Kanser sa colorectal

Ang kanser sa colon ay kasalukuyang pumapangatlo sa iba pang uri ng kanser.

Ang kanser sa colon ay bumubuo ng 98-99% ng lahat ng kanser sa bituka, pangunahin ang adenocarcinoma, hindi gaanong karaniwan ay mga solid, mucous at scirrhous form.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiology

Sa Estados Unidos, ang colon cancer ang pangalawa sa pinakakaraniwang kanser pagkatapos ng malignant na mga tumor sa balat. Sa iba pang mga malignant na sugat ng colon, ang mga malignant na tumor ay nangingibabaw, na nagkakahalaga ng 95-98%, ayon sa iba't ibang mga may-akda.

Malaki ang pagkakaiba-iba ng colon cancer sa buong mundo, na may pinakamababang rate sa Africa (1.6-5.9 kaso bawat 100,000 katao), average na rate sa Timog at Silangang Europa (23.6-33.8 kaso bawat 100,000 katao), at ang pinakamataas na rate sa Kanlurang Europa at North America (46.3-51.7 kaso bawat 100,000).

Sa mga tuntunin ng mga trend ng oras, nagkaroon ng pagbaba ng insidente sa mga nakaraang taon sa Estados Unidos at mga bansa sa Europa tulad ng Portugal, Greece, Italy at Spain. Kasabay nito, ang karamihan sa mga umuunlad na bansa ay nakakita ng pagtaas sa saklaw ng mga tumor na ito sa kapwa lalaki at babae.

Ang kanser sa colon ay nakakaapekto sa mga lalaki nang dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga babae. Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ng tumor ay ang sigmoid colon (25-30%) at, lalo na, ang tumbong (mga 40%), ang ilang mga may-akda ay nagpapahiwatig ng medyo mataas na dalas (batay sa kanilang mga obserbasyon) ng kanser sa cecum. Ang lahat ng iba pang mga seksyon ng colon ay mas madalas na apektado ng kanser. Ang mga data na ito ay bahagyang naiiba sa iba't ibang mga may-akda, ngunit hindi gaanong mahalaga - mula 3 hanggang 6-8% (para sa pataas na seksyon ng colon, hepatic at splenic curvature, transverse colon at ang pababang seksyon nito).

Ang kanser sa colon ay hindi gaanong karaniwan sa Africa, Asia at South America kaysa sa Europe at North America, na malamang ay dahil sa mga problema sa ekonomiya at mas mababang pag-asa sa buhay sa mga nabanggit na rehiyon (at ang colon cancer ay higit sa lahat ay nangyayari sa mga matatandang tao). Pinaniniwalaan din na sa mas maunlad na mga bansa sa ekonomiya, ang mas mataas na saklaw ng kanser sa colon ay dahil sa isang bilang ng mga nutritional feature, na kinumpirma ng mga pag-aaral ng napakaraming mga may-akda (mas mataas na pagkonsumo ng taba at karne ng hayop, ilang mga preservative ng pagkain, atbp.), Pati na rin ang pagpapakawala ng ilang mga nakakalason na sangkap sa hangin at tubig ng mga pang-industriya na negosyo, na may carcinogenic effect.

Sa pagpapaliwanag ng mga pagkakaiba sa dalas ng colon cancer sa mga rehiyon ng mundo, ang ilang mga pagkakaiba sa bacterial flora na naninirahan sa colon ng iba't ibang mga tao ay mahalaga din, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng nutrisyon, ang kagustuhang pagkonsumo ng ilang mga pagkain, at ito, tulad ng nalalaman, ay higit na tinutukoy ang likas na katangian ng bituka flora, ang ilang mga species ay maaaring posibleng maglihim ng mga sangkap na may aktibidad na carcinogenic sa buhay. Tila, ang mga tradisyon ng pagproseso ng culinary ng pagkain sa iba't ibang mga tao ay mahalaga din.

Kasabay nito, itinatag na ang mga carcinogenic substance na matatagpuan sa napakaliit na konsentrasyon sa ilang mga produkto ng pagkain (aflatoxins, N-nitro compounds, polycyclic aromatic hydrocarbons, atbp.), At mga carcinogenic substance na maaaring lumabas sa paghahanda ng pagkain na ito, ang sistematikong pagkonsumo ng mga produktong ito ay kadalasang nagpapataas ng saklaw ng esophageal, gastric at liver cancer at may kanser sa colon. Samakatuwid, maaari itong ipagpalagay na ang ilang mga uri (strains) ng bakterya ay gumagawa ng mga carcinogenic substance sa kurso ng kanilang mahahalagang aktibidad mula sa mga ganap na "benign", ibig sabihin, hindi nagtataglay ng isang carcinogenic effect sa kanilang sarili, mga produkto ng pantunaw ng pagkain na umaabot sa colon at nananatili dito sa loob ng mahabang panahon (hanggang sa susunod na paggalaw ng bituka). Sa katunayan, ang ilang mga strain ng bacteria ay may kakayahang gumawa ng mga carcinogenic at mutagenic substance (methylazoxyethanol, volatile phenols, pyrrolidine, atbp.) at naglalaman ng kaukulang mga enzyme. Ang produksyon ng mga carcinogenic substance sa colon ng mga microorganism na ito ay depende sa likas na katangian ng diyeta; kaya, ang pagtaas sa nilalaman ng bran sa pagkain ay nakakatulong upang mabawasan ang produksyon ng mga carcinogenic substance at mabawasan ang insidente ng colon cancer.

May isang mungkahi na sa ilang mga tao na kumakain ng karamihan sa mga pagkaing halaman na may malaking dami, ang pagdumi ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga naninirahan sa Europa at Hilagang Amerika, bilang isang resulta kung saan ang oras ng pakikipag-ugnay ng mga posibleng carcinogenic agent na may mucous membrane ng colon ay nabawasan, ang kanilang pagsipsip ay nabawasan, at samakatuwid ay nababawasan ang dalas ng lesion carcinoma ng colon.

Sa kabilang banda, mayroong isang opinyon na ang paninigas ng dumi ay predisposes sa paglitaw ng colon cancer. Gayunpaman, dahil ang colon cancer ay mas karaniwan sa katandaan, tulad ng constipation, mahirap ihiwalay ang partikular na impluwensya ng bawat isa sa mga salik na ito sa dalas ng carcinogenesis.

Ang kanser sa colon ay maaaring mangyari sa anumang edad, kabilang ang pagkabata at pagbibinata. Gayunpaman, ito ay madalas na napansin sa mga matatandang pangkat ng edad: sa 60-69 taon at 70-79 taon - 28 at 18%, ayon sa pagkakabanggit. Ito ay kagiliw-giliw na tandaan na sa mga tao sa pinakamatandang pangkat ng edad (80-89 taon at mas matanda), ang dalas nito ay muling bumababa nang husto, na lumalapit sa mga kabataan; ang mga dahilan para sa gayong dinamika ng dalas ng kanser sa mga matatanda at matatanda ay hindi malinaw.

Kaya, ang pag-aaral ng epidemiology ng colon cancer at ang mga katangian na nauugnay sa edad ng saklaw nito ay hindi nagpapahintulot sa amin na magpahayag ng sapat na malinaw at nakakumbinsi na mga opinyon tungkol sa etiology at pathogenesis ng sakit na ito.

Kung susubukan nating iugnay ang paglitaw ng mga malignant na tumor sa ilang mga lokal na pagbabago sa apektadong organ, pagkatapos ay una sa lahat dapat nating tandaan ang mga talamak na proseso ng pamamaga at tinatawag na precancerous na mga sakit.

Laban sa background ng non-specific ulcerative colitis sa USA, Great Britain at Scandinavian na mga bansa, ang posibilidad na magkaroon ng colon cancer ay tumataas ng 8-30 beses, at ito ay nangyayari sa mas bata kaysa sa pangkalahatang populasyon (sa average na 20 taon na ang nakaraan); ang 5-taong survival rate ng mga pasyenteng ito pagkatapos ng operasyon ay halos 3 beses na mas mababa.

Ang kahalagahan ng namamana na kadahilanan ay walang alinlangan, sa partikular, maraming mga kaso ng colorectal na kanser sa mga inapo ang inilarawan, kung saan ang mga pamilya ng mga kaso ng lokalisasyon ng malignant na tumor ay naobserbahan sa nakaraan. Sa ilang mga anyo ng namamana na familial polyposis (Gardner syndrome, familial juvenile polyposis ng colon), ang pagkabulok ng mga polyp sa kanser, na hinuhusgahan ng panitikan, ay sinusunod na may napakataas na dalas - hanggang sa 95% at mas mataas.

Sa mga pang-industriyang panganib, ang pag-asa ng dalas ng colon cancer sa asbestosis ay pinakamalinaw na inihayag. Walang alinlangan, ang talamak na pagkakalantad sa radiation ay mahalaga din para sa pagbuo ng mga malignant na tumor, kabilang ang mga sa colon.

Ang isang espesyal na anyo ng kanser sa colon ay kapansin-pansin - ang tinatawag na pangunahing maraming kanser (sabay-sabay na paglitaw ng mga kanser na tumor ng iba't ibang mga lokalisasyon, sa kasong ito sa colon), na nangyayari, ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa humigit-kumulang 5% ng mga kaso. Ang sabay-sabay na paglitaw ng tumor foci sa ilang mga lugar ay hindi direktang nagpapahiwatig ng isang dahilan para sa kanilang pinagmulan.

Kaya, sa kabila ng kasaganaan ng mga hypotheses, ang mga sanhi at pathogenesis ng colon cancer, pati na rin ang cancer sa pangkalahatan, ay nananatiling hindi maliwanag, kahit na ang lahat ng mga katotohanan at pagpapalagay sa itaas ay maaaring ipaliwanag sa isang tiyak na lawak ang mas mataas na saklaw ng kanser sa ilang mga rehiyon kumpara sa iba.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sanhi kanser sa colon

Ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na ang colon cancer "ay nangyayari lamang sa pathologically altered tissue ng mucous membrane - bilang isang resulta ng nagpapasiklab, erosive-ulcerative, cicatricial na proseso, na humahantong sa isang pathological reaksyon ng epithelium at nag-aambag sa pagbuo ng isang tumor."

Ito ay itinatag na ang mga adenoma ng malaking bituka ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng kanser. Kasabay nito, napansin ng isang bilang ng mga may-akda ang isang kawili-wiling pag-asa: mas malaki ang laki ng adenoma, mas malaki ang posibilidad ng pagkalugi nito; ang pinakamalaking panganib ng malignancy ay para sa tinatawag na villous adenomas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga salik sa pandiyeta ay may mahalagang papel sa pag-unlad ng kanser sa colon, lalo na ang pagkonsumo ng taba ng hayop, ang kawalan ng mga hibla ng halaman sa pagkain, at isang laging nakaupo na pamumuhay. Bilang resulta, ang isang maliit na halaga ng chyme ay pumapasok sa colon (na reflexively binabawasan ang aktibidad ng motor ng bituka) na may mataas na nilalaman ng apdo, fatty acid, at neutral na taba. Ang mga pagbabagong ito sa kemikal na komposisyon ng mga nilalaman ng bituka, na dahan-dahang gumagalaw sa bituka at nasa matagal na pakikipag-ugnay sa mauhog na lamad, bilang karagdagan sa direktang nakakainis na epekto, ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa microflora, na nagbabago sa komposisyon ng mga enzyme na pinagmulan ng microbial (beta-glucuronidase, alpha-dehydrooxidase, atbp.). Ang mga ipinahiwatig na pagbabago sa pangkalahatan ay nauugnay sa isang pagtaas sa dalas ng functional, nagpapasiklab at, pinaka-mahalaga, mga neoplastic na proseso sa colon.

