Cystitis sa mga bata

Ang cystitis ay isang pamamaga ng pantog, kadalasang sanhi ng impeksyon sa pantog. Ito ay isang pangkaraniwang uri ng impeksyon sa daanan ng ihi (urinary tract infection o UTI), lalo na sa mga batang babae, at kadalasan ay higit na nakakaistorbo kaysa isang dahilan para sa malubhang pag-aalala.

Ang mga banayad na kaso ay kadalasang nalulutas nang mag-isa sa loob ng ilang araw. Ngunit ang ilang mga bata ay may mga madalas na yugto ng cystitis at maaaring mangailangan ng regular o pangmatagalang paggamot.

Mayroon ding pagkakataon na sa ilang mga kaso, ang cystitis ay maaaring humantong sa isang mas malubhang impeksyon sa bato, kaya mahalagang humingi ng medikal na atensyon kung hindi bumuti ang iyong mga sintomas.

Ang mga impeksyon sa daanan ng ihi (urinary tract infections o UTI) ay isang karaniwang sanhi ng matinding karamdaman sa mga sanggol at bata. Ang mga alituntunin at rekomendasyon para sa pamamahala ng mga UTI ay huling inilathala ng Canadian Pediatric Society (CPS) noong 2004. [ 1 ] Simula noon, ang mga meta-analytic review ay nai-publish na sinusuri ang utility ng diagnostic tests, radiologic evaluation, at randomized control trials ng mga paggamot. [ 2 ], [ 3 ] Noong 2011, makabuluhang binago ng American Academy of Pediatrics ang mga patnubay sa klinikal na kasanayan nito para sa diagnosis at pamamahala ng paunang febrile UTI sa mga bata. [ 4 ]

Epidemiology

Sa isang sistematikong pagsusuri noong 2008, humigit-kumulang 7% ng mga batang may edad na 2 hanggang 24 na buwan na may lagnat na walang pinanggalingan at 8% ng mga batang may edad na 2 hanggang 19 taong gulang na may posibleng sintomas sa pag-ihi ay na-diagnose na may UTI.[ 5 ] Ang insidente ay malawak na nag-iiba ayon sa edad, kasarian, at lahi. Ang rate sa mga lalaking hindi tuli na may lagnat na wala pang 3 buwan ay 20.7% kumpara sa 2.4% sa mga batang lalaki na tuli, at bumaba sa 7.3% at 0.3%, ayon sa pagkakabanggit, sa mga batang lalaki na may edad na 6 hanggang 12 buwan. Gayunpaman, ang kontaminasyon ay napakakaraniwan kapag kumukuha ng ispesimen ng ihi mula sa isang lalaki kapag ang balat ng masama ay hindi maaaring bawiin, at ang mga rate sa hindi tuli na mga lalaki ay tiyak na labis na tinatantya. Sa mga batang babae na may lagnat, humigit-kumulang 7.5% ng mga nasa edad <3 buwan, 5.7% ng mga nasa edad na 3 hanggang 6 na buwan, 8.3% ng mga nasa edad na 6 hanggang 12 buwan, at 2.1% ng mga nasa edad 12 hanggang 24 na buwan ay nagkaroon ng UTI bilang sanhi ng lagnat.

Mga sanhi cystitis sa isang bata

Ang mga nakakahawang kadahilanan (bacterial, viral, mycotic), kemikal, nakakalason, panggamot at iba pa ay may papel sa etiology ng cystitis sa mga bata.

Ang impeksyon sa pantog ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng pababang, pataas, hematogenous at lymphoid na mga ruta; ang huling dalawang ruta ay partikular na kahalagahan sa mga bagong silang, mga sanggol at maliliit na bata. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang impeksyon sa pantog ay nangyayari sa pamamagitan ng pataas na ruta.

Ang mauhog lamad ng pantog ng ihi ng isang malusog na bata ay sapat na lumalaban sa pag-unlad ng impeksiyon. Ang normal na daloy ng ihi ay nakakatulong na linisin ang mauhog na lamad ng pantog at yuritra mula sa mga mikroorganismo. Bilang karagdagan, ang uhog na sumasakop sa epithelium ng urethra ay may bactericidal effect at pinipigilan ang pataas na pagkalat ng impeksiyon. Ang hindi maliit na kahalagahan sa pagprotekta sa mauhog lamad ng pantog ng ihi ay mga kadahilanan ng lokal na kaligtasan sa sakit (secretory immunoglobulin A, lysozyme, interferon, atbp.).

