pag-aayos ng mga elemento ng joint mula sa itaas hanggang sa ibaba - kasama ang femur. Ang imahe ay maaari ding kunin gamit ang isang lateral projection, iyon ay, ang pasyente ay dapat humiga sa kanyang tagiliran, baluktot ang binti sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang.

Karaniwang kinabibilangan ng conventional radiography ang pagkuha ng anteroposterior at lateral radiographs ng balakang. Ang anteroposterior radiograph ng balakang ay kinabibilangan ng mga larawan ng magkabilang panig ng balakang sa parehong pelikula at umaabot patungo sa gitnang punto ng linya na nagdurugtong sa itaas na bahagi ng pubic symphysis at ang anterior superior iliac spine; ang distansya sa pagitan ng x-ray tube at ang pelikula ay dapat na 1.2 metro. Kapag ang mga anteroposterior radiograph ng balakang ay kinuha sa nakahiga na posisyon, ang isa sa mga pinakakaraniwang pagkakamali ay ang pagbaluktot ng imahe dahil sa panlabas na pag-ikot ng balakang.

Kaya, alinman sa parehong mga patellas ay dapat na nakaturo pasulong o ang mas mababang mga paa't kamay ay dapat na panloob na pinaikot 15-20 ° upang mapaunlakan ang femoral antiversion sa anteroposterior hip radiographs.

Kung ang isang X-ray ng mga kasukasuan ng balakang ay ginawa ayon sa Lauenstein (Lauenstein), ang posisyon ng pasyente ay ang mga sumusunod: nakahiga sa likod, ang isang binti ay nakayuko sa tuhod (sa isang anggulo ng 30, 45 o 90 °), habang ang paa nito ay nakapatong sa shin ng nakatuwid na binti; ang hita ng baluktot na paa ay pinakamataas na dinukot sa gilid upang ang hip joint ay kumuha ng posisyon ng panlabas na pag-ikot (iyon ay, ang ulo ng femur ay umiikot sa acetabulum).

Dapat tandaan na ang X-ray ng pelvic bones at hip joints sa mga maliliit na bata ay hindi nagpapakita ng eksaktong mga balangkas ng magkasanib na mga istraktura, dahil ang kanilang pangunahing tissue ay kartilago, na hindi ipinapakita ng X-ray. Samakatuwid, ang interpretasyon ng nagresultang X-ray - na may pagpapasiya ng pag-aalis ng femoral head na may kaugnayan sa acetabulum ng pelvic bone - ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapatong ng isang espesyal na grid sa imahe, ang pangunahing at pantulong na mga linya na tumutugma sa anatomikong normal na lokasyon ng magkasanib na mga istraktura. Gamit ang mga linyang ito, ang iba't ibang mga parameter ay sinusukat, kabilang ang gitna ng acetabulum at ang antas ng pagkahilig ng bubong nito (acetabular angle), ang anggulo ng forward deviation ng femoral neck, atbp.

At kung may hinala ng isang paglabag sa pagbuo ng ossification nuclei (lalo na sa mga napaaga na sanggol), ang isang pagsusuri sa ultrasound ng hip joint ay dapat gawin sa isang isa at kalahating hanggang dalawang buwang gulang na bata.

Contraindications sa procedure

Ang mga X-ray ay hindi ginagawa sa mga kaso ng anumang talamak na impeksyon, mataas na temperatura, pagdurugo, o pamamaga ng synovial bursa ng joint at periarticular muscle tendons.

Mahigpit na kontraindikado ang pagsasagawa ng X-ray sa mga buntis na kababaihan at mga bata sa unang siyam na buwan ng buhay (bagaman sa pediatrics ang pagbabawal sa X-ray ay nalalapat hanggang sa edad na 14).

Normal na pagganap

Ang bawat radiograph ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon na kailangan upang tumpak na masuri ang mga sakit sa balakang [ 2 ]. Karaniwan, ang anteroposterior profile ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa hugis ng acetabulum, habang ang iba pang mga lateral na imahe ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa proximal femur, kabilang ang femoral head.

Ang sumusunod na impormasyon ay maaaring makuha mula sa radiographs ng anteroposterior hip:

• haba ng binti,
• anggulo ng leeg,
• acetabular coverage: lateral central rim (CE) inclination angle at femoral head extrusion index,
• lalim ng acetabulum,
• acetabular tilt,
• bersyon ng acetabulum,
• sphericity ng ulo at
• lapad ng magkasanib na espasyo.

