Laryngeal malformations: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga malformation ng laryngeal ay bihira. Ang ilan sa kanila ay ganap na hindi tugma sa buhay, halimbawa, sa laryngotracheopulmonary agenesis, atresia na may kumpletong sagabal ng larynx o trachea at bronchi. Ang iba pang mga malformations ay hindi gaanong binibigkas, ngunit ang ilan sa mga ito ay maaaring maging sanhi ng malubhang problema sa paghinga sa bata kaagad pagkatapos ng kapanganakan, na nangangailangan ng agarang surgical intervention upang mailigtas ang kanyang buhay. Kabilang sa mga ganitong uri ng malformations ang mga malformations ng epiglottis at mga cyst nito, cysts ng vestibule ng larynx at diaphragm nito. Ang pinakakaraniwan ay ang mga banayad na anyo ng mga malformations, na nakikita sa iba't ibang oras pagkatapos ng kapanganakan, kadalasan kapag ang bata ay nagsimulang mamuno sa isang aktibong pamumuhay na nauugnay sa paggalaw at pag-unlad ng vocal function. Minsan ang bata ay sapat na umaangkop sa mga malformations na ito, at sila ay natuklasan sa pamamagitan ng pagkakataon taon mamaya sa panahon ng isang regular na pagsusuri ng larynx. Kabilang sa mga naturang depekto ang split epiglottis o vocal folds, hindi kumpletong laryngeal diaphragms, atbp. Ang iba pang mga depekto sa laryngeal ay napansin sa proseso ng kanilang unti-unting pag-unlad sa postnatal ontogenesis (cysts, atbp.) Dahil sa mga nagresultang kaguluhan ng ilang mga function ng larynx. Kabilang sa mga depekto sa pag-unlad ng paralaryngeal na maaaring makagambala sa mga pag-andar ng larynx at maging sanhi ng mga pagbabago sa istruktura nito, kinakailangang tandaan ang mga depekto sa pag-unlad ng thyroid gland, laryngopharynx, atbp.

Laryngoptosis. Ang depekto na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mababang posisyon ng larynx kaysa sa normal: ang mas mababang gilid ng cricoid cartilage ay maaaring nasa antas ng manubrium ng sternum; Ang mga kaso ng laryngoptosis ay inilarawan kapag ang larynx ay ganap na matatagpuan sa likod ng sternum, kapag ang itaas na gilid ng thyroid cartilage ay nasa antas ng manubrium nito. Ang laryngoptosis ay maaaring hindi lamang isang congenital, kundi pati na rin isang nakuhang depekto na bubuo alinman bilang resulta ng pagkilos ng traksyon ng mga peklat na nagmumula sa mga sugat ng trachea at nakapaligid na mga tisyu, o mula sa mga tumor na pumipindot sa larynx mula sa itaas.

Ang mga functional disorder sa congenital laryngoptosis ay ipinapakita lamang sa pamamagitan ng isang hindi pangkaraniwang timbre ng boses, na kung saan ay tinasa bilang isang indibidwal na katangian ng isang partikular na tao, habang ang nakuha na mga form ay nagdudulot ng mga hindi tipikal na pagbabago sa pag-andar ng boses, na kadalasang sinasamahan ng mga karamdaman sa paghinga. Ang laryngoscopy ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago sa istruktura ng endolaryngeal sa larynx sa normal na laryngoptosis.

Ang diagnosis ng laryngoptosis ay hindi mahirap; ang diagnosis ay madaling maitatag sa pamamagitan ng palpation, kung saan ang pomum Adami ay matatagpuan sa lugar ng jugular notch, ngunit hindi natutukoy sa isang tipikal na lugar.

Ang paggamot para sa congenital laryngoptosis ay hindi kinakailangan, habang ang pangalawang laryngoptosis, lalo na sa kumbinasyon ng laryngeal obstruction, ay madalas na nangangailangan ng tracheotomy, na sa mga naturang pasyente ay madalas na kumplikado ng subcutaneous at mediastinal emphysema, pneumothorax, o stenosis ng subglottic space.

Ang mga depekto sa pag-unlad ng thyroid cartilage ay napakabihirang. Ang pinakamahalaga sa kanila ay ang paghahati ng ventral na bahagi nito, na sinamahan ng dystopia ng vocal folds (nadagdagang distansya sa pagitan nila at ng kanilang lokasyon sa iba't ibang antas). Ang pinakakaraniwang depekto ay ang kawalan ng itaas na mga sungay ng thyroid cartilage. Sa ibang mga kaso, ang mga pormasyon na ito ay maaaring umabot sa malalaking sukat, na umaabot sa hyoid bone, kung saan ang bawat isa sa kanila ay maaaring bumuo ng isang supernumerary laryngeal joint. Mayroon ding mga kawalaan ng simetrya sa pag-unlad ng mga plate ng thyroid cartilage, na sinamahan ng pagbabago sa posisyon at hugis ng vocal folds, ventricles ng larynx, at iba pang mga depekto sa pag-unlad ng endolaryngeal, na nangangailangan ng ilang mga tampok na timbre ng function ng boses. Ang respiratory function ng larynx ay hindi nagdurusa. Walang ginagawang paggamot para sa mga depektong ito.