Ang pagbuo ng microbial inflammatory process sa mucosa ng pantog ay nakasalalay sa panimula sa dalawang mga kadahilanan: ang uri ng pathogen at ang virulence nito at mga pagbabago sa morpho-functional sa pantog. Ang pagpasok lamang ng isang microorganism sa pantog ay hindi sapat upang maging sanhi ng pamamaga, dahil upang maipatupad ang pathogenic na epekto nito, kinakailangan na sumunod sa ibabaw ng mucosa, magsimulang dumami at kolonisahan ang epithelium. Ang ganitong kolonisasyon ay posible lamang sa ilalim ng ilang mga kinakailangan sa bahagi ng macroorganism.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga predisposing factor para sa pagbuo ng cystitis mula sa macroorganism ay:

1. paglabag sa urodynamics ng mas mababang urinary tract (irregular at hindi kumpletong pag-alis ng laman ng pantog);
2. paglabag sa integridad ng epithelial layer ng pantog (dahil sa nakakalason o mekanikal na pinsala, mga karamdaman sa sirkulasyon, atbp.);
3. nabawasan ang lokal na proteksyon sa immunological (na may pagbawas sa pangkalahatang reaktibiti ng katawan ng bata, hypothermia, may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa pelvis, atbp.)

Sa mga microorganism, ang nangungunang papel sa pagbuo ng cystitis ay kabilang sa bakterya. Ang pinakakaraniwang causative agent ng cystitis ay Escherichia coli (mga 80% ng mga kaso). Ang iba pang mga causative agent ay saprophytic staphylococcus, enterococci, Klebsiella, Proteus. Ang impeksyon sa "ospital" na may Pseudomonas aeruginosa ay posible (sa panahon ng mga instrumental na manipulasyon sa isang ospital). Sa kaso ng immunodeficiency, ang fungi ay maaaring maging sanhi ng cystitis.

Ang papel na ginagampanan ng mga virus sa pagbuo ng hemorrhagic cystitis ay karaniwang kinikilala, samantalang sa iba pang mga anyo, ang impeksyon sa viral ay malinaw na gumaganap ng papel ng isang predisposing factor.

Ang non-infectious cystitis ay maaaring umunlad bilang resulta ng metabolic disorder (crystalluria sa dysmetabolic nephropathy), pinsalang dulot ng droga (sulfonamides, radiocontrast agent, cytostatics, atbp.), allergic reactions, atbp.

Mga sintomas cystitis sa isang bata

Ang mga nangungunang sindrom sa cystitis ay dysuria at urinary syndrome (neutrophilic bacterial leukocyturia at hematuria, kadalasang terminal)

Ang mga katangian ng sintomas ng acute cystitis at exacerbation ng talamak na cystitis ay madalas (pollakiuria) masakit na pag-ihi, sakit sa pantog, posibleng kawalan ng pagpipigil sa ihi, at sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay - pagpapanatili ng ihi.

Dahil ang cystitis ay isang lokal na proseso ng pamamaga, ang mga pangkalahatang sintomas ng pagkalasing ay kadalasang wala, ngunit maaari silang maobserbahan sa mga sanggol.

Ang talamak na cystitis sa labas ng mga exacerbations ay karaniwang nagpapatuloy na may kaunti o walang mga sintomas, posibleng may leukocyturia, at sa panahon lamang ng isang exacerbation lumilitaw ang isang katangian ng klinikal na larawan.

Mga Form

Depende sa sanhi, ang pangunahin at pangalawang cystitis ay nakikilala. Ang pangunahing cystitis ay nangyayari sa kawalan ng morpho-functional na pagbabago sa pantog. Ang nangungunang papel sa genesis ng pangunahing cystitis ay nilalaro sa pamamagitan ng isang pagbawas sa lokal na paglaban ng mucosa dahil sa immunodeficiencies, hypothermia, circulatory disorder, atbp. Ang pangalawang cystitis ay nangyayari laban sa background ng structural at functional disorder ng pantog, na humahantong sa sagabal. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pangalawang cystitis sa mga bata ay ang neurogenic dysfunction ng pantog, pati na rin ang mga anomalya, malformations, metabolic disorder, atbp.

Depende sa kurso, ang cystitis ay maaaring talamak o talamak. Ang talamak na cystitis ay kadalasang pangunahin at nailalarawan sa karamihan ng mga kaso ng mababaw (mababaw) na pinsala sa dingding ng pantog na may paglahok sa mauhog lamad at submucous layer. Ang talamak na cystitis, bilang panuntunan, ay nangyayari laban sa background ng iba pang mga karamdaman at pangalawa, at morphologically na nailalarawan sa pamamagitan ng mas malalim na pinsala sa dingding ng pantog (mucous, submucous at muscular membranes).