Kamakailan, ang ilang mga sangkap ay naisip na may mga proteksiyon na katangian laban sa colon carcinogenesis.

Kabilang dito ang: ascorbic acid, selenium, bitamina A, beta-carotene, bitamina E.

Ang namamana na mga kadahilanan ay may mahalagang papel din sa pag-unlad ng humigit-kumulang 20% ng mga kaso ng colorectal cancer, na nagdaragdag ng panganib ng paglitaw nito ng 2-3 beses sa mga kamag-anak ng dugo.

Ang ulcerative colitis ay isang well-established risk factor para sa colorectal cancer. Kung ang sakit ay tumatagal ng higit sa 20 taon at ang buong colon ay apektado, ang posibilidad na magkaroon ng tumor ay tumataas sa 24%.

Kasama rin sa mga precancerous na kondisyon ang mga polyp, diffuse familial polyposis ng colon, Gardner syndrome, Peutz-Jeghers syndrome, Turk syndrome, Cronkite-Canada syndrome, familial juvenile polyposis, pati na rin ang villous adenomas, diverticulosis, Crohn's disease, pararectal fistulas (1% ng mga kaso), at talamak na hindi nasusuri ang anal fissureated.

Ang rate ng pagtuklas ng adenomatous polyps ng colon ay mula 1.6 hanggang 12%. Sa panahon ng isang buong colonoscopy, ang mga polyp at villous na tumor ay nakikita sa 20-50% ng mga taong higit sa 50 taong gulang, at mas matanda ang pangkat ng edad, mas mataas ang rate ng pagtuklas. Ang nag-iisang adenomatous polyp ay itinuturing na isang opsyonal na precancerous na sakit, at ang diffuse adenomatosis ay isang obligadong precancerous na sakit.

Mayroong mabagal na pag-unlad ng mga polyp mula sa pinakasimpleng istraktura hanggang sa iba't ibang antas ng atypia at dysplasia ng mauhog lamad hanggang sa pag-unlad ng kanser (sa 70% ng mga kaso). Ang prosesong ito ay tumatagal ng hindi bababa sa 5 taon, at sa karaniwan ay tumatagal ng 10-15 taon. Ang index ng malignancy para sa mga single polyp ay 1:35, para sa maramihang - 1:3.

Ang mga villous tumor ay mga exophytic formations ng isang bilog o pinahabang hugis, na may katangiang makinis na ibabaw. Ito ay dahil sa kasaganaan ng villi. Bilang isang patakaran, ang isang villous tumor ay nag-iisa. May mga nodular at gumagapang na anyo ng mga villous tumor. Ang nodular tumor ay matatagpuan sa isang malawak na base, kung minsan ay nagiging isang tangkay. Ang gumagapang na anyo ay walang iisang tumor node.

Ang nagkakalat na polyposis ay lumilitaw sa prepubertal na edad, ngunit ang buong ikot ng pag-unlad ay nagtatapos sa 20-25 taon, at sa edad na 40, ang malignancy nito ay nangyayari sa 100% ng mga kaso. Ang namamana na adenomatosis ng colon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na potensyal para sa malignancy. Sa mga hindi ginagamot na kaso, ang kamatayan ay nangyayari sa karaniwan sa edad na 40-42, ibig sabihin, halos 25 taon na mas maaga kaysa sa ordinaryong colorectal na kanser.

Ang Peutz-Jeghers syndrome ay isang kabuuang polyposis ng colon, na sinamahan ng melanin pigmentation sa balat ng mukha (pisngi, sa paligid ng bibig), ang mauhog lamad ng mga labi at oral cavity, ang balat ng likod ng mga daliri at maliliit na kasukasuan, sa paligid ng mga natural na bukana. Ang kanser sa colorectal ay nabubuo sa humigit-kumulang 38% ng mga kaso na may ganitong sindrom.

Sa mga pasyenteng may familial polyposis, ang Turk syndrome ay kinabibilangan ng medulloblastomas at glioblastomas (mga tumor ng central nervous system). Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng neurological, at pagkatapos lamang ng mga sintomas ng polyposis.

Ang Gardner's syndrome, na inilarawan noong 1953, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga adenomatous polyps ng colon, mga anomalya sa ngipin, maraming osteomas ng mga panga at bungo, maraming mga soft tissue tumor (pangunahin ang uri ng fibroma); maraming mga pasyente ang may maramihang fibromas sa mesentery ng maliit na bituka, lipomas ng subcutaneous tissue at iba pang mga lugar.

Ang mga panlabas na pagpapakita ng Gardner syndrome ay madalas na nauuna sa pagbuo ng mga polyp sa pamamagitan ng 10-20 taon. Humigit-kumulang 10-15 taon pagkatapos ng paglitaw ng mga colon polyp, bubuo ang cancerous degeneration.

Ang Cronkite-Canada syndrome ay isang non-hereditary polyposis ng gastrointestinal tract ng mga nasa hustong gulang na nauugnay sa hyperpigmentation ng balat, patchy vitiligo, alopecia, nail dystrophy, edema, tetany, glossitis, at cataracts.

Ang etiology ng sindrom na ito ay hindi alam. Ang impeksyon o kakulangan sa immune ay pinaghihinalaang. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng proteinuria, alopecia, pigmentation ng balat, at mga pagbabago sa mga kuko at mga kuko sa paa. Ang pagkawala ng albumin ay nauugnay sa pagtaas ng produksyon ng uhog at maraming nekrosis ng mga tip sa polyp. Sa klinika, ito ay ipinakikita ng pagtatae, pagbaba ng timbang, pananakit ng tiyan, anorexia, panghihina, panaka-nakang pagdurugo sa panahon ng pagdumi, at pagsusuka. Ang mortalidad ay 60%. Ang mga colorectal carcinoma ay bubuo sa 15% ng mga pasyente.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenesis

Kadalasan, ang kanser ay bubuo sa sigmoid colon (50% ng mga kaso) at cecum (15% ng mga kaso), mas madalas sa iba pang mga seksyon (ascending colon - 12%, right flexure - 8%, transverse colon - 5%, left flexure - 5%, descending colon - 5% ng mga kaso).

Sa tumbong, ang ampullary section ay kadalasang apektado ng cancer (73.8% ng mga kaso), mas madalas ang supraampullary section (23.3% ng mga kaso) at anal section (2.9% ng mga kaso).

Ang colon cancer ay nangyayari sa mucous membrane. Ang tumor ay kumakalat sa kahabaan ng dingding ng bituka nang bahagya. Sa kabila ng nakikitang mga hangganan, kahit na may endophytic cancer, ito ay napansin sa layo na hindi hihigit sa 4-5, mas madalas na 1-2 cm.

Matapos lumaki ang lahat ng mga layer ng dingding ng bituka, kumakalat ang proseso ng tumor sa mga nakapaligid na tisyu at organo. Ang isang strand ng mas malaking omentum, ang maliit na bituka, o ang mesentery nito ay maaaring nakakabit sa bahagi ng malaking bituka na apektado ng tumor.

Kasunod ng pag-unlad ng mga nagpapaalab na adhesion, ang pagpasok ng tumor sa mga organo na pinagsama sa colon ay nangyayari. Kadalasan, ang tumor ay kumakalat patungo sa mesentery ng colon. Sa mga lalaki, ang rectal cancer ay kadalasang kumakalat sa seminal tubercles at prostate gland, at sa mga babae - sa matris at puki.

Ang isang partikular na tampok ng colon cancer ay ang medyo matagal na lokal na pagkalat ng tumor (kabilang ang paglaki sa nakapalibot na mga organo at tisyu) sa kawalan ng metastasis sa mga rehiyonal na lymph node, na maaaring lumitaw nang huli na.

Ang colon cancer ay nahahati (AM Ganichkin) sa dalawang malalaking grupo ayon sa macroscopic structure nito: 1) exophytic at 2) endophytic.

Ang mga sumusunod na anyo ng colon cancer ay itinuturing na exophytic:

1. polyp-like tumor sa isang tangkay;
2. nodular, malawak na nakabatay, hugis kabute, nakausli sa lumen ng bituka; maaaring mag-ulserate;
3. villous-papillary, hugis ng cauliflower, na binubuo ng ilang mga node na may iba't ibang laki.

Sa tumbong, ang isang tumor na tulad ng plaka ay nakikilala din, kapag ang isang flat node sa itaas na gitnang seksyon ay may parehong mga sukat tulad ng sa mga gilid. Mayroon itong patag o kahit malukong ibabaw.

Ang mga sumusunod na endophytic na anyo ng colon cancer ay nakikilala:

1. ulcerative sa anyo ng isang flat ulcer na may malinaw na nakataas na mga gilid; maaaring circularly masakop ang bituka, stenotic lumen nito;
2. diffuse-infiltrative, infiltrating ang buong kapal ng pader ng colon nang walang malinaw na mga hangganan, na nagiging sanhi ng pagpapaliit ng lumen.

Ang mga exophytic na anyo ng kanser ay mas karaniwan sa kanang kalahati ng colon, ay nodular, polypoid at villous-papillary; lumalaki ang tumor sa lumen ng bituka. Ang mga endophytic tumor ay mas karaniwan sa kaliwang kalahati ng colon. Ang mga ito ay hugis platito at diffusely infiltrative, sa huling kaso ay madalas nilang pabilog na tinatakpan ang bituka at paliitin ang lumen nito.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Mga sintomas kanser sa colon

Ang kanser sa colon ay may iba't ibang sintomas, depende sila sa istraktura at lokalisasyon ng tumor. Ang unang regla ("maagang cancerous na tumor") ay karaniwang walang sintomas at kung matukoy, higit sa lahat sa panahon lamang ng regular na pagsusuri o sa panahon ng rectoscopy, colonoscopy, irrigoscopy o digital na pagsusuri ng bituka, na isinasagawa para sa isa pang pinaghihinalaang o umiiral na sakit ng colon.

Sa paglaon, kapag ang kanser sa colon ay umabot sa isang medyo malaking sukat at ang mga unang palatandaan ng pagkalasing sa kanser at ilang mga sintomas na nagpapahiwatig ng kahirapan sa paglipat ng mga nilalaman sa pamamagitan ng colon, ang isang bilang ng mga pangkalahatang hindi tiyak na mga sintomas ay nabanggit, tulad ng walang motibasyon na kahinaan, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, "discomfort sa bituka" (pagbigat pagkatapos kumain, pag-ubo ng tiyan, pagdurugo ng tiyan, at pagduduwal ng tiyan. dumi ng tao, atbp.). Nang maglaon, ang mga sintomas ng pinsala sa tumor sa bituka ay nagiging mas kakaiba.

Ang kanser sa colon sa kanan ay kadalasang nangyayari sa pagdurugo ng bituka, hypochromic anemia, at madalas na pananakit. Sa ilang mga kaso, ang palpation ay maaaring makakita ng isang nodular tumor, na, sa kabila ng medyo malaking sukat nito sa oras na ito, ay karaniwang hindi nakahahadlang sa bituka, kaya ang mga sintomas ng bituka na bara ay hindi pangkaraniwan para sa lokalisasyon ng tumor na ito. Ito ay pinadali din ng mga likidong nilalaman ng kanang kalahati ng colon, na malayang dumadaan sa makitid na lugar.

