Arthroscopy ng bukung-bukong

Ayon sa panitikan at panloob na panitikan, ang pinsala ng bukung-bukong joints ay nagkakaroon ng 6 hanggang 21% ng mga pinsala ng musculoskeletal. Sa kabila ng malaking arsenal ng mga pondo na nagmamay-ari ng mga modernong traumatologist, ang mataas na saklaw ng hindi kasiya-siyang resulta ng paggamot ng patolohiya na ito na may konserbatibong paggamot ay 17%, habang ang operative - 11%.

Pinsala sa buto at malambot tissue istruktura humantong sa pag-unlad ng pangalawang pagbabago sa joints, degenerative proseso, istruktura adjustment bilang ang nasira at hindi nagagalaw tisiyu ng bukung-bukong, na kalaunan ay humantong sa kanyang pagganap na hikahos at contracture.

Ang radiological na larawan ng mga leeg lesyon ay mahusay na pinag-aralan. Gayunpaman, ang isang bilang ng mga intraarticular disorder ay hindi maaaring tinutukoy lamang sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng X-ray. Kabilang dito ang mga sprains, ligaments ng articular cartilage na may talamak na trauma, at may talamak na trauma, chondromalacia, cysts, intraarticular bodies.

Kapag lantarang panghihimasok ay compounded sa pamamagitan ng ang panganib ng paglala ng magkasanib na sakit: pangyayari ng pamamaga, postoperative kawalang-tatag sa bukung-bukong, ang pagtaas ng mga paghihigpit ng paggalaw, sakit sa bukung, synovitis, contracture, at kung minsan - ang pag-unlad ng ankylosis. Sa mga pasyente na may iba't-ibang mga pinsala ng bukung-bukong joint, bilang isang patakaran, ay isang paglabag sa paglakad, sa palagay nila ang sakit ng matagal na nakatayo, ay hindi maaaring magsuot ng normal na sapatos.

[1], [2], [3], [4]

Mga pahiwatig at contraindications para sa arthroscopy ng bukung-bukong

Ang mga pahiwatig para sa arthroscopy ng bukung-bukong ay ang mga sumusunod:

• sakit ng hindi maliwanag etiology;
• synovitis, gemarthrosis;
• Pagbara ng joint (intraarticular bodies);
• transkondral fractures at paglayo ng kartilago;
• paunang phenomena ng deforming arthrosis;
• pagputol ng osteochondritis;
• pagbabago sa kartilago na may impingement syndrome;
• chondromatosis;
• arthritis;
• fractures ng mga ankles;
• kawalang-tatag ng kasukasuan;
• artrodez.

Mga kaugnay na contraindications:

• impeksiyon ng balat;
• nagpapaalab na sakit sa mga tisyu ng paraarticular;
• ipinahayag na mga antas ng deforming arthrosis;
• kumplikadong somatic state ng pasyente.

Arthroscopic approach

Sa diagnostic at operative arthroscopy ng bukung-bukong, tatlong harap at dalawang hulihan accesses ay ginagamit, na sa iba't ibang mga kumbinasyon ay ginagamit upang ipakilala ang isang arthroscope at mga instrumento. Ang mga pag-access sa harap ay nasa kahabaan ng front joint slot.

Anteromedialny (anterior-) naisalokal access sa 0.5 cm sa ibaba ang magkasanib na espasyo, panggitna sa litid ilang mga front bolynebertsovoy kalamnan lateral na ang panloob bukung proximal sa panggitna margin ng talar simboryo. Mayroong panganib ng pagkasira sa terminal branch ng n. saphenous and v. saphenous.

Ang anterolateral (nauuna) na access ay nagsisilbing pangunahing portal para sa gumaganap na arthroscopy. Ito ay 0.5 cm distal sa articular fissure, medyo lateral sa V tendon ng daliri, medial sa panlabas na bukung-bukong, proximal sa lateral bahagi ng talus simboryo. Posibleng pinsala sa panlabas na sangay ng balat ng peroneal nerve.

Ang anterocenter (anteroventral) access ay 0.5 cm distal sa magkasanib na puwang, sa pagitan ng mahabang extensor ng 1st daliri at ang litid ng anterior tibial kalamnan. Mayroong panganib ng pinsala sa malalim na peroneal nerve at anterior tibial artery.

Posterolateral (backward) access ang tanging inirerekomendang hulihan portal. Ito ay matatagpuan 1 cm sa ibaba ng nauuna na diskarte at 0.5 cm distal sa magkasanib na puwang, na katabi ng Achilles tendon. Posibleng pinsala v. saphenous at n. surahs.

Posteromedial (posterior) access ay 0.5 cm distal sa magkasanib na puwang, medyo medial sa gilid Achilles litid sa antas na ito. Ang paggamit ng access na ito ay hindi inirerekomenda dahil sa kawalan ng kakayahan at mataas na peligro ng pinsala sa mga pormasyon ng tarsal canal (posterior tibial nerve and artery).

Ang isang medyo kompletong tanawin ng bukong bukong ay posible mula sa dalawang anterolateral approach na gumagamit ng isang arthroscope na may lapad na 4.5 mm na may anggulo ng pagtingin na 30 °.

Paggamit ng mga approach na ito, ito ay nagiging posible na siyasatin ang 95% ng ang articular espasyo: articular ibabaw tibia at talus buto, parehong ankles, talo-bukong joints, may tatlong sulok ligament talo-peroneal litid, synovial bulsa.

[5], [6], [7]

Pamamaraan ng pagsasagawa ng arthroscopy ng bukung-bukong

Ang pamamaraan ay ginaganap sa ilalim ng panggulugod o pagpapadaloy ng anesthesia. Ang posisyon ng pasyente sa operating table ay nakahiga sa kanyang likod. Ang operated paa ay naayos na sa gitna ng third ng binti at ay naayos na sa operating table sa isang espesyal na stand sa taas na 20 cm Pagkatapos ng paggamot, ang kirurhiko patlang ay isinasagawa arthroscopy ng bukung-bukong joint dalawang paraan ng pagtuturo :. Anteromedialnogo at anterolateral. Kasabay nito ang mga katulong ay umaabot sa magkasanib na espasyo ng bukung-bukong joint sa pamamagitan ng traction ng paa (manu-manong pamamaraan ng kaguluhan ng isip). Gayundin iba pang mga pamamaraan ng kaguluhan ng isip: distraction dahil sa ang extension lip (gamitin ang load) at paggamit ng apparatuses at appliances (hal, baras Umaabala). Ang pinakamainam na halaga ng kaguluhan ay 7-8 mm.

Una, suriin ang harap, pagkatapos ay ang likod ng kasukasuan. Pagkatapos ng pagpapakilala ng mga arthroscope upang suriin ang mga bukung-bukong joint lukab articular ibabaw ng lulod at ang butong talus, parehong ankles, talo-bukong joints, may tatlong sulok ligament talo-peroneal litid, synovial bulsa. Sa kaso ng mga pangunahing phenomena ng arthrosis deformans ay isinasagawa ng isang mataas na frequency ablation, sheyvirovanie articular ibabaw, ang kanilang pag-alis ay isinasagawa sa presensya ng intra-katawan. Sa pagpapakalat ng osteochondritis ng mga talus, ginagamit ang isang mataas na dalas ng pagpapaputi ng kartilago ng talus.