Pag-uuri ng cystitis sa mga bata

Sa pamamagitan ng anyo	Sa agos	Sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga pagbabago sa mauhog lamad	Sa pamamagitan ng paglaganap	Ang pagkakaroon ng mga komplikasyon
Pangunahin	Maanghang	Catarrhal	Focal:	Nang walang mga komplikasyon
Pangalawa	Talamak:	Bullous	- servikal	May mga komplikasyon:
	- tago	Butil-butil	- trigonite	- PMR
	- paulit-ulit	Bullous-fibrinous Hemorrhagic Phlegmonous Gangrenous Necrotic Inlaying Interstitial Polypous	Nagkakalat	- pyelonephritis - urethral stenosis - sclerosis ng leeg ng pantog - urethritis - paracystitis - peritonitis

Ang talamak na cystitis ay morphologically mas madalas na catarrhal (ang mucosa ay hyperemic, ang vascular permeability ay nadagdagan) o hemorrhagic (mga lugar ng hemorrhage na may desquamation ng mucous membrane); fibrinous, ulcerative at necrotic cystitis ay sinusunod din.

Ang talamak na cystitis ay maaaring maging catarrhal, butil-butil at bullous na may binibigkas na paglusot sa dingding ng pantog, hanggang sa pagbuo ng purulent infiltrates.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kung ang paggamot ay hindi napapanahon, ang therapy ay hindi epektibo, at may mga istrukturang abnormalidad sa sistema ng ihi, ang mga komplikasyon ay maaaring bumuo sa anyo ng pyelonephritis, vesicoureteral reflux, sclerosis ng leeg ng pantog, pagbubutas ng dingding ng pantog, at peritonitis.

Diagnostics cystitis sa isang bata

Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi ay nagpapakita ng leukocyturia at erythrocyturia (karaniwang hindi nagbabago ang mga erythrocytes) ng iba't ibang antas ng kalubhaan, at bacteriuria.

Ayon sa ultrasound ng pantog, ang mga hindi direktang palatandaan ng cystitis ay maaaring makita: pampalapot ng mga dingding ng pantog, pagkakaroon ng natitirang ihi.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng cystitis ay cystoscopy, ang mga resulta nito ay maaaring magamit upang matukoy ang likas na katangian ng mga pagbabago sa mucosa ng pantog. Ginagawa ang cystoscopy kapag ang mga pagsusuri sa ihi ay na-normalize at ang mga masakit na sintomas sa panahon ng pag-ihi ay inalis.

Ang micturition cystography ay ginaganap din pagkatapos na ang nagpapasiklab na proseso ay humupa at nagbibigay-daan para sa pagkilala sa anatomical at functional na mga kinakailangan para sa pagbuo ng talamak na cystitis, pati na rin para sa isang differential diagnosis.

Kasama sa mga functional na pamamaraan ng pananaliksik ang cystometry at uroflowmetry, na nagpapahintulot sa amin na makilala ang neurogenic dysfunction ng pantog at matukoy ang mga hydrodynamic na parameter.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng cystitis ay isinasagawa sa talamak na urethritis, apendisitis, paraproctitis, mga bukol, mga anomalya sa vascular, talamak na pyelonephritis.

Paggamot cystitis sa isang bata

Ang paggamot sa cystitis ay kumplikado at nagsasangkot ng pangkalahatan at lokal na mga epekto. Ang Therapy ay dapat na naglalayong gawing normal ang mga karamdaman sa pag-ihi, alisin ang pathogen at pamamaga, at alisin ang sakit.

Sa talamak na yugto ng sakit, inirerekomenda ang bed rest hanggang sa humupa ang mga sintomas ng dysuric. Ang pangkalahatang pag-init ng pasyente ay ipinahiwatig. Ang tuyo na init ay inilalapat sa lugar ng pantog.