Ang kanser sa colon sa kaliwa ay kadalasang bumubuo ng isang hugis-singsing na pagpapaliit ng lumen nito; ang tumor ay hindi gaanong madalas na palpated, maaaring maging sanhi ng cramping sakit sa tiyan, alternating pagtatae at paninigas ng dumi, kung minsan ay isang larawan ng bahagyang obstructive obstruction. Sa kasong ito, ang limitadong bloating ng kaliwang kalahati ng tiyan at nakikitang bituka peristalsis ay nabanggit. Sa ilang mga kaso, ang mga dumi ay nakakakuha ng hugis na parang laso o ang hitsura ng "mga dumi ng tupa". Ang sakit ay nangyayari nang mas maaga kapag ang tumor ay naisalokal sa anal ring, kapag ito ay naisalokal sa ampulla ng tumbong, lumilitaw ito sa ibang pagkakataon. Ang mga tumor sa anus ay sinamahan ng mga karamdaman sa pagdumi. Ang mga tumor ng distal rectum ay madaling matukoy sa pamamagitan ng digital na pagsusuri.

Ang mga sintomas ng colon cancer ay nailalarawan sa pamamagitan ng limang pangunahing mga sindrom:

1. functional symptoms syndrome na walang mga bituka disorder;
2. may mga karamdaman sa bituka;
3. bituka obstruction syndrome;
4. pathological discharge syndrome;
5. mga paglabag sa pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente.

Ang unang sindrom ay kinabibilangan ng sakit sa tiyan at bituka na kakulangan sa ginhawa (pagkawala ng gana - pag-uuri sa pamamagitan ng pagkain, pagduduwal, belching, hindi kasiya-siyang sensasyon sa bibig, solong pagsusuka, bloating at isang pakiramdam ng kabigatan sa rehiyon ng epigastric).

Ang pananakit ng tiyan ay nangyayari sa karamihan ng mga pasyente (hanggang 90%) - ang mga unang sintomas ng kanser sa colon at malaking bituka. Ang sakit ay maaaring pare-pareho, pagpindot, pananakit, minsan cramping. Ang baligtad na pagkahagis ng mga nilalaman ng bituka dahil sa pagkagambala sa pag-andar ng motor ng ileocecal locking apparatus ay humahantong sa mga spastic contraction ng ileum, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng sakit sa kanang iliac region.

Ang nagpapasiklab na proseso sa tumor mismo at sa paligid nito ay maaari ding magdulot ng pananakit. Kapag ang sakit ay naisalokal sa lugar ng hepatic flexure, transverse colon, differential diagnosis ay dapat gawin sa cholecystitis, exacerbation ng peptic ulcer disease. Kung ang sakit ay naisalokal sa kanang iliac na rehiyon, ang talamak na appendicitis ay dapat na ibukod.

Mga unang sintomas ng colon cancer colon cancer - bituka na kakulangan sa ginhawa: pagduduwal, belching, hindi kanais-nais na paglaylay sa bibig, pagsusuka, panaka-nakang pagdurugo, pakiramdam ng bigat at pagkapuno sa rehiyon ng epigastric. Ang mga nakalistang sintomas ng colon cancer ay nakatuon sa atensyon ng mga pasyente, at kadalasang mga doktor, sa mga sakit sa tiyan at gallbladder.

Ang mga phenomena ng bituka na kakulangan sa ginhawa ay ipinaliwanag ng mga neuro-reflex na koneksyon ng ileocecal na rehiyon sa iba pang mga organo ng cavity ng tiyan. Ang nagpapasiklab na proseso na kasama ng cancerous na tumor, pati na rin ang pagsipsip ng mga produkto ng pagkabulok, mga nilalaman ng bituka sa pamamagitan ng binagong mucous membrane ng colon ay humantong sa mga functional disorder ng tiyan, duodenum at pancreas, na ipinahayag ng parehong mga sintomas.

Kasama sa intestinal disorder syndrome ang mga sintomas ng colon cancer na nagpapahiwatig ng matinding dysfunction ng colon: constipation, diarrhea, alternating constipation na may diarrhea, bloating at rumbling sa tiyan. Ang sanhi ng mga karamdaman sa bituka ay may kapansanan sa pag-andar ng motor, paresis, o, sa kabaligtaran, pinabilis na peristalsis ng bituka.

Ang mga klinikal na palatandaan ng mga sakit sa bituka ay kadalasang nakikita sa kanser sa kaliwang kalahati ng colon. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga endophytic tumor ng kaliwang kalahati ay mabilis na humantong sa pagpapaliit ng apektadong lugar ng bituka.

Ang pag-unlad ng proseso ng tumor ay humahantong sa pagpapaliit ng lumen ng bituka at pagkagambala ng patency ng bituka. Dahil ang diameter ng lumen ng kanang mga seksyon ng colon ay halos 2 beses na mas malaki kaysa sa diameter ng kaliwang mga seksyon nito, ang pagpapaliit ng bituka lumen sa kanser sa kanang kalahati at pagkagambala ng bituka patency ay nangyayari nang mas mabagal, maliban sa isang tumor ng ileocecal valve, kung saan ang sagabal ay maaaring mangyari nang maaga.

Samakatuwid, ang pagbara ng bituka ay kadalasang nagpapalubha (sa humigit-kumulang 73% ng mga kaso) kanser sa kaliwang kalahati, at mas madalas na kanser sa kanang kalahati ng colon.

Ang kumpletong sagabal sa lugar ng tumor ay bihira, ngunit ang mga palatandaan ng sagabal ay lumilitaw kapag ang lumen ay makitid sa 1.0 - 0.6 cm. Ang pagbara ng bituka ay kadalasang nabubuo sa mga huling yugto ng kanser, ngunit sa ilang mga kaso ito ang nagdadala ng mga pasyente sa mga institusyong medikal.

Kabilang sa mga sintomas ng colon cancer, ang pathological discharge ay dapat bigyan ng makabuluhang kahalagahan. Ang paglabas ng dugo, uhog at nana na may dumi sa panahon ng pagdumi ay ang pinaka-katangian na sintomas ng rectal cancer, ngunit maaari rin itong maobserbahan sa colon cancer, lalo na ang kaliwang kalahati nito.

Ang pagsusuri sa mga klinikal na obserbasyon ay nagpapakita na ang dugo sa dumi ay maaaring naroroon hindi lamang sa mga huling yugto ng kanser. Sa exophytic cancer, maaaring lumitaw din ang dugo sa mga unang yugto; na may mga endophytic form, ang pathological discharge ay sinusunod nang mas madalas. Ang napakaraming discharge sa colon cancer ay bihira. Ang pang-araw-araw na pagkawala ng dugo ay humigit-kumulang 2 ml.

Ang mga paglabag sa pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay sinusunod. Kabilang sa mga unang pagpapakita, ang mga sintomas ng colon cancer tulad ng anemia, lagnat, pangkalahatang karamdaman, panghihina at panghihina ay nauuna. Ang larawang ito ay pinakakaraniwang para sa kanser sa kanang kalahati ng colon, lalo na ang cecum at pataas na colon.

Ang mga pasyente na may maliwanag na kagalingan ay nakakaranas ng pangkalahatang karamdaman, panghihina, pagtaas ng pagkapagod at mabilis na pagkapagod. Kasunod nito, ang pamumutla ng balat ay nabanggit, ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng hypochromic anemia, kung minsan ang lagnat (temperatura ng katawan 37.5 °C) ang tanging unang tanda ng colon cancer.

Ang pagtaas ng temperatura (hanggang 39 °C) bilang paunang sintomas ay medyo bihira sa mga klinikal na palatandaan ng colon cancer at maliwanag na sanhi ng inflammatory-reactive foci sa paligid ng tumor, retroperitoneal tissue, regional lymph nodes, pati na rin ang pagsipsip ng mga produkto ng pagkabulok ng tumor.

Ayon sa karamihan ng mga clinician, ang pag-unlad ng anemia (hemoglobin sa ibaba 90 g/l) ay nauugnay sa pagkalasing bilang isang resulta ng pagsipsip ng mga produkto ng pagkabulok ng tumor at mga nahawaang nilalaman ng bituka, ngunit hindi maaaring ibukod ng isang tao ang mga epekto ng neuroreflex mula sa ileocecal na seksyon ng bituka, na humahantong sa isang pagkagambala sa pag-andar ng hematopoietic.

Sa isang katlo ng mga pasyente ng kanser, ang anemia ay ang tanging klinikal na palatandaan ng pagkakaroon ng isang malignant na proseso. Ang hypochromic anemia bilang isang independiyenteng sakit ay maaaring masuri kapag ang kanser sa kanang kalahati ng colon ay hindi kasama sa clinically, radiologically at kahit surgically.

Nangyayari ang pagbaba ng timbang sa mga advanced na kaso ng kanser kasama ng iba pang mga sintomas at ito ay hindi gaanong mahalaga. Kabilang sa mga pangkalahatang karamdaman ng katawan ng pasyente sa kanser, dapat ding isama ng isa ang gayong sintomas bilang pagkawala ng mga plastik na katangian ng nag-uugnay na tissue, na ipinahayag ng walang dahilan na hitsura ng mga hernias ng dingding ng tiyan.

Bilang karagdagan sa limang grupo ng mga sintomas na nakalista sa itaas, dapat bigyan ng pansin ang isang mahalagang layuning sintomas ng kanser sa colon - isang nadarama na tumor. Ang pagkakaroon ng isang nadarama na tumor ay direktang nagpapahiwatig ng isang malinaw na klinikal na larawan ng colon cancer, ngunit hindi ito nangangahulugan na ang radikal na paggamot sa kirurhiko ay imposible. Ang tumor ay natutukoy sa pamamagitan ng layunin na pagsusuri sa halos bawat ikatlong pasyente, mas madalas sa cancer ng cecum at pataas na colon, hepatic flexure, mas madalas sa sigmoid colon.

Ang maingat at naka-target na pagtuklas ng mga paunang klinikal na pagpapakita ay nagbibigay-daan hindi lamang upang maghinala, kundi pati na rin, na may naaangkop na detalyadong pagsusuri, upang makilala ang colon cancer sa isang napapanahong paraan.

Kurso at komplikasyon

Ang kurso ng sakit ay unti-unting umuunlad. Tumataas ang anemia, tumataas ang ESR, lumalabas ang lagnat, umuunlad ang cachexia ng cancer. Kadalasan, lumilitaw ang uhog at nana sa mga dumi. Habang lumalaki ang tumor, maaari itong lumaki sa mga katabing bituka na mga loop, omentum at mga kalapit na organo, at sa ilang mga kaso, dahil sa reaksyon ng peritoneum at ang paglitaw ng mga adhesion, isang medyo malaking conglomerate ang nabuo.

Ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na walang paggamot ay 2-4 na taon. Ang kamatayan ay nangyayari mula sa pagkahapo o mga komplikasyon: labis na pagdurugo ng bituka, pagbubutas ng bituka, na sinusundan ng pag-unlad ng peritonitis, sagabal sa bituka, gayundin mula sa mga kahihinatnan ng metastases.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Mga yugto

Mayroong 4 na yugto ng colon cancer:

1. isang maliit na tumor na limitado sa mucous o submucous layer;
2. isang tumor na lumalaki sa muscular layer at maging sa serous membrane, ngunit walang malapit o malayong metastases;
3. isang tumor na nag-metastasize sa mga rehiyonal na lymph node;
4. isang tumor na kumakalat sa mga kalapit na organo o may maraming metastases.

Ang internasyonal na pag-uuri ayon sa sistema ng TNM ay mas tumpak na sumasalamin sa buong pagkakaiba-iba ng pangunahing proseso ng tumor at metastasis.

Depende sa laki ng pangunahing tumor, ang Tis (carcinoma in situ) at T1-T4 ay nakikilala. Ang kawalan o pagkakaroon ng metastases sa rehiyonal at malayong mga lymph node ay itinalaga bilang N0-N1 at N4 (hindi ginagamit ang mga kategoryang N2 at N3); ang kawalan o pagkakaroon ng malalayong metastases - bilang M0 at Mi. Ginagamit din ang histopathological grading ng cancer (ayon sa histological examination ng biopsies) - Gi, G2 at G3, na nangangahulugang mataas, katamtaman at mababang antas ng pagkita ng kaibahan ng mga selula ng kanser.

