Cystitis sa mga bata

Ang cystitis ay pamamaga ng pantog, karaniwang sanhi ng impeksyon sa pantog. Ito ay isang pangkaraniwang uri ng impeksyon sa ihi (UTI), lalo na sa mga batang babae, at kadalasang mas nakakagambala kaysa sa isang pangunahing pag-aalala.

Ang mga banayad na kaso ay madalas na nawala sa kanilang sarili sa loob ng ilang araw. Ngunit ang ilang mga bata ay may madalas na yugto ng cystitis at maaaring mangailangan ng regular o pangmatagalang paggamot.

Mayroon ding posibilidad na ang cystitis ay maaaring humantong sa isang mas seryosong impeksyon sa bato sa ilang mga kaso, kaya mahalaga na humingi ng medikal na atensyon kung ang iyong mga sintomas ay hindi napabuti.

Ang mga impeksyon sa ihi (UTIs) ay karaniwang sanhi ng matinding karamdaman sa mga sanggol at bata. Ang mga alituntunin at patnubay para sa pamamahala ng mga UTI ay huling na-publish ng Canadian Society of Pediatrics (CPS) noong 2004. [1]Simula noon, ang mga meta-analitik na pagsusuri ay nai-publish na sinusuri ang pagiging kapaki-pakinabang ng mga pagsusuri sa diagnostic, pagsusuri sa radiological, at mga random na pagsubok sa paggamot. [2],  [3]Noong 2011, ang American Academy of Pediatrics ay makabuluhang binago ang gabay ng klinikal na kasanayan sa diagnosis at pamamahala ng paunang fTI ng UTI sa mga maliliit na bata. [4]

Epidemiology

Sa isang sistematikong pagsusuri sa 2008, humigit-kumulang 7% ng mga bata na may edad 2 hanggang 24 na buwan na walang pinagmulan ng lagnat at 8% ng mga bata na may edad 2 hanggang 19 na taong may posibleng mga sintomas sa ihi ay na-diagnose na may UTI.[5]Ang insidente ay malawak na nag-iba sa edad, kasarian at lahi. Ang rate para sa mga hindi tuli na batang lalaki na may lagnat na wala pang 3 buwan ang edad ay 20.7%, kumpara sa 2.4% para sa mga tuli na lalaki, at bumaba sa 7.3% at 0.3%, ayon sa pagkakabanggit, para sa mga batang lalaki mula 6 hanggang 12 buwan. Gayunpaman, ang kontaminasyon ay napaka-karaniwan kapag ang isang sample ng ihi ay nakuha mula sa isang lalaki, kung ang balat ng balat ng masama ay hindi maaaring bawiin, at ang mga hindi tuli na lalaki ay malinaw na labis na nasobrahan. Kabilang sa mga febrile na batang babae, humigit-kumulang 7.5% bago ang 3 buwan, 5.7% sa pagitan ng 3 at 6 na buwan, 8.3% sa pagitan ng 6 at 12 buwan, at 2.1% sa pagitan ng 12 at 24 na buwan ay nagkaroon ng UTI bilang isang sanhi ng lagnat.

Mga sanhi cystitis sa isang bata

Sa etiology ng cystitis sa mga bata, ang mga nakakahawang kadahilanan (bakterya, viral, mycotic), kemikal, nakakalason, nakapagpapagaling at iba pa ay may papel.

Ang impeksyon sa pantog ay maaaring mangyari sa mga pababang, pataas, hematogenous at lymphoid pathway; ang huli na dalawang mga daanan ay may partikular na kahalagahan sa mga bagong silang na sanggol, mga sanggol at maliliit na bata. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang mga impeksyon sa pantog ay nangyayari na pataas.

Ang mauhog lamad ng pantog ng isang malusog na bata ay sapat na lumalaban sa pag-unlad ng impeksiyon. Ang normal na pagdaloy ng ihi ay tumutulong upang linisin ang pantog na mucosa at yuritra mula sa mga mikroorganismo. Bilang karagdagan, ang uhog na sumasakop sa epithelium ng yuritra ay may epekto sa bakterya at pinipigilan ang pataas na pagkalat ng impeksyon. Ang mga kadahilanan ng lokal na kaligtasan sa sakit (secretory immunoglobulin A, lysozyme, interferon, atbp.) Ay may malaking kahalagahan sa pagprotekta sa mauhog lamad ng pantog.

