X-ray ng hip joint sa dalawang pag-asa

Ang pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan ng mga instrumental na diagnostic ng articular at mga pathologies ng buto ay ang paggunita, at ang pinaka-naa-access sa mga ito ay isang x-ray ng hip joint.

Ang isang simpleng pagsusuri sa radiographic ay isang pangunahing pamamaraan sa pag-diagnose at pagpapasya sa paggamot ng isang hip joint. [1]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang pagturo sa pasyente sa radiography, isang traumatologist, orthopedic surgeon, siruhano o rheumatologist ay maaaring masuri ang estado ng mga istruktura ng pinagsamang buto na ito.

Ang mga pinakakaraniwang indikasyon para sa X-ray diagnostics ng mga hip joints ay nauugnay sa:

• traumatic na pinsala sa lugar ng hip, lalo na, mga bali ng femoral leeg;
• congenital dislocation o dysplasia ng mga hip joints;
• juvenile epiphysiolitis ng ulo ng femoral ;
• sakit sa buto,  arthrosis ng kasukasuan ng hip , na nagpapahiwatig ng arthrosis o coxarthrosis;
• coxitis (pamamaga ng hip joint);
• nekrosis ng ulo ng femoral;
• osteoarthritis, osteomyelitis at osteochondromatosis;
• articular cyst at iba pang pormasyon;
• apektadong buto utak tuberculosis.

Sa prinsipyo, ang mga reklamo ng pasyente tungkol sa nadarama na  sakit sa hip joint  ay isinasaalang-alang ng sapat na dahilan para sa paghirang ng radiography - upang maitaguyod ang kanilang eksaktong dahilan. Kung ang mga sakit at kundisyon sa itaas ay wala, ang protocol (paglalarawan) ng imahe ng x-ray ay magpahiwatig na ang x-ray ay normal. Nangangahulugan ito na ang mga imahe na nakuha ng lahat ng mga elemento ng artikular ay walang mga anatomical abnormalities, para sa higit pang mga detalye makita -  Hip Joint

Ang isang X-ray ng mga hip joints sa mga bata ay isinasagawa ayon sa mahigpit na mga pahiwatig - pagkatapos lamang maabot ng bata ang siyam na buwan. Ang pangunahing patolohiya ay ang congenital dislocation ng hip. Bilang karagdagan, ang x-ray ay maaaring inireseta para sa  sakit sa hip joint sa mga bata na may  iba't ibang edad.

Paghahanda

Para sa radiograpiya, ang paghahanda ay binubuo sa paglilimita sa paggamit ng pagkain na nagdudulot ng kembot, at paglilinis ng mga bituka (na may isang enema) - ilang oras bago bisitahin ang isang X-ray room.

Kaagad bago ang pagsisimula ng pamamaraan, ang pasyente ay ilagay sa proteksyon - sa anyo ng mga espesyal na coating na panangga na pumipigil sa pagtagos ng x-ray radiation sa iba pang mga bahagi ng katawan at panloob na mga organo.

Pamamaraan x-ray ng balakang

Ang standardized na pamamaraan ng radiograpiya ay medyo nakasalalay sa pamamaraan na ginamit - analog o digital. Kung sa unang kaso ang pamamaraan ay tumatagal ng mga 10 minuto, at ang larawan ay kinunan sa pelikula, pagkatapos ay sa pangalawang pamamaraan ang oras ay mahati, at ang imahe ay maaaring nasa dalawang mga format, kasama ang digital.

Ang pinakamataas na impormasyong pang-visual ay ibinigay ng x-ray ng hip joint sa dalawang pag-asa: sa direktang projection (o frontal) na nakuha sa pamamagitan ng pagtuon ng x-ray tube na patayo sa eroplano ng katawan - sa harap o likuran, at axial (transverse o pahalang na eroplano), pag-aayos ng mga elemento ng magkasanib na mula sa itaas hanggang sa ibaba - kasama ang femur. Gayundin, ang isang larawan ay maaaring makuha sa isang pag-ilid ng pag-ilid, iyon ay, ang pasyente ay dapat magsinungaling sa kanyang tagiliran, baluktot ang kanyang binti sa mga kasukasuan ng tuhod at hip.

Sa maginoo na radiograpiya, ang isang anteroposterior at lateral radiography ng hita ay karaniwang ginagawa. Ang anteroposterior x-ray ng hita ay may kasamang mga imahe ng magkabilang panig ng hita sa parehong pelikula at nakausli sa direksyon ng gitna ng linya na nagkokonekta sa itaas na bahagi ng symphysis pubis at ang anteroposterior iliac spine; ang distansya sa pagitan ng x-ray tube at ang pelikula ay dapat na 1.2 metro. Kung ang mga radiograph ng anteroposterior hita ay ginagawa habang nakahiga sa iyong likuran, ang isa sa mga pinaka-karaniwang error ay pagbaluktot ng imahe kapag pinihit mo ang mga hips sa labas.  