Ginagamit ng mga oncologist ang klasipikasyong ito sa mas detalyadong bersyon.

Ayon sa macroscopic na larawan, mayroong isang exophytic na anyo ng kanser (karaniwan ay nasa kanang bahagi ng colon) at endophytic (karaniwan ay nasa kaliwang bahagi ng colon). Ang exophytic cancer ay isang nodular tumor, kadalasang nakaupo sa isang malawak na base at lumalaki sa lumen ng bituka, kadalasan ito ay polypoid o papillary cancer. Sa panahon ng paglaki, ang tumor ay maaaring maging sanhi ng bahagyang o kumpletong pagbara ng bituka, ang ibabaw nito ay maaaring maging necrotic, na humahantong sa pagdurugo ng bituka. Ang endophytic cancer ay kumakalat sa kahabaan ng dingding ng bituka, kadalasang bumabalot dito sa hugis na singsing, at patungo sa peritoneum. Ang tumor ay isang scirrhus o ulcerative form ng cancer. Ang pagsusuri sa histological ay madalas na nagpapakita ng adenocarcinoma, mas madalas - solid at mauhog na kanser.

Ang mga metastases sa mga rehiyonal na lymph node ay madalas na sinusunod lamang sa mga huling yugto ng sakit. Ang malayong metastases ay madalas na matatagpuan sa atay.

Ang kanser sa tumbong ay madalas na naisalokal sa kanyang ampulla, ulcerative, papillomatous, fungoid at infiltrative form ay nakatagpo. Ang histological form ng rectal cancer ay maaari ding magkakaiba: adenocarcinoma, gelatinous, solid cancer, mas madalas - squamous cell cancer. Habang lumalaki ang tumor, lumalaki ito sa mga kalapit na organo: ang pantog, matris, sacrum. Ang kanser sa tumbong ay may metastases sa mga rehiyonal na lymph node, gulugod, atay.

Ang kanser sa colon ay maaaring ma-localize sa alinman sa mga seksyon nito, ngunit kadalasan sa tumbong. Ang tumbong ay karaniwang nahahati sa lower ampullar section, humigit-kumulang 5 cm, gitnang ampullar section (5-10 cm), at upper ampullar section (10-15 cm). Ang sigmoid colon ay ang pangalawang pinakakaraniwang seksyon, at ang colon ay ang pangatlo. Sa colon, ang alinman sa tatlong seksyon nito ay maaaring maapektuhan, ngunit ang tumor ay kadalasang matatagpuan sa hepatic at splenic na mga anggulo. Bilang isang patakaran, ang tumor ay lumalaki bilang isang solong node, ngunit ang multicentric na kanser ay maaari ding bumuo, kadalasang genetically na nauugnay sa polyposis.

Klinikal na pag-uuri ng colorectal cancer ayon sa TNM (IPRS, 2003)

T - pangunahing tumor:

Tx - hindi sapat na data upang masuri ang pangunahing tumor;

T0 - ang pangunahing tumor ay hindi natukoy;

Tis - intraepithelial o may mucosal invasion;

T1 - ang tumor ay pumapasok sa dingding ng bituka sa submucosa;

T2 - ang tumor ay pumapasok sa muscular layer ng bituka na dingding;

T3 - ang tumor ay pumapasok sa subserosa o tissue ng mga non-peritonealized na lugar ng colon at tumbong;

T4 - ang tumor ay sumasalakay sa visceral peritoneum o direktang kumakalat sa mga katabing organ at istruktura.

Ang mga rehiyonal na lymph node ay ang paracolic at pararectal, pati na rin ang mga lymph node na matatagpuan sa kahabaan ng iliac, right colonic, middle colonic, left colonic, inferior mesenteric at superior rectal (hemorrhoidal), internal iliac arteries.

Nx - hindi sapat na data upang masuri ang mga rehiyonal na lymph node;

N0 - walang mga palatandaan ng metastatic lesyon ng mga rehiyonal na lymph node;

N1 - metastases sa 1-3 rehiyonal na mga lymph node; N2 - metastases sa 4 o higit pang mga rehiyonal na lymph node. M - malalayong metastases:

Mx - hindi sapat na data upang matukoy ang malalayong metastases;

M0 - walang mga palatandaan ng malayong metastases; M1 - may mga malalayong metastases.

Pagpapangkat ayon sa mga yugto

Stage 0 - Tis N0 M0

Stage I

• T1 N0 M0
• T2 N0 M0

Stage II

• TZ N0 M0
• T4 N0 M0

Stage III

• Anumang T N1 M0
• Anumang T N2 M0

Stage IV - Any T Any NM

Dukes staging (Dukes stage) Natukoy ni G. Dukes (1932) ang apat na yugto ng colon cancer:

• A. Ang tumor ay naisalokal sa mauhog lamad ng dingding ng bituka, nang hindi lumalaki sa iba pang mga layer. Kasama sa grupong ito ang polypoid, madaling maalis na mga tumor na may ulcerated na ibabaw.
• B. Ang tumor ay ulcerated, lumalaki sa lahat ng mga layer ng bituka pader at kahit na naayos, ngunit metastases sa rehiyonal lymph nodes ay karaniwang hindi sinusunod.
• C. Ang tumor ay may parehong kalikasan tulad ng sa pangkat na "B", ngunit may pagkakaroon ng metastases sa mga rehiyonal na lymph node.
• D. Ang pangkat na ito ay kinakatawan ng isang pangunahing tumor na may metastases sa malalayong organo.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Klinikal na pag-uuri ng anal cancer ayon sa TNM (IPRS, 2003)

T - pangunahing tumor:

Tx - hindi sapat na data upang masuri ang pangunahing tumor;

T0 - ang pangunahing tumor ay hindi natukoy;

Tis - preinvasive carcinoma;

T1 - tumor hanggang sa 2 cm ang pinakamalaking sukat;

T2 - tumor hanggang sa 5 cm ang pinakamalaking sukat;

TZ - tumor na higit sa 5 cm ang pinakamalaking sukat;

T4 - tumor sa anumang laki, lumalaki sa mga katabing organo: puki, yuritra, pantog (ang pagkakasangkot ng isang muscular sphincter ay hindi inuri bilang T4). N - mga rehiyonal na lymph node:

Nx - hindi sapat na data upang masuri ang mga rehiyonal na lymph node;

N0 - walang mga palatandaan ng metastatic lesyon ng mga rehiyonal na lymph node;

N1 - metastases sa perirectal lymph nodes;

N2 - metastases sa iliac o inguinal lymph nodes sa isang gilid;

N3 - metastases sa perirectal at inguinal lymph nodes at/o sa iliac at/o inguinal sa magkabilang panig.

Pagpapangkat ayon sa mga yugto

Stage 0

• Ito ay N0 M0

Stage I

• T1 N0 M0

Stage II

• T2 N0 M0
• TZ N0 M0

Yugto IIIA

• T1 N1 M0
• T2 N1 M0
• TZ N1 M0
• T4 N0 M0

Yugto IIIB

• T4 N1 M0
• Anumang T N2, N3 M0

Stage IV

• Any T Any NM

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Mga Form

Sa klasikal, ayon sa panukala ni AM Ganichkin (1970), anim na klinikal na anyo ng kanser sa colon ang nakikilala:

1. nakakalason-anemiko, na nailalarawan sa pamamayani ng mga pangkalahatang karamdaman at progresibong hypochromic anemia;
2. enterocolitic, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong sintomas ng nangingibabaw na mga karamdaman sa bituka;
3. dyspeptic, kung saan namamayani ang mga functional disorder ng gastrointestinal tract; ang mga naturang pasyente ay madalas na sinusuri na may diagnosis ng "gastritis", "peptic ulcer", "kanser sa tiyan", "talamak na pancreatitis";
4. nakahahadlang, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng maagang paglitaw ng isang kumplikadong sintomas ng bituka na sagabal;
5. pseudo-inflammatory, kabilang sa mga paunang klinikal na pagpapakita kung saan ang mga sintomas ng nagpapasiklab na proseso sa lukab ng tiyan ay dumating sa unahan: sakit ng tiyan, pangangati ng peritoneum at pag-igting ng mga kalamnan sa dingding ng tiyan, pagtaas ng temperatura, pagtaas ng leukocytosis at pagtaas ng ESR; ang kumplikadong sintomas na ito ay isang klinikal na pagpapakita ng nagpapasiklab na proseso, kadalasang kasama ng colon cancer;
6. hindi tipikal na tumor, na nailalarawan sa pagkakaroon ng isang nadarama na tumor sa lukab ng tiyan na may kaunting mga klinikal na sintomas ng sakit.

Mga macroscopic na anyo at mga pattern ng paglago

Depende sa likas na katangian ng paglaki, ang mga sumusunod na anyo ng kanser sa colon ay nakikilala:

1. exophytic - parang plaka, polypous, malaki-tuberous;
2. transitional (exo- at endophytic) - kanser na hugis platito;
3. endophytic - endophytic-ulcerative at diffuse-infiltrative

Ang mga exophytic na kanser ay mas madalas na nakikita sa kanang kalahati ng colon at sa ampullar na seksyon ng tumbong. Ang endophytic growth ay mas tipikal para sa mga cancer sa kaliwang kalahati ng colon at rectosigmoid section.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Microscopic na istraktura

Ayon sa International Histological Classification of Intestinal Tumor (No. 15 WHO, Geneva, 1981), ang mga sumusunod na uri ng colon cancer ay nakikilala:

1. adenocarcinoma;
2. mucinous (mucous) adenocarcinoma;
3. signet ring cell carcinoma;
4. squamous cell carcinoma;
5. glandular squamous cell carcinoma;
6. walang pagkakaiba-iba na kanser;
7. hindi nauuri na kanser.

Ang adenocarcinoma ay bumubuo ng higit sa 90% ng lahat ng mga carcinoma sa colon at tumbong. Ang tumor ay binuo mula sa atypical glandular epithelium, na bumubuo ng iba't ibang mga istraktura - pantubo, acinar, papillary. Sa kasong ito, posible ang iba't ibang antas ng pagkakaiba-iba ng kanser.

Ang mataas na pagkakaiba-iba ng adenocarcinoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga histological at cytological na mga palatandaan ng normal na paunang epithelium, habang ang mga glandular na istruktura ng tumor ay pare-pareho, na binuo mula sa absorptive colonocytes, kung saan mayroong Paneth at Kulchitsky cells. Mayroong sapat na dami ng pagtatago sa lumen ng mga glandula. Ang mahinang pagkakaiba-iba ng adenocarcinoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga histological at cytological na mga senyales na malabo lamang na kahawig ng normal na epithelium - ang mga cell ay sobrang polymorphic, ang isang malaking bilang ng mga atypical mitoses ay nabanggit. Ang mga goblet cell ay hindi natukoy. Ang mga glandula na bumubuo sa mga selulang ito ay nakikilala rin sa pamamagitan ng malaking pagkakaiba-iba. Ang moderately differentiated adenocarcinoma ay isang cancer na, ayon sa isang hanay ng mga histological signs, ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng maayos at mahinang pagkakaiba-iba ng mga tumor.