Sinusuri ng lateral radiographs ng hip joints ang hugis at displacement ng articulation ng femoral head at femur, pati na rin ang displacement ng alpha angle. [ 3 ]

Isinasaalang-alang ang anggulo ng Idelberg-Frank, ang anggulo ng Wiberg at ang MZ-distansya ng desentralisasyon, ang mga pamamaraan ng istatistika ay maaaring makilala ang mga normal at pathological joints: sa mga matatanda, ang mga halaga ng hip joint mula 6 hanggang 15 ay nagpapahiwatig ng isang normal na hugis ng magkasanib na; ang mga halaga sa pagitan ng 16 at 21 ay nagpapahiwatig ng isang bahagyang pagpapapangit, at ang mga halaga mula sa 22 at sa itaas ay nagpapahiwatig ng isang malubhang pagpapapangit; sa mga bata, ang mga halaga mula 15 pataas ay pathological. [ 4 ]

Mahalagang bigyang-diin ang pangangailangang gumamit ng mga radiograph kasabay ng mga resulta ng pisikal na pagsusuri, dahil ang mga natuklasan sa imaging ay hindi palaging nauugnay sa pagkakaroon ng sakit, at kabaliktaran.[ 5 ]

Mga palatandaan ng X-ray ng dislokasyon ng balakang

Sa X-ray, ang mga senyales ng hip dislocation o dysplasia ay nakikita bilang patayo at lateral na mga displacement ng femoral head mula sa acetabulum ng pelvic bone (sinusukat sa resultang imahe at inihambing sa anatomical norm). Ang ibabaw ng femoral head ay madalas na hindi tumutugma sa acetabulum ng pelvic bone, halimbawa, na may malaking ulo at hindi sapat na lalim ng acetabulum. At ang anggulo ng pagkahilig ng eroplano ng pagpasok dito ay lumampas sa pamantayan.

Nabanggit din ang isang shift sa gitna ng acetabulum, isang pagbaba o pagtaas sa anggulo ng leeg-diaphyseal (natukoy sa pagitan ng mga vertical axes ng femoral neck at katawan nito - diaphysis).

Ang isa pang mahalagang tanda ng X-ray ng patolohiya na ito ay labis na pasulong na ikiling ng makitid na bahagi ng femur (femoral neck), na tinatawag ng mga radiologist na pinalaking antetorsion.

Higit pang impormasyon sa artikulo - Congenital hip dislocation

Mga palatandaan ng X-ray ng sakit na Perthes ng hip joint sa mga bata

Ang pangunahing mga palatandaan ng X-ray ng sakit na Perthes (osteochondrosis at aseptic necrosis ng femoral head) ay nakasalalay sa yugto nito. Kung sa simula ng sakit ay makikita ang mga menor de edad na pagbabago sa hugis ng femoral head at hindi pantay na pagtaas sa lapad ng magkasanib na espasyo ng hip joint, pagkatapos ay sa ikalawang yugto ang isang natatanging pagpapapangit ng mga contours ng femoral head ay nakikita, at ito ay nagiging flatter.

Sa ikatlong yugto, ang mga anino mula sa mga lugar ng patay na tissue ng buto (sequesters) at mga lugar ng pagpapalit ng nawasak na buto na may cartilaginous tissue ay nabanggit sa imahe ng joint. Kasabay nito, ang pagpapalawak ng puwang ng epiphyseal cartilaginous plate, mga pagbabago sa mga contour ng acetabulum at pag-aalis ng tuktok ng femur ay ipinapakita.

Magbasa pa - Sakit sa Legg-Calve-Perthes

Mga palatandaan ng X-ray ng coxarthrosis ng hip joint

Ang pangunahing indikasyon para sa pagsusuri sa X-ray ng mga pelvic organ sa mga matatanda ay ang pagtuklas ng osteoarthritis o mga kondisyon na nauuna dito. Ang Osteoarthritis ay ang pinakakaraniwang sakit sa magkasanib na bahagi. [ 6 ] Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong pagkabulok ng articular cartilage. [ 7 ]

Ang mga mahahalagang X-ray na palatandaan ng hip joint arthrosis para sa diagnosis, na sa orthopedics ay tinatawag na parehong coxarthrosis at deforming hip osteoarthrosis, ay nauugnay din sa mga tiyak na yugto ng mapanirang magkasanib na patolohiya na ito.

Kasama sa radiographic na mga tampok ang pagpapaliit ng magkasanib na espasyo dahil sa pinsala sa cartilage, subchondral sclerosis na pare-pareho sa reparative bone reaction, osteophyte formation sa mga low-pressure area ng joint na pare-pareho sa reparative na pagtatangka na mapanatili ang joint stability, at subchondral cysts, ang etiology ng kung saan ay pinagtatalunan at matatagpuan sa parehong femoral head at acetabulum.

Ang lahat ng kinakailangang impormasyon sa isyung ito ay nakapaloob sa publikasyon - X-ray diagnostics ng osteoarthritis ng hip joints (coxarthrosis)

Mga palatandaan ng X-ray ng arthritis ng hip joint

Tulad ng karamihan sa mga magkasanib na sakit, ang pamamaga ng hip joint - arthritis o coxitis - ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad.