Ang pagpapaunlad ng proseso ng microbial-inflammatory sa pantog mucosa sa panimula ay nakasalalay sa dalawang mga kadahilanan: ang uri ng pathogen at ang pagkabulok nito at mga pagbabago sa pagganap na morpho sa pantog. Sa pamamagitan nito, ang pagpasok ng isang microorganism sa pantog ay hindi sapat para sa pagsisimula ng pamamaga, dahil upang mapagtanto ang pathogenic effect nito, kinakailangan upang sumunod sa ibabaw ng mauhog lamad, magsimulang dumami at kolonya ang epithelium. Ang nasabing kolonisasyon ay posible lamang sa ilalim ng ilang mga kinakailangang kinakailangan sa bahagi ng macroorganism.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga predisposing factor para sa pagpapaunlad ng cystitis mula sa gilid ng macroorganism ay:

1. paglabag sa urodynamics ng mas mababang urinary tract (hindi regular at hindi kumpletong pag-alis ng laman ng pantog);
2. paglabag sa integridad ng epithelial layer ng pantog (dahil sa nakakalason o mekanikal na pinsala, mga karamdaman sa sirkulasyon, atbp.);
3. pagbaba sa lokal na proteksyon sa immunological (na may pagbawas sa pangkalahatang reaktibiti ng katawan ng bata, hypothermia, sirkulasyon ng karamdaman sa maliit na pelvis, atbp.)

Kabilang sa mga mikroorganismo, ang nangungunang papel sa pag-unlad ng cystitis ay kabilang sa bakterya. Ang pinakakaraniwang causative agent ng cystitis ay ang Escherichia coli (halos 80% ng mga kaso). Ang iba pang mga pathogens ay saprophytic staphylococcus, enterococcus, Klebsiela, Proteus. Marahil na impeksyon sa "ospital" na may Pseudomonas aeruginosa (kapag nagdadala ng mga instrumental na manipulasyon sa ospital). Sa mga immunodeficiencies, ang fungi ay maaaring maging sanhi ng cystitis.

Ang papel na ginagampanan ng mga virus sa pag-unlad ng hemorrhagic cystitis ay karaniwang kinikilala, habang sa iba pang mga form ang isang impeksyon sa viral ay malinaw na ginagampanan ang papel na ginagampanan ng isang predisposing factor.

Ang non-infectious cystitis ay maaaring mabuo bilang isang resulta ng metabolic disorders (crystalluria sa dysmetabolic nephropathy), pinsala sa droga (sulfonamides, radiopaque chemicals, cytostatics, atbp.), Mga reaksiyong alerdyi, atbp.

Mga sintomas cystitis sa isang bata

Ang nangungunang mga syndrome sa cystitis ay ang dysuria at urinary syndrome (neutrophilic bacterial leukocyturia at hematuria, karaniwang terminal)

Ang mga katangian na sintomas ng talamak na cystitis at paglala ng talamak ay madalas (pollakiuria) masakit na pag-ihi, sakit sa pantog, kawalan ng pagpipigil sa ihi, at sa mga bata ng mga unang buwan ng buhay - pagpapanatili ng ihi.

Dahil sa ang katunayan na ang cystitis ay isang lokal na proseso ng pamamaga, ang pangkalahatang mga sintomas ng pagkalasing ay karaniwang wala, gayunpaman, maaari silang maobserbahan sa mga sanggol.

Ang talamak na cystitis na walang exacerbations ay karaniwang nagpapatuloy na may kaunti o walang mga sintomas, posibleng may leukocyturia, at sa panahon lamang ng isang paglala ay lilitaw ang isang katangian ng klinikal na larawan.

 

Mga Form

Nakasalalay sa sanhi, ang pangunahin at pangalawang cystitis ay ihiwalay. Ang pangunahing cystitis ay nangyayari sa kawalan ng mga pagbabago sa pag-andar na morpho sa pantog. Ang nangungunang papel sa genesis ng pangunahing cystitis ay nilalaro ng pagbawas ng lokal na paglaban ng mucosal dahil sa mga immunodeficiencies, hypothermia, sirkulasyon ng karamdaman, atbp. Ang pangalawang cystitis ay nangyayari laban sa background ng mga istruktura at pagganap na karamdaman ng pantog, na humahantong sa sagabal. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pangalawang cystitis sa mga bata ay ang neurogenic Dysfunction ng pantog, pati na rin ang mga abnormalidad, malformations, metabolic disorders, atbp.

Kasama sa kurso, ang cystitis ay maaaring maging talamak at talamak. Ang talamak na cystitis ay mas madalas na pangunahing at nailalarawan sa karamihan ng mga kaso ng isang mababaw (mababaw) na sugat ng pader ng pantog na may paglahok ng mauhog lamad at submucosa. Ang talamak na cystitis, bilang panuntunan, ay nangyayari laban sa background ng iba pang mga karamdaman at pangalawa, at morphologically nailalarawan ng isang mas malalim na sugat ng pantog na pader (mucosa, submucosa at mga kalamnan sa kalamnan).