Kaya, ang parehong mga kneecaps ay dapat na idirekta pasulong, o ang mas mababang mga paa ay dapat na papasok sa loob ng 15-20 ° upang maiangkop ang femoral anti -version sa mga radiograph ng anteroposterior femur.

Kung ang isang X-ray ng mga hip joints ay isinasagawa alinsunod sa Launstein (Lauenstein), kung gayon ang posisyon ng pasyente ay ganito: nakahiga sa kanyang likuran, isang binti sa tuhod na yumuko (sa isang anggulo ng 30, 45 o 90 °), habang ang paa nito ay nakasalalay sa shin ng isang tuwid na binti; ang balakang ng baluktot na paa ay hinila hangga't maaari upang ang kasukasuan ng balakang ay kukuha ng posisyon ng panlabas na pag-ikot (iyon ay, ang ulo ng femur ay umiikot sa acetabulum).

Dapat tandaan na ang x-ray ng mga pelvic at hip joints sa mga bata ay hindi nagpapakita ng eksaktong hugis ng magkasanib na mga istraktura, dahil ang kanilang pangunahing tisyu ay kartilago, na hindi ipinapakita ng x-ray. Samakatuwid, ang interpretasyon ng nakuha na x-ray - na may pagpapasiya ng pag-alis ng ulo ng femoral na may kaugnayan sa acetabulum ng pelvic bone - ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalapat ng isang espesyal na mesh sa imahe, ang pangunahing at pantulong na linya na tumutugma sa anatomically normal na pag-aayos ng magkasanib na mga istruktura. Gamit ang mga linyang ito, ang iba't ibang mga parameter ay sinusukat, kabilang ang sentro ng acetabulum at ang antas ng pagkahilig ng bubong nito (acetabular anggulo), ang anggulo ng femoral leeg pasulong, atbp.

At kung mayroong isang hinala sa isang paglabag sa pagbuo ng ossification nuclei (lalo na sa mga napaaga na sanggol), ang isa at kalahati hanggang dalawang buwang gulang na sanggol ay dapat gumawa ng isang pagsusuri sa ultratunog ng hip joint.

Contraindications sa procedure

Ang mga X-ray ay hindi isinasagawa para sa anumang talamak na impeksyon, lagnat, pagdurugo, pati na rin para sa pamamaga ng synovial bursa ng kasukasuan at periarticular tendon na kalamnan na ito.

Ang Radiography ay mahigpit na kontraindikado para sa mga buntis na kababaihan at mga bata sa unang siyam na buwan ng buhay (bagaman sa mga pediatrics ang pagbabawal sa x-ray ay may bisa ng hanggang sa 14 na taon).

Normal na pagganap

Ang bawat x-ray ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon na kinakailangan para sa tumpak na pagsusuri ng mga sakit ng hip joint [2]. Karaniwan, ang profile ng anteroposterior ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa hugis ng acetabulum, habang ang iba pang mga pag-ilid na mga imahe ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa proximal femur, kabilang ang pinuno ng femoral. 

Sa mga radiograph ng anteroposterior femur, ang mga sumusunod na impormasyon ay maaaring makuha: 

• haba ng binti 
• anggulo ng leeg 
• saklaw ng acetabulum: ang anggulo ng pagkahilig ng pag-ilid ng gitnang gilid (CE) at ang index ng pagpilit ng femoral head, 
• malalim na acetabulum, 
• acetabulum ikiling, 
• bersyon ng acetabulum, 
• sphericity ng ulo at 
• ang lapad ng magkasanib na puwang.

Sa mga pag-ilid ng radiograp ng hip joints, ang hugis at pag-aalis ng magkasanib na ulo ng femoral at femur, pati na rin ang anggulo na pag-aalis ng alpha, ay nasuri.[3]

Ibinigay ang anggulo ng Idelberg-Frank, ang anggulo ng Wiberg, at ang distansya ng MZ-desentralisasyon, ang mga pamamaraan ng istatistika ay maaaring magamit upang makilala ang normal at pathological joints: sa mga may sapat na gulang, mga halaga ng hip joint mula 6 hanggang 15 ay nagpapahiwatig ng normal na hugis ng kasukasuan; ang mga halaga sa pagitan ng 16 at 21 ay nagpapahiwatig ng isang maliit na pagpapapangit, at ang mga halaga mula 22 pataas ay nagpapahiwatig ng isang seryosong pagpapapangit, sa mga halaga ng mga bata na 15 pataas ay pathological. [4]

Mahalagang bigyang-diin ang pangangailangan na gumamit ng mga radiograpiya kasabay ng mga resulta ng isang pisikal na pagsusuri, dahil ang mga resulta ng imaging ay hindi palaging nauugnay sa pagkakaroon ng sakit, at kabaligtaran. [5]