Sa paunang yugto, ang pangunahing pag-sign ng X-ray ay mga lugar ng pinsala sa hyaline cartilage sa ibabaw ng femoral head at pagguho ng buto sa anyo ng pagkamagaspang, na nagpapahiwatig ng pagkasira ng tissue ng buto.

Sa paglipas ng panahon, ang imahe ay nagpapakita ng mga pagbabago sa magkasanib na espasyo (ito ay malinaw na ito ay makitid); ang roundness ng femoral head ay smoothed out; Ang intra-articular foci ng paglaganap ng buto at paglaki ng tissue ng buto sa ibabaw ng joint ay maaaring makita.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Walang kinakailangang pangangalaga pagkatapos ng pamamaraan.

Alin ang mas maganda, ultrasound o x-ray ng hip joints?

Itinuturing ng mga eksperto ang parehong paraan ng visualization na nagbibigay-kaalaman, ngunit hindi pinapayagan ng X-ray ang isa na makita ang cartilage tissue at tendon fibers at masuri ang kondisyon ng articular cartilage at ligamentous apparatus ng joints. Samakatuwid, sa bagay na ito, ang ultrasound ay may malinaw na mga pakinabang. Ang mga pagsusuri ng mga pasyente ay nagpapahiwatig din na mas gusto nila ang ultrasound kaysa sa X-ray. Bilang karagdagan, ang mga diagnostic ng ultrasound ay hindi nag-iilaw sa katawan, at ang mga naturang pagsusuri ay maaaring isagawa buwan-buwan.

Gaano kadalas ka maaaring magpa-X-ray ng iyong mga kasukasuan ng balakang? Kapag tinutukoy ang pinakamainam na bilang ng mga pagsusuri sa X-ray mula sa isang punto ng kaligtasan, isinasaalang-alang ng mga radiologist ang maximum na pinapayagang dosis ng ionizing radiation sa tissue ng buto sa loob ng isang taon (50 mSv), pati na rin ang average na istatistikal na solong dosis ng radiation sa isang hip joint (hindi hihigit sa 1.2 mSv). Itinuturing na ligtas na magkaroon ng X-ray nang hindi hihigit sa apat na beses sa isang taon (ibig sabihin, isang beses sa isang quarter), at ang bilang ng mga pagsusuri at ang dosis na natanggap ay dapat na itala sa medikal na rekord ng pasyente.

Bagama't nakakapinsala ang mataas na dosis ng X-ray, binabawasan ng modernong X-ray machine ang pinsala ng hip X-ray sa halos zero.

Gayunpaman, nananatili ang isang tiyak na panganib: ang mga pangunahing kahihinatnan pagkatapos ng pamamaraan ay ang labis na pagkakalantad ng X-ray sa mga zone ng paglago ng buto sa mga bata at kabataan - mga epiphyseal cartilaginous plate. Samakatuwid, sinisikap ng mga dayuhang klinika na iwasan ang pagsasagawa ng hindi lamang X-ray, kundi pati na rin ang pinahusay na radiation na computed tomography para sa mga bata sa anumang edad, palitan sila ng ultrasound hangga't maaari, at MRI para sa mas matatandang mga bata at kabataan.

Ang paraan ng pagpili para sa pagsusuri ng bone marrow, acetabulum, cartilage, at periarticular soft tissues ay magnetic resonance imaging (MRI).

Ang Ultrasound (US) ay gumaganap din ng isang papel sa pagtatasa ng periarticular soft tissues at pagtukoy ng joint effusion o synovial thickening, na nagbibigay-daan para sa dynamic na pagtatasa ng joint. Maaari rin itong gamitin upang gabayan ang mga diagnostic at/o therapeutic procedure.

Ang MRI na may intra-articular contrast (MR Arthrography) ay may mas mahusay na pagganap kaysa sa conventional MRI para sa pagsusuri ng intra-articular pathology, lalo na ng joint capsule at cartilage. Maaari rin itong gamitin, halimbawa, upang magbigay ng lokal na pampamanhid at magsagawa ng "lidocaine test" ng klinikal na diagnostic na halaga.

Upang suriin ang kartilago sa MRI, bilang karagdagan sa morphological na impormasyon, ginamit ang dGEMRIC T1 at T2 na mga mapa, na nagbibigay ng impormasyon sa komposisyon ng tubig at glycosaminoglycan (GAG). Ang computed tomography (CT), na gumagamit ng ionizing radiation, ay may mas malaking spatial at contrast resolution kaysa sa X-ray.[ 8 ]

Sa mga may sapat na gulang, ang pagkakalantad ng radiation sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ng mga kasukasuan ng balakang ay maaaring humantong sa isang pagbawas sa antas ng mineralization ng katabing tissue ng buto o magdulot ng mitosis ng mga selula ng mga anatomical na istruktura ng mas mababang bahagi ng pelvis.