Ang mga depekto sa pag-unlad ng epiglottis ay mas madalas na sinusunod kaysa sa mga depektong nabanggit sa itaas. Kasama sa mga ito ang mga depekto ng hugis, dami at posisyon. Ang pinakakaraniwang depekto ay ang paghahati ng epiglottis, na maaaring sakupin lamang ang libreng bahagi nito o pahabain hanggang sa base nito, na hinahati ito sa dalawang halves.

Kabilang sa mga malformations ng epiglottis, ang mga pagbabago sa hugis nito ay pinaka-karaniwan. Dahil sa istraktura ng nababanat na kartilago, ang epiglottis sa isang sanggol sa mga unang taon ng buhay ay mas nababaluktot at malambot kaysa sa mga matatanda, dahil kung saan maaari itong makakuha ng iba't ibang mga hugis, halimbawa, na may isang hubog na anterior na gilid, na kung minsan ay sinusunod sa mga matatanda. Gayunpaman, ang pinakakaraniwan ay isang epiglottis sa anyo ng isang uka na may pataas na hubog na mga gilid ng gilid, na nagtatagpo sa kahabaan ng midline at nagpapaliit sa epiglottic space. Sa ibang mga kaso, ang hugis ng horseshoe o Щ-shaped na epiglottis ay sinusunod, na naka-flat sa anteroposterior na direksyon.

Malformations ng intralaryngeal structures. Ang mga malformation na ito ay nangyayari bilang resulta ng kapansanan sa resorption ng mesenchymal tissue na pumupuno sa lumen ng larynx sa unang 2 buwan ng pag-unlad ng embryonic. Sa pagkaantala o kawalan ng resorption ng tissue na ito, maaaring mangyari ang bahagyang o kabuuang laryngeal atresia, circular cylindrical stenosis at, kadalasan, ang laryngeal membranes - kumpleto o bahagyang, na matatagpuan sa pagitan ng vocal folds at tinatawag na laryngeal diaphragm.

Ang laryngeal diaphragm ay kadalasang matatagpuan sa anterior commissure at may hitsura ng isang hugis-sickle na lamad na nagsasama-sama sa mga gilid ng vocal folds. Ang kapal ng laryngeal diaphragm ay nag-iiba, kadalasan ito ay isang maputi-kulay-abo o kulay-abo-mapulang manipis na lamad na umaabot sa panahon ng paglanghap at nagtitipon sa mga fold sa panahon ng phonation. Pinipigilan ng mga fold na ito ang mga vocal folds na magsama-sama at nagbibigay sa boses ng karakter na dumadagundong. Minsan ang diaphragm ng larynx ay makapal, at pagkatapos ay ang vocal function ay mas may kapansanan.

Ang laryngeal diaphragms ay maaaring may iba't ibang lugar, na sumasakop mula 1/3 hanggang 2/3 ng laryngeal lumen. Depende sa laki ng dayapragm, ang pagkabigo sa paghinga ng iba't ibang antas ay bubuo, hanggang sa asphyxia, na kadalasang nangyayari kahit na may katamtamang stenosis laban sa background ng sipon ng larynx o ang allergic edema nito. Ang maliliit na laryngeal diaphragm ay aksidenteng natuklasan sa pagdadalaga o pagtanda. Ang mga subtotal o kabuuang mga anyo ay napansin kaagad o sa mga unang oras o araw pagkatapos ng kapanganakan bilang isang resulta ng paglitaw ng mga karamdaman sa paghinga: sa mga talamak na kaso - ang hitsura ng mga palatandaan ng asphyxia, na may hindi kumpletong dayapragm - maingay na paghinga, kung minsan ay cyanosis, patuloy na kahirapan sa pagpapakain sa bata.

Ang diagnosis sa mga bagong silang ay itinatag sa pamamagitan ng mga palatandaan ng mekanikal na sagabal ng larynx at sa pamamagitan ng direktang laryngoscopy, kung saan ang doktor ay dapat maging handa para sa agarang pagbubutas ng diaphragm o pagtanggal nito. Samakatuwid, ang direktang laryngoscopy ay dapat ihanda bilang isang microendolaryngological surgical intervention.