Pag-uuri ng cystitis sa mga bata

Sa pamamagitan ng form	Sa daloy	Sa likas na katangian ng mga pagbabago sa mauhog lamad	Sa pamamagitan ng pagkalat	Mga Komplikasyon
Pangunahin	Maanghang	Catarrhal	Pokus:	Walang komplikasyon
Pangalawa	Talamak:	Bullous	- servikal	Sa mga komplikasyon:
	- nakatago	Butil-butil	- trigonitis	- PMR
	- paulit-ulit	Bullous fibrinous Almoranas Matalino Gangrenous Necrotic Nakatanod Interstitial Polypoid	Diffuse	- pyelonephritis - urethral stenosis - sclerosis ng leeg ng pantog - urethritis - paracystitis - peritonitis

Ang talamak na cystitis ay morphologically mas madalas catarrhal (ang mauhog lamad ay hyperemik, nadagdagan ang vascular permeability) o hemorrhagic (mga lugar ng hemorrhage na may desquamation ng mauhog lamad); sinusunod din ang fibrinous, ulcerative at nekrotic cystitis.

Ang talamak na cystitis ay maaaring maging catarrhal, granular at bullous na may matinding paglusot sa pader ng pantog, hanggang sa pagbuo ng purulent infiltrates.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa kaso ng pagkaantala ng paggamot, pagiging hindi epektibo ng therapy, pagkakaroon ng mga anomalya sa istruktura ng sistema ng ihi, ang mga komplikasyon ay maaaring mabuo sa anyo ng pyelonephritis, vesicoureteral reflux, sclerosis ng leeg ng pantog, butas ng pader ng pantog, peritonitis.

Diagnostics cystitis sa isang bata

Sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi, leukocyturia at erythrocyturia (karaniwang hindi nagbabago erythrocytes) na may iba't ibang kalubhaan, isisiwalat ang bacteriuria.

Ayon sa ultrasound ng pantog, ang mga hindi direktang palatandaan ng cystitis ay maaaring napansin: pampalapot ng mga pader ng pantog, ang pagkakaroon ng natitirang ihi.

Ang pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng cystitis ay cystoscopy, ayon sa mga resulta kung saan posible na maitaguyod ang likas na katangian ng mga pagbabago sa mauhog lamad ng pantog. Ang cystoscopy ay ginaganap kasama ang normalisasyon ng mga pagsusuri sa ihi at ang pag-aalis ng mga masakit na manifestation sa panahon ng pag-ihi.

Ang vocal cystography ay ginaganap din pagkatapos humupa ang proseso ng pamamaga at pinahihintulutan na makilala ang anatomical at functional prerequisites para sa pagpapaunlad ng talamak na cystitis, pati na rin upang magsagawa ng isang pagkakaiba-iba ng diagnosis.

Ang mga functional na pamamaraan ng pagsasaliksik ay kasama ang cystometry at uroflowmetry, na maaaring maghayag ng neurogenic Dysfunction ng pantog at matukoy ang mga hydrodynamic parameter.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

 

Iba't ibang diagnosis

Ang kaugalian na diagnosis ng cystitis ay isinasagawa sa talamak na urethritis, apendisitis, paraproctitis, mga bukol, mga vaskular anomalya, talamak na pyelonephritis.

Paggamot cystitis sa isang bata

Ang paggamot sa cystitis ay kumplikado at nagbibigay para sa pangkalahatan at lokal na mga epekto. Ang Therapy ay dapat na naglalayong gawing normal ang mga karamdaman sa ihi, inaalis ang pathogen at pamamaga, at tinanggal ang sakit.

Sa talamak na yugto ng sakit, inirerekomenda ang pahinga sa kama hanggang sa tumila ang mga phenomena ng disuric. Ang pangkalahatang pag-init ng pasyente ay ipinapakita. Ang dry heat ay inilapat sa lugar ng pantog.