Ang therapy sa diyeta ay nagsasangkot ng banayad na pamumuhay na hindi kasama ang mga maanghang, maiinit na pagkain, pampalasa at mga extractive na sangkap. Ang mga produkto ng pagawaan ng gatas at gulay, mga prutas na nagsusulong ng alkalization ng ihi ay ipinahiwatig. Maipapayo na gumamit ng mga yoghurt na pinayaman ng lactobacilli sa diyeta ng mga pasyente na may cystitis, na maaaring maiwasan ang pagbabalik ng microbial inflammatory process sa urinary tract. Matapos mapawi ang sakit na sindrom, inirerekumenda na uminom ng maraming likido (mahinang alkaline na mineral na tubig, mga inuming prutas, mga compotes na mababa ang konsentrasyon). Ang isang pagtaas sa diuresis ay binabawasan ang nanggagalit na epekto ng ihi sa inflamed mucous membrane, nagtataguyod ng paghuhugas ng mga produkto ng pamamaga mula sa pantog. Ang pagkuha ng mineral na tubig (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) sa isang rate ng 2-3 ml / kg 1 oras bago kumain ay may mahinang anti-namumula at antispasmodic na epekto, nagbabago ang pH ng ihi.

Kasama sa therapy ng gamot para sa cystitis ang paggamit ng mga antispasmodic, uroseptic at antibacterial agent.

Sa kaso ng sakit na sindrom, ang paggamit ng mga dosis na naaangkop sa edad ng no-shpa, papaverine, belladonna, at baralgin ay ipinahiwatig.

Ang antibacterial therapy ay kadalasang inireseta sa empirically hanggang sa matanggap ang mga resulta ng bacteriological examination. Kapag nagrereseta ng mga antimicrobial na gamot, ang mga sumusunod na prinsipyo ay sinusunod: ruta ng pangangasiwa, sensitivity, pinakamainam na halaga ng pH ng ihi, posibleng epekto, kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Ang mga pag-aaral ay limitado, ngunit ang dalawa hanggang apat na araw na kurso ng oral antibiotics batay sa lokal na pagkamaramdamin sa E coli ay malamang na maging epektibo.[ 13 ]

Sa talamak na uncomplicated cystitis, ipinapayong gumamit ng mga oral na antimicrobial na gamot na pangunahing pinalabas ng mga bato at lumikha ng pinakamataas na konsentrasyon sa pantog. Ang mga paunang gamot para sa therapy ng talamak na uncomplicated cystitis ay maaaring "protektado" na mga penicillin batay sa amoxicillin na may clavulanic acid. Ang oral cephalosporins ng 2nd-3rd generation o co-trimoxazole ay maaaring gamitin bilang alternatibo. Gayunpaman, ang paggamit ng huli ay dapat na limitado sa mga kaso kung saan mayroong bacteriological confirmation ng sensitivity. Kapag nakita ang atypical flora, ginagamit ang macrolides, at fungi - mga antimycotic na gamot.

Ang pamantayan para sa tagal ng antibacterial therapy ay ang kondisyon ng pasyente, ang likas na katangian ng microbial flora, ang pagiging epektibo nito, at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng microbial inflammatory process. Ang minimum na kurso ng paggamot ay 7 araw. Sa kawalan ng sanitization ng ihi laban sa background ng antibacterial therapy, kinakailangan ang karagdagang pagsusuri sa bata.

Kasama sa Uroseptic therapy ang paggamit ng mga nitrofuran series na gamot (furagin), non-fluorinated quinolones (mga gamot ng nalidixic at pipemidic acid, 8-oxyquinoline derivatives). Gayunpaman, ang mababang kahusayan ng mga non-fluorinated quinolones ay inilarawan dahil sa kanilang hindi sapat na konsentrasyon sa dugo (sa ibaba ng pinakamataas na konsentrasyon ng plasma ng pathogen).

Ang isang promising na gamot para sa paggamot ng cystitis ay monural, na may malawak na antimicrobial spectrum ng pagkilos.

Sa talamak na panahon ng sakit, ang phytotherapy na may antimicrobial, tanning, regenerating at anti-inflammatory effect ay isinasagawa. Ang komposisyon ng mga herbal infusions ay depende sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, ang panahon ng sakit at ang pagkakaroon o kawalan ng bacteriuria. Ang mga dahon at prutas ng Lingonberry, bark ng oak, St. John's wort, calendula, nettle, coltsfoot, plantain, chamomile, blueberries, atbp ay ginagamit bilang mga anti-inflammatory agent. Ang barley, nettle, lingonberry leaf ay may regenerating effect.