Ang paggamot para sa laryngeal diaphragms ay nagsasangkot ng paghiwa o pagtanggal ng lamad na may kasunod na bougienage na may hollow bougie upang maiwasan ang laryngeal stenosis. Sa mas malubhang congenital fibrous stenosis, pagkatapos ng tracheotomy, ang thyroid cartilage ay nahiwa (thyrotomy) at, depende sa antas at lokalisasyon ng scar tissue, ang naaangkop na plastic surgery ay isinasagawa, katulad ng mga ginagamit para sa nakuha na cicatricial stenosis ng larynx. Sa mga may sapat na gulang, ang isang laryngostomy ay madalas na nabuo para sa mas epektibong postoperative na pag-aalaga ng laryngeal cavity, dahil madalas na kinakailangan upang ihinto ang mga umuusbong na granulation, muling iposisyon ang balat o mucous plastic flap na sumasakop sa ibabaw ng sugat, magsagawa ng banyo at gamutin ang larynx na may antiseptics. Ang mga plastik na flap ay naayos sa pinagbabatayan na mga tisyu gamit ang isang dummy na gawa sa elastic na spongy na materyal o isang inflatable na lobo, na binabago araw-araw. Kung ang mga flaps ay mahusay na grafted at walang granulation tissue, ang laryngostomy ay sarado na plastic, na may dilator balloon na naiwan dito sa loob ng 2-3 araw, pagkatapos ay tinanggal ito gamit ang isang thread na nakatali dito at inilabas sa pamamagitan ng tracheostomy. Sa halip na isang inflatable balloon, maaaring gumamit ng AF Ivanov tee.

Sa mga bata, ang pag-alis ng kirurhiko ng lamad ay isinasagawa lamang sa kaso ng mga halatang palatandaan ng pagkabigo sa paghinga, na isang balakid sa normal na pisikal na pag-unlad ng katawan at isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng talamak na asphyxia sa panahon ng sipon. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang kirurhiko paggamot ay ipinagpaliban hanggang ang larynx ay ganap na nabuo, ibig sabihin, hanggang 20-22 taong gulang. Sa kaso ng kumpleto o subtotal na diaphragm ng larynx, ang buhay ng bagong panganak ay maililigtas lamang sa pamamagitan ng agarang pagbutas ng lamad, na maaaring gawin gamit ang 3 mm laryngoscope o, sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon, sa pamamagitan ng tracheotomy.

Ang mga congenital laryngeal cyst ay mas madalas na nangyayari kaysa sa nakuha na mga cyst, na nangyayari sa panahon ng postnatal ontogenesis bilang resulta ng ilang mga sakit sa laryngeal (retention, lymphogenous, posttraumatic, atbp.). Kung minsan ang mga congenital laryngeal cyst ay masinsinang lumalaki sa panahon ng pagbuo ng fetus at umabot sa malalaking sukat, na nagreresulta sa asphyxia at kamatayan kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Sa ibang mga kaso, ang mga cyst na ito ay lumalaki nang higit pa o hindi gaanong mabagal, na nagiging sanhi ng pagkabalisa sa paghinga o kahirapan sa paglunok habang nagpapakain. Ang totoong cyst ay isang lukab na ang mga dingding ay kinabibilangan ng halos lahat ng mga layer ng epidermoid formations: ang cavity nito ay naglalaman ng lining ng multilayered squamous epithelium na may iba't ibang antas ng keratosis, deflated epithelium, at cholesterol crystals. Mayroong isang connective tissue layer sa ilalim ng epidermis, at ang cyst ay natatakpan ng mauhog lamad ng larynx sa labas.

Karamihan sa mga congenital laryngeal cyst ay nagpapakita ng kanilang mga sarili na may ilang mga palatandaan ng laryngeal dysfunction sa pagitan ng ika-3 at ika-15 buwan pagkatapos ng kapanganakan. Kabilang sa mga karamdamang ito, ang pinaka-katangian ay laryngeal stridor. Ang mga karamdaman sa paghinga na dulot ng congenital laryngeal cyst ay unti-unting tumataas, habang ang mga karamdaman na nagmumula dahil sa mga malformations ng epiglottis ay unti-unting bumababa habang ang ligamentous at cartilaginous apparatus ay nagkakaisa at ang mga intralaryngeal na kalamnan ay lumalakas.

Karaniwang lumilitaw ang mga cyst sa lugar ng pasukan sa larynx, mula sa kung saan sila kumalat pababa, pinupuno ang mga pyriform sinuses, laryngeal ventricles at inter-laryngeal space, na tumatagos sa aryepiglottic folds. Ang mga congenital cyst ay madalas na naisalokal sa vocal fold.

Ang isang uri ng congenital laryngeal cyst ay ang tinatawag na groove (isang makitid na bingaw sa ibabaw ng vocal fold parallel sa libreng gilid nito). Ang cyst na ito ay madaling matukoy lamang sa pamamagitan ng stroboscopy, kung saan ito ay nahayag sa panahon ng phonation sa pamamagitan ng kanyang katigasan at panginginig ng boses na hiwalay sa tunay na vocal fold.

Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng direktang laryngoscopy, kung saan posible na mabutas ang cyst, buksan ito, bahagyang alisin ang pader nito at sa gayon ay maiwasan ang asphyxia ng sanggol. Sa kaso ng malalaking cyst, ang pagbutas nito ay isinasagawa mula sa labas, sa pamamagitan ng balat, na pumipigil sa impeksiyon nito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]