Ang mga palatandaan ng X-ray ng dislocation ng hip joint

Sa isang X-ray, ang mga palatandaan ng dislokasyon o dysplasia ng mga kasukasuan ng hip ay nailarawan sa anyo ng mga vertical at lateral na mga pag-iwas sa femoral head mula sa acetabulum ng pelvic bone (sinusukat sa nagresultang imahe at inihambing sa anatomical na kaugalian). Ang ibabaw ng ulo ng femoral ay madalas na hindi tumutugma sa acetabulum ng pelvic bone, halimbawa, na may isang malaking sukat ng ulo at hindi sapat na lalim ng lukab. At ang anggulo ng pagkahilig ng eroplano ng pagpasok sa ito ay lumampas sa pamantayan.

Nabanggit din ang isang paglipat sa gitna ng acetabulum, isang pagbawas o pagtaas sa anggulo ng cervical-diaphyseal (tinukoy sa pagitan ng mga vertical axes ng femoral leeg at katawan nito, ang diaphysis).

Ang isa pang mahalagang pag-sign ng x-ray ng patolohiya na ito ay isang labis na pasulong na pagkahilig ng isang makitid na bahagi ng femur (leeg ng hita), na tinawag ng mga radiologist ng isang labis na antetorsia.

Karagdagang impormasyon sa artikulong -  Congenital Hip Dislocation

Ang mga palatandaan ng X-ray ng sakit na Perthes ng balakang sa mga bata

Ang pangunahing mga palatandaan ng x-ray ng sakit na Perthes (osteochondrosis at aseptic necrosis ng femoral head) ay nakasalalay sa yugto nito. Kung sa simula ng sakit ang isang bahagyang pagbabago sa hugis ng femoral head at isang hindi pantay na pagtaas sa lapad ng magkasanib na puwang ng kasukasuan ng hip ay nakikita, pagkatapos ay sa ikalawang yugto ng isang natatanging pagpapapangit ng mga contour ng femoral head ay nailarawan at nagiging patag.

Sa ikatlong yugto, ang imahe ng pinagsamang nagpapakita ng mga anino mula sa mga lugar ng patay na buto (mga tagasunod) at ang lugar ng kapalit ng nawasak na buto na may tisyu ng cartilaginous. Sa kasong ito, ang pagpapalawak ng slit ng epiphyseal cartilaginous plate, ang pagbabago sa hugis ng acetabulum at ang pag-alis ng dulo ng femur ay ipinapakita.

Magbasa nang higit pa sa detalye - Ang  sakit sa Legg-Calve-Perthes

Ang mga palatandaan ng X-ray ng coxarthrosis ng hip joint

Ang pangunahing indikasyon para sa isang pagsusuri sa X-ray ng mga pelvic organo sa mga matatanda ay ang pagtuklas ng osteoarthritis o ang mga kondisyon na nauna nito. Ang Arthrosis ay ang pinaka-karaniwang magkasanib na sakit. [6] Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong pagkabulok ng articular cartilage. [7]

Ang mga palatandaan ng arthrosis ng joint ng hip, na kung saan ay tinutukoy bilang coxarthrosis at deforming hip osteoarthritis sa orthopedics, ay nauugnay din sa mga tiyak na yugto ng mapanirang magkasanib na patolohiya na ito, na mahalaga para sa pagsusuri ng X-ray.

Ang mga palatandaan sa radiograpiya: pag-ikot ng magkasanib na puwang bilang resulta ng pinsala sa kartilago, subchondral sclerosis na naaayon sa reparative reaksyon ng buto, ang pagbuo ng osteophyte sa mga lugar ng pinagsamang may mababang presyon, na tumutugma sa reparative na pagtatangka upang mapanatili ang katatagan ng magkasanib at subchondral cysts, ang etiology kung saan tinalakay, at ay natagpuan bilang at sa acetabulum.

Ang lahat ng kinakailangang impormasyon sa isyung ito ay nakapaloob sa publication - X -  ray diagnosis ng osteoarthritis ng mga hip joints (coxarthrosis)

Ang mga palatandaan ng X-ray ng arthritis ng hip joint

Tulad ng karamihan sa mga magkasanib na sakit, ang isang phased development ay pangkaraniwan para sa pamamaga ng hip joint - arthritis o coxitis.

Sa paunang yugto, ang pangunahing pag-sign ng x-ray ay ang mga lugar ng pagkasira ng hyaline cartilage sa ibabaw ng femoral head at bone erosion sa anyo ng pagkamagaspang, na nagpapahiwatig ng pagkasira ng tissue sa buto.