Ang antibacterial therapy ng talamak na cystitis ay pangmatagalan at dapat na isama sa lokal na paggamot sa anyo ng mga instillation sa pantog. Ang mga gamot na ginagamit para sa layuning ito ay pinili depende sa morphological form ng cystitis. Sa catarrhal cystitis, ginagamit ang isang may tubig na solusyon ng furacilin, sea buckthorn at rosehip oil, at syntomycin emulsion. Ang mga instillation ng antibiotics at uroseptics ay ginagamit sa hemorrhagic cystitis. Sa paggamot ng bullous at butil-butil na mga form, isang solusyon ng collargol at silver nitrate ay ginagamit. Ang tagal ng kurso ay 8-10 na mga pamamaraan na may dami ng 15-20 ml, ang catarrhal cystitis ay nangangailangan ng 1-2 kurso ng instillations, butil-butil at bullous - 2-3 kurso, ang agwat sa pagitan ng mga kurso ay 3 buwan. Kasama ng mga instillation, inirerekumenda na magsagawa ng mga microclysters ng mainit na solusyon ng eucalyptus at chamomile upang mapabuti ang microcirculation sa pelvic organs.

Sa kaso ng madalas na pagbabalik, posible na gumamit ng mga immunomodulatory na gamot. Maaaring gamitin ang mga instillation ng Tomicide (isang produkto ng mahalagang aktibidad ng non-pathogenic streptococcus), na mayroon ding bactericidal effect. Ang Tomicide ay nagpapataas ng nilalaman ng slgA sa mucous membrane ng urinary bladder.

Ang physiotherapy ay sapilitan. Ginagamit ang electrophoresis, ultra-high frequency electric field, azokerite o paraffin application. Ang paggamot sa physiotherapy ay inirerekomenda na isagawa tuwing 3-4 na buwan.

Pagkatapos maalis ang bacteriuria sa talamak na cystitis, ginagamit ang mga preventive herbal na paghahanda.

Regimen ng paggamot para sa cystitis

Instillation ng pantog na may 0.1% na solusyon ng AgNO3 10.0 ml o isang 1% na solusyon ng dioxidine - 10.0 ml isang beses sa isang araw - 3 kurso ng 10 araw na may pagitan sa pagitan ng mga kurso ng 2-3 buwan.

Paggamot sa Physiotherapy - 3 kurso ng 10 session na may pagitan sa pagitan ng mga kurso ng 2-3 buwan.

Antibacterial therapy sa panahon ng exacerbations.

Sa panahon ng paghupa ng nagpapasiklab na proseso sa pantog, inirerekomenda ang herbal therapy: mga halamang gamot at pagbubuhos na may mga anti-inflammatory at antiseptic properties.

Isang buwan pagkatapos ng ika-3 kurso ng mga instillation ng pantog at physiotherapy, inirerekomenda ang isang control examination, kabilang ang, bilang karagdagan sa pangkalahatan at biochemical na mga pagsusuri sa dugo at ihi, ultrasound ng mga bato at pantog, cystography at cystoscopy. Kung walang mga pagbabago sa pathological batay sa mga resulta ng mga pag-aaral na ito, ang bata ay tinanggal mula sa rehistro ng dispensaryo.

Bilang isang gamot na nagpapahusay sa pagiging epektibo ng antibacterial therapy, sa ilang mga kaso na pinapalitan ito, kinakailangang isaalang-alang ang bagong immunostimulant na Uro-Vaxom, na naglalaman ng bacterial lysate ng 18 strains ng E. coli. Ang therapeutic effect ng Uro-Vaxom ay dahil sa pagpapasigla ng T-cell immunity, pagtaas ng produksyon ng endogenous interferon at ang paglikha ng isang mataas na antas ng IgA sa ihi. Dahil sa pagpapasigla ng tiyak at di-tiyak na immune system, pinapayagan ng Uro-Vaxom na bawasan ang dalas ng mga exacerbations ng mga impeksyon sa ihi, mapawi ang mga sintomas ng exacerbations at maiwasan ang mga relapses sa loob ng mahabang panahon.

Ang gamot ay katugma sa mga antibiotic at iba pang mga gamot at maaaring magamit sa kumplikadong paggamot ng mga talamak na impeksyon. Maaaring gamitin ang Uro-Vaxom sa mga bata mula 6 na buwang gulang.

Ang Uro-Vax ay inireseta ng 1 kapsula araw-araw sa umaga sa walang laman na tiyan sa loob ng 10 araw para sa talamak na cystitis, at para sa pag-iwas sa mga kasunod na exacerbations - sa loob ng 3 buwan.

Isinasaalang-alang na ang pangunahing sanhi ng ahente ng mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng urinary tract ay E. coli, ang paggamit ng isang partikular na naka-target na gamot na hindi isang antibyotiko ay napaka-promising.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]