Ang mucous cancer ay isang adenocarcinoma na nailalarawan sa pamamagitan ng malinaw na paggawa ng mucus. Mayroong 2 uri ng tumor na ito. Ang unang uri - ang tumor ay may glandular na istraktura, ang mucin ay nakapaloob sa lumen ng mga glandula, ang huli ay kahawig ng "mga lawa" na puno ng uhog; bilang karagdagan, ang mucin ay naroroon sa tumor stroma. Ang pangalawang uri - ang tumor ay binuo mula sa mga hibla o grupo ng mga selula na napapalibutan ng uhog. Sa parehong uri ng mucous cancer, kinakailangan upang masuri ang antas ng pagkita ng kaibhan ayon sa parehong pamantayan tulad ng sa adenocarcinoma.

Ang signet ring cell carcinoma ay isang tumor na binubuo ng eksklusibo ng mga signet ring cell, ang cytoplasm na naglalaman ng mga mucous content.

Ang squamous cell carcinoma sa colon at sigmoid colon ay napakabihirang. Ito ay matatagpuan higit sa lahat sa transition zone sa pagitan ng tumbong at ng anal canal. Ang tumor ay binuo mula sa atypical squamous epithelial cells, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng intercellular bridges at keratin - intracellular (non-keratinizing cancer) at extracellular (keratinizing cancer). Ang squamous cell keratinizing cancer ay isang napakabihirang tumor.

Ang squamous cell carcinoma ay isang napakabihirang variant ng tumor na binubuo ng dalawang bahagi: adenocarcinoma at squamous cell carcinoma. Ang maliit na foci ng squamous cell transformation ay minsan ay sinusunod sa adenocarcinoma.

Ang undifferentiated cancer ay isang tumor na binuo mula sa mga atypical epithelial cells na walang mucus at hindi bumubuo ng mga glandula. Ang mga selula ng tumor ay kadalasang polymorphic, minsan monomorphic, na bumubuo ng mga layer at strands na pinaghihiwalay ng kakaunting connective tissue stroma.

Kung ang histologically detected tumor ay hindi kabilang sa alinman sa mga nabanggit at inilarawan sa itaas na mga kategorya, ito ay tinatawag na unclassifiable cancer.

Tinutukoy din ng klasipikasyon ng WHO (1981) ang isang pangkat ng mga tumor ng anal canal at anus. Ang mga sumusunod na histological na uri ng kanser ay kinilala sa anal canal:

1. squamous;
2. basal cell-like cancer (basaloid);
3. mucoepidermoid;
4. adenocarcinoma;
5. walang pagkakaiba;
6. unclassified.

Ang squamous cell carcinoma ay kadalasang may nonkeratinizing structure at napakabihirang - keratinizing. Ang cancer na kahawig ng basal cell (basaloid) ay inirerekomenda na tawaging "cloacogenic cancer", ayon sa morphology, nag-iiba din ito depende sa antas ng pagkakaiba. Ang mucoepidermoid cancer ay isang kumbinasyon ng mga mucus-forming, epidermoid cells at intermediate cells. Ang adenocarcinoma sa anal canal ay nahahati sa 3 varieties: rectal type, adenocarcinoma ng rectal glands at adenocarcinoma sa rectal fistula.

Upang masuri ang antas ng kalungkutan ng kanser sa colon, bilang karagdagan sa uri ng histological at antas ng pagkita ng kaibahan ng kanser, ang lalim ng pagsalakay sa dingding, cellular polymorphism, aktibidad ng mitotic, lymphocytic at fibroblastic na reaksyon ng stroma, at ang anyo ng pagkalat ng tumor ay dapat isaalang-alang.

Ang kanser sa colon ay metastasize ng lymphogenously sa mga rehiyonal na lymph node at hematogenously sa atay. Sa mga kaso ng advanced na kanser, ang hematogenous metastases ay minsan ay natutukoy sa mga buto, baga, adrenal glands, at utak. Gayunpaman, bilang isang patakaran, ang naturang lokalisasyon ng pangalawang mga node ng tumor ay bihira, at mas madalas, kahit na sa kaso ng isang nakamamatay na kinalabasan, ang proseso ay limitado sa pinsala sa atay. Sa ilang mga kaso, ang implantation metastases ay posible sa anyo ng peritoneal carcinomatosis.

International histological classification ng bituka tumor

Mga epithelial tumor.

1. Adenocarcinoma (75-80% ng mga kaso). Ayon sa International Histological Classification ng WHO, ang antas ng pagkita ng kaibhan nito ay ipinahiwatig (mataas, katamtaman, hindi maganda ang pagkakaiba).
2. Mucinous adenocarcinoma (hanggang 10-12% ng mga kaso).
3. Signet ring cell carcinoma (hanggang 3-4%).
4. Squamous cell carcinoma (hanggang 2%).
5. Kanser na walang pagkakaiba.
6. Carcinoids.
7. Pinaghalong carcinoid-adenocarcinoma.

Nonepithelial (mesenchymal tumor).

1. Gastrointestinal stromal tumor (GIST).
2. Leiomyosarcoma.
3. Angiosarcoma.
4. Kaposi's sarcoma.
5. Melanoma.
6. Malignant lymphoma.
7. Malignant neurilemoma (schwannoma).

Karamihan sa mga malignant na tumor ng colon ay may istraktura ng adenocarcinoma (humigit-kumulang 90% ng mga pasyente), mas madalas - mucous adenocarcinoma (mucous cancer), signet ring cell cancer (mucocellular cancer), squamous cell (keratinizing at nonkeratinizing) at hindi nakikilalang kanser.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pinaka-karaniwang komplikasyon ay bituka sagabal, na bubuo bilang isang resulta ng pagbara ng bituka lumen ng isang tumor. Ito ay nangyayari sa 10-15% ng mga pasyente. Ang pag-unlad ng obstructive obstruction sa kanser sa kaliwang kalahati ng colon ay sinusunod 4-6 beses na mas madalas kaysa sa kanser sa kanang kalahati. Bihirang, ang pagbara ng bituka ay maaaring sanhi ng intussusception ng isang exophytic na lumalagong tumor, volvulus ng isang loop ng bituka na apektado ng tumor.

Ang pamamaga sa mga tisyu na nakapalibot sa tumor ay bubuo sa 12-35% ng mga pasyente. Sa kasong ito, ang isang klinikal na larawan ng isang abscess o phlegmon ay bubuo. Kung ang proseso ng pathological ay naisalokal sa cecum, maaari itong magpatuloy sa ilalim ng pagkukunwari ng talamak na appendicitis sa yugto ng appendicular infiltrate.

Ang mga malubhang anyo ng klinikal na kurso ay kinabibilangan ng mga kanser na tumor na kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas ng dingding ng bituka (2-5% ng mga kaso). Ang pagbubutas ng tumor ay maaaring mangyari sa direksyon ng dingding ng tiyan o retroperitoneal space, pati na rin sa libreng lukab ng tiyan; sa mga bihirang kaso, ang hindi direktang pagbutas ng tumor sa lukab ng tiyan ay nangyayari sa pamamagitan ng isang pambihirang tagumpay ng isang abscess na matatagpuan sa paligid ng tumor.

Ang pangmatagalang pagpapanatili ng siksik na fecal matter ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga bedsores sa bituka na pader nang direkta sa itaas ng tumor at pagkalagot ng pader (diastatic perforation - perforation mula sa overflow). Ang klinikal na larawan ng diastatic perforation ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang partikular na kalubhaan ng kurso. Ang pagtaas sa klinikal na larawan ng bituka na sagabal na may biglaang pag-unlad ng marahas na peritonitis ay isang tagapagpahiwatig ng pagbubutas mula sa overstretching ng bituka.

Habang lumalaki ang colon cancer, kumakalat ito sa mga katabing organ (sa 15-20% ng mga kaso). Kapag lumaki ang tumor sa perirenal tissue, ureter at kidney, idinagdag ang dysuric disorder, moderate hematuria at albuminuria. Kapag nabuo ang colon-vesical fistula, maaaring mangyari ang pneumaturia at maging ang fecaluria.

Ang pagsalakay sa retroperitoneal na bahagi ng duodenum at pancreas ay klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng sakit, ang hitsura ng pagtatae, pagduduwal, pagsusuka at pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang mga panloob na fistula na may pagsalakay sa colon cancer ay kadalasang nagbubukas sa maliit na bituka, pantog at tiyan, ngunit ang mga pathological anastomoses ay maaari ding mabuo kasama ng duodenum, gall bladder at sa pagitan ng iba't ibang bahagi ng colon.

Kapag ang colon cancer ay kumalat sa tiyan, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pakiramdam ng bigat sa epigastric region, pagduduwal, belching, at panaka-nakang pagsusuka. Kapag ang matris at ang mga appendage nito ay lumalaki, ang pananakit ay nangyayari sa ibabang bahagi ng tiyan, ang regla ay nababagabag, at ang duguan o mucopurulent na discharge ng ari.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Metastasis ng kanser sa colon

Ang metastasis ay nangyayari sa pamamagitan ng lymphogenous (30% ng mga kaso), hematogenous (50% ng mga kaso) at implantation (20% ng mga kaso) na mga ruta.

Ang pangunahing ruta ng metastasis ng kanser sa colon ay lymphogenous, na ang mga lymph node sa unang pagkakasunud-sunod, na matatagpuan sa punto ng attachment ng mesentery sa dingding ng bituka, ay unang apektado. Kasunod nito, ang mga lymph node sa lugar ng dibisyon ng mga mesenteric vessel ay apektado, at kahit na mamaya, ang mga lymph node ng mesenteric root.

Ang mga pangunahing zone ng regional metastasis ng rectal cancer ay kinilala ni Miles noong 1908. Ipinakita niya na ang pagkalat ng proseso ng tumor ay nangyayari sa tatlong direksyon: pataas, lateral at pababang.

Ang lymphogenous spread ng rectal cancer ay nangyayari sa kahabaan ng upper rectal lymphatic vessels sa anorectal nodes, at pagkatapos ay sa mga lymph node na matatagpuan sa base ng inferior mesenteric artery at higit pa sa retroperitoneal paraaortic at preaortic lymph nodes. Ang metastasis ng rectal cancer sa kahabaan ng gitnang hemorrhoidal arteries hanggang sa iliac lymph nodes ay posible rin, pati na rin ang retrogradely kasama ang lower hemorrhoidal arteries hanggang sa inguinal lymph nodes. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang mga rehiyonal na lymph node sa colon at rectal cancer ay apektado sa 40-60% ng mga kaso.

Ang pataas na metastasis ay kinabibilangan ng pararectal, superior rectal at inferior mesenteric nodes, ang lateral spread ay nakakaapekto sa gitnang rectal, obturator, panloob na iliac at karaniwang iliac node, at ang pababang pagkalat ay nakakaapekto sa inguinal lymph nodes.

Ang isang bilang ng mga pattern ng metastasis ng rectal cancer ay natukoy depende sa seksyon kung saan naisalokal ang tumor. Ito ay pinaniniwalaan na sa kaso ng cancer sa upper ampullar section, ang mga lymph node sa kahabaan ng superior rectal, inferior mesenteric arteries at aorta ay kadalasang apektado ng metastases, sa kaso ng cancer ng lower at middle ampullar sections - ang iliac lymph nodes at pelvic nodes, at sa kaso ng anal cancers - ang inguinal lymph nodes.

