Arthroscopy ng bukung-bukong

Ayon sa lokal at dayuhang literatura, ang mga pinsala sa kasukasuan ng bukung-bukong ay nagkakahalaga ng 6 hanggang 21% ng mga pinsala sa musculoskeletal. Sa kabila ng malaking arsenal ng mga tool na magagamit sa mga modernong traumatologist, ang mataas na dalas ng hindi kasiya-siyang resulta ng paggamot para sa patolohiya na ito na may konserbatibong paggamot ay 17%, na may kirurhiko paggamot - 11%.

Ang pinsala sa mga pagbuo ng buto at malambot na tisyu ay humahantong sa pagbuo ng mga pangalawang pagbabago sa magkasanib na, degenerative-dystrophic na mga proseso, muling pagsasaayos ng istruktura ng parehong nasira at buo na mga tisyu ng bukung-bukong joint, na sa huli ay humahantong sa functional insufficiency at contracture nito.

Ang radiographic na larawan ng pinsala sa buto ay pinag-aralan nang mabuti. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga intra-articular disorder ay hindi maaaring matukoy gamit ang radiographic na pamamaraan lamang. Kabilang dito ang ligament sprains, articular cartilage injuries sa matinding trauma, at sa talamak na trauma - chondromalacia, cysts, intra-articular bodies.

Sa bukas na interbensyon, ang panganib ng pag-unlad ng magkasanib na patolohiya ay pinalubha: ang paglitaw ng isang nagpapasiklab na proseso, postoperative instability sa bukung-bukong joint, pagtaas ng limitasyon ng paggalaw, sakit sa bukung-bukong, synovitis, contracture, at kung minsan ang pag-unlad ng ankylosis. Ang mga pasyente na may iba't ibang pinsala sa kasukasuan ng bukung-bukong, bilang panuntunan, ay may karamdaman sa paglalakad, nakakaranas sila ng sakit kapag nakatayo nang mahabang panahon, at hindi maaaring magsuot ng regular na sapatos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga indikasyon at contraindications para sa ankle arthroscopy

Ang mga indikasyon para sa ankle arthroscopy ay ang mga sumusunod:

• sakit ng hindi kilalang etiology;
• synovitis, hemarthrosis;
• joint blockades (intra-articular body);
• transchondral fractures at cartilage detachment;
• mga unang sintomas ng deforming arthrosis;
• osteochondritis dissecans;
• mga pagbabago sa kartilago sa impingement syndrome;
• chondromatosis;
• sakit sa buto;
• bali ng bukung-bukong;
• magkasanib na kawalang-tatag;
• arthrodesis.

Mga kamag-anak na contraindications:

• impeksyon sa balat;
• nagpapaalab na sakit sa paraarticular tissues;
• malubhang yugto ng deforming arthrosis;
• kumplikadong somatic na kondisyon ng pasyente.

Mga diskarte sa Arthroscopic

Sa diagnostic at operative arthroscopy ng bukung-bukong joint, tatlong anterior at dalawang posterior approach ang ginagamit, na ginagamit sa iba't ibang kumbinasyon upang ipakilala ang arthroscope at mga instrumento. Ang mga anterior approach ay matatagpuan sa kahabaan ng anterior joint space.

Ang anteromedial (anterior internal) na diskarte ay naisalokal 0.5 cm sa ibaba ng magkasanib na espasyo, medyo medial sa tendon ng anterior tibialis na kalamnan, lateral sa medial malleolus, proximal sa medial na gilid ng simboryo ng talus. May panganib na masira ang terminal branch ng n. saphenous at v. saphenous.

Ang anterolateral (harap-labas) na diskarte ay nagsisilbing pangunahing portal para sa pagsasagawa ng arthroscopy. Ito ay matatagpuan 0.5 cm distal sa magkasanib na espasyo, bahagyang lateral sa litid ng ikalimang daliri, medial sa lateral malleolus, proximal sa lateral na bahagi ng simboryo ng talus. Posible ang pinsala sa panlabas na cutaneous branch ng peroneal nerve.

Ang anterocentral approach ay matatagpuan 0.5 cm distal sa magkasanib na espasyo, sa pagitan ng mahabang extensor ng malaking daliri at ang litid ng anterior tibial na kalamnan. May panganib na mapinsala ang malalim na peroneal nerve at ang anterior tibial artery.

Ang posterolateral (posterolateral) approach ay ang tanging inirerekomendang posterior portal. Ito ay matatagpuan 1 cm sa ibaba ng anterior approach at 0.5 cm distal sa magkasanib na espasyo, katabi ng Achilles tendon. Pinsala sa v. saphenous at n. ang mga surah ay posible.

Ang posteromedial (rear-internal) na diskarte ay matatagpuan 0.5 cm distal sa magkasanib na espasyo, bahagyang medial sa gilid ng Achilles tendon sa antas na ito. Ang pamamaraang ito ay hindi inirerekomenda dahil sa pagiging hindi epektibo nito at mataas na panganib na mapinsala ang mga istruktura ng tarsal canal (posterior tibial nerve at arterya).

Ang isang medyo kumpletong view ng ankle joint ay posible mula sa dalawang anterolateral approach gamit ang 4.5 mm diameter arthroscope na may 30° viewing angle.

Gamit ang mga nakalistang diskarte, posibleng suriin ang 95% ng magkasanib na espasyo: ang mga articular surface ng tibia at talus, parehong bukung-bukong, talomaxillary joints, deltoid ligament, talofibular ligaments, synovial pockets.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng ankle arthroscopy

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng spinal o conduction anesthesia. Ang posisyon ng pasyente sa operating table ay nakahiga. Ang paa na inooperahan ay naayos sa antas ng gitnang ikatlong bahagi ng shin at sinigurado sa operating table sa isang espesyal na suporta sa taas na 20 cm. Matapos magamot ang surgical field, ang arthroscopy ng bukung-bukong joint ay isinasagawa mula sa dalawang diskarte: anteromedial at anterolateral. Kasabay nito, ang katulong ay nag-uunat sa magkasanib na espasyo ng kasukasuan ng bukung-bukong sa pamamagitan ng traksyon sa paa (manual na paraan ng distraction). Ang iba pang paraan ng distraction ay maaari ding gamitin: distraction sa pamamagitan ng cuff traction (gamit ang timbang) at sa tulong ng mga device at accessories (halimbawa, isang rod distractor). Ang pinakamainam na halaga ng distraction ay 7-8 mm.

Una, ang anterior at pagkatapos ay ang posterior na bahagi ng joint ay sinusuri. Matapos maipasok ang arthroscope sa lukab ng bukung-bukong joint, ang mga articular surface ng tibia at talus, parehong malleoli, talomaxillary joints, deltoid ligament, talofibular ligaments, at synovial pockets ay sinusuri. Sa kaso ng mga unang palatandaan ng deforming arthrosis, ang high-frequency ablation at pag-ahit ng articular surface ay ginaganap; kung ang mga intra-articular na katawan ay naroroon, sila ay inalis. Sa kaso ng pag-dissect ng osteochondritis ng talus, ginagamit ang high-frequency ablation ng cartilage ng talus.