Nagbibigay ang diet therapy para sa isang banayad na pamumuhay na walang pagbubukod ng maanghang, maanghang na pagkain, pampalasa at pagkuha. Ipinapakita ang mga produktong gatas, mga prutas na nagtataguyod ng alkalinisasyon sa ihi. Maipapayo na gamitin sa diyeta ng mga pasyente na may cystitis yoghurts na pinayaman ng lactobacilli, na maaaring maiwasan ang pag-ulit ng proseso ng microbial-inflammatory sa urinary tract. Matapos mapawi ang sakit na sindrom, inirerekumenda na uminom ng maraming tubig (bahagyang alkaline na mineral na tubig, inuming prutas, mahina na puro mga compote). Ang isang pagtaas sa output ng ihi ay binabawasan ang nakakainis na epekto ng ihi sa inflamed mucous membrane, nagtataguyod ng pag-flush ng mga produkto ng pamamaga mula sa pantog. Ang pagtanggap ng mineral na tubig (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) sa rate na 2-3 ml / kg 1 oras bago kumain ay may mahinang anti-namumula at antispasmodic na epekto, binabago ang ph ng ihi.

Kasama sa drug therapy para sa cystitis ang paggamit ng mga ahente ng antispasmodic, uroseptic at antibacterial.

Sa sakit na sindrom, ipinahiwatig ang paggamit ng mga dosis na nauugnay sa edad na no-shpa, papaverine, belladonna, baralgin.

Karaniwang ibinibigay ang antibiotic therapy na empirically nakabinbin ang mga resulta ng bacteriological. Kapag nagrereseta ng mga gamot na antimicrobial, ginagabayan sila ng mga sumusunod na prinsipyo: ruta ng pangangasiwa, pagkasensitibo, pinakamainam na mga halaga ng pH ng ihi, mga posibleng epekto, kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Ang pananaliksik ay kalat-kalat, ngunit ang dalawa hanggang apat na araw na kurso ng oral antibiotics batay sa lokal na pagkahilig sa E coli ay maaaring maging epektibo. [13]

Sa talamak na hindi komplikadong cystitis, ipinapayong gumamit ng mga oral na antimicrobial na gamot, na higit na pinapalabas ng mga bato at lumikha ng isang maximum na konsentrasyon sa pantog. Ang mga nagsisimula na gamot para sa paggamot ng talamak na hindi komplikadong cystitis ay maaaring "protektado" ng mga penicillin batay sa amoxicillin na may clavulanic acid. Bilang kahalili, maaaring gamitin ang oral cephalosporins 2-3 henerasyon o co-trimoxazole. Gayunpaman, ang paggamit ng huli ay dapat na limitado sa mga kasong iyon kung saan mayroong pagkumpirma ng bacteriological ng pagkasensitibo. Kapag nakakita ng hindi tipikal na flora, ginagamit ang mga gamot - macrolides, fungi - mga gamot na antimycotic.

Ang pamantayan para sa tagal ng antibiotic therapy ay ang pagtayo ng pasyente, ang likas na katangian ng microbial flora, pagiging epektibo, at pagkakaroon ng mga komplikasyon ng proseso ng microbial-inflammatory. Ang minimum na kurso ng paggamot ay 7 araw. Sa kawalan ng kalinisan ng ihi laban sa background ng antibiotic therapy, kinakailangan ng karagdagang pagsusuri sa bata.

Kasama sa uroseptic therapy ang paggamit ng mga gamot ng serye ng nitrofuran (furagin), mga hindi fluorinadong quinolones (gamot ng nalidixic at pipemidic acid, hinalaw ng 8-hydroxyquinoline). Gayunpaman, ang mababang kahusayan ng paggamit ng mga di-fluorinadong quinolones ay inilarawan dahil sa kanilang hindi sapat na konsentrasyon sa dugo (sa ibaba ng maximum na konsentrasyon ng plasma ng pathogen).

Ang isang nangangako na gamot para sa paggamot ng cystitis ay monural, na kung saan ay may isang malawak na antimicrobial spectrum ng pagkilos.

Sa matinding panahon ng sakit, ang herbal na gamot ay isinasagawa na may antimicrobial, tanning, regenerating at anti-namumula epekto. Ang komposisyon ng mga herbal na paghahanda ay nakasalalay sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, ang panahon ng sakit at ang pagkakaroon o kawalan ng bacteriuria. Ang mga dahon ng Lingonberry at prutas, bark ng oak, wort, calendula, nettles, coltsfoot, plantain, chamomile, blueberry, at iba pa ay ginagamit bilang mga ahente ng anti-namumula. Ang barley, nettle, at lingonberry leaf ay may nagbabagong epekto.