Ang lymphatic metastasis ay isa sa mga dahilan kung bakit napakataas ng posibilidad ng pag-ulit pagkatapos ng rectal cancer surgery. Samakatuwid, sa rectal cancer surgery, ang lymphatic drainage system ay palaging itinuturing na isa sa mga pangunahing target, ang epekto kung saan maaaring mapabuti ang mga pangmatagalang resulta.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Hematogenous metastasis

Ang hematogenous na pagkalat ng kanser ay batay sa proseso ng embolization ng mga venous outflow tract mula sa mga organo na apektado ng malignant na mga tumor ng mga selula ng kanser. Ang pagtagos ng mga selula ng kanser sa mga venous vessel ay nangyayari pangunahin bilang resulta ng pagsalakay at pagkasira ng mga pader ng daluyan ng tumor. Tulad ng nalalaman, ang bulk ng venous blood sa pamamagitan ng superior at inferior mesenteric veins ay pumapasok sa portal vein at mula lamang sa distal rectum ay dumadaloy sa inferior vena cava. Ang ipinahiwatig na anatomical na mga tampok ng sistema ng sirkulasyon ng colon ay nagpapaliwanag kung bakit ang mga kanser ng lokalisasyong ito ay pangunahing nag-metastasis sa atay. Ang magkakasabay na metastases sa atay ay bubuo sa 10-15% ng mga pasyenteng may colon cancer. Ang pangalawang lugar sa dalas ng malayong metastasis ay inookupahan ng mga baga, at ang metastases ay kadalasang maramihang. Ang mga metastases sa baga sa colon cancer ay matatagpuan sa panahon ng mga autopsy ng mga namatay na pasyente sa 22.3% ng mga kaso.

Mas madalas kaysa sa atay at baga, ngunit medyo madalas pa rin, ang colon cancer ay may metastases sa mga buto ng skeleton: sa lumbosacral spine, pelvic bones, ribs, sternum, femurs, collarbone, at utak.

Metastasis ng pagtatanim

Kapag ang buong kapal ng pader ng bituka ay lumalaki at ang tumor ay umabot sa serous membrane, ang mga selula ng kanser ay maaaring itanim sa ibabaw ng peritoneum, sa ibabaw ng malusog na mucous membrane sa proximal o distal na bahagi ng bituka na matatagpuan mula sa tumor, gayundin sa mga nakapalibot na organo at tisyu.

Ang mga selula ng tumor ay kadalasang nakadikit sa parietal o visceral peritoneum, sa lalong madaling panahon ay nagpapakita ng kanilang mga sarili bilang katangian ng millet-like multiple rashes dito. Ang mga tubercle ay siksik sa pagpindot at karaniwang may kulay abo-puting kulay. Ang ascitic fluid ay lumilitaw sa lukab ng tiyan, na kadalasang hemorrhagic sa kalikasan.

Diagnostics kanser sa colon

Ang diagnosis ng colon cancer ay may mga sumusunod na pangunahing layunin:

• pagtatatag ng lokalisasyon ng colon cancer, ang lawak nito, anatomical growth pattern at morphological structure;
• pagpapasiya ng lokal at malayong pagkalat ng proseso ng tumor;
• pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang pag-andar ng mga mahahalagang organo at sistema.

Ang pagsusuri sa pasyente ay nagsisimula sa isang masusing pag-aaral ng mga reklamo at ang kasaysayan ng sakit. Sa panahon ng pisikal na pagsusuri, ang pansin ay dapat bayaran sa kulay ng balat, ang kondisyon ng mga peripheral lymph node, lalo na ang mga inguinal. Kapag palpating ang tiyan, ang isang tumor-tulad ng pagbuo ay maaaring napansin, bilang isang panuntunan, na may malalaking sukat ng tumor, pati na rin ang isang masakit na infiltrate, na nagpapahiwatig ng pagdaragdag ng pamamaga. Sa mga payat na pasyente, ang atay na apektado ng metastases ay maaaring palpated.

Ang layunin na pagsusuri ay nagtatapos sa palpation ng tumbong, at sa mga kababaihan - na may pagsusuri sa vaginal. Ang digital na pagsusuri ay epektibo sa 70% ng mga pasyente. Kung ang tumor ay naabot gamit ang isang daliri, kung gayon ang lokalisasyon nito mula sa gilid ay maaaring matukoy, pati na rin ang kadaliang kumilos na may kaugnayan sa mga nakapaligid na istruktura.

Ang Rectomanoscopy ay nagbibigay-daan sa pag-diagnose ng kanser sa tumbong at mas mababang sigmoid colon, pagtukoy sa lawak nito, anatomical na anyo ng paglaki, at pagkuha din ng biopsy upang matukoy ang morphological na istraktura ng tumor.

Ang pagsusuri sa X-ray ng colon ay nagbibigay-daan upang makilala ang hanggang 90% ng mga tumor. Ang barium sulfate ay kadalasang ginagamit bilang ahente ng kaibahan. Ang contrast agent ay maaaring inumin nang pasalita at pagkatapos ay ang paggalaw nito sa gastrointestinal tract ay sinusubaybayan gamit ang paulit-ulit na pagsusuri sa X-ray. Ang contrast ay kadalasang ibinibigay ng enema. Ang pamamaraan ng naturang pagsusuri sa X-ray (irrigoscopy) ay binubuo ng mga sumusunod na yugto:

• pag-aaral ng mga contours ng bituka kapag ito ay mahigpit na puno ng kaibahan;
• pag-aaral ng kaluwagan ng mauhog lamad pagkatapos ng bahagyang pag-alis ng laman ng bituka;
• pagsusuri pagkatapos magpasok ng hangin sa bituka (double contrast).

Mga palatandaan ng radiographic ng colon cancer:

• sagabal ng lumen ng bituka na may binibigkas na pagpapapangit ng mga contour;
• pagpapaliit ng lumen ng bituka;
• pagpuno ng depekto;
• isang patag na "niche" sa tabas ng bituka;
• mga pagbabago sa kaluwagan ng bituka mucosa;
• kawalan ng peristalsis sa binagong seksyon ng bituka;
• katigasan ng dingding ng bituka;
• paglabag sa contrast evacuation.

Ang colonoscopy ay isang endoscopic na paraan ng pagsusuri sa malaking bituka. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay magagamit para sa mga tumor hanggang sa 1 cm ang lapad, na kadalasang nakikita sa panahon ng irrigoscopy. Sa kasamaang palad, hindi laging posible na magsagawa ng buong colonoscopy. Kaugnay nito, ang buong colon ay dapat suriin gamit ang parehong colonoscopy at irrigoscopy. Ito ay partikular na kahalagahan sa kaso ng maraming mga sugat ng colon, kapag ang isang distal na lokasyon na tumor ay nagpapaliit sa lumen ng bituka at hindi pinapayagan ang colonoscope na maipasa sa kabila ng makitid na lugar. Kaya, ang mga tumor na matatagpuan sa itaas ay nasuri sa panahon ng operasyon o, mas masahol pa, pagkatapos nito. Ang mga visual na diagnostic sa panahon ng colonoscopy ay dapat na ma-verify sa morphologically.

Theoretically, ang perpektong paraan para sa pagtatasa ng T criterion ay endoscopic ultrasound. Ang ultrasound colonoscopy ay iminungkahi bilang isang paraan para sa paglilinaw ng diagnosis ng epithelial neoplasms ng colon, na nagbibigay-daan, ayon sa endosonographic criteria, na makilala ang mga benign at malignant na mga tumor, matukoy ang lalim ng kanilang pagsalakay sa bituka na pader, at itatag ang pagkakaroon ng metastases sa mga rehiyonal na lymph node.

Sa tulong ng ultrasound colonoscopy posible na makakuha ng dati nang hindi naa-access na impormasyon ng diagnostic sa mga tuntunin ng kalikasan, dami at kalidad:

• pagtuklas at pagtatasa batay sa kilalang endoscopic semiotics ng iba't ibang neoplasms ng colon, pagpapasiya ng kanilang kalikasan, laki, uri ng paglago, pagkuha ng mga fragment ng tissue para sa morphological study;
• pagpapasiya ng kawalan o pagkakaroon ng pagsalakay ng tumor (kabilang ang pagtatasa ng lalim nito) ng nakitang neoplasma sa kapal ng pader ng colon;
• pagpapasiya ng lokal na pagkalat ng mga nakitang malignant neoplasms, paglahok ng mga organo at tisyu na katabi ng apektadong lugar ng bituka na pader, at rehiyonal na peri-intestinal lymph nodes.

Ito ay itinatag na ang sensitivity ng ultrasound colonoscopy sa differential diagnosis ng epithelial neoplasms ng colon ay 96.7%, ang pagtitiyak ay 82.4%.

Ang tamang pagpapasiya ng lalim ng pagsalakay ng tumor sa colon wall ay posible sa 75.4% ng mga kaso, na may pinakamahusay na mga resulta na nakuha kapag nagtatatag ng T3 at T4 invasion, kung saan ang diagnostic accuracy ay 88.2 at 100%, ayon sa pagkakabanggit.

Ang katumpakan ng ultrasound colonoscopy sa paggunita sa mga rehiyonal na lymph node ay 80.3%, sensitivity ay 90.9%, specificity ay 74.4%. Sa pagtatasa ng likas na katangian ng visualized pericolonic lymph nodes sa pamamagitan ng ultrasound signs, ang diagnostic accuracy ay 63.6%.

Ang mga kakayahan sa paglutas ng ultrasound colonoscopy at iba pang instrumental na diagnostic na pamamaraan ay pinag-aralan sa isang comparative na aspeto.

Sa lahat ng pamantayan ng pagtatasa ng kahusayan, ang pamamaraan ng ultrasound colonoscopy ay higit na mataas kaysa sa nakagawiang pamamaraan (ang katumpakan ay 9.5% na mas mataas, ang sensitivity ay 8.2% na mas mataas, ang pagtitiyak ay 11.8%). Sa mga tuntunin ng diagnostic na kahusayan, ang ultrasound colonoscopy ay nalampasan din ang X-ray na paraan ng pagsusuri sa mga colon neoplasms. Ang katumpakan ng ultrasound colonoscopy ay 6.7% mas mataas, sensitivity ay 20% mas mataas, at specificity ay 10%.

Kaya, ang ultrasound colonoscopy ay ang pinaka-kaalaman, di-nagsasalakay, paulit-ulit, ligtas na paraan ng layunin ng paglilinaw ng mga diagnostic ng epithelial neoplasms ng colon, ang diagnostic na kahusayan na kung saan ay higit na lumampas sa lahat ng nakagawiang pamamaraan ng hardware at instrumental na diagnostic na ginagamit hanggang ngayon sa clinical oncology.

Ang kakayahan ng computed tomography (CT) na makita ang pagsalakay ng tumor sa pamamagitan ng pader ng bituka ay napakalimitado kumpara sa EUS. Sa katunayan, ang mahusay na sensitivity ng CT (82-89%) ay sinamahan ng mababang pagtitiyak (51%), higit sa lahat dahil sa ang katunayan na ang tumor ay may hindi regular na hugis na panlabas na gilid na napapalibutan ng edematous perirectal adipose tissue, na humahantong sa isang overestimation ng yugto ng pagkalat.

Ang nuclear magnetic resonance imaging (NMR) ay hindi maaaring masuri ang tumor infiltration ng rectal wall na may mataas na katumpakan, ngunit, tulad ng CT, nagbibigay ito ng magandang ideya sa pagkakasangkot ng mga nakapaligid na tisyu at istruktura at hinuhulaan ang regional lymph node metastasis sa 81-82% ng mga kaso.

Sa paggalang sa pagsusuri ng N criterion, ang partikular na impormasyon ay maaaring makuha ng EUS, pelvic CT, at MRI. Mas tiyak na mga pag-aaral tulad ng lymphangiography, interstitial lymphoscintigraphy (na may Tc-99t antimony trisulfide colloidal solution na na-injected sa lalim na 4 cm sa bawat ischiorectal fossa), rectal lymphoscintigraphy (na may Tc-99t - isang colloidal stannous sulfide solution na na-injected ng rectum sa pamamagitan ng rectoscope gamit ang isang espesyal na rektum sa pamamagitan ng rectumcosa. Ang immunolymphoscintigraphy na may monoclonal antibodies ay ginagamit upang mapabuti ang katumpakan ng diagnosis ng lymph node metastasis.