Sa paglipas ng panahon, ang larawan ay nagpapakita ng mga pagbabago sa magkasanib na puwang (makikita ito na makitid); ang pagiging bilog ng ulo ng femoral ay pinahaba; intraarticular foci ng paglaki ng buto at paglaki ng buto ng buto sa ibabaw ng kasukasuan ay maaaring napansin.

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Ang anumang pangangalaga pagkatapos ng pamamaraan ay hindi kinakailangan.

Alin ang mas mahusay, isang ultratunog o isang x-ray ng mga kasukasuan ng hip?

Binasa ng mga eksperto ang parehong mga pamamaraan ng paggunita na nagbibigay kaalaman, ngunit hindi pinapayagan ka ng radiograpiya na makita ang mga karton na habi at mga tendon fibers at masuri ang kondisyon ng artikular na kartilago at ligamentous apparatus ng mga kasukasuan. Samakatuwid, sa pagsasaalang-alang na ito, ang ultrasound ay may malinaw na mga pakinabang. Ipinapahiwatig din ng mga pagsusuri sa pasyente na mas gusto nila ang ultrasound sa x-ray. Bilang karagdagan, sa mga diagnostic ng ultrasound, ang katawan ay hindi naaapoy, at ang naturang pagsusuri ay maaaring isagawa buwan-buwan.

At gaano kadalas mong magawa ang mga x-ray ng iyong mga kasukasuan sa hip? Kapag tinutukoy ang pinakamainam na bilang ng mga pagsusuri sa x-ray sa mga tuntunin ng kaligtasan, isinasaalang-alang ng mga radiologist ang maximum na pinapayagan na dosis ng ionizing radiation sa bone tissue para sa isang taon (50 mSv), pati na rin ang average na solong dosis ng radiation sa isang hip joint (hindi mas mataas kaysa sa 1.2 mSv). Ang isang X-ray ay itinuturing na ligtas nang hindi hihigit sa apat na beses sa isang taon (iyon ay, isang beses isang quarter), at ang bilang ng mga pagsusuri at natanggap na dosis ay dapat na naitala sa talaang medikal ng pasyente.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga malalaking dosis ng x-ray radiation ay nakakapinsala, ang mga modernong makina ng x-ray ay binabawasan ang pinsala ng mga x-ray ng mga kasukasuan ng hip sa halos zero.

Gayunpaman, ang isang tiyak na panganib ay nananatiling: ang pangunahing mga kahihinatnan pagkatapos ng pamamaraan ay ang labis na pagkakalantad ng mga x-ray sa mga zone ng paglaki ng buto sa mga bata at kabataan - mga epiphyseal cartilage plate. Samakatuwid, sa mga dayuhang klinika, sinisikap nilang maiwasan ang mga bata ng anumang edad hindi lamang pagkakaroon ng x-ray, kundi pati na rin ang pagkalkula ng tomography na sinamahan ng pag-iilaw, pinapalitan ang mga ito ng ultrasound hangga't maaari, at para sa mas matatandang mga bata at kabataan - MRI.

Ang pamamaraan ng pagpili para sa pagsusuri ng buto ng utak, acetabulum, kartilago at periarticular soft tisyu ay magnetic resonance imaging (MRI).

Ang ultratunog (ultratunog) ay gumaganap din ng isang papel sa pagsusuri ng periartikular na malambot na mga tisyu at nakita ang pagbubuhos sa pinagsamang o pampalapot ng synovial membrane, na nagbibigay-daan sa isang dinamikong pagtatasa ng kasukasuan. Maaari din itong magamit bilang isang gabay para sa mga diagnostic at / o mga therapeutic na pamamaraan.

Ang MRI na may intraartikular na kaibahan (MR Arthrography) ay may mas mahusay na pagganap kaysa sa maginoo MRI para sa pagsusuri ng intraarticular pathology, lalo na ang mga articular bag at kartilago. Maaari rin itong magamit, halimbawa, upang mangasiwa ng isang lokal na pampamanhid at magsagawa ng isang "lidocaine test" ng halaga ng klinikal na diagnostic.

Upang masuri ang kartilago sa MRI, bilang karagdagan sa impormasyon sa morpolohikal, ginamit ang mga mapa ng DGEMRIC T1 at T2, na nagbibigay ng impormasyon sa komposisyon ng tubig at glycosaminoglycans (GAG). Ang computed tomography (CT), na gumagamit ng ionizing radiation, ay may mas malaking spatial at kaibahan na resolusyon kaysa sa x-ray. [8]

Sa mga may sapat na gulang, ang pag-iilaw sa panahon ng pagsusuri ng X-ray ng mga hip joints ay maaaring humantong sa isang pagbawas sa antas ng mineralization ng mga katabing mga tisyu ng buto o pukawin ang mitosis ng mga cell ng mga anatomikal na istruktura ng mas mababang pelvis.