Ang antibiotic therapy ng talamak na cystitis ay isinasagawa nang mahabang panahon at dapat isama sa lokal na paggamot sa anyo ng mga instillation ng pantog. Ang mga gamot na ginamit para sa hangaring ito ay napili depende sa morphological form ng cystitis. Para sa catarrhal cystitis, isang may tubig na solusyon ng furacilin, sea buckthorn at rosehip oil, ginagamit ang synthomycin emulsion. Ang mga instillation ng antibiotics at uroseptics ay ginagamit para sa hemorrhagic cystitis. Sa paggamot ng mga bullous at granular form, isang solusyon ng collargol at silver nitrate ang ginagamit. Ang tagal ng kurso ay 8-10 na mga pamamaraan na may dami na 15-20 ml, na may catarrhal cystitis, kinakailangan ng 1-2 kurso ng mga instillation, na may butil at bullous - 2-3 na kurso, ang agwat sa pagitan ng mga kurso ay 3 buwan. Kasabay ng mga instillation, inirerekumenda na magsagawa ng microclysters ng mga maiinit na solusyon ng eucalyptus,

Sa madalas na pag-relapses, posible na gumamit ng mga gamot na immunomodulatory. Ang mga instilasyon na may tomicide (isang basurang produkto ng isang di-pathogenic streptococcus), na mayroon ding epekto sa bakterya, ay maaaring gamitin. Pinatataas ng Tomicide ang slgA na nilalaman sa pantog na mucosa.

Ang Physiotherapy ay sapilitan. Ang electrophoresis, ultrahigh frequency electric field, mga aplikasyon ng azokerite o paraffin ay ginagamit. Inirerekumenda ang paggamot sa Physiotherapy na lupigin ang bawat 3-4 na buwan.

Matapos ang pag-aalis ng bacteriuria sa talamak na cystitis, ginagamit ang mga singil sa pag-iwas sa phytotherapeutic.

Pamamaraan sa paggamot sa cystitis

Pagtanim ng pantog sa ihi na may 0.1% na solusyon ng AgNO ₃  - 10.0 ml o 1% na solusyon ng dioxidine - 10.0 ml 1 oras bawat araw - 3 kurso ng 10 araw na may agwat sa pagitan ng mga kurso na 2-3 buwan.

Paggamot sa Physiotherapy - 3 kurso ng 10 session na may agwat sa pagitan ng mga kurso ng 2-3 buwan.

Antibiotic therapy sa panahon ng exacerbations.

Sa panahon kung kailan humupa ang proseso ng pamamaga sa pantog, inirerekomenda ang halamang gamot: mga halamang gamot at paghahanda na may mga anti-namumula at antiseptikong katangian.

After 1 month. Pagkatapos ng ika-3 kurso ng mga instilasyon ng pantog at paggamot sa physiotherapeutic, inirekumenda ang isang follow-up na pagsusuri, kasama ang, bilang karagdagan sa pangkalahatan at biochemical na mga pagsusuri sa dugo at ihi, ultrasound ng mga bato at pantog, cystography at cystoscopy. Sa kawalan ng mga pagbabago sa pathological ayon sa mga resulta ng mga pag-aaral na ito, ang bata ay aalisin mula sa pagpaparehistro ng dispensaryo.

Ang isang bagong immunostimulator Uro-Vaxom, na naglalaman ng lysate ng bakterya na 18 E.coii strains, ay dapat isaalang-alang bilang isang gamot na nagpapahusay sa pagiging epektibo ng antibacterial therapy, sa ilang mga kaso ay pinapalitan ito. Ang therapeutic na epekto ng Uro-Vaxom ay dahil sa pagpapasigla ng kaligtasan sa sakit na T-cell, isang pagtaas sa paggawa ng endogenous interferon at paglikha ng isang mataas na antas ng IgA sa ihi. Sa pamamagitan ng pagpapasigla ng tukoy at hindi tiyak na immune system, binabawasan ng Uro-Vaxom ang dalas ng paglala ng mga impeksyon sa ihi, pinapagaan ang mga sintomas ng exacerbations at pinipigilan ang relapses sa loob ng mahabang panahon.

Ang gamot ay katugma sa mga antibiotiko at iba pang mga gamot at maaaring magamit sa kumplikadong paggamot ng matinding impeksyon. Maaaring gamitin ang Uro-Vaxom sa mga bata mula 6 na taong gulang.

Ang Uro-Vax ay inireseta ng 1 kapsula araw-araw sa umaga sa isang walang laman na tiyan sa loob ng 10 araw na may matinding cystitis, para sa pag-iwas sa kasunod na paglala - sa loob ng 3 buwan.

Isinasaalang-alang na ang E.coii ay ang pangunahing ahente ng causative ng mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng urinary tract, ang paggamit ng isang partikular na naka-target na gamot na hindi isang antibiotic ay napaka-promising.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],