Sa wakas, tungkol sa pagtatasa ng M criterion, alam na ang magkakasabay na metastases sa atay ay bubuo sa 10-15% ng mga pasyente na may kanser sa tumbong, na nagpapakita ng sakit sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan: kanang hypochondrium, kanang posterior dibdib o kanang balikat. Ang sakit ay maaaring talamak o talamak, sanhi ng pagdurugo o nekrosis ng metastases. Maaaring masuri ang pagpapalaki ng atay sa panahon ng regular na klinikal na pagsusuri ng mga pasyente nang walang mga reklamo. Ang echotomography ng atay (ultrasound) ay ang unang paraan sa pagsusuri ng mga metastases, bagaman ito ay hindi gaanong tumpak kaysa sa CT o MRI, lalo na sa mga pasyente na may nagkakalat na mga sugat ng parenchyma ng atay, dahil ang fibrosis at pagkakapilat ng tissue ay maaaring itago ang pagkakaroon ng maliliit na tumor. Gayunpaman, hindi dapat gamitin ang CT at MRI kapag walang malinaw na indikasyon. Ang mga pasyente kung saan ang mga metastases sa atay ay nakita ng ultrasound ay dapat sumailalim sa preoperative percutaneous needle biopsy para sa mas mahusay na pagpaplano ng surgical treatment.

Upang magplano ng paggamot at matukoy ang pagbabala ng sakit, kinakailangan upang matukoy ang mga katangian ng biological aggressiveness ng mga tumor na may iba't ibang mga rate ng paglago, at, dahil dito, iba't ibang mga kinetic at klinikal na katangian.

Ang pinakamahalaga dito ay ang mga operational marker tulad ng CEA, differentiation degree, cell proliferation index, DNA ploidy. Ang carcinoembryonic antigen (CEA) test ay kapaki-pakinabang at ang batayan para sa pagsubaybay sa pasyente at tumutulong sa pagbabala. Sa katunayan, mayroong isang malinaw na ugnayan sa pagitan ng preoperative na antas ng CEA, pagkita ng kaibhan at ang yugto ng sakit. Sa mataas na pagkakaiba-iba ng mga tumor, ang isang pagtaas sa CEA ay sinusunod sa 61% ng mga kaso, at sa mahinang pagkakaiba-iba ng mga tumor lamang sa 3.5% ng mga kaso. Bilang karagdagan, ang mga tagapagpahiwatig ng CEA ay nauugnay sa mga yugto ng proseso ng tumor (mas advanced ang yugto, mas mataas ang CEA).

Ang grado ng tumor cell differentiation (G) ay isa pang kapaki-pakinabang na parameter ng preoperative na maaaring makatulong sa biological na pagsusuri ng mga colorectal na tumor. Sa kasalukuyan, apat na grado ng pagkita ng kaibhan ang kinikilala: G1 - well-differentiated tumor; G2 - moderately differentiated tumor; G3 - mahinang pagkakaiba-iba ng mga bukol; G4 - mga walang pagkakaiba-iba na mga bukol. Ang pag-uuri na ito ay batay sa pagsusuri ng iba't ibang gastopathological na pamantayan ng mga tumor cells, tulad ng mitotic index, pagkawala ng nuclear polarity, nuclear size, hyperchromatism, glandular at cellular atypia, pleomorphism, at invasiveness. Humigit-kumulang 20% ng mga bukol sa tumbong ay mahusay na naiiba, 50% ay may katamtamang pagkakaiba-iba, at ang natitirang 30% ay hindi maganda ang pagkakaiba at hindi nakikilala. Ito ay binibigyang diin na ang antas ng pagkita ng kaibhan ay malinaw na nauugnay sa pagkakaroon ng mga metastases sa mga lymph node: sa katunayan, ang mga metastases sa mga lymph node ay sinusunod sa G1, G2 at G3-4 sa 25, 50 at 80% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit.

Ang pag-aaral ng flow cytometry histograms ng colorectal cancer DNA ay inihambing sa laki ng tumor, Duke staging, differentiation grade, preoperative CEA level, at patient survival. Kapag pinag-aaralan ang DNA diploidy sa mga tumor, ang prognosis ay mas malala sa istatistika (p = 0.017) sa non-diploid DNA kumpara sa diploid DNA, ngunit ang pinakamasamang pagbabala ay sa tetraploid DNA sa mga tumor cells.

Pagsusuri ng kanser sa colon

Hinahanap pa rin ang mga paraan at paraan ng maagang pagtuklas ng colon cancer at precancerous na sakit. Ang pagiging angkop ng pagsasagawa ng mga pagsusuring pang-iwas upang makita ang mga sakit sa colon ay walang pag-aalinlangan. Gayunpaman, sa panahon ng mga eksaminasyon, ang doktor ay nahaharap sa isang bilang ng mga paghihirap, lalo na ang pag-aatubili ng isang praktikal na malusog na tao na sumailalim sa mga pamamaraan tulad ng rectoscopy, colonoscopy, atbp. Iyon ang dahilan kung bakit kinakailangan na bumuo ng isang organisasyon na madaling ipatupad na pag-aaral. Sa kasalukuyan, ang naturang pagsusuri ay ang fecal occult blood test, na binuo noong unang bahagi ng 1960s, at mula noong 1977 ay ipinakilala sa malawakang klinikal na kasanayan. Ang pamamaraang ito ay batay sa kilalang guaiacol reaction, na ginawang makabago ni Gregor at tinawag na "hemocult test".

Ngayon, ang hemoccult test ay ang tanging screening test para sa colorectal cancer. Madali itong gawin at hindi nangangailangan ng malaking gastos. Ang pagsusulit na ito ay malawakang ginagamit sa Europa at USA, gayundin sa Timog Silangang Asya at Japan. Ang hemoccult test ay nakakatulong na mabawasan ang dami ng namamatay mula sa colorectal cancer ng 14-18%.

Ang screening ng colorectal cancer ay dapat isagawa nang hindi bababa sa isang beses bawat dalawang taon. Kung positibo ang resulta, dapat magsagawa ng colonoscopy sa bawat pasyente.

Dahil ang colon cancer ay pangunahing umuusbong mula sa mga polyp, na maaari ding matukoy gamit ang hemoccult test, ang pamamaraang ito ay maaaring ituring hindi lamang bilang isang paraan upang matukoy ang kanser nang maaga, ngunit bilang isang paraan din upang maiwasan ito. Ang pagtuklas at paggamot ng mga colon polyp ay isang mahalagang hakbang sa pag-iwas sa pagbabawas ng rectal at colon cancer.

Isa pang screening test para sa maagang pagtuklas ng colorectal cancer ay iminungkahi sa Estados Unidos. Ang pamamaraan ay batay sa pagsusuri ng uhog na kinuha mula sa tumbong. Ang uhog na nabahiran ng Schiff reagent ay nagbabago ng kulay nito sa pagkakaroon ng neoplasia sa colon. Ang pamamaraan ay simple, mura, mabilis at hindi nagbibigay ng malaking porsyento ng maling positibo at maling negatibong resulta. Ang pagsubok ay may kasamang kit para sa pagpapatupad nito.

Kamakailan, makabuluhang interes ay nabuo sa pamamagitan ng mga pagpapaunlad ng mga lokal at dayuhang mananaliksik na nagpapahintulot sa genetic screening ng colorectal cancer. Ang mga selula ng kanser sa colorectal ay pinalalabas kasama ng mga dumi, na nagbibigay ng isang potensyal na pagkakataon para sa maagang pagtuklas ng sakit gamit ang isang non-invasive na paraan.

Ang pamamaraan ay batay sa pagtuklas ng mga mutant genes na TP53, BAT26, K-KA5 sa DNA ng mga colorectal tumor cells na nakahiwalay sa mga feces at pinalakas gamit ang polymerase chain reaction (PCR). Ang pamamaraang ito ay nasa yugto ng pag-unlad, ngunit sa pagkamit ng katanggap-tanggap na sensitivity at pagtitiyak, pati na rin ang gastos, ang mga prospect nito ay napaka-promising.

Kamakailan lamang, iminungkahi ang isang pag-aaral ng coprological ng tumor M2-pyruvate kinase para sa screening ng colorectal cancer. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa pag-detect ng mga tumor na hindi dumudugo sa colon, at ito ay lubos na sensitibo at tiyak. Ang mga resulta ng paggamit ng pamamaraang ito ay hindi pa inilarawan sa panitikang Ruso.

Upang mapabuti ang kalidad ng mga diagnostic, kinakailangan na ipakilala ang mga pagsusuri sa screening sa klinikal na kasanayan na may kasunod na paggamit ng mga radiological at endoscopic na pamamaraan, pati na rin upang magsagawa ng karagdagang pang-agham na pag-unlad ng mga pamantayan na nagpapahintulot sa pagbuo ng isang mataas na panganib na grupo.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang mga differential diagnostics ng colon cancer ay isinasagawa sa tuberculous lesions ng bituka, benign tumor, polyps at sarcoma ng colon. Minsan, kapag palpating ang colon, ang isang bilog na pormasyon ay napansin, na kung saan ang isang walang karanasan na doktor ay madalas na agad na sinusuri bilang isang cancerous na tumor, gayunpaman, ito ay madalas na isang akumulasyon lamang ng mga feces sa bituka, at sa susunod na araw ang dating palpated na "tumor" ay hindi natukoy. Kung ang pagbuo ng tumor ay palpated sa kanang iliac region, maaaring ito ay isang appendicular infiltrate.

Paggamot kanser sa colon

Ang kanser sa colon ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon. Sa chemotherapy, ang 5-fluorouracil at fluorofur ay inireseta sa mga kaso na hindi maaaring magamit; ang unang gamot ay nagbibigay ng pinakamahusay na resulta sa karamihan ng mga kaso. Gayunpaman, ang epekto ng chemotherapy ay panandalian at naobserbahan sa kalahati lamang ng mga pasyente na may colon cancer.

Sa ilang mga kaso, ang radiation therapy ay isinasagawa bago o pagkatapos ng operasyon. Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng paggamot na ito ay mababa. Sa mga advanced na kaso, kapag imposibleng magsagawa ng isang radikal na operasyon (pagputol ng apektadong lugar) at ang bituka patency ay may kapansanan, ang isang pampakalma na operasyon ay ginaganap, na binubuo ng pag-off sa apektadong bahagi ng bituka sa pamamagitan ng paglalapat ng isang bypass anastomosis o, sa kaso ng rectal cancer, sa pamamagitan ng paglalapat ng anus praeternaturalis. Symptomatic drug therapy sa mga advanced na kaso ay nabawasan sa prescribing antispasmodics, at sa kaso ng napakalubhang sakit - narcotic analgesics. Sa kaso ng pagdurugo at hypochromic anemia, ang mga hemostatic agent, paghahanda ng bakal, at pagsasalin ng dugo ay epektibo.

Ang paggamot para sa colon cancer ay kinabibilangan ng operasyon.

Bago ang operasyon sa colon, ang mga pasyente ay nangangailangan ng preoperative na paghahanda na naglalayong linisin ang bituka. Sa nakalipas na mga taon, ang fortran na natunaw sa 3 litro ng tubig ay ginagamit nang pasalita para sa paghahanda ng bituka. Ginagamit din ang orthograde bowel lavage sa pamamagitan ng pagpasok ng 6-8 litro ng isotonic solution sa pamamagitan ng tubo na naka-install sa duodenum. Hindi gaanong karaniwan, ginagamit ang isang slag-free diet at cleansing enemas.

Ang surgical treatment ng colon cancer ay depende sa lokasyon ng tumor, ang presensya o kawalan ng mga komplikasyon at metastases, at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Sa kawalan ng mga komplikasyon (pagbubutas, sagabal) at metastases, isinasagawa ang mga radikal na operasyon - pag-alis ng mga apektadong bahagi ng bituka kasama ang mesentery at rehiyonal na mga lymph node.

Sa kaso ng kanser sa kanang kalahati ng colon, ang isang right-sided hemicolectomy ay isinasagawa (ang terminal ileum na 15-20 cm ang haba, ang cecum, ang pataas at kanang kalahati ng transverse colon ay inalis), pagkumpleto ng operasyon na may pagpapataw ng isang end-to-side o side-to-side ileotransverse anastomosis. Sa kaso ng kanser sa gitnang ikatlong bahagi ng transverse colon, ang isang resection ng transverse colon ay ginaganap, na kinukumpleto ito ng isang end-to-end colocoloanastomosis. Sa kaso ng kanser sa kaliwang kalahati ng colon, ang isang left-sided hemicolectomy ay isinasagawa (isang bahagi ng transverse colon, ang pababang colon at isang bahagi ng sigmoid colon ay tinanggal) na may pagpapataw ng isang transverse sigmoidostomy. Sa kaso ng kanser ng sigmoid colon, ang isang pagputol ng bituka na may pag-alis ng mga rehiyonal na lymph node ay ginaganap.

Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon tulad ng sagabal sa bituka, pagbubutas o pamamaga na may pag-unlad ng peritonitis, ang dalawang yugto na resection ng colon na may panlabas na diversion ng mga nilalaman ng bituka ay ginaganap. Ang pinakakaraniwan sa mga operasyong ito ay ang operasyon ng Hartmann. Ang operasyon ay iminungkahi para sa paggamot ng sigmoid colon cancer at ang recto-sigmoid section. Ang pagputol ng bituka ay isinasagawa gamit ang mahigpit na pagtahi ng distal na seksyon at inilalabas ang proximal section bilang isang colostomy. Ang pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng bituka ay isinasagawa pagkatapos ng isang tiyak na oras sa kawalan ng pagbabalik o metastases.

Sa pagkakaroon ng isang hindi maoperahan na tumor o malayong metastases, ang mga palliative na operasyon ay isinasagawa upang maiwasan ang sagabal sa bituka: mga palliative resection, ang pagpapataw ng isang bypass ileotransverse anastomosis, transverse sigmoid anastomosis, o isang colostomy.

Ang chemotherapy pagkatapos ng operasyon para sa colon cancer ay inireseta sa mga pasyente kapag ang tumor ay sumalakay sa buong kapal ng bituka na pader at kapag may mga metastases sa mga rehiyonal na lymph node. Sa isang advanced na yugto ng sakit, ang mga diskarte sa chemotherapy ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at indibidwal. Sa sitwasyong ito, ito ay naglalayong mapabuti ang kalidad ng buhay.

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa colorectal cancer ay nananatiling surgical. Ang mga radikal na operasyon para sa rectal cancer ay naglalayong alisin ang tumor at mga rehiyonal na lymph node.

Ang mga modernong prinsipyo ng surgical treatment ng colorectal cancer ay:

• pag-alis ng apektadong bahagi ng bituka sa isang solong bloke na may tissue at vascular-nerve bundle, na may mataas na ligation ng mga vessel, retreating 10 cm sa itaas ng tumor at 5 cm sa ibaba ng tumor para sa colon at hindi bababa sa 2 cm para sa tumbong;
• kabuuang mesorectumectomy (pag-alis ng tumbong na may nakapaligid na tissue, mga istruktura ng vascular-nerve at mga lymph node na limitado ng visceral fascia) ay dapat isagawa nang talamak;
• upang matiyak ang isang lateral resection margin para sa rectal cancer, kinakailangan na alisin ang mesorectum nang hindi napinsala ang mga autonomic nerves ng pelvis (hypogastric, sacral nerves at pelvic plexus). Ang pag-alis ng mga tumor sa gitna at ibabang ampullar na rehiyon ng tumbong ay dapat na sinamahan ng kabuuang mesorectumectomy, samantalang para sa kanser sa itaas na rehiyon ng ampullar, sapat na upang limitahan ang pagputol ng mesorectum sa 5 cm distal sa tumor;
• Sa kaso ng localized cancer ng distal rectum (T1-2 N0M0), na matatagpuan sa itaas ng 2 cm mula sa dentate line, pinahihintulutan na magsagawa ng mga interbensyon sa pag-iingat ng sphincter na may ipinag-uutos na morphological control ng mga gilid ng resection.

Ang pinakakaraniwang pamamaraan na ginagamit para sa rectal cancer ay ang abdominoperineal extirpation ng rectum, anterior resection ng rectum, abdominoanal resection ng rectum na may pagbaba ng sigmoid colon (o transverse colon), at Hartmann's operation (obstructive resection).

Ang pagpili ng radical surgery para sa rectal cancer ay pangunahing tinutukoy ng distansya ng tumor mula sa anus. Kung ang tumor ay matatagpuan mas mababa sa 6-7 cm mula sa anus, ang abdominoperineal extirpation ng tumbong ay ginagamit. Kung ang tumor ay matatagpuan higit sa 6-7 cm mula sa anus, maaaring isagawa ang sphincter-preserving surgeries (abdominoperineal resection na may pagbaba ng sigmoid colon).

Kung ang tumor ay matatagpuan mas mataas kaysa sa 10-12 cm mula sa anus, ipinapayong anterior resection ng tumbong. Ang transabdominal resection ng rectum at sigmoid colon na may pagpapataw ng single-barrel colostomy (opera ni Hartmann, obstructive resection) ay ginaganap kung ang tumor ay matatagpuan na mas mataas kaysa sa 10-12 cm mula sa anus at imposibleng magsagawa ng anterior resection ng rectum para sa isang kadahilanan o iba pa (halimbawa, sa panahon ng interbensyon, interbensyon na isinagawa. hindi handa na bituka).

Ang mga palliative na operasyon ay isinasagawa kapag ang mga malubhang sintomas ng pagbara ng bituka ay nabuo at ang radikal na operasyon ay imposible. Kasama sa mga ito ang paglalagay ng double-barreled colostomy o sigmoid colostomy sa anterior abdominal wall sa kaliwang iliac region.

Sa kabila ng maraming mga pagdududa tungkol sa pagbibigay-katwiran ng paggamit ng mga teknolohiyang laparoscopic sa paggamot ng mga malignant na sakit, ang mga minimally invasive na pamamaraan ay unti-unting ipinakilala sa mga interbensyon para sa colon cancer. Dapat tandaan na sa kasalukuyan, ang dalubhasang literatura ay naglalaman ng data sa medyo makabuluhang karanasan sa pagsasagawa ng laparoscopic anterior resection para sa cancer.

Ang paunang karanasan ay nagpapakita na ang paggamit ng laparoscopically assisted interventions sa tumbong para sa malignant neoplasms ay makatwiran at naaangkop. Ang paggamit ng mga teknolohiyang laparoscopic ay humahantong sa isang pagbawas sa bilang ng mga postoperative na komplikasyon, isang pagbawas sa kalubhaan ng sakit na sindrom at isang pagbawas sa pangangailangan para sa narcotic analgesics. Pinapayagan ng mga teknolohiyang laparoscopic ang pagsasagawa ng mga interbensyon sa tumbong bilang pagsunod sa lahat ng mga prinsipyo ng oncological, na tinitiyak ang mga kinakailangang hangganan at dami ng mga resection. Ang ilang negatibong epekto sa inaasahang benepisyo ng laparoscopic na operasyon ay sinusunod kapag kinakailangan na magsagawa ng minilaparotomic incisions upang alisin ang natanggal na colon.

Upang makagawa ng pangwakas na paghatol tungkol sa lugar at papel ng laparoscopic intervention sa rectal cancer surgery, kinakailangang maghintay para sa mga resulta ng kasalukuyang isinasagawang multicenter na prospective na randomized comparative studies.

Sa stage III distal rectal cancer, ibig sabihin, kapag ang tumor ay sumalakay sa lahat ng mga layer ng bituka pader at lumago sa mataba tissue, pati na rin sa kaso ng metastatic lesyon ng rehiyonal lymph nodes, pinagsamang mga paraan ng paggamot ay ginagamit upang mapabuti ang pangmatagalang resulta. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang locoregional relapses pagkatapos ng surgical treatment ng rectal cancer ay 20-40%.

Ang extension ng tumor na lampas sa visceral fascia ng tumbong ay isang indikasyon para sa preoperative radiation therapy. Sa kaso ng paglahok sa rehiyonal na lymph node, ang preoperative radiation therapy ay dapat dagdagan ng postoperative chemo- o radiation therapy.

Sa kasalukuyan, ang mga siyentipiko ay naghahanap ng mga pamamaraan na nagbibigay-daan sa pagtaas ng dosis ng radiation na inihatid sa tumor at ang mga rehiyonal na metastasis zone nito habang sabay na pinoprotektahan ang malusog na mga tisyu. Ang hypoxia radiotherapy ay isang paraan. Ito ay itinatag na sa ilalim ng mga kondisyon ng hypoxic, ang katawan ay nagiging mas lumalaban sa radiation aggression. Samakatuwid, ang isang hypoxic gas mixture na naglalaman ng 91% nitrogen at 9% oxygen (HGS-9) ay nagsimulang gamitin bilang isang radioprotector.

Sa pangkalahatan, ang preoperative intensive radiation therapy gamit ang hypoxic gas mixture (HGM-9) ay nagbibigay-daan para sa isang 25% na pagtaas sa kabuuang focal dose na inihatid sa tumor at mga lugar ng posibleng regional metastasis, nang hindi tumataas ang bilang at kalubhaan ng mga pangkalahatang reaksyon ng radiation.

Ang pagpapataas ng mga dosis ng radiation sa kabuuang dosis na 25 Gy ay nagpapabuti sa limang taon na mga rate ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente kumpara sa radical surgical treatment ng 16.4% (NN Blokhin Russian Cancer Research Center).

Ang pag-iilaw ay ginagamit upang maapektuhan ang tumor at ang mga ruta ng direktang pagkalat nito, ibig sabihin, ang mga zone ng rehiyonal na lymphogenous metastasis, at ang chemotherapy ay tumutulong upang sirain ang mga subclinical metastases.

Ang regimen ng Mayo Clinic, isang kumbinasyon ng 5-fluorouracil at leucovarine, ay naging malawakang ginagamit sa buong mundo para sa colorectal cancer chemotherapy. Ang kumbinasyong ito ay makabuluhang nagpapataas ng kaligtasan ng pasyente at kadalasang ginagamit bilang pamantayan ng pangangalaga.

Ang paglitaw ng mga bagong cytostatics (taxanes, gemcitabine, topomerase I inhibitors, tirapazamine, UFT, atbp.) ay nagbubukas ng mga prospect para sa pananaliksik sa pag-optimize ng chemoradiation therapy.

Pagtataya

Ang limang taong kaligtasan ng buhay ay pangunahing nakasalalay sa yugto ng sakit, histological na istraktura at pattern ng paglago ng tumor. Ang pagbabala ay mas kanais-nais kung ang operasyon ay isinasagawa sa mga yugto ng I-II ng sakit, na may isang exophytic tumor, lalo na kung ito ay may mataas na antas ng pagkita ng kaibhan. Ang pagbabala ay hindi gaanong kanais-nais sa mga batang pasyente, lalo na sa anal cancer.

Ang limang taong survival rate ng mga pasyente na may rectal cancer na may regional metastases ay 42.7%, habang sa kawalan ng metastases ito ay 